PERSATUAN WAGHIH SIKAMAT, NEGERI SEMBILAN

(PPM-012-05-06122016)

BORANG KEAHLIAN
BAHAGIAN A : AHLI INDIVIDU / AHLI KEHORMAT (18 THN KE ATAS)
NAMA

NO MYCARD:

ALAMAT

NO TEL

EMAIL

PEKERJAAN

UMUR
STATUS PERKHAWINAN

BAHAGIAN B : AHLI REMAJA (18 THN KE BAWAH)

NAMA

NO MYCARD:

ALAMAT

NO TEL

EMAIL

UMUR

Nota : Sila sertakan bersama Salinan Kad Pengenalan /Surat Beranak dan dua (2) keping gambar bersaiz pasport

(tidak dikembalikan) pemohon semasa pendaftaraan di buat.

BAHAGIAN C : AKUAN INDIVIDU, IBUBAPA/ PENJAGA

Saya seperti maklumat di atas (Bahagian A) bersetuju untuk
menjadi Ahli lndividu / Ahli Kehormat (Di atas jemputan pengurusan Persatuan)*
memberi kebenaran kepada anak / jagaan saya (Bahagian B) untuk menjadi Ahli Remaja
menyertai persatuan ini. Saya faham sepenuhnya dengan semua syarat-syarat yang telah ditetapkan oleh Persatuan Waghih
Sikamat, Negeri Sembilan.
* Potong yang tidak berkenaan

Tandatangan
Nama
No MyKad

Tarikh

BAHAGIAN D: KEGUNAAN PERSATUAN

NO KEAHLIAN

I /K /R

SIZE BAJU T

TANDATANGAN PENERIMA BAYARAN

NAMA

YURAN PENDAFTARAN RM 10.00

YURAN TAHUNAN RM 20.00

NO RESIT
YURAN PENDAFTARAN TAHUN
YURAN KEAHLIAN