BAB I

PENDAHULUAN
I.1. Latar Belakang
Ruptur tendon adalah sebuah penyakit dengan prevalensi kasus yang tidak
terlalu sering namun dapat menimbulkan respon nyeri yang kuat. Seringkali orang
yang sedang masa aktif dapat mengalami keadaan ini. Namun, tak jarang pula
pasien dengan penyakit lain datang dengan gangguan ini, dikarenaka terjadinya
kelemahan tendon.
Pecahnya atau robeknya tendon biasanya terdiagnosis secara asesmen
klinis, namun pemeriksaan X-ray dan ultrasound digunakan untuk memastikan
diagnosisnya. MRI adalah standar definitif dalam menunjukkan gambaran ruptur
tendon.
Tergantung pada lokasi dan keparahan dari ruptur tendon, dokter dapat
memilih tatalaksana yang dengan medikasi dan fisioterapi atau dengan operasi.

BAB II
PEMBAHASAN
II.1.

Definisi tendon
Tendon adalah struktur dalam tubuh yang menghubungkan otot ke tulang.

Otot rangka dalam tubuh bertanggung jawab untuk menggerakkan tulang,

sehingga memungkinkan untuk berjalan, melompat, mengangkat, dan bergerak
dalam banyak cara. Ketika otot kontraksi, tendon menarik tulang dan
menyebabkan terjadinya gerakan.
II.2.

Anatomi Tendon
Tendon terdiri dari jaringan padat dan jaringan ikat fibrosa yang tersusun

secara pararel. Endotendon mengelilingi jaringan tendon dan epitendon

mengelilingi unit tendon keseluruhan. Kedua jaringan ikat membawa suplai darah
instrinsik ke struktur internal tendon. Selubung tendon terdapat diatas tempat
tendon melintasi sendi. Selubung tendon terdiri dari dua lapisan, lapisan parietal
di luar dan lapisan visceral di dalam. Selubung ini mensekresikan cairan sinovial
untuk membantu tendon bergerak. Tendon, yang berselubung, mesotendonnya
membawa suplai darah ekstrinsik ke tendon. Tendon yang tidak berselubung
ditutupi oleh paratendon, yang memungkinkan tendon untuk bergerak dan
memasok suplai darah ekstrinsik.
II.3

Fungsi tendon
Setiap otot biasanya memiliki dua tendon untuk mengikat dua tulang yang

berbeda dengan otot yang melintasi sendi. Hal ini memungkinkan tendon untuk
bertindak sebagai katrol.
Tendon berfungsi sebagai kekuatan untuk tarikan otot ke tulang. Kontraksi
otot menarik tendon, kemudian tulang, sehingga terjadi gerakan. Tulang-tulang
berhubungan pada sendi oleh ligamen dan jaringan ikat lainnya, sehingga
kontraksi tendon menghasilkan gerakan-gerakan tertentu, tergantung pada otot
dan sendi yang terlibat.

II.4.

Anatomi Pedis

Gambar II.1. Aspek otot dilihat dari anterior. Dari superfisial dan dorsal.

Tabel II.1. Otot yang mempengaruhi kaki

Tabel II.2. Otot yang memengaruhi kaki (lanjutan)

Gambar II.2. Otot Intrinsik Kaki, dilihat per lapisan.

Tabel II.3. Otot intrinsik kaki

II.5.

Definisi Ruptur Tendon

Ruptur adalah robek atau koyaknya jaringan secara paksa. Ruptur tendon
adalah robek atau terputusnya tendon yang diakibatkan karena tarikan yang
melebihi kekuatan tendon.
II.6.

Etiologi
Penyebab paling sering pada ruptur tendon adalah cedera yang timbul

dalam kegiatan aktivitas yang membutuhkan beban otot ekstra, seperti olah raga,
melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bola.
Trauma benda tajam atau tumpul menjadi penyebab kedua yang dapat
menyebabkan rusaknya otot atau tendon pada lokasi yang terkena trauma. Dengan
kecepatan dan momentum tertentu, tendon dapat ruptur secara mekanik.
Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes juga dapat menjadi
penyebab lemahnya otot ataupun integritas dari tendon itu sendiri. Secara
sistemik, terjadi gangguan pembentukan dan perusakan dari myosit tersebut,
sehingga bila terkena penyebab mekanik yang ringan dan tidak memiliki
momentum yang cukup untuk merobek, tendon tersebut akan dengan gampangnya
rusak.
II.7.

Manifestasi Klinis
Gejala-gejala yang ditimbulkan oleh penyakit ini yang utama adalah nyeri.

Nyeri inisial yang muncul pada ruptur tendon juga dibarengi dengan adanya
kerusakan saraf yang menempel pada otot tersebut. Dengan adanya ruptur, akan
terlihat adanya memar karena iritasi atau respon stress yang ditimbulkan tendon
tersebut.
Tanpa adanya integritas dari keseluruhan tendon, maka otot tersebut akan
mengalami penurunan daya kontraksi. Pada klinisnya,akan dijumpai kelemahan
dari gerakan yang di-insersio oleh tendon tersebut. Bila ruptur komplit tendon,
integritas dari tulang akan terganggu, dan mengakibatkan posisi-posisi dari tulang
tersebut bergeser dan akan terlihat deformitas. Keluhan yang ditunjukkan adalah
ketidakmampuan penderita dalam menanggung beban ataupun memindahkan
tulang yang terlibat.

II.8.

Patofisiologi
Kerusakan pada jaringan otot karena trauma langsung (impact) atau tidak

langsung (overloading). Cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada arah yang
salah,kontraksi otot yang berlebihan atau ketika terjadi kontraksi ,otot belum
siap,terjadi pada bagian groin muscles (otot pada kunci paha),hamstring (otot paha
bagian bawah),dan otot quadriceps. Fleksibilitas otot yang baik bisa
menghindarkan daerah sekitar cedera memar dan membengkak.
II.9.

Lokasi Ruptur Tendon

Empat daerah yang paling umum tempat terjadinya ruptur tendon :
1. Quadriceps
Sebuah kelompok dari 4 otot, yang vastus lateralis, medialis vastus,

intermedius vastus, dan rektus femoris, datang bersama-sama tepat di atas

tempurung lutut ( patella ) untuk membentuk tendon patella . Sering disebut quad,
kelompok otot ini digunakan untuk memperpanjang kaki di lutut dan bantuan
dalam berjalan, berlari , dan melompat.
2.

Achilles
Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius,

soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan
kaki. Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia.
Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah.
Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-belakang
tulang calcaneus. Tendon ini sangat penting untuk berjalan, berlari dan melompat
secara normal. Cidera karena olahraga dan karena trauma pada tendon Achilles
adalah biasa dan bisa menyebabkan kecacatan.
3.

Rotator cuff

Rotator cuff terletak di bahu dan terdiri dari 4 otot: supraspinatus (yang
umum tendon paling pecah), infraspinatus, teres minor, dan m. subskapularis.
Kelompok otot ini berfungsi untuk mengangkat tangan ke samping, membantu
memutar lengan, dan menjaga bahu keluar dari soket tersebut.

4.

Bisep

Otot bisep fungsi sebagai fleksor lengan dari siku. Otot ini membawa
tangan ke arah bahu dengan menekuk siku.
Empat contoh diatas adalah otot dan tendon yang tersering mengalami
cidera, namun bukan berarti tempat lain tidak dapat mengalami ruptur.
II.10. Komplikasi
Komplikasi dari rupture tendon adalah infeksi, laserasi multipel, resiko
adhesi, pengurangan jarak gerakan,dan retraksi dari tempat luka. Selain hal
tersebut dapat pula terjadi sindrom kompartemen.
II.11. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan X-ray kurang baik dalam menggambarkan gangguan ruptur
tendon yang minimal. Namun dapat dijumpai deformitas pada ruptur tendon
subkutan.
USG otot dan tendon juga disarankan pada fasilitas yang tidak memiliki
pemeriksaan penunjang yang memadai dan membutuhkan penegakan penunjang
yang cepat.
MRI adalah uji diagnostik pencitraan yang paling memadai dalam
melaksanakan pemeriksaan penunjang ruptur tendon.
II.12. Penatalaksanaan Medis
Tindakan pembedahan dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang
terputus disambungkan kembali dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan
adalah yang paling efektif dalam penatalaksanaan tendon yang terputus. Teknikteknik dalam penjahitan tendon ada banyak, namun yang paling banyak dipakai
adalah teknik Kessler dan Bunnel.

Gambar II.3. Jenis jahitan tendon

Tindakan non pembedahan dengan terapi fisik. Tindakan tersebut biasanya
dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya menolak
untuk dilakukan tindakan operasi. Tindakan yang sering dilakukan adalah
pemasangan fiksasi pada bagian yang terkena ruptur tendon, untuk memberikan
waktu pada tendon dalam memperbaiki jaringan yang rusak. Teknik pemasangan
gips untuk mempertahankan ekstensi jari dan relaksasi plantar adalah boot slab.

10

BAB III
Laporan Kasus
III.1. Identitas Pasien
Nama

: Nn. TT

Umur

: 14 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Pelajar

Pendidikan

: SMP

Agama

: Kristen

No. RM

: 02.29.64

Tanggal Masuk

: 23 Desember 2016

III.2. Anamnesis
Keluhan Utama

: Pasien datang dengan keluhan punggung kaki kiri

terkena luka robek. Awalnya pasien sedang pulang setelah mengantar kakak
dengan menggunakan motor matic. Di tengah jalan o.s. memutar gas secara tidak
sengaja dan menghantamkan punggung kakinya ke pohon.
Riwayat mengonsumsi alkohol/NAPZA

: tidak dijumpai

Riwayat pengobatan sebelumnya

: tidak dijumpai

Riwayat penyakit terdahulu

: disangkal

Riwayat penyakit keluarga

: disangkal

Lain-lain: pasien sedang dalam masa sekolah, golongan ekonomi rendah

III.3. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum

: Kesadaran baik, Tampak nyeri.

Vital Sign

Sensorium

: Compos Mentis

Heart rate

: 90x/i

Temperatur

: 37.1 C

11

Respiratory rate

: 22x/i

Tekanan Darah

: 110/70 mmHg

Pemeriksaan Umum :

Kepala:
Mata
: CA (-/-), SI (-/-), Injeksi konjungtiva (-)
Hidung
: deformitas (-), discharge (-)
Mulut
: darah (-)
Leher
: kaku kuduk (-)
Lain-lain : Luka (-)
Kesimpulan : dalam batas normal
Thorax
Pulmo/
Inspeksi : Simetris, ketinggalan gerak (-)
Palpasi
: Stem fremitus kanan=kiri
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+), suara tambahan (-)
Cor/
Inspeksi
: Ictus cordis tidak tampak
Palpasi
: Ictus cordis teraba di SIC IV 2 jari LMCS,
Perkusi
: Kesan kardiomegali (-)
Auskultasi
: S1-S2 regular, bising jantung (-)
Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak terlihat massa
Auskultasi : Peristaltik (+) N
Perkusi
: Timpani (+)
Palpasi
: Supel, nyeri tekan (-)
Hepar/ Lien tidak teraba
Ekstremitas
Superior D/S : Inspeksi : perubahan kulit (-), Rotasi (-), Muscle wasting
(-)
Palpasi : akral hangat, nyeri tekan (-)
ROM : dalam batas normal
Inferior D
: Inspeksi : perubahan kulit (-), Rotasi (-), Muscle wasting
(-)
Palpasi : akral hangat, nyeri tekan (-)
ROM : dalam batas normal
Inferior S
: Inspeksi : Skin loss pada regio dorsum pedis, ukuran 5cm
x 4 cm, dasar tulang. Tampak tendon extensor digitorum
longus dan tendon hallucis longus ruptur. Tampak a.
dorsalis pedis ruptur. Drop foot (+)
Palpasi : krepitasi (-)
ROM : Ekstensi metatarsophalangeal (-) Fleksi
metatarsophalangeal (+)

12

Supinasi (+), Pronasi (+)

Dorsofleksi (-), Plantarfleksi (+)
Genitalia: dalam batas normal

III.3. Pemeriksaan Penunjang

Hasil Lab tanggal 23/12/2016

HB
Leukosit
Hematokrit
Eritrosit
Trombosit
Waktu Pembekuan
Waktu Perdarahan
Golongan Darah
GDS
HbsAg

: 12,7
g/dL
: 10.900/mm3
: 41 %
: 4.63 juta/mm3
: 405.000/mm3
: 6 menit
: 3 menit
: AB
: 119 mg/dL
: Negatif

Hasil Foto Rontgen tanggal 23/12/2016

13

Gambar III.1. Hasil Foto Roentgen Pedis AP/Oblique S

III.4. Penatalaksanaan
IGD: Wound toilet, bebat tekan dan pemasangan fiksasi hingga waktu operasi.
Operasi CITO.
Inj. Ceftriaxone 1g
Inj. Gentamisin 40 mg
Inj. Ketorolac 15 mg
Inj. Ranitidine 4mg
Rujuk dokter spesialis orthopedi untuk eksplorasi dan repair tendon.

14

Laporan Operasi:
Pasien dibaringkan diatas bed dengan keadaan supine setelah diganti
dengan baju operasi. Dilakukan induksi anestesi epidural dengan bupivacaine,
dilanjutkan dengan sterilisasi bagian luka dengan povidon iodine dan pembilasan
dengan cairan saline. selanjutnya pemasangan drape untuk membatasi ruang
lingkup operasi.
Selanjutnya, dilakukan identifikasi bagian yang bermasalah . Dijumpai
skin loss regio dorsalis pedis sinistra, arteri dorsalis pedis ruptur, extensor hallucis
longus, dan extensor digiti longus II-V. tampak posisi drop foot. (Lihat Gambar
III.2).
Dilakukan ligasi arteri dorsalis pedis. Lalu dilanjutkan dengan diseksi
bagian luka untuk menjangkau tendon lebih jauh. Dilakukan pula insisi bagian
lateral luka untuk melebarkan ruang luka supaya dapat menarik tendon. (Lihat
Gambar III.3.).
Setelah menarik dan menandai seluruh tendon, dilakukan repair tendon
menggunakan teknik jahitan bunnel. (Lihat Gambar III.4.).
Selesai repair tendon, posisi jari dipastikan sudah ekstensi semua.
dilakukan penutupan luka primer dengan jahitan matras (Lihat Gambar III.5.).
Selesai operasi. Setelah pengangkatan drape dilakukan pemasangan boot slab
pada plantar pedis untuk menjaga tetap ekstensi, setelah itu dibalut dengan perban.
(Lihat Gambar III.6.).

15

Gambar III.2. Luka inisial

Gambar III.3. Identifikasi tendon

16

Gambar III.4. Tendon yang sudah disambung

Gambar III.5. Jari yang sudah ekstensi dan kulit yang telah terjahit

17

Gambar III.6. Kaki yang telah dipasang boot slab

Perintah Post-Op:

Periksa Hb Post-Op. Bila dibawah sama dengan 9 mg/dl berikan PRC 1

bag
Infus RL 20 tpm
Injeksi ceftriaxon 2 x 1 g
Injeksi Gentamisin 2 x 40 mg
Injeksi Ketorolac 2 x 30 mg
Injeksi Ranitidin 2 x 4 mg
Vitamin C 3x50 mg tab
Pertahankan Boot Slab sampai dengan 6 minggu

18

BAB IV
ANALISIS KASUS
Seorang anak perempuan usia 14 tahun datang ke IGD RS Bhayangkara
Kota Palangkaraya digendong oleh seorang temannya pada hari Jumat, tanggal
23 Oktober 2016 dengan keluhan luka pada bagian punggung kaki sebelah kiri.
Pasien mengeluhkan nyeri pada kakinya yang luka. Tampak pinggir luka bersih,
ukuran 4 cm x 5 cm, dasar tulang. Bagian tendon tampak terpisah dandapat dilihat
perdarahan yang aktif. Bagian jari kaki dari pasien tampak jatuh, dengan
punggung kaki yang tidak dapat digerakkan keatas mendekati betis. Dari anamesis
dan pemeriksaan fisik diatas, didapatkan bahwa keluhan pada pasien tersebut
mengarah kepada diagnosis ruptur tendon extensor pedis superfisial multiple dan
ruptur arteri dorsalis pedis.
Hasil pemeriksaan darah rutin didapatkan hasil HB 12,7 g/dL, leukosit
10.900/mm3, Hematokrit 41 %, Eritrosit 4.63 juta/mm3, Platelet 405.000/mm3,
Waktu Pembekuan 6 menit, Waktu Perdarahan 3 menit. Peningkatan leukosit
dijumpai pada penderita penyakit ini karena terjadinya pengaktifan sistem NB
leukosit ketika terjadi kontak antara organ bawah kulit dengan lingkungan sekitar.
Dari uraian diatas dapat disimpulkan bahwa seorang pasien anak
perempuan usia 14 tahun, terdiagnosis skin loss dengan ruptur tendon ekstensor
hallucis longus, ruptur tendon ekstensor digiti pedis II-V dan ruptur arteri dorsalis
pedis sehingga penatalaksanaan awal pada kasus ini adalah penanganan luka
gawat darurat karena luka yang terjadi karena kecelakaan menurut penggolongan
CDC termasuk luka terkontaminasi, sehingga ditangani dengan wound toilet,
pemberian anti nyeri dengan ketorolac, roentgen pedis AP/ Oblique untuk
memastikan ada tidaknya fraktur lalu dibebat tekan untuk dirujuk ke dokter
spesialis orthopedi untuk dilanjutkan debridement dan penyambungan tendon.
Selain wound toilet juga diberikan obat Ceftriaxone dan Gentamicin,
dimana ceftriaxone adalah obat antibiotik golongan cephalosporin dengan efek
terhadap gram negatif yang broad-spectrum, sementara gentamicin adalah
antibiotik golongan aminoglikosida yang juga memiliki efek terhadap bakteri

19

gram negatif. Luka terkontaminasi adalah luka dengan kemungkinan infeksi,

paling sering adalah dari golongan gram-negatif sehingga untuk mencegah
terjadinya infeksi serta sebagai persiapan sebelum masuk ruangan OK untuk
debridement, diberikan kedua obat anti-biotik tersebut. Juga ditambahkan Vit. C
sebagai suplemen yang membantu pembentukan kolagen dan jaringan.
Dalam operasi dilakukan anestesi dengan teknik epidural menggunakan
bupivacaine untuk menumpulkan rasa nyeri pada bagian yang akan dioperasi.
Teknik pemberian anestesi epidural sangat membantu pada pasien ini
dibandingkan teknik anestesi lokal karena selain jumlah dosis anestesi yang
digunakan lebih sedikit, jangka waktu yang dicapai anestesi epidural lebih lama
dibandingkan dengan teknik blok lokal.
Penyambungan tendon dilakukan dengan menggunakan teknik bunnel.
Teknik ini adalah salah satu teknik yang digunakan untuk memastikan kekuatan
jahitan dalam menyatukan tendon, serta dipasangkan boot slab sebagai alat fiksasi
eksternal untuk mempertahankan jahitan supaya tidak mudah lepas dalam masa
penyembuhan tendon sampai 6 minggu.
Adapun edukasi yang dapat diberikan pada pasien dan orang tua adalah
menjelaskan bahwa anak sedang mengalami robekan tendon punggung kaki yang
menyebabkan kakinya belum dapat bergerak untuk sementara waktu. Kaki
dilarang untuk dipakai berjalan, dan rutin kontrol ke dokter spesialis untuk
menilai kesembuhan tendon
Bila sudah diterapi, prognosis pasien cukup baik. Pasien dengan luka yang
dibiarkan atau baru dapat datang setelah 12 jam atau lebih dapat memiliki
kemungkinan infeksi lebih tinggi. Prognosis pada pasien ini:
Quo Ad Vitam

: Ad Bonam

Quo Ad Sanam

: Ad Bonam

Quo Ad Functionam : Ad Bonam

20

BAB V
KESIMPULAN
Tendon adalah jaringan fibrosa yang melekatkan otot ke tulang. Dalam
beberapa kasus, tendon dapat snap atau pecah . Kondisi yang membuat pecah
dapat disebabkan oleh trauma benda tajam, cedera dalam berolahraga, penyakit
tertentu (seperti arthritis dan diabetes).
Ruptur adalah robek atau koyaknya jaringan secara paksa. Ruptur tendon
adalah robek, pecah atau terputusnya tendon yang diakibatkan karena tarikan yang
melebihi kekuatan tendon.
Penatalaksanaan medis pada kasus rupture tendon biasanya melalui
pembedahan jika tidak ditangani dengan cepat dapat menyebabkan infeksi. Pada
kasus ini tampak bahwa ruptur tendon yang disambung dengan jahitan bunnel,
lalu dipertahankan ekstensinya dengan pemasangan boot slab seperti pembahasan
diatas.yang menunjukkan adanya kebutuhan penanganan ahli bedah orthopedik.

21

BAB V
DAFTAR PUSTAKA
1. Grace, Pierce A. dan Borley, Neil R. At A Glance : Ilmu Bedah. Ed.3.
2006. Jakarta : Erlangga Medical Series
2. Sjamsuhidajat, R. dan de Jong, Wim. Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed.2. 2004.
Jakarta : EGC
3. Mansjoer, Arif, dkk. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Ed.3. 2000.
Jakarta : Media Aesculapius FKUI
4. Saladin: Anatomy & Physiology: The Unity of Form and Function, Ed.3.
2003. The McGraw Hill Companies.
5. [Accessed 26th December 2016] Tendon Repair: The Modified Kessler
Technique, accessed at:
https://www.google.co.id/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rja&uact=8&ved=0ah
UKEwiBkvT3mJLRAhXKO48KHYbRAewQFggtMAU&url=https%3A
%2F%2Ffhs.mcmaster.ca%2Fsurgery%2Fdocuments
%2FTendonRepairsOutlineHandoutof13Aug2008providedbyColinWhite.p
df&usg=AFQjCNGlLJNiLveUee3zjvBTnE09GmekQ&sig2=FXvqMFfdxv26QTF3uDHGSA
6. Geert I. Pagenstert, Victor Valderrabano, Beat Hintermann, Tendon
injuries of the foot and ankle in athletes, Clinic of Orthopedic
Traumatology, Orthopedic Surgery Department, University Clinics Basel,
Switzerland,

CH-4031

Basel;

Schweizerische

Zeitschrift

fr

Sportmedizin und Sporttraumatologie 52 (1), 1121, 2004.

22