1.

Komplikasi pada ibu

- selama kehamilan:
a. Mual dan muntah terjadi dengan frekuensi meningkat dan tingkat
keparahan yang tinggi.
b. Anemia terjadi karena peningkatan kebutuhan zat besi dan asam folat oleh
dua janin atau lebih. Kekurangan asam folat menyebabkan peningkatan
kejadian anemia megaloblastik.
c. Preeklamsia (25%) meningkat tiga kali pada kehamilan kembar.
d. Hidramnion (10%) lebih sering terjadi pada kembar monozigot dan
biasanya melibatkan kantung kedua. Hal ini terjadi karena peningkatan
perfusi ginjal dengan akibat peningkatan output urin yang dapat menyertai
hipervolemia pada kembar lebih besar.
e. Perdarahan antepartum terjadi dengan frekuensi yang meningkat.
Peningkatan kejadian dari
plasenta previa adalah karena plasenta menginfiltrasi batas ke segmen yang
lebih rendah. Terlepasnya plasenta dari tempatnya dapat disebabkan karena (i) peningkatan kejadian preeklampsia (ii) Keluar cairan amnion secara
mendadak akibat pecahnya membran kantung hidramnion (iii) defisiensi
asam folat dan (iv) setelah kelahiran bayi pertama karena penyusutan tibatiba dinding rahim berdekatan dengan plasenta.

-selama persalinan:
a. Ketuban pecah dini dan prolaps tali pusat akan meningkat karena
peningkatan prevalensi dari malpresentasi. Prolaps tali pusat lima kali lebih
sering daripada kehamilan tunggal dan lebih sering dalam kaitannya dengan
bayi kedua.
b. Peningkatan interferensi operasi adalah karena prevalensi tinggi
malpresentation dengan komplikasi yang terkait.
c. Perdarahan (intrapartum) setelah kelahiran bayi pertama, dapat menjadi
alarm dan ini disebabkan terlepasnya plasenta diikuti pengurangan situs
plasenta.
d. Perdarahan postpartum dapat terjadi karena: (i) atonia uterus karena
overdistensi dari dinding uterus(ii) Waktu lebih lama untuk memisahkan
plasenta berukuran besar (iii) luas permukaan yang lebih besar plasenta
terekspos ke sinus uterine (Iv) Implantasi dari plasenta di segmen bawah
yang kaku.

-Selama masa nifas: Meningkat kejadian: (1) subinvolusi-karena ukuran

uterus yang lebih besar (2) Infeksi karena meningkatnya interferensi operasi

2. Komplikasi Fetal
a. Prematur

Lebih dari 60% dari kehamilan kembar terjadi persalinan secara prematur, yaitu dimana
persalinan terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu . Lamanya kehamilan akan
semakin singkat sesuai dengan bertambahnya jumlah janin di dalam uterus. Rata-rata
kehamilan kembar gemelli berlangsung 36 minggu, kembar tiga 32 minggu,
kembar empat 30 minggu, dan kembar lima 29 minggu. Bayi prematur yang
lahir memiliki tubuh dan sistem organ yang belum matang. Bayi-bayi ini
seringkali kecil, dengan berat badan lahir rendah (kurang dari 2.500 gram),
dan mereka mungkin perlu bantuan pernapasan, asupan nutrisi, melawan
infeksi, dan kondisi suhu yang tetap hangat. Beberapa bayi lahir akan
membutuhkan perawatan di unit perawatan intensif neonatal (NICU).

b. IUGR

Pada kehamilan kembar, pertumbuhan dan perkembangan salah satu atau kedua janin
dapat terhambat. Semakin banyak jumlah janin yang terbentuk, maka kemungkinan
terjadinya IUGR semakin besar.

c. Vanishing syndrome
Sebuah fenomena yang disebut sindrom kembar menghilang di mana
lebih dari 1 janin didiagnosis, tetapi lenyap (atau keguguran),
biasanya pada trimester pertama, lebih mungkin dalam beberapa
kehamilan. Hal ini mungkin atau mungkin tidak disertai dengan
pendarahan. Risiko keguguran meningkat pada trimester kemudian
juga.

c. Ketuban Pecah Dini

Banyak kali persalinan prematur adalah hasil dari ketuban pecah prematur
membran (PPROM). PPROM adalah pecahnya membran sebelum awitan
persalinan pada pasien yang kurang dari 37 minggu kehamilan.

d. Anomali janin
Anomali janin meningkat 2-4% dibandingkan dengan kehamilan tunggal
dalam bentuk anencephaly, hidrosefalus, mikrosefali, anomali jantung
maupun sindroma Down.

e. Asfiksia intrauterine

Bayi dari kehamilan multipel memiliki peningkatan frekuensi untuk mengalami

asfiksia saat kelahiran atau depresi perinatal dengan berbagai sebab. Preeklampsia,
solusio plasenta dapat terjadi dan menyebabkan asfiksia janin. Bayi kedua pada
kehamilan kembar memiliki resiko asfiksia saat lahir/depresi napas perinatal lebih
tinggi.

f. Kelainan Kongenital/Akardia/Rangkaian Perfusi Balik Arteri pada janin kembar

(twin reverse-arterial-perfusion/TRAP)
Pada plasenta monokorionik, vaskularisasi janin biasanya tergabung, dimana terjadi
anastomosis vaskular dari arteri ke arteri, vena ke vena atau arteri ke vena yang cukup
berimbang dengan baik sehingga tidak ada salah satu janin yang menderita.
Pada TRAP terjadi pirau dari arteri ke arteri plasenta, yang biasanya diikuti dengan
pirau vena ke vena. Tekanan perfusi pada salah satu kembar mengalahkan yang lain,
yang kemudian mengalami pembalikan aliran darah dari kembarannya. Darah arteri
yang sudah terpakai dan mencapai kembar resipien cenderung mengalir ke pembuluhpembuluh iliaka sehingga hanya memberi perfusi bagian bawah tubuh dan menyebabkan
gangguan pertumbuhan dan perkembangan tubuh bagian atas. Gangguan atau kegagalan
pertumbuhan kepala disebut akardius asefalus. Kepala yang tumbuh parsial dengan alat
gerak yang masih dapat diidentifikasi disebut akardius
pertumbuhan semua struktur disebut akardius amorfos

mielasefalus.

Kegagalan

g. Twin-to-twin Transfusion Syndrome

Darah ditransfusikan dari satu kembaran (donor) ke dalam vena

kembaran lainnya (resipien) sedemikian rupa sehingga donor menjadi
anemik dan pertumbuhannya terganggu, sementara resipien menjadi
polisitemik

dan

mungkin

mengalami

kelebihan

beban sirkulasi yang

bermanifestasi sebagai hidrops fetalis.

PROGNOSA
Kematian ibu meningkat pada kehamilan kembar, sebagian besar karena
perdarahan (Sebelum, selama dan setelah melahirkan), preeklamsia dan anemia.
Peningkatan morbiditas maternal disebabkan oleh prevalensi komplikasi dan
peningkatan masalah selama operasi.
Kematian perinatal adalah nyata meningkat terutama karena prematuritas. Ini
adalah 4-5 kali lebih tinggi daripada di kehamilan tunggal. Hal ini sangat tinggi pada
kembar monozigot monoamniotic karena lilitan tali pusat. Sepertiga kerugian
karena lahir mati dan dua pertiga karena kematian neonatal. Saat melahirkan bayi
kedua lebih beresiko (50%) dari yang ke-1 karena (i) terlepasnya plasenta pertama
pada uterus menyebabkan insufisiensi plasenta (ii) peningkatan gangguan operasi
dan (iii) peningkatan kejadian prolaps tali pusat.
Karena peningkatan risiko untuk ibu dan bayi lebih besar pada kehamilan kembar
dibandingkan dengan kehamilan tunggal, oleh karena itu, kehamilan kembar
dianggap 'berisiko tinggi' harus dirujuk ke rumah sakit.

DC Dutta. DC Duttas Textbook of obstetrics including perinatology and

contraception. 7th ed. New Delhi: Jaypee brothers medical publisher (P) Ltd, 2013.p.
204-6.