BAB 2

PEMBAHASAN
2.1 Definisi
Tubektomi atau MOW merupakan tindakan medis berupa penutupan tuba uterine
dengan penutupan tuba uterine dengan maksud tertentu untuk tidak mendapatkan keturunan
dalam jangka panjang sampai seumur hidup. (Pelayanan Keluarga Berencana, 2010 : 157)
Tubektomi ialah tindakan yang dilakukan pada kedua tuba falloppi wanita yang
mengakibatkan seseorang tidak dapat hamil atau tidak menyebabkan kehamilan lagi. ( Ilmu
Kandungan, 2008 : 563 )
MOW ( Metode operasi wanita) / tubektomi adalah tindakan penutupan terhadap kedua
saluran telur kanan dan kiri, yang menyebabkan sel telur tidak dapat melewati sel telur,
dengan demikian sel telur tidak dapat bertemu dengan sperma laki-laki sehingga tidak terjadi
kahamilan.
2.2 Keuntungan
Keuntungan dari MOW adalah sebagai berikut :

Motivasi hanya dilakukan 1 kali saja, sehingga tidak diperlukan motivasi yang

berulang-ulang.
Efektivitas hampir 100%
Indeks efektivitas sterilisasi (disebut indeks mutiara) adalah 0.5 1. Nilai ini
menunjukkan

jumlah

kehamilan

yang

tidak

diinginkan

pada 100 wanita

yang menggunakan metode kontrasepsi itu selama setahun. Artinya, hanya ada satu
kehamilan yang tidak diinginkan per 1000-2000 wanita yang telah disterilisasi. Pada
kasus yang sangat jarang terjadi itu, tuba falopi wanita kembali menyambung setelah
dipotong atau ditutup.

Tidak mempengaruhi libido seksual

Kegagalan dari pihak pasien tidak ada
Tidak mempengaruhi proses menyusui(breastfeeding).
Baik bagi klien apabila kehamilan akan menjadi resiko kesehatan yang serius.
Tidak ada efek samping dalam jangka panjang.

2.3 Kekurangan
Adapun kekurangan dari tubektomi adalah sebagai berikut :

a. Risiko dan efek samping pembedahan.

Risiko sterilisasi, seperti halnya operasi lainnya, terutama berkaitan dengan anestesi.
cedera struktur di sekitar tuba secara tidak sengaja, serta sangat jarang terjadi kehamilan
ektopik dan gangguan menstruasi.
b. Kadang-kadang sedikit merasakan nyeri pada saat operasi.
c. Infeksi mungkin saja terjadi, bila prosedur operasi tidak benar.
d. Kesuburan sulit kembali
Karena MOW merupakan kontrasepsi permanen, sebelum mengambil keputusan
untuk tubektomi, istri dan suami terlebih dahulu harus mempertimbangkannya secara
matang. Meskipun saluran telur yang tadinya di potong atau diikat dapat disambung
kembal, namun tingkat keberhasilan untuk hamil lagi sangat kecil.
2.4 Indikasi dan Kontraindikasi MOW
Indikasi:
Seminar Kuldoskopi Indonesia pertama di Jakarta (18-19 Desember 1972)
mengambil kesimpulan, sebaiknya tubektomi sukarela dilakukan pada wanita yang
memenuhi syarat- syarat berikut:
1. Umur termuda 25 tahun dengan 4 anak hidup.
2. Umur sekitar 30 tahun dengan 3 anak hidup.
3. Umur sekitar 35 tahun dengan 2 anak hidup. ( Ilmu Kandungan, 2008)
Pada konferensi khusus Perkumpulan untuk Sterilisasi Sukarela Indonesia di Medan
(3-5 juni 1976) di anjurkan pada umur antara 25- 40 tahun dengan jumlah anak sebagai
berikut:
1. Umur antara 25 30 tahun dengan 3 anak atau lebih.
2. Umur antara 30 - 35 tahun dengan 2 anak atau lebih.
3. Umur antara 35 40 tahun dengan 1 anak atau lebih. ( Ilmu Kandungan, 2008)
kontraindikasi:
1. Hamil.
2. Perdarahan vaginal yang belum terjelaskan.
3. Infeksi sistemik atau pelvik yang akut.
4. Belum memberikan persetujuan tertulis.
5. Tidak boleh menjalani proses pembedahan.
6. Usia di bawah 30 tahun yang belum dan masih ingin memiliki anak.
Sterilisasi seharusnya ditawarkan pada wanita di bawah 30 tahun hanya dalam
keadaan yang sangat khusus.
2.5 Waktu Pelaksanaan MOW
Adapun waktu pelaksanaan MOW adalah :
a. Setiap waktu selama siklus menstruasi apabila diyakini secara rasional klien tidak
hamil.
b. Hari ke-6 hingga ke-13 dari siklus menstruasi (fase proliferasi).
c. Pascapersalinan.

d. Pascakeguguran.
Pasca keguguran, pasca persalinan atau masa interval. Pasca persalinan dianjurkan 24
jam atau selambat-lambatnya dalam 48 jam setelah bersalin.
Adapun waktu pelaksanaan MOW adalah :
Saat melakukan seksio sesarea
Setelah abortus
Setelah bersalin
MOW post partum dilakukan satu hari setelah partus.
Setiap saat yang diinginkan.

a.
b.
c.
d.
e.

2.6 Cara Sterilisasi

Tuba falopi adalah saluran sepanjang sekitar 10 cm yang menghubungkan ovarium
dengan uterus. Pada saat ovulasi, sel telur dikeluarkan dari ovarium dan bergerak menuju
uterus. Bila ada sperma di tuba falopi, ovum akan terbuahi dan menjadi embrio yang
kemudian melekat di uterus.
Dalam pembedahan yang disebut tubektomi, kedua saluran tuba falopi yang
menghubungkan ovarium dan rahim (uterus) tersebut dipotong dan ujung-ujungnya ditutup
dengan cincin atau dibakar (kauter). Metode lain yang tidak melakukan pemotongan adalah
dengan mengikat atau menjepit saluran tuba falopi (tubal ring/tubal clip). Hal ini
menyebabkan sel telur tidak dapat terjangkau sperma. Pembedahan biasanya dilakukan
dengan pembiusan umum atau lokal (spinal/epidural). Dokter dapat menggunakan alat bantu
berupa teleskop khusus yang disebut laparoskop. Teleskop berupa pipa kecil bercahaya dan
berkamera ini dimasukkan melalui sebuah sayatan kecil di perut untuk menentukan lokasi
tuba falopi. Sebuah sayatan lainnya kemudian dibuat untuk memasukkan alat pemotong tuba
falopi. Biasanya, ujung-ujung tuba falopi kemudian ditutup dengan jepitan. Cara yang lebih
tradisional yang disebut laparotomi tidak menggunakan teleskop dan membutuhkan sayatan
yang lebih besar.
Sterilisasi dapat dilakukan kapan saja, termasuk setelah persalinan atau bersamaan
dengan prosedur pembedahan perut yang lain, seperti operasi caesar.
Langkah-langkah persiapan pelayanan Kontap Wanita (MOW) adalah :
a. Sebelum menjalani tindakan, lakukan puasa mulai tengah malam, atau sekurangkurangnya 6 jam sebelum operasi
b. Mencukur rambut kemaluan dan rambut di perut bagian bawah antara pusar dan tulang
kemaluan sampai bersih.
c. Bawalah surat persetujuan dari suami yang telah di tandatangani atau di cap jempol.
d. Menjelang operasi harus kencing terlebih dahulu.

e. Datang ke klinik tempat operasi tepat pada waktunya ditemani oleh suami atau anggota
keluarga, langsung segera melapor ke petugas.
Akseptor telah selesai menjalani pemasangan kontap wanita / MOW harus melakukan
hal sebagai berikut :
a. Istirahat secukupnya
b. Minumlah obat sesuai dengan anjuran
c. 7 hari setelah pemasangan tidak bekerja berat, kemudian secara bertahap boleh
bekerja seperti biasa
d. Perawatan luka , bekas luka operasi harus selalu bersih dan kering
e. Kalau ada keluhan, muntah yang hebat, nyeri perut, sesak napas, pendarahan, demam,
segera kembali ke tempat pelayanan terdekat
f. Persetubuhan boleh dilakukan setelah 1 minggu ( setelah luka kering )
g. Kontrol untuk pemeriksaan diri setelah 1 minggu, 1 bulan, 3 bulan, dan setahun, atau
bila ada keluhan.
2.7 Cara mencapai Tuba
Cara-cara yang dilakukan di indonesia saat ini ialah dengan laparotomi, laparotomi mini,
dan laparoskopi.
a. Laparotomi
Cara mencapai tuba melalui laparotomi biasa, terutama pada masa pasca persalinan,
merupakan cara yang banyak dilakukan di Indonesia sebelum tahun 70an. Tubektomi
juga dilakukan bersamaan dengan seksio sesarea, dimana kehamilan selanjutnya tidak
diinginkan lagi, sebaiknya setiap laparotomi harus dijadikan kesempatan untuk
menawarkan tubektomi.
b. Laparotomi mini
Laparotomi khusus tubektomi ini paling mudah dilakukan 1-2 hari pasca persalinan.
Uterus yang masih besar, tuba yang masih panjang, dan dinding perut yang masih
longgar memudahkan mencapai tuba dengan sayatan kecil sepanjang 1-2 cm dibawah
pusat.
Kalau tubektomi dilakukan pada 3-5 hari postpartum, maka dapat dilakukan insisi
mediana karena uterus dan tuba telah berinvolusi. Dilakukan insisi mediana setinggi 2
jari dibawah fundus uteri sepanjang 1-2 cm.
c. Laparoskopi
Laparoskop dimasukkan ke dalam selubung dan alat panggul diperiksa. Tuba dicari
dengan menggunakan manipulasi uterus dari kanula rubin, lalu sterilisasi dilakukan

dengan menaggunakan cincin folope yang dipasang pada pars ampularis tuba. Setelah
yakin tidak terdapat perdarahan, pnemoperitonium dikelurkan dengan menekan
dinding perut. Luka ditutup dengan 2 jahitan subkutikuler, lalu dipasang band aid.
Pasien dapat dipulang 6-8 jam.
2.7 Cara penutupan Tuba
Cara tubektomi yang dapat dilakukan adalah cara Pomeroy, Kroener, Irving, pemasangan
cincin folope, klip filshie, dan elektro-koagulasi disertai pemutusan tuba.
a. Cara Pomeroy
Tuba dijepit kira-kira pada pertengahan, kemudian diangkat sampai melipat. Dasar
lipatan diikat dengan sehelai Catgut biasa no.0 atau no.1. lipatan tuba kemudian
dipotong di atas ikatan catgut tadi. Tujuan pemakaian catgut biasa ini ialah lekas
diabsorpsi, sehingga kedua ujung tuba yang di potong lekas menjauhkan diri, dengan
demikian rekanalisasi tidak dimungkinkan.
b. Cara Kroener
Fimbria dijepit dengan sebuah klem. Bagian tuba proksimal dari jepitan diikat dengan
sehelai benang sutera, atau dengan catgut yang tidak udah diabsorpsi.
c. Cara Irving
Tuba dipotong pada pertengahan panjangya setelah kedua ujung potongan diikat
dengan catgut kronik no.0 atau no.00. ujung potongan proksimal ditanamkan di dalam
miometrium dinding depan uterus. Ujung potogan ditanamkan di dalam ligamentum
latum. Dengan cara ini rekanalisasi spontan tidak mungkin terjadi. Cara tubektomi ini
hanya dapat dilakukan pada laparotomi besar seperti seksio sesarea.
d. Pemasangan Cincin Falope
Cincin falope (yoon ring) terbuat dari silikon, dewasa ini banyak digunakan. Dengan
aplikator bagian ismus uba ditarik dan cincin dipasang pada bagian tuba tersebut.
Sesuah terpasang lipatan tuba tampak keputih-putihan oleh karena tidak mendapat
suplai darah lagi dan akan menjadi jibrotik. Cincin falope dapat dipasang pada
laparotomi mini, laparoskopi atau dengan laprokator.
e. Pemasangan Klip
Berbagai jenis klip telah dikembangkan untuk memperoleh kerusakan minimal agar
dapat dilakukan rekanalisasi bila diperlukan kelak. Klip filshie mempunyai
keuntungan dapat digunakan pada tua yang edema. Klip Hulka-clemens digunakan

dengan cara menjepit tuba. Oleh karena klip tidak memperpendek panjang tuba, maka
rekanalisasi lebih mungkin dikerjakan.
f. Elektro-koagulasi dan Penutupan tuba
Cara ni dahulu banyak dikerjakan pada tubektomi laparoskopik. Dengan memasukkan
grasping forceps melalui laparoskop tuba dijepit kurang lebih 2 cm dari kornua,
diangkat menjauhi uterus dan alat-alat panggul lanilla, kemudian dilakukan
kauterisasi. Tuba terbakar kurang lebih 1 cm ke proksimal, dan distal serta
mesosalping terbakar sejauh 2 cm. Pada waktu kauterisasi tuba tamapak menjadi
putih, menggembung, lalu putus. Cara ini sekarang banyak ditinggalkan.
2.8 Tindak lanjut
a. 1 Minggu pasca operasi, pemeiksaan adanya keluhan nyeri perut, tekanan darah, nadi,
suhu dan pemeriksaan perut dengan palpasi, tidak dilakukan pemeriksaan dalam.
b. 1 bulan pasca operasi, diperlukan pemeriksaan tentang haid, periksa dalam dan bila
perlu dilakukan patensi tuba.
c. 3 bulan, 6 bulan dan 1 tahun pasca operasi dalah untuk mengetahui keadaan haid,
kemungkinan komplikasi, kemungkinan hamil, keehatan badan, hubungan seks dan
perkawinan.

DAFTAR PUSTAKA
Hartanto, Hanafi. (2004). KB dan Kontrasepsi. Sinar Harapan : Jakarta
Meilani, Niken. (2010). Pelayanan Keluarga Berencana. Fitrah Maya : Yogyakarta
Prawirohardjo, Sarwono. (2003). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kebidanan. Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo : Jakarta
Prawirohardjo, Sarwono. (2008). Ilmu Kandungan. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo :
Jakarta
Prawirohardjo, Sarwono. (2009). Ilmu Kebidanan. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo :
Jakarta