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Psicoterapia Analtico Funcional

M-ACBS

MODELOS TERAPUTICOS EN
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Michel Andr Reyes Ortega
-Asociacin Mexicana por las Ciencias
Conductual Contextuales

Psicoterapia Analtica Funcional

PSICOTERAPIA ANALTICA
FUNCIONAL

Michel Andr Reyes Ortega

michel.reyes@terapiascontextuales.org

Psicoterapia Analtico Funcional

M-ACBS

HISTORIA
(Kohlenberg & Tsai, 1991)
La PAF es el producto de ms de 20 aos de investigacin sobre la
naturaleza teraputica de la relacin terapeuta-paciente.
Se desarroll para tratar de explicar el porque muchos clientes que
reciban TCC presentaban mejoras ms significativas de las
expectativas y metas del tratamiento.
Se hipotetiz que la forma en que cliente y terapeuta se relacionaban
contribua a incrementar las ganancias teraputicas.
Se analiz la relacin paciente-terapeuta desde un enfoque
conductual radical (Skinner, 1945, 1953, 1957, 1974).
Se inici el anlisis haciendo observaciones clnicas sobre los efectos de las
intervenciones del terapeuta, y despus se hizo un anlisis funcional de estos
efectos.
Finalmente se desarroll y valid una teora sobre la naturaleza de esa
relacin. Esta se comparti con los participantes para evaluar su presicin.

LA LABOR DEL TERAPEUTA


(Tsai, Kohlenberg & Kanter, 2009)
En la sesin (bsicamente), terapeuta y paciente
hablan entre ellos.
Usualmente, el cliente habla de sus problemas
cotidianos y el terapeuta no observa al cliente fuera de
la sesin. Sin embargo, lo ayuda a resolverlos.
Desde una perspectiva conductual, esto es posible
porque el terapeuta presenta estmulos discriminativos
que se generalizan fuera del consultorio:
Estmulos precipitantes.
Contingencias (Reforzadores o Castigos).

Michel Andr Reyes Ortega

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SUPUESTOS BSICOS
(Tsai, Kohlenberg & Kanter, 2009)
La PAF se basa en el supuesto de que:

La forma en que el terapeuta ayuda al cliente es a partir de


las funciones de su conducta (estimula al cliente a actuar y
refuerza diferencialmente su conducta).
Estas funciones ejercern un mayor impacto si ocurren
durante la sesin teraputica.
Se asume que las conductas clnicamente relevantes ocurrirn
dentro de la sesin teraputica.

La relacin teraputica es un buen lugar para observar


mejoras en estas conductas.

La PAF tiene un fuerte nfasis en el aqu y ahora,


bsicamente requiere todo un ejercicio de atencin
plena por parte del terapeuta.

PROCESOS EN LA PAF
(Holman, Callaghan, Kanter & Wetterneck, 2013)
CONCIENCIA
(Discriminar)

VALOR (Evocar) Crear


un contexto que evoca
conductas ms
efectivas.
Ser honesto,
vulnerable, autntico,
confrontar, tomar
riesgos, preguntar,
intentar alternativas

Michel Andr Reyes Ortega

Las funciones de la conducta


(propia y del cliente).
Clases funcionales de diferentes
acciones (generalizacin).
Mindfulness, estar presente, ser
emptico

EFECTIVIDAD
FUNCIONAL
INTERPERSONAL

AMOR (Responder)
Contingentemente
para proveer u R
diferencial.
Mostrar compasin,
apoyar, valorar,
reconocer, respetar,
motivar, recompensar

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PREGUNTA BSICA DE LA FAP


(Holman, Callaghan, Kanter & Wetterneck, 2013)

Puedes estar presente en tu propia vida, con


tus valores y con el valor para probar nuevas
cosas
para
experimentar
emociones
profundas y compasin, para vivir una vida
ms rica y llena de significado?

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FORMULACIN DE CASO

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CONDUCTAS CLNICAMENTE RELEVANTES


(Kanter, Weeks y cols. 2009)
Las conductas clnicamente relevantes se definen a partir
de:
Las metas del cliente en el tratamiento.
La historia de los problemas del cliente.
Buscar paralelos sesin-cotidianeidad y cotidianeidad-sesin

Estar al tanto de:

Problemas en la asercin de necesidades.


Problemas de bi-direccionalidad comunicativa.
Problemas para resolver conflictos
Problemas de auto-revelacin e intimidad
Experiencia y expresin emocional
(Callaghan, 2006)

CONDUCTAS CLNICAMENTE RELEVANTES


(Kohlenberg & Tsai, 2013)
CCR1: PROBLEMAS del cliente que ocurren
dentro de la sesin.
CCR2: MEJORAS del cliente que ocurren
dentro de la sesin.
CCR3: INTERPRETACIONES del cliente sobre
sus CCRs.

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CONDUCTAS CLNICAMENTE RELEVANTES


(Kohlenberg & Tsai, 2013)
CONCIENCIA PLENA DE LA
EXPERIENCIA EXTERNA
CCR 1 (pblicas)
Cdtas. dentro de la
relacin teraputica
que alejan al cliente de
sus metas y valores

CCR 2 (pblicas)
Cdtas. dentro de la
relacin teraputica
que acercan al cliente
de sus metas y valores
ACERCAMIENTO

EVITACIN
CCR 1 (privadas)
Cdtas. dentro de la relacin
teraputica que disminuyen
la posibilidad de CCR2
pblicas

CCR 2 (privadas)
Cdtas. dentro de la relacin
teraputica que
incrementan la posibilidad
de CCR2 pblicas

CONCIENCIA PLENA DE
LA EXPERIENCIA INTERNA

EVALUACIN
(Kohlenberg & Tsai, 2013)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Historia relevante
Problemas diarios
Creencias y pensamientos problemticos
Variables funcionales que mantienen los problemas
Fortalezas del cliente
Identificar CCR1 dentro de la sesin
Identificar CCR2 dentro de la sesin
Identificar metas en la vida cotidiana
Identificar metas de la terapia
Planear intervenciones
Identificar CCRT1 y CCRT2

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REGLAS DE LA TERAPIA FUNCIONAL


ANALTICA

REGLAS DE PAF
(Tsai & Kohlenberg, 2010)
Las 5 reglas ofrecen una pauta de accin cuando
ocurren las CCRs en la sesin

Notar las CCRs (Regla 1)


Sealar (evocar) CCR (Regla 2)
Reforzar CCR2 (Regla 3)
Verificar el efecto de la cdta. del terapeuta (Regla 4)
Proporcionar interpretaciones funcionales de la conducta e
implementar estrategias de generalizacin (Rule 5).

Las CCRs se definen y redefinen colaborativamente a lo


largo del tratamiento.

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EL PROCESO DE LA PAF
(Kohlenberg & Tsai, 2013)
HISTORIA RELEVANTE

METAS PARA
LA VIDA
DIARIA

PROBLEMAS
COTIDIANOS

DENTRO DE LA SESIN
CCR1

REGLAS
1y2

CCR2

REGLAS
3y4

REGLA
5

REGLAS DE LA PAF
(Tsai & Kohlenberg. 2010)

Regla 1
Estar atento a las CCRs.
Estas ocurrirn dentro de la sesin de terapia.
La labor del terapeuta es observar atender a estas
conductas cuando se presentan.

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SIGNIFICADOS OCULTOS
(Tsai & Kohlenberg. 2010)
Tacto

Respuesta verbal sobre el control de estmulos discriminativos


(p.e. auto rojo) y que se refuerza por reforzadores secundarios
generalizados (p.e. suena bien).

Mando

Discurso que involucra demandas o peticiones. Se sigue de


reforzamientos previos y se fortalece por la privacin de
estimulacin aversiva. Aparecen ante una gran variedad de
estmulos discriminativos.

TACTO
MANDO

FORMA

FUNCIN

Me sie to suicida

Comunicar sentimientos

Te preocupas por

i?

Pedir apoyo o cario

SUGERENCIAS TILES
(Dahl y cols. 2009; Tsai y cols. 2012)
Estar atento de los contenidos del tratamiento que
evocan CCRs de manera natural.
Establecimiento de agendas, asignacin de tareas, manejo
de tiempos, vacaciones y errores del terapeuta, silencios,
etc.

Tener presente la conceptualizacin de caso.


Estar al tanto de conductas genricas importantes

Problemas
en
la
asercin
de
necesidades,
bidireccionalidad comunicativa, resolucin de conflictos,
autorevelacin e intimidad, expresin y experiencia
emocional.

Usar las propias


barmetro.

reacciones

(terapeuta)

como

Afectos, atencin, disonancias, aburrimiento, etc.

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REGLAS DE LA PAF
(Tsai & Kohlenberg. 2010)

Regla 2
Sealar (evocar) CCRs.

CONSIDERACIONES UTILES
(Dahl y cols. 2009; Kohlenber & Tsai, 1991)
Evocar CCRs de forma natural.
1. Construir un ambiente ntimo y de cuidado.
2. Proveer de una explicacin acerca de la
importancia de sealar su ocurrencia en la
relacin terputica (Tsai y cols., 2008).
3. Tender puentes entre lo que ocurre dentro y
fuera de la sesin teraputica.
4. Hacer ejercicios experienciales.

Michel Andr Reyes Ortega

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CONSIDERACIONES UTILES
(Dahl y cols. 2009; Kohlenber & Tsai, 1991)
Preguntas para identificar CCR privadas
A quin te recuerdo?
Que ests pensando en este momento?

Preguntar por lo que el cliente experimenta


pero no dice, provee una oportunidad de
investigar CCR privadas.
Hay algo que quisieras decirme en este
momento? Algo que sea muy dificil de mencionar.

REGLAS DE LA PAF
(Tsai & Kohlenberg. 2010)

Regla 3
Reforzar las CCR2 (Tsai y cols. 2008).
Bsicamente a partir de la auto-revelacin y con
contingencias naturales.

Michel Andr Reyes Ortega

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RESPONDER A LAS CCR1


DESDE LA REGLA 3
Evitar responder a la CCR1.
Bloquear CCR1 revelando reacciones personales.

P.e. Siento que me alejas de ti cuando no respondes a mis


preguntas.

Comparar con momentos donde se ha sucedido la CCR2

P.e. Hay algo que yo est haciendo diferente para que te sea
difcil identificar tus sentimientos?

Moldear una CCR2

Qu tal si nombro algunas emociones y tu me dices cual es la


que se relaciona mejor a tu experiencia?

Proveer otros estmulos de la misma funcin (persistir para


evocar una CCR2).
P.e. Cmo te sientes en este momento No lo s - Qu estas
experimentando en este momento?

SUGERENCIAS AL RESPONDER A LAS CCR1


(Tsai y cols. 2012)
Tener una slida relacin teraputica.
Ajustar las expectativas a las capacidades del
cliente y recordar los principios del
moldeamiento.
Esperar a que se presenten CCR2 antes de
comenzar a bloquear las CCR1.
Ser compasivos.
Cuidar el balance
La sesin debe tener ms momentos de refuerzo que
de castigo

Michel Andr Reyes Ortega

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RESPONDER A LAS CCR2


(Tsai y cols. 2012)
Ajustar las expectativas a las capacidades del
cliente
Recordar los principios del moldeamiento.

Preferir el reforzamiento natural ante el


arbitrario.
Amplificar la propia respuesta afectiva.

-AUTO-REVELACINCONSIDERACIONES TILES
(Tsai y cols. 2012)
Considerar 2 niveles de auto-revelacin

N1. Revelar el impacto del cliente en su experiencia


cognitiva, afectiva y/o fisiolgica.
N2. Revelar algo vulnerable acerca de si mismo.

Tomar en cuenta:

Michel Andr Reyes Ortega

Ser estratgicos (buscar el beneficio del cliente).


Evaluar el impacto de la auto-revelacin (Regla 4).
Tener un buen conocimiento de si mismo.
Tener una slida alianza teraputica antes de trabajar
sobre CCR1.

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REGLAS DE LA PAF
(Tsai & Kohlenberg, 2010)
Regla 4
Observar los efectos potencialmente reforzantes
de la conducta del terapeuta sobre las CCRs.
Para saber si la regla 3 se est siguiendo efectivamente
el terapeuta debe observar el comportamiento del
cliente a sus intentos de reforzarlo.
Pedir retroalimentacin con frecuencia.

NOTAR EL EFECTO
(Tsai y cols. 2012)
Pedir retroalimentacin sobre el impacto de la
experiencia.
Inmediatamente (con cautela de no obstruir el
procesamiento de la experiencia).
Al inicio de las sesiones siguientes.

Observar cambios en la conducta del cliente


dentro y fuera de la sesin.

Michel Andr Reyes Ortega

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REGLAS PAF
(Tsai & Kohlenberg, 2010)
Regla 5
Proporcionar hiptesis sobre la funcin de las
CCR2 como un mtodo para enfatizarlas y
generalizarlas (Kohlenberg & Tsai, 1991).
Formular descripciones funcionales de su ocurrencia
(Tsai y cols., 2008).
Dejar tareas para proner en prctica las habilidades.

DAR RETROALIMENTACIN
(Tsai y cols. 2012)
Enunciar interpretaciones funcionales.
Modelo bsico Ed - R Er

Generalizar.
Preguntar: Cmo puede aplicarse esta
interaccin a otras que se pudieran presentar en
tu vida?

Michel Andr Reyes Ortega

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TIPOS DE TAREAS DE REFORZAMIENTO


(Dahl y cols. 2009; Kohlenber & Tsai, 1991)
Genricas

P.e. Activacin conductual, Realizar registros,


Hojas de puenteo, etc.

Prctica de habilidades ensayadas en sesin.


P.e. comunicacin de sentimientos a un familiar.

Realizar (o preparar) ejercicios para trabajar


dentro de la sesin.
P.e. Escribir una carta al terapeuta.

SECUENCIA LGICA DE INTERACCIN


(Tsai y cols. 2012)
Fase 1 Estar consiente (Reglas 1 y 2)

Evocar CCR.
Sealar paralelos dentro y fuera de la sesin.
Buscar una confirmacin o refutacin de la hiptesis

Fase 2 Moldeamiento de CCR2 (Regla 3).


Evocacin de CCR2.

Fase 3 Procesamiento y generalizacin de la


experiencia (Reglas 4 y 5).
Preguntar sobre los efectos de la interaccin.
Resumir (describir) funcionalmente la interaccin, buscar
paralelos, asignar tarea.

Michel Andr Reyes Ortega

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UTILIDA DE LA PAF
(Tsai & Kohlenberg, 2010)
La utilidad general de reforzar cualquier otro
modelo de intervencin con la PAF se centra
en que:
trabajar sobre las CCRs puede reforzar variedad de
tcnicas,
ayudar al terapeuta a enfocarse en la aplicacin de
la tcnica en situaciones en vivo y
proveer lneas especficas para trabajar problemas
que ocurren en la sesin.

INTEGRACIN DE PAF Y OTROS MODELOS


(Tsai y cols. 2012)
Existen dos principios bsicos para integrar
PAF con otros enfoques.
1. Reforzar el tratamiento acostumbrado con las
estrategias de la PAF.
2. Intervenir en el momento presente ante la
aparicin de CCR.

Michel Andr Reyes Ortega

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EJEMPLO: CCR Y ACT


(Kohlenberg & Tsai, 2013)
CCR 1

CCR 2

Que ocurren dentro de la sesin

Que ocurren dentro de la sesin

Evitacin experiencial

Fusin
No estar presente

Self conceptualizado

Fallas para identificar valores


Ausencia de acciones
comprometidas (impulsividad o
evitacin

Alejarse de las experiencias


intensas

Engancharse con los juicios


Perspectiva desde el contenido

No notar o actuar segn la


importancia de las relacin

EVITACIN

Aceptacin

Desliteralizacin
Estar presente

Self como contexto

Contacto flexible con los valores


Accin comprometida con los
valores

Quedarse con las experiencias

Notar el proceso de e ga charse


Perspectiva desde proceso

Eleccin de acciones importantes

ACERCAMIENTO

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EVIDENCIAS

Michel Andr Reyes Ortega

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EVIDENCIAS
(Tsai y cols. 2012)

Las evidencias sugieren que la PAF puede integrarser y potenciar los


efectos de otros modelos de intervencin.
Los mayores impactos de la terapia se presentan en las sesiones que adoptan
un enfoque e el presente .
Producen mejoras en el funcionamiento interpersonal del cliente.
Prolonga los efectos del tratamiento.

Sus efectos benficos han sido discutido en relacin a las terapias


cognitiva (Kohlenerg y cols. 2002), de pareja (Gurman, Waltz & Follete,
2010), psicodinmica (Rosenfarb, 2010), midnfulness (Kohlenberg y cols.
2009), de desactivacin modal (Apache, Ward &Evile, 2002; Houston,
Apsche & Bass, 2007) y grupal (Hoekstra & Tsai, 2010).
FAP es particularmente compatible con otras Terapias Conductual
Contextuales como ACT(Kohlenberg & Callaghan, 2010; Luciano, 2009),
TDC (Busch, Manos, Rusch, Bowe & Kanter, 2010) y Activacin conductual
(Waltz, Landes & Holman, 2010).

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LECTURAS RECOMENDADAS

Michel Andr Reyes Ortega

michel.reyes@terapiascontextuales.org

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LECTURAS RECOMENDADAS
Kanter, J. W., Tsai, M., & Kohlenberg, R. J. (2010). The
Practice of Functinal Analityc Psychotherapy. Nueva York:
Plenum Press
Kohlenberg, R. J., & Tsai, M. (1991).Functional analytic
psychotherapy: Creating intense and curative therapeutic
relationships. Nueva York: Plenum Press
Tsai, M., Kohlenberg, R. J., Kanter, J. W., Kohlenberg, B.,
Follete, W. C. & Callaghan, G. M. (2009). A Guide to
Functional Analytic Psychotherapy: Awareness, Courage,
Love, and Behaviorism. Nueva York: Springer
Tsai, M., Kohlenberg, R. J., Kanter, J. W., Holman, G. I., &
Loudon, M. P. (2012). Functional Analytic Psychotherapy:
Distinctive Features. Nueva York: Routledge
http://contextualscience.org/psicoterapia_anal_tica_funcio
nal_generalidades

Michel Andr Reyes Ortega

michel.reyes@terapiascontextuales.org