Dian Wahyu Laily - Journal Reading
Dian Wahyu Laily - Journal Reading
Oleh :
Dian Wahyu Laily
14014101225
Masa KKM : 5 Desember 2016 1 Januari 2017
Pembimbing :
dr. Ch. Elim, M.Repro, Sp.And, FIAS
LEMBAR PENGESAHAN
Oleh :
Dian Wahyu Laily
14014101225
Masa KKM : 5 Desember 2016 1 Januari 2017
Desember 2016
Pembimbing :
Abstrak
Latar Belakang: inhibitor Acetylcholinesterase (yaitu donepezil) diketahui
bermanfaat
pada
pasien
Alzheimer. Namun,
efek
gabungan
dari
acetylcholinesterase dan cognitive stimulation therapy (CST) masih
diperdebatkan. Studi ini meneliti efek gabungan pada perkembangan penurunan
fungsi kognitif pada Alzheimer.
Metode: Studi ini adalah studi non-random terkontrol dan termasuk dua
kelompok pasien dengan Alzheimer (yaitu kelompok CST dan kelompok
kontrol). Kelompok CST terdiri dari 31 pasien Alzheimer yang menerima
donepezil dan 30-min sesi CST setiap minggu selama 7 minggu. Kelompok
kontrol terdiri dari 18 pasien yang hanya menerima donepezil. Perubahan
kemampuan kognitif dinilai dengan Hasegawas Dementia Scale-Revised (HDSR) dan dianalisis secara statistik dengan repeated-measure analysis of variance
(ANOVA).
Hasil: ANOVA menunjukkan kelompok X efek interaksi waktu yang signifikan
pada skor HDS-R. Skor HDS-R untuk kelompok CST meningkat secara signifikan
selama periode intervensi, sedangkan skor untuk kelompok kontrol tidak
meningkat. Perbedaan antara sarana pra dan pasca tes HDS-R skor berbeda secara
signifikan antara kedua kelompok; skor secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok CST daripada kelompok kontrol. Kedua kelompok berbeda secara
signifikan dalam proporsi subyek dimana skor meningkat lebih dari empat poin
dari HDS-R (uji Fisher, P <0,05; 8 pasien (25,8%) pada kelompok CST dan tidak
(0,0%) pada kontrol kelompok).
Kesimpulan: Hasil ini menunjukkan bahwa CST adalah salah satu strategi
pengobatan nonfarmakologi yang penting bagi pasien Alzheimer.
PENGANTAR
Struktur umur penduduk dunia pada tahun 2010 menunjukkan bahwa
jumlah penduduk di atas 65 tahun menyumbang sekitar 7,7% dari populasi
dunia; namun, proporsi diperkirakan sebanyak 22,5% untuk Jepang. Persentase ini
diperkirakan akan mencapai 30,6% pada tahun 2030. Peningkatan nyata penuaan
dari penduduk Jepang ini belum pernah terjadi sebelumnya dan meningkatkan
jumlah orang yang berisiko untuk penyakit Alzheimer.
Alzheimer merupakan bentuk yang paling umum pada penyakit demensia
progresif, dan ditandai oleh beberapa defisit kognitif. Tingkat defisit kognitif
memburuk seiring Alzheimer berlangsung, yang kemudian mengganggu otonomi
dan kemandirian pasien, dan meningkatkan tingkat perawatan dan biaya untuk
pasien, keluarga dan masyarakat secara keseluruhan. Pembentukan rejimen
pengobatan yang efektif untuk penundaan perkembangan Alzheimer telah muncul
sebagai prioritas kesehatan masyarakat yang penting di Jepang.
Sebuah respon positif terhadap pengobatan untuk penyakit otak progresif
didefinisikan sebagai peningkatan tingkat kinerja, pemeliharaan kemampuan
selama periode ketika penurunan yang diharapkan, atau pelambatan tingkat
penurunan. Dua pendekatan pengobatan diharapkan untuk mengontrol
perkembangan Alzheimer: terapi farmakologi dan non-farmakologi. Terapi
farmakologi umumnya mencakup penggunaan inhibitor acetylcholinesterase, yang
diresepkan untuk memperlambat penurunan fungsi kognitif, terutama pada tahap
awal atau bentuk ringan dari Alzheimer. Di Jepang, donepezil adalah satu-satunya
inhibitor cholinesterase yang disetujui untuk pengobatan Alzheimer, dan saat ini
merupakan pengobatan standar untuk pasien rawat jalan Alzheimer. Pengobatan
nonfarmakologi mencakup berbagai bentuk terapi, seperti CST, terapi memori,
terapi seni, terapi musik dan terapi validasi. Namun, bukti empiris menunjukkan
khasiat dari terapi ini masih mencukupi. Namun demikian, ada beberapa bukti
bahwa CST memperlambat penurunan fungsi kognitif pada pasien Alzheimer.
CST membutuhkan terapis untuk menetapkan latihan fungsi kognitif dengan
tingkat kesulitan dan volume yang paling tepat untuk setiap pasien, dan membantu
pasien dalam melaksanakan latihan. Latihan fungsi kognitif tertentu, seperti
membaca dengan suara keras dan perhitungan aritmatika sederhana,
meningkatkan aliran darah otak darah (rCBF) dan metabolisme di lobus frontal,
parietal dan korteks, korteks prefrontal dorsolateral khususnya, dan telah
menunjukkan hasil yang menjanjikan untuk dapat meningkatkan fungsi kognitif
pasien Alzheimer. Selain itu, latihan kognitif yang berfokus pada pengambilan
memori semantik, seperti latihan kefasihan kata yang mungkin dapat
mengaktifkan fungsi lobus frontal dan temporal, juga menunjukkan hasil yang
menjanjikan untuk memperlambat penurunan fungsi kognitif. Selanjutnya, tidak
hanya pemilihan jenis latihan yang penting, tetapi dukungan yang diberikan
kepada pasien CST juga merupakan elemen penting yang mempengaruhi
keberhasilan atau kegagalan CST. Namun, bukti-bukti mengenai efektivitas CST
masih kurang, dan dengan demikian, tidak ada konsensus mengenai efektivitasnya
yang pernah tercapai.
70,94, SD = 26,08) tidak berbeda secara signifikan dari kelompok kontrol (ratarata = 85,94, SD = 63,96). Tabel 1 menunjukkan karakteristik klinis yang diukur
pada pretest di masing-masing kelompok. Kelompok-kelompok tidak berbeda
secara signifikan dalam salah satu karakteristik pretest yang diukur.
Analisis statistik
Data dianalisis secara statistik menggunakan software SPSS 17.0 untuk
Windows. Skor HDS-R dianalisis menggunakan pengukuran berulang analisis
varians (ANOVA) antara kelompok (CST vs kelompok kontrol) sebagai faktor
antara kelompok, dan waktu (pretest vs post-test) sebagai faktor dalam
kelompok. Dengan pendekatan ini kehadiran kelompok waktu X interaksi yang
signifikan menunjukkan kemanjuran pengobatan dianalisis. Jika interaksi
signifikan pada P <0,05, tindakan berulang dari ANOVA dilakukan untuk
mengidentifikasi efek utama sederhana dari masing-masing kelompok. Ukuran
efek (ES) juga dihitung untuk masing-masing kelompok dengan menggunakan
rumus yang disajikan oleh Rockwood et al, ES = (skor rata-rata post-test - skor
rata-rata pretest) / standar deviasi pretest. Nilai ES yang lebih besar menunjukkan
efek perlambatan yang lebih besar pada tingkat penurunan kinerja HDS-R.
HASIL
Seperti yang disajikan pada Tabel 1, skor HDS-R pada pretest dan post-test
tidak berbeda secara signifikan di antara kedua kelompok. Namun, seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 2, ANOVA menunjukkan kelompok yang signifikan X
waktu interaksi. Efek utama signifikan untuk kelompok CST (F (1, 30) = 9.09,
MSe = 6.18, P <0,01, dan 2 = 0,23)), tapi tidak signifikan untuk kelompok
kontrol. ES untuk kelompok CST (ES = 0,38) lebih besar dari itu untuk kelompok
kontrol (ES = -0,25). Nilai rata-rata pretest skor HDS-R yang dikurangkan dari
nilai post-test untuk kelompok CST (mean = 1,90, SD = 3,51) secara signifikan
lebih besar dari kelompok kontrol ((mean = -1,28, SD = 4,13), F (1, 47) = 8,202,
MSe = 14,05, P <0,01). Kedua kelompok berbeda secara signifikan dalam
proporsi subyek dimana skor meningkat lebih dari empat poin dari HDS-R, uji
Fisher, P<0,05. Tidak ada skor pasien (0,0%) yang meningkat lebih dari empat
poin dari HDS-R pada kelompok kontrol, dibandingkan dengan delapan (25,8%)
pada kelompok CST.
DISKUSI
Analisis dengan ANOVA menunjukkan pengaruh interaksi yang signifikan
dan penurunan nilai HDS-R untuk kelompok kontrol, tetapi tidak ada perubahan
yang signifikan untuk kelompok CST. Mean dari perbedaan skor HDS-R secara
signifikan lebih besar untuk kelompok CST daripada kelompok kontrol. Nilai ES
positif untuk kelompok CST, yang bertolak belakang negatif untuk kelompok
kontrol. Selain itu, kelompok CST memiliki lebih banyak pasien yang terindikasi
lebih dari empat poin dari peningkatan skor HDS-R daripada kelompok kontrol.
Hasil ini menunjukkan bahwa kombinasi donepezil dan CST memperlambat
penurunan kognitif untuk tingkat yang lebih besar yang donepezil saja. Hal ini
menunjukkan manfaat tambahan dari CST atas manfaat yang diperoleh dengan
donepezil saja, dan konsisten dengan hasil studi terbaru yang menunjukkan efek
yang lebih baik dari CST dan inhibitor acetylcholinesterase pada perkembangan
Alzheimer bila digunakan dalam kombinasi. Namun, penelitian ini menunjukkan
efek yang sama menggunakan jadwal CST yang lebih kompak daripada studi
sebelumnya. Oleh karena itu, hasil penelitian ini mungkin memberikan wawasan
penting yang berkaitan dengan terapi obat dan CST digunakan dalam kombinasi
untuk terapi.
Penting untuk membahas mekanisme mendasar yang bertanggung jawab
untuk efek menguntungkan dari CST. Defisit kognitif yang terlihat pada
Alzheimer terkait dengan perubahan neurobiologis yang mendasar di otak. Studi
neurobiologis telah menunjukkan dampak yang lebih besar dari Alzheimer di
wilayah frontoparietal dan lobus temporal dari seluruh otak, dan bahwa penurunan
rCBF di frontal, temporal dan parietal korteks asosiasi umumnya diamati pada
pasien Alzheimer ringan. Seperti yang dijelaskan sebelumnya, latihan kognitif
yang dilakukan dalam penelitian ini telah dihipotesiskan untuk dihubungkan
dengan peningkatan fungsional di korteks asosiasi, terutama di lobus frontal dan
temporal. Aktivasi korteks ini dengan CST mungkin meningkatkan rCBF dan
metabolisme di daerah ini, dan mungkin membawa efek menguntungkan yang
diamati dalam penelitian ini. Namun, karena penelitian ini tidak menyelidiki data
neurobiologis, mekanisme neurobiologis yang menyebabkan efek yang
menguntungkan tetap harus diidentifikasi. Teknik neuroimaging fungsional
terbaru, seperti magnetic resonance fungsional, dan spektroskopi inframerah-jarak
dekat, memungkinkan penilaian yang lebih baik dan pemahaman tentang efek
neurobiologis dari CST.
Interpretasi hasil ini harus dilakukan dengan hati-hati, karena beberapa
keterbatasan, seperti ukuran sampel yang kecil, potensial faktor yang tak dikenal
yang juga dapat berdampak hasilnya (misalnya mata pelajaran yang berpartisipasi
dalam program kegiatan lainnya, dll) dan heterogenitas sesi CST . Heterogenitas
dari sesi CST disebabkan karena terapis ditugaskan sebuah tugas kognitif berupa
tingkatan dan volume yang paling tepat untuk setiap pasien dan membantu pasien
dalam melaksanakan tugas selama setiap sesi. Seperti yang dijelaskan di bagian
Metode, penelitian ini merupakan penelitian kuasi-eksperimental. Desain