RESUMEN
En los ltimos aos, la ciruga periapical ha evolucionado gracias a la incorporacin de avances diagnsticos y tcnicos.
El objetivo del presente artculo es realizar una revisin bibliogrfica de los trabajos publicados sobre ciruga periapical
en los dientes antrales; hemos revisado el Medline y las revistas espaolas de Odontologa desde 1974 hasta el 2003.
Comentamos la anatoma del seno maxilar, el diagnstico de las lesiones periapicales y la relacin del seno maxilar con
los dientes antrales; tambin la tcnica quirrgica, sus consideraciones especiales, y el pronstico de la ciruga periapical
en estos dientes.
Los trabajos recientes plantean que la proximidad de los dientes antrales al seno maxilar, no es una contraindicacin
para la ciruga periapical, y recomiendan su realizacin en dientes con patologa periapical crnica, refractarios al tratamiento endodncico convencional, a pesar de la proximidad del seno maxilar.
Palabras clave: Ciruga periapical, apicectoma, dientes antrales.
ABSTRACT
In recent years, periapical surgery has evolved thanks to new diagnostic and technical advances. A review is made of
the literature on periapical surgery of the antral teeth, based on a Medline search and on the revision of Spanish dental
journals in the period between 1974 and 2003.
The anatomy of the maxillary sinus is discussed, along with the diagnosis of periapical lesions and the relation of the
maxillary sinus to the antral teeth. The surgical technique, special considerations and prognosis of periapical surgery
in these teeth are also addressed.
Recent studies postulate that the proximity of the antral teeth to the maxillary sinus should not be viewed as a contraindication to periapical surgery, and recommend such surgery in teeth with chronic periapical disease that are refractory
to conventional endodontic management, despite the proximity of the maxillary sinus.
Key words: Periapical surgery, apicoectomy, antral teeth.
E146
Medicina Oral S.L. Email: medicina@medicinaoral.com
INTRODUCCION
La ciruga periapical ha experimentado en los ltimos aos
un importante auge gracias a los avances en el diagnstico
y en la tcnica quirrgica (1-3). Los dientes posteriores con
patologa periapical que no se resuelve con tratamiento
endodncico, son susceptibles de tratamiento quirrgico
mediante ciruga periapical y solo en el caso de no poder
realizarla, se debera considerar su extraccin. La dificultad
que entraan es su localizacin por lo que se deber valorar
el acceso quirrgico, la relacin con estructuras anatmicas
como el seno maxilar y la proximidad al canal dentario
mandibular (4).
El propsito de este trabajo es revisar los artculos en relacin a la ciruga periapical en los premolares y molares
maxilares, denominados dientes antrales por su ntima
relacin con el antro o seno maxilar. Se ha realizado una
bsqueda bibliogrfica en el Medline desde 1974 hasta el
2003 y en las revistas espaolas de Odontologa. Hemos
revisado los artculos ms importantes publicados sobre
la ciruga periapical en dientes posteriores maxilares, seleccionando las series clnicas con un nmero mayor de 25
dientes y con un seguimiento mnimo de 6 meses (2,5-11)
(Tabla 1). De los resultados que aparecen en estos estudios,
se deduce que la proximidad de los dientes antrales al seno
maxilar, no es una contraindicacin para realizar la ciruga
periapical (12).
Autores
tipo de estudio y
tiempo seguimiento
prospectivo
1 ao
retrospectivo
6 meses- 5 aos
Persson (5)
(1982)
Ioannides y
Borstlap (6)
(1983)
Friedman y cols. (7)
(1991)
Gay y cols (8).
(1993)
Testori y cols.(9)
(1999)
Zuolo y cols. (10)
(2000)
von Arx y cols. (11)
(2001)
Pearrocha y cols. (2)
(2001)
retrospectivo
6 meses- 8 aos
prospectivo
1 ao
retrospectivo
1 6 aos
prospectivo
1 4 aos
prospectivo
1 ao
retrospectivo
3.5 aos de media
n dientes
(max/man)
26
(18/8)
86
(47/39)
136 races
( 94/42 races)
72
(25/47)
181
(130/51)
102
(73/29)
25
(9/16)
155
(98/57)
E147
n molares
(max/man)
26
(18/8)
86
(47/39)
24 races
(12/ 28 races)
72
(25/47)
152 races
(62/90 races)
39
(20/19)
25
(9/16)
_
% curacin completa
radiolgica
78%
73%
47.8%
77.8%
77.5%
(69% en molares maxilares)
91.2%
(85% en molares maxilares)
88.0 %
87.7 %
Ciruga Bucal
E148
PRONOSTICO
Mikkonen y cols. (33) consideran como criterios de curacin
clnica: 1) el xito clnico, cuando no existe dolor, tumefaccin
ni fstula; 2) curacin incierta, a la presencia o no de sintomatologa cuando radiogrficamente hay evidencia de destruccin sea y 3) fracaso, cuando adems de la destruccin sea
y la reabsorcin radicular, tenemos sintomatologa.
Rud y Andreasen (34) establecieron unos criterios radiogrficos para determinar la curacin de la lesin; la cicatrizacin sea la clasifican en tres niveles (Tabla 2).
E149
Ciruga Bucal
BIBLIOGRAFIA
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E150