Anda di halaman 1dari 40

Pharmacology

obat-obat emergensi

Why an agent is used ( action ) / kenapa


suatu obat digunakan
When to use an agent ( indication ) /
kapan obat tersebut digunakan
How to use an agent ( dosage ) /
bagaimana menggunakannya
What to watch out for ( precaution ) /
awasi

Oxygen

Vasopressin

Epinephrine / adrenaline

Sodium Bicarbonate

Ephedrine

Dopamine

Atropine / sulfas atropine

Dobutamine

Lidocaine

Noradrenaline

OXYGEN, why
Meningkatkan tekanan oksigen arterial
Meningkatkan kandungan oksigen
arterial
Memperbaiki oksigen jaringan

OXYGEN, when

Nyeri dada akut yang mungkin


disebabkan oleh iskemia jantung

Hipoksemia oleh berbagai sebab

Menghindari risiko hipoksemia akibat


kebutuhan O2 yang meningkat

Henti jantung dan nafas

OXYGEN , how
Nasal cannula : 1 - 5 L/m
Simple face mask : 5 - 10 L/m
Mask w/ reservoir : 5 - 15 L/m

OXYGEN, watch out


Keracunan oksigen
Mengurangi rangsangan pernafasan
pada pasien dengan retensi CO2
(hipoventilasi pd PPOK)

EPINEPHRINE, why..

(1)

Stimulasi alfa & beta adrenergik


Meningkatkan :
Resistensi vaskuler sistemik
Tekanan darah sistolik dan diastolik
Aktivitas listrik di miokardium
Aliran darah ke serebral dan koroner

EPINEPHRINE, why.
Meningkatkan :
Kekuatan kontraksi miokard
Kebutuhan oksigen miokard
Automatisitas
Bronkodilator
Antagonis histamin

(2)

EPINEPHRINE, when
Henti jantung
Bradikardia berat yg tidak respons thd
atropine
Hipotensi berat
Reaksis anafilaktik, anafilaktoid atau
reaksi alergi berat lainnya
(mis.angioudema,dll)

EPINEPHRINE , how
Henti jantung: 1 mg IV, ulangi setiap 3-5
menit (larutan 1:10.000)
Bradikardia berat yang diikuti hipotensi:
infus kontinyu, 1 mg Epinephrine dalam
250 mL NaCl 0,9% atau D5W diberikan
100mL / jam dan dititrasi sampai efek
hemodinamik yang diinginkan (15-60
mL/jam)

EPINEPHRINE , how

Anafilaktik:
Dws: 0,1- 0,5 mg SC atau IM (1:1000)
Anak: 0,01mg/kg SC atau IM (1:1000)
hanya diberikan jika stlh dilakukan ABC
resusitasi psn tdk henti jantung dan msh
hipotensi berat.
Dpt diulang stlh 10 - 20 mnt jika perlu.

EPINEPHRINE, watch out


Memperburuk iskemia miokard
Merangsang ventricular ectopy
Menyebabkan hipertensi dan takikardia
pada pasien yang tidak henti jantung
Metabolik asidosis
Hiperglikemia
Udem paru
Nekrosis pd kulit tempat penyuntikan

EPHEDRINE, why..
Stimulasi alfa & beta adrenergik
Meningkatkan:
Frekuensi denyut jantung
Curah jantung & tekanan darah
Bronkodilator

EPHEDRINE, when..
Hipotensi akut
Sebagai vasopressor
Bronkospasme akut

EPHEDRINE, how..
Hipotensi:
5 - 20 mg IV
25 - 50 mg SC / IM
Dpt diulang setelah 5 - 10 mnt
Bronkospasme:
5 - 20 mg IV/SC/IM

EPHEDRINE, watch out..


Hipertensi, takikardia, aritmia
Udem paru
Cemas
Hiperglikemia
Nekrosis pd kulit tempat penyuntikan

ATROPINE, why

Obat parasimpatolitik

Meningkatkan otomatisitas SA node


maupun AV node melalui aksi vagolitik.

ATROPINE, when

Terapi awal untuk bradikardia dengan


simtom.

In 1st degree AV block, Mobitz type I AV


block dan bradi-asystolic cardiac arrest :
stimulasi vagal yang berlebihan.

ATROPINE, how

Tanpa henti jantung : 0.5 1 mg,IV.


Diulangi dalam interval 5 menit.

Brady-asystolic cardiac arrest : 1 mg IV.


Diulangi dalam interval 5 menit.

ATROPINE, watch out


Menginduksi takikardia
Diberikan dengan hati-hati pada pasien
dengan infark miokard.
Dosis berlebihan dapat menyebabkan :
anti-cholinergic syndrome ,
delirium,takikardia, flushing,kulit terasa
panas, pandangan kabur.

LIDOCAINE , why.

Menekan aritmia ventrikel dengan


menurunkan otomatisitas

Menghentikan re entrant ventricular


arrhythmias

Meningkatkan ambang fibrilasi

LIDOCAINE , when

(1)

Ventricular ectopy, wide complex


tachycardias, ventricular tachycardia dan
VF.

Pulseless VT dan VF yang refrakter


terhadap terapi listrik dan epinefrin.

LIDOCAINE , when

(2)

Pasien dengan risiko terjadinya aritmia


ventrikel yang maligna.

Tak direkomendasikan lagi untuk


pemberian pencegahan rutin pada
pasien dengan IMA.

LIDOCAINE , how

(1)

Dosis awal : 1,0 1,5 mg / kg I.V. bolus


Via ETT : 2 2,5 x IV dose
Bolus kedua : 0,5 0,75 mg / kg setelah
10`

LIDOCAINE , how

(2)

Bolus tambahan : 0,5 0,75 mg/kg


every 5 ` -10` (bila masih tetap ada
aritmia), sampai total: 3 mg/kg.

Continuous iv infusion: 2-4 mg/min


(pada sirkulasi spontan).

LIDOCAINE , watch out

Perubahan
Depresi

neurologis.

miokard & sirkulasi.

Sod. Bicarbonate, why


Buffer agent
Menghasilkan CO2, selama CPR bila
transport CO2 ke dan dari paru
berkurang.

Sod. Bicarbonate , when

Asidosis jaringan selama henti jantung


dan CPR, terhgantung lamanya henti
jantung dan aliran darah selama CPR.

Sod. Bicarbonate, how


1 mEq/kg, I V bolus sebagai dosis awal.
Berikan setengahnya tiap 10
Periksa status asam basa dgn analisa
gas darah.
Dapat diberikan dengan infus,
menggunakan NaHCO3 5%.

Sod. Bicarbonate, watch out

Perhatikan PCO2

Inotropik negatif

Hypernatremia dan hiperosmolality

DOPAMINE, why

(1)

Low dose (1-2 g/kg/min) : merangsang


reseptor dopaminergik menyebabkan
vasodilatasi serebral, renal dan mesenterik ,
tapi menyebabkan meningkatnya tonus vena.
pada dosis 2 10 g/kg/min : meningkatkan
curah jantung dan sedikit meningkatkan
resistensi vaskuler sistemik

DOPAMINE, why

(2)

Pada dosis lebih dari 10 g/kg/min:


vasokonstriksi renal, arteri perifer,
mesenteric, venous. Menyebabkan
meningkatnya SVR, PVR, dan preload.

DOPAMINE, when

Hipotensi tanpa ada hipovolemia.

Bradikardia simtomatik dengan


hipotensi, atau setelah kembalinya
sirkulasi spontan stlh CPR.

DOPAMINE, how
Dosis infus awal: 15 microgram/ kg/
min, dapat ditingkatkan hingga TD dan
output urin membaik.
Rentang dosis : 5 20 microgram/ kg/
min
Sebaiknya gunakan volumetric infusion
pump agar laju infus stabil.

DOPAMINE, watch out

(1)

meningkatkan laju jantung, dapat


menginduksi aritmia.
Pada dosis rendahpun dapat pula
menyebabkan kongesti paru dan
perburukan curah jantung.
Mual, muntah, terutama pada dosis
tinggi.

DOPAMINE, watch out

(2)

Nekrosis jaringan bila terjadi


ekstravasasi.

Menjadi tak aktif pada keadaan basa;


jangan dicampur dengan sodium
bikarbonat.

DOBUTAMINE, why

Inotropic effect ; meningkatkan curah jantung


menurunkan resistensi vaskuler perifer
Tidak terlalu menyebabkan takikardia
dibandingkan dopamin.
Meningkatkan aliran darah ke ginjal dan
mesenterik dengan cara karena
meningkatnya curah janutng.
Dapat dikombinasi dengan Dopamin

DOBUTAMINE, when
Edema paru dengan curah jantung
rendah atau.
Disfungsi ventrikel kiri yg tak dapat
diberi vasodilator.

DOBUTAMINE, how

Dicampur dengan D5W atau normal saline


Dose : 2 20 microgram/kg/menit.

DOBUTAMINE, watch out . . .

Dapat menyebabkan takikardia, arrhythmia


dan fluktuasi TD.
Dapat memprovokasi iskemia miokard.

Thank U 4 your attention!