Minggu Ke-1
No.
Hari / Tanggal
1.
Kamis/
Jam
Uraian
Kegiatan
Nama
Mahasiswa
Tanda
Tangan
Mahasiswa
1.
2.
2.
Jumat/
1.
2.
3.
Sabtu/
1.
2.
Tanda Tangan
Kepala Puskesmas
Minggu Ke-2
No.
Hari / Tanggal
4.
senin/
5.
6.
7.
8.
9.
Selasa/
Rabu/
Kamis/
Jumat/
Sabtu/
Jam
Nama Pembimbing
Nama Mahasiswa
1.
1.
Tanda
Tangan
Mahasiswa
1.
2.
2.
2.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
Uraian
Kegiatan
Tanda Tangan
Pembimbing
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
Minggu Ke-3
No.
Hari / Tanggal
10.
senin/
11.
12.
13.
14.
15.
Selasa/
Rabu/
Kamis/
Jumat/
Sabtu/
Jam
Nama Pembimbing
Nama Mahasiswa
1.
1.
Tanda
Tangan
Mahasiswa
1.
2.
2.
2.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
Uraian
Kegiatan
Tanda Tangan
Pembimbing
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
Minggu Ke-4
No.
Hari / Tanggal
16.
senin/
17.
18.
19.
20.
21.
Selasa/
Rabu/
Kamis/
Jumat/
Sabtu/
Jam
Nama Pembimbing
Nama Mahasiswa
1.
1.
Tanda
Tangan
Mahasiswa
1.
2.
2.
2.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
Uraian
Kegiatan
Tanda Tangan
Pembimbing
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sematang Borang
dr. Herawaty
NIP 196903252002122005