Epidemiologi

Etiologia

Factores de
riesgo
Localizacion

Tuberculosis intestinal
Un tercio de la
poblacin infectada
25% de la mortalidad
en pases en vas de
desarrollo
3.5 % de los casos
extrapulmonares de
tuberculosis
Mycobacterium
tuberculosis
Los principales
mecanismos de
patognesis de la
tuberculosis intestinal son:
Va hematgena de un
foco pulmonar activo.
Deglucin de esputo
infectado de pacientes
con tuberculosis
pulmonar activa.
Ingestin de leche o
comida contaminada.
Siembra de rganos
adyacentes.
Convivencia con
pacientes con
tuberculosis
Inmunosupresin
Las porciones
ileocecal y yeyuno-

Enfermedad de crohn
Pases europeos del norte,
Israel y E.U. A.
Ambos gneros
Entre 20-35 aos de edad

CUCI
reas de mayor incidencia:
Inglaterra, Estados Unidos, Europa,
Inglaterra
reas de mayor incidencia: Japn y
amrica del sur
Edad: Adultos jvenes de 20 a 40
Aos, 60 Y 70
Sexo: Igual en hombre y mujeres

Desconocido
Genetica
Factores desencadenantes
ambientales de naturaleza
an no determinada
(tabaco, infecciones,
componentes de la dieta,
etc.).

Se desconoce
Susceptibilidad gentica en el
brazo corto del cromosoma 6 , alelo
HLA-DRB1*0103

tabaco, infecciones,
componentes de la dieta,

Edad: 20-40 o 60-70

Antecedentes familiares
Exfumadores (70%)

Desde la boca hasta el

ano

colon izquierdo o descendente,

sigmoides y recto.

Histopatogeni
a

Cuadro
clnico

ileal son los sitios ms

comunes

Induce cambios
inflamatorios con
edema de la serosa y
submucosa
Infiltracin celular e
hiperplasia linftica
Las lesiones en el
intestino (Porcion
ileocecal) son clasificadas
en:
Ulcerativas
Hipertrficas.
lcero-hipertrficas
Estenosis
El dolor abdominal est
presente en 85% de los
pacientes
Prdida de peso en
66%
Fiebre en 30-50%
Diarrea en la quinta
parte de pacientes con
tuberculosis intestinal.
Hay cambios en los
hbitos intestinales en
20%.

La localizacin de esta
enfermedad se distribuye
en 40-50% a nivel
ileocecal; 30-40% en
intestino delgado y 20%
en colon.
Hiperemia y edema leve
de la mucosa, hay
ulceraciones superficiales
separadas o aftas; estas
aumentan y se acompaan
de tumefaccin nodular
dando aspecto
empedrado

Dolor abdominal (rea del

vientre) con clicos
Fiebre
Fatiga
Inapetencia
Sensacin de que necesita
defecar
Diarrea acuosa, la cual
puede tener sangre
Prdida de peso

Macroscpico: 50 % Pancolitis, 50%

en la porcin distal.
Mucosa, edematosa y granular
GRAVE: mucosa hemorrgica,
ulceras puntuales (irregulares y
bordes salientes), plipos.
Microscpicos: Inflamacin
limitada a la mucosa, capilares
dilatados y congestionados, edema,
clulas epiteliales aplanadas y
ulceradas.

Diarrea GRAVE
Sangrado rectal
Malestar General
Eliminacin de Moco
Fiebre
Pujo
Dolor abdominal
Tenesmo
Signos de irritacin peritoneal
Dolor Abdominal acompaado de
fiebre
Anemia por dficit de hierro

Diagostico

Hipoalbuminemia en el
70% de los casos.
Hematcrito menor a
35% con incremento de
la velocidad de
sedimentacin
globular.
Tincin de Ziehl Nielsen
positiva cuando hay
gran cantidad de
bacilos.
Prueba de
tuberculina
Prueba de Elisa para la
deteccin de
anticuerpos IgG para el
bacilo tuberculoso, con
una especificidad del
84,6%.
Prueba de reaccin en

Clinico
Radiologa (perforaciones,
niveles hidroareos,
obstruccin).
Transito baritado
(ulceraciones,
irregularidades en la
mucosa, estenosis,
dilataciones y
engrosamientos).
Endoscopia, con toma de
biopsias para un correcto
diagnostico de la
enfermedad.

Extraintestinales
PIEL: Eritema Nodoso O Piodermia
gangrenosa
BOCA: Ulceras o aftas
OJOS: Epiesclerisis y Uveitis
ARICULACIN; + frecuente ,
espondilitis anquilosante, artropata
perifrica,
HIGADO: elevacin de
transaminasas y Fosfatasa alcalina,
colangitis esclerosante

Clnica

Colonoscopia

Extensin

Grado de actividad

Toma de biopsias

Biopsia

Estndar de oro

Datos de laboratorio

Trastornos hematolgicos

Evaluacin de actividad
de enfermedad
Laboratorios
Trastornos Josinofil
Anemia ferropenica
secundaria a sangrado
crnico
Trombocitosis,
Josinofilia,
monocitos e
hipoalbuminemia

cadena de la
polimerasa (PCR) con
valor diagnstico para
diferenciarla con la
enfermedad de Crohn

Tratamiento

Seis semanas con cuatro

drogas:
isoniazida,
rifampicina,
pirazinamida y
etambutol.

Marcadores de actividad
de enfermedad
Elevacin de
protena C reactiva
Elevacin de
velocidad de
sedimentacin
til en el Dx
Determinacin de
Ac anti-neutrofilo
perinuclear

Marcadores fecales:
calproteina fecal

Incurable
Actividad leve:
o Tratamiento con
aminosalicilatos 44.8g/da.
o Metronidazol
20mg/kg/da
o Ciprofloxacina (500
mg c/12 hrs.)
o Claritromicina (500
mg c/12 hrs.)
Actividad moderada a
grave
o Prednisona 0.5-1
mg/kg/da V.O.
o Calcio 1500 mg/da
y Vit. D 800 UI

5-Aminosalicilatos (leve y moderada

4-8 semanas)
Sulfasalazina 3-6 g/da
Mesalamina 2.4-4.8 g/da
Afeccin distal se
recomienda
supositorios
Esteroides
Hidrocortisona 100 mg/8hrs
(graves)
Prednisona 40-60 mg/da (no
respondedores a 5-ASA)
Inmunosupresores
Azatioprina 1.5 a 2.5 mg/da
Ciclosporina A 12-16
mg/kg/da

Dx diferencial

Cancer
Enfermedad de Crohn
Sindrome de mala
absorcion

Budenisona

Tuberculosis intestinal
Sindrome de mala
absorcion

Terapia Biolgica
Infliximab
Ac monoclonal
quimrico dirigido a
TNF-alfa

Complicacion
es

Obstruccin intestinal
Fstulas
enteroentricas
Perforacin intestinal

Obstruccin intestinal
Fstulas enteroentricas

E. Crohn
Cancer
Causas infecciosas que causen
inflamacin de colon
Causas no infecciosas que causen
inflamacin de colon
Megacolon toxico
Perforacin
Hemorragia masiva
Estenosis
Cncer
Displasia

Diarrea por medicamentos

Corresponde a heces sueltas y acuosas causadas por ingesta de ciertos
medicamentos.
Etiologia:
o

Laxantes:

o
o
o

Los laxantes estn propuestos para producir diarrea al impulsar

agua hacia el intestino o desencadenar espasmos musculares
intestinales.
Tomar demasiado de un laxante puede causar diarrea.
Anticidos y medicamentos para la pirosis:
Los anticidos que contienen magnesio pueden causar o empeorar la
diarrea.
Los frmacos utilizados para tratar la pirosis y las lceras gstricas
pueden causar diarrea, entre ellos:
Omeprazol
esomeprazol
iansoprazol
rabeprazol
y pantoprazol
cimetidina
ranitidina
nizatidina

Antibiticos:
Los antibiticos destruyen las bacterias normales del intestino, lo
cual puede llevar a diarrea.
Algunos antibiticos favorecen la proliferacin de un tipo de
bacteria llamada Clostridium difficile colitis
seudomembranosa.
Otros medicamentos y productos que frecuentemente causan diarrea
abarcan:
Medicamentos quimioteraputicos.
Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario (como
micofenolato).
Antinflamatorios no esteroides (AINES) utilizados para tratar el
dolor y la artritis, entre ellos ibuprofeno.
Ts de hierbas de contienen sena.
Ciertas vitaminas, minerales y otros suplementos.

Tratamiento:

o
o

Evaluacion costo-benecifio en el tratamiento

Tolerancia al frmaco
o

Enteritis por antibiticos

Los antibiticos pueden alterar la microbiota intestinal y reducir la

resistencia del tubo digestivo a la colonizacin por patgenos.

Clostridium difficile es la causa ms frecuente de diarrea infecciosa

adquirida en un hospital
Puede estar presente en las heces de un 3% de adultos sanos.

Epidemiologia:

10-25% de las diarreas por antibiticos

Del 50 al 75% de las colitis postratamiento antibitico
90 al 100% de los casos de colitis seudomembranosa
Entre un 16 y un 35% de los pacientes hospitalizados puede ser
portadores
puede ocurrir en pacientes no hospitalizados

Factores de riesgo:

la hospitalizacin
La institucionalizacin en residencias
La edad avanzada
La inmunodepresin
Antecedente de ciruga gastrointestinal
Exposicin a antibiticos (clindamicina y cefalosporinas.)
quimioterapia o en tratamiento con inmunosupresores.
IBP

Etiologia y fisiopatogenia:

gram positivo
anaerobio obligado
Productor de esporas
Agente etiolgico de la colitis seudomembranosa
Gran variedad de sntomas que van desde una diarrea leve hasta una
colitis seudomembranosa
La mortalidad oscila entre un 6 y un 30% cuando aparece colitis
seudomembranosa.
Produce al menos 2 toxinas:
o toxina A (TcdA)
o toxina B TcdB (10 veces ms potente que la A
alteran el citosqueleto
cambios morfolgicos
inhibicin de la divisin celular y de la funcin normal de la membrana
celular

Cuadro clnico:

Asintomatico(03% en la comunidad y 2035% en pacientes

hospitalizados)
Diarrea acuosa persistente (con ms de 4 6 deposiciones en 48 horas)
Fiebre de moderada intensidad
Dolor abdominal fuerte
Eliminacin de sangre y moco, nuseas
Distensin abdominal con calambres
Prdida del apetito
Deshidratacin
Compromiso del estado general

Diagnostico:

No existe una prueba diagnstica ideal

Tratamiento emprico
pacientes que comienzan con diarrea (con dolor o
malestar abdominal, fiebre y leucocitosis)
despus de un tratamiento antibitico.
Endoscopia: son inespecficos y se limitan a
edema, eritema y friabilidad de la mucosa, la
presencia de placas amarillentas
sobreelevadas adheridas a la mucosa

o
o

Clasificacion:

Clnicos:
o fiebre (temperatura > 38,5 C)
o escalofros
o inestabilidad hemodinmica incluyendo signos de shock
sptico
o Signos de peritonitis
o Disminucin marcada de los ruidos abdominales
o Distensin abdominal
o Defensa abdominal
o Signos de leo: incluyendo vmito y ausencia de expulsin de
heces.
Analticos:
o leucocitosis (recuento > 15 x 109/l)
o desviacin izquierda
o aumento de la creatinina (> 50% por encima de la basal)
o aumento del lactato srico.
De imagen:
o presencia de colitis seudomembranosa en la endoscopia
o distensin del colon en radiografa simple o TC abdominal
o engrosamiento de la pared abdominal
o atenuacin de la gasa periclica o ascitis no explicada por otras
causas.

o
o
o
o
o
o
o

Tratamiento:

o
o

Complicaciones:

Deshidratacin severa
Alteraciones hidroelectrolticas
Hipotensin arterial
Edema
Aumento del dimetro del intestino grueso (megacolon txico)
Perforacin de la pared del intestino grueso
o

Enteritis radioactiva

Trastorno del intestino delgado y grueso que ocurre durante o despus

de un curso de radioterapia abdominal o pelviana.

60-90% sujetos a radiacin del abdomen, la pelvis o el recto presentaran

signos de enteritis aguda.
Sndrome agudo o crnico.
Primer curso de radiacin y hasta 8 semanas despus agudo
Se debe a los efectos directos de la radiacin sobre la mucosa intestinal
50% de los pacientes de manera aguda, siendo esta en general
Autolimitada
5-15% crnico
No existe prevalencia en cuanto a raza o sexo. Se manifiesta en
cualquier edad

o
o
o
o
o
o
o

Fisiopatogenia

o
o
o
o
o

Necrosis de la pared de las clulas de la cripta despus de 12 a 24

horas de una dosis diaria de 150 a 300 cGy
Prdida progresiva de clulas, atrofia vellosa y dilatacin de la cripta
cstica
se resuelven dentro de un lapso de tiempo de dos a tres semanas
despus de la finalizacin del tratamiento
El dao tisular inducido por radiacin se desarrolla de dos maneras:
En forma aguda lesin a nivel de las clulas mitticamente activas
de las criptas intestinales. Depende:
o Fraccin de dosis aplicada
o El tamao del campo
o Tipo de radiacin y la frecuencia del tratamiento.
En forma crnica lesin a nivel de clulas con menor actividad
mittica a nivel del endotelio vascular y clulas del tejido conectivo.
o Depende de la dosis total aplicada

Cuadro clnico:

Los sntomas pueden aparecer horas despus de la aplicacin, a corto

plazo, meses o hasta 30 aos luego de finalizado el tratamiento.

o
o
o

El examen fsico puede evidenciar:

o Prdida de peso (Secundaria a malabsorcin)
o Palidez (Anemia)
o Distensin y aumento de tensin abdominal
o Signos peritoneales (Perforacin
o Masa abdominal palpable (por respuesta inflamatoria)
o Aumento de RHA, timpanismo y borborigmos (Obstruccin)
o Aumento en la tensin rectal y proctorragia
o

Diagnostico diferencial

o
o
o

Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano

Obstruccin intestinal baja
Hemorroides

o
o
o
o
o
o

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Perforacin intestinal
Malabsorcin de otra causa
Enfermedad ulcerosa pptica.
Proctitis y anusitis.
Otras entidades:
o Neoplasias gastrointestinales.
o Obstruccin intestinal alta.
o Hemorragia diverticular.
o Colitis isqumica.

Diagnostico:

Biometria hemtica
o Anemia por sangrado o malabsorcin
Estudios en heces esteatorrea
Imagenologicos:
o Radiografa directa de abdomen de pie y en decbito.
leo (cuadro agudo)
asas dilatadas y con niveles hidroareos (obstruccin
intestinal)
signo del revoque (edema de la pared intestinal)
o Estudio contrastado de intestino
o TC de abdomen y pelvis confirmar obstruccin y su localizacin
o Colonoscopa Rectoscopa permite realizar biopsias

o
o

Tratamiento:

o
o
o
o
o

Antidiarreicos (loperamida, etc.)

Agentes quelantes de sales biliares (colestiramina).
Antiemticos.
5-ASA en forma de enemas.
Sucralfato.

Tratamiento quirrgico:

o
o

ltimo recurso teraputico, a excepcin de las complicaciones

(perforacin, hemorragias)
Reseccin del rea afectada

Dieta:

Alimentos que se deben evitar:

o Leche y productos lcteos
o Pan y cereal de salvado entero
o Nueces, semillas, cocos.
o Alimentos fritos o grasosos
o Frutas frescas y secas y algunos jugos de frutas, como el jugo de
ciruelas
o Hortalizas crudas.
o Productos de pastelera ricos en azcar y grasa.
o Papas fritas. - Especias y hierbas fuertes
o Chocolate, caf, t y bebidas gaseosas con cafena
o Alcohol y tabaco.
Alimentos recomendados:
Pescados, aves y carnes que estn cocinadas, asadas u horneadas
Bananas, salsa de manzana, manzanas peladas, jugos de manzana y de
uva
Pan blanco y tostadas
Pastas
Papas horneadas, hervidas o en pur
Hortalizascocinadas livianas
Queso procesado liviano, huevos, leche cuajada y yogur.

o
o
o
o
o
o
o
o
o