LA AMALGAMA DENTAL

CONCEPTO:
Es una aleacin de mercurio con uno o ms metales, que fundidos a T ambiente
adoptan una cristalizacin caracterstica, confirindole una determinadas
propiedades.
La aleacin de mercurio liquido puede ser con partculas slidas de plata,
Estao,Cobre, y a veces, Zinc, Paladio,Indio,y Selenio.

CMO SE ELABORAN LAS AMALGAMAS DENTALES?

El mercurio es un metal pesado, en ocasiones denominado azogue, que se presenta
de manera natural en el medio ambiente bajo distintas formas qumicas. La forma
pura, el mercurio elemental, es lquida a temperatura ambiente y se evapora poco a
poco. Las amalgamas dentales se obtienen mezclando mercurio lquido con una
mezcla de otros metales, principalmente plata, pero tambin estao, cobre y una
pequea cantidad de zinc. Antes de colocarla, la amalgama tiene la consistencia de
una pasta, y se introduce presionando fuertemente en la cavidad previamente
preparada, para conseguir un empaste lo ms resistente posible. Durante este
proceso, el mercurio sobrante sube a la superficie y es retirado por el dentista. La
amalgama se solidifica rpidamente y se va endureciendo poco a poco en las horas
siguientes, dando lugar a un empaste slido que puede durar muchos aos.
Una vez colocados, los empastes de amalgama liberan vapor de mercurio, pero en
cantidades mucho menores que el mercurio lquido. Las amalgamas se van
desgastando muy lentamente con el tiempo, lo que puede contribuir a la exposicin
total del paciente al mercurio, aunque se desconoce en qu medida exacta.
EVOLUCION Y COMPONENTES DE LAS AMALGAMAS:
Se inicio su uso en Francia en 1826 pasando a estados Unidos bajo la denominacin
de pasta de plata.
E. Towsend, mejor las propiedades de la amalgama con una aleacin de Plata y
estao en partes iguales.
J. Flagg;mejor esta aleacin modificndola con 60% de plata 35% de Estao y 5%
de Cobre.
En 1896 ;G.V. Black, estudio y demostr que una aleacin con un 68% de Plata y
proporciones menores de Estao,Cobre,y Zinc, confera a la amalgama resultante
unas mejores propiedades a las utilizadas hasta entonces.
Hacia 1900 se utilizo la amalgama de Cobre tratando de aprovechar el efecto
bactericida del cobre, no consiguiendo el resultado esperado, hoy en da se utilizan
amalgamas con cobre, no de Cobre.

COMPOSICION DE LA AMALGAMA DENTAL:

50% De mercurio.
50% Aleacin de Ag,Sn,Cu, (Zn.)

CLASIFICACION DE LAS AMALGAMAS SEGN SU COMPOSICION:

Grupo I : Convencionales o de bajo contenido en cobre .A base de un 70%
de Ag ,25 % de Sn, y un 5% de Cu
Grupo II : Ricas en cobre : Con contenido de un 13 a un 30 _% de Cu que
sustituye a parte de la plata .
Grupo III : Eutectico de Ag - Cu con alto contenido en Cobre.
PREPARACION DE LA MEZCLA PARA AMALGAMAS:

GRUPO I O CONVENCIONALES:

La composicin fundamental de este tipo de aleacin est constituida por la fase

gamma (Aleacin de Ag -Sn) la cual es mezclada con el Mercurio formndose dos
fases :
Fase gamma 1 : Aleacin de Plata y Mercurio.
Fase Gamma 2 : Aleacin de Estao y Mercurio.
Durante las fase gamma 1 y gamma 2 la amalgama es relativamente plstica, se
puede condensar y tallar, la unin de estas dos fases da lugar a la amalgama
definitiva.

GRUPO II RICAS EN COBRE:

Por un lado tenemos la mezcla de mercurio con plata y por otro lado la mezcla de
cobre y estao,el resultado final es la formacin de una fase gamma I y de una fase
Estao- Cobre.
Estas amalgamas no tienen fase gamma 2 por lo que tambin se llaman
amalgamas sin fase gamma 2.

GRUPO III CON CONTENIDO EUTECTICO PLATA-COBRE.

El estao reacciona con el cobre de la fase gamma 2 formando la fase Epsilon

(Cu3Sn) y la n (Eta) o Cu6 Sn5.
La plata reacciona con el mercurio de la fase gamma 2 formando ms cantidad de
fase gamma 1.
Al cabo de 1 semana ha desaparecido la fase gamma 2 y durante 1 ao reacciona la
fase n Eta y se transforma en fase epsilon que es ms estable.

QU ES EL MERCURIO?
El mercurio es un elemento metlico que se encuentra en estado lquido a
temperatura ambiente. Su smbolo qumico es Hg, su nmero atmico es 80, su
peso atmico es 200.59 y su gravedad especfica es 13.546. Es insoluble en
solventes comunes. En junio de 2001, el Departamento de Proteccin Ambiental de
la Florida (FDEP) y el Departamento de Salud de la Florida (FDOH) en cooperacin
con la Asociacin Dental de la Florida (FDA), aprobaron la publicacin de este folleto
con informacin sobre el reciclaje de la amalgama dental desechada. Estas
instrucciones son completamente voluntarias y fueron desarrolladas para orientar a
las oficinas dentales en cuanto al manejo y al reciclaje del mercurio contenido en la
amalgama dental de manera que se cumpla con las correspondientes regulaciones
ambientales, biomdicas, de salud ocupacional y de transportacin. En agosto de
2001 se determin que al cumplir con estas recomendaciones voluntarias tambin
se cumple con las regulaciones antes mencionadas. Si se decide no seguir estas
recomendaciones, es responsabilidad del establecimiento asegurarse que funciona
en cumplimiento con todas las regulaciones pertinentes. Para obtener informacin
sobre las regulaciones para el desecho de desperdicios peligrosos y/o biomdicos,
refirase a las publicaciones correspondientes del FDEP, del FDOH y de la
Administracin de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA). Para obtener informacin
sobre las regulaciones para el transporte de tales desperdicios, refirase a las
publicaciones del Departamento de Transportacin de los Estados Unidos (USDOT).
De acuerdo a estudios llevados a cabo por el FDEP, las fuentes de mercurio en las
oficinas dentales incluyen la amalgama dental, las bombillas fluorescentes y los
termostatos. Tambin pudieran contener mercurio otros tipos de bombillas, ciertos
tipos de termmetros y los medidores de presin sangunea. Debido a que la
mayora de las oficinas dentales no producen ms de 220 libras mensuales de
desperdicios peligrosos ni siquiera mezclando la amalgama dental desechada con
otros desperdicios tales como la solucin fijadora de rayos x o el papel de plomo
proveniente del filme de rayos x, el FDEP clasifica y regula estos establecimientos
como generadores de pequeas cantidades de desperdicios peligrosos
condicionalmente exentos (CESQGs). Es importante tomar medidas para evitar que
el mercurio contenido en la amalgama dental entre en contacto con el ambiente. Su
recoleccin es extremadamente importante tanto por razones de salud como por el
bienestar del ambiente. Si la amalgama dental desechada se mantiene separada de
otros desperdicios, puede ser recolectada y reciclada. Hay compaas debidamente
autorizadas que la recolectan y la reciclan por medio de un proceso de destilacin.
El mercurio extrado es reutilizado en nuevos productos, incluida nueva amalgama
dental.

PROPIEDADES DE LAS DIVERSAS FASES DE LA AMALGAMA:

FASE GAMMA : Es un compuesto intermetalico de Plata y Estao que no ha
sido disuelto por el Mercurio,sus propiedades son :
Pocos cambios dimensinales en el fraguado.
Es la fase ms resistente a la compresin.
Bajo Creep
FASE GAMMA 1: Es un compuesto intermetalico de Plata y Mercurio que
cristaliza con sistema cbico a cuerpo centrado, muy resistente a la
compresin y con gran expansin.
FASE GAMMA 2: Junto con la fase gamma 1, forman la matriz de la
amalgama,es un compuesto de estao y mercurio que cristaliza en el
sistema hexagonal.
Es la que presenta peores propiedades mecnicas y sufre un importante proceso de
corrosin.

FUENTES DE AMALGAMA DENTAL DESECHADA:

Hay 3 fuentes de produccin de amalgama dental desechada:
La amalgama que no se utiliz porque su tiempo de uso expir o porque sus
cpsulas tenan algn tipo de dao.
La amalgama proveniente de operaciones dentales recogida en recipientes o
extrada de los sifones de lugares de desage. Este tipo de amalgama
desechada puede considerarse como tal mientras los lugares de donde se
obtuvo contengan muy poco tejido biolgico o ninguno.
La amalgama contenida en dientes extrados. Los dientes extrados que no
contienen amalgama son regulados como desperdicios mdicos y no pueden
depositarse en el mismo recipiente donde se depositan los dientes extrados
que contienen amalgama.

MANEJO DE LA AMALGAMA DENTAL DESECHADA:

Utilice la menor cantidad posible de amalgama dental en cada operacin.
Utilice solamente amalgama dental empacada en cpsulas.
Utilice recipientes desechables que recojan la amalgama dental siempre que
sea prctico.
Esterilice los recipientes reusables que recogen amalgama dental si en su
oficina no se utilizan recipientes desechables.
Instale por lo menos 2 filtros en las bombas de vaco.
Cambie los filtros de la bomba de vaco mensualmente.
Conserve la documentacin que evidencia la produccin y el desecho de la
amalgama dental.
Recicle toda la amalgama dental as como el mercurio que haya decidido no
utilizar.
Guarde la amalgama dental en recipientes cuya tapa selle a prueba de aire.
Rotule los recipientes que contienen amalgama dental desechada indicando
su nombre, su direccin, su telfono y la fecha.
Desarme y limpie el amalgamador regularmente.
Cierre adecuadamente las cpsulas de amalgama dental antes de preparar
dicha sustancia para su uso.
Cierre las cpsulas inmediatamente despus de obtener la cantidad de
amalgama dental que va a utilizar.
Determine si su oficina dental es un generador de pequeas cantidades de
desperdicios peligrosos condicionalmente exento.
Seleccione un reciclador de amalgama dental que cumpla con las
respectivas regulaciones federales y estatales.
Tenga equipos para limpiar mercurio convenientemente localizados en su
oficina dental.
Provea el entrenamiento necesario al personal de su oficina dental sobre
cmo manejar el mercurio en especial si ocurriese un derrame de esta
sustancia y sobre cmo manejar la amalgama dental desechada. Asegrese
de poner por escrito los procedimientos requeridos.18-) No enjuague los
recipientes donde se ha recogido amalgama dental en ningn lavamanos,
fregadero u otro tipo de desage.
No deposite amalgama dental, dientes extrados que contengan amalgama o
recipientes donde se haya recogido amalgama dental junto con los
desperdicios regulares, en bolsas plsticas rojas o en recipientes para
agujas.
No trabaje con amalgama dental ni con mercurio en reas alfombradas.
No utilice una aspiradora regular para limpiar derrames de mercurio.

PROPIEDADES FSICAS:
La amalgama posee las propiedades fsicas caractersticas de los materiales
metlicos. Es ptimamente opaca y es buena conductora trmica y elctrica. Esto
ltimo puede hacer que sea necesario recurrir, en algunas situaciones, a la
proteccin del rgano dentino-pulpar con materiales aislantes antes de proceder a
la insercin de la amalgama. Tambin puede tener una ligera contraccin y una
ligera expansin que se produce durante el endurecimiento.
PROPIEDADES METLICAS:
Las propiedades mecnicas a esperar son las caractersticas en este tipo de
aleaciones, entre ellas se encuentran: rigidez y resistencia compresiva elevada,
resistencia fraccional y flexural y escasa capacidad de deformacin permanente.
Es preciso tomar en cuenta estos aspectos al disear una preparacin cavitaria para
recibir una amalgama. Este diseo debe asegurar que la restauracin est
protegida, fundamentalmente asegurando la existencia de mayor volumen de
material en las zonas expuestas a tensiones traccionales.

TOLERANCIA BIOLGICA:

La amalgama, en s misma, es poco probable que se pueda producir reacciones

nocivas a nivel del diente (rgano dentino-pulpar). En el medio sistmico, la
presencia de restauraciones de amalgama puede determinar cantidades de
mercurio un poco ms elevadas de lo normal aunque con valores inferiores a los
que puede provocar la aparicin de alteraciones en el organismo.
Si debe tenerese presente que el mercurio libre (no el combinado con otros
elementos en la amalgama) tiene efectos txicos si es absorbido por organismo a
travs de la piel. El profesional y el personal auxiliar que trabaja con amalgama
deben tomar precauciones para evitar que el ambiente clnico sea contaminado y
as proteger su propia salud.

FIJACIN A LA ESTRUCTURA DENTARIA Y EL SELLADO MARGINAL:

Dada la elevada tensin superficial de un lquido metlico como el mercurio, no es

posible pretender que la amalgama se una al diente a nivel qumico por s sola. Por
lo tanto, su empleo requiere una preparacin cavitaria con formas de retencin que
aseguren la permanencia de la restauracin en posicin.
Es posible mejorar la situacin en este sentido si las superficies dentarias son
preparadas con sistemas adhesivos para resinas reforzadas (composites). Estos
sistemas, que se unes a la superficie dentaria a travs de la formacin de la
denominada capa hbrida, permiten lograr algn tipo de unin que ayude a la no
separacin de la amalgama de la restauracin dentaria. Para ello deben emplearse
sistemas adhesivos de autocurado para que la amalgama en estado plstico sea
colocada contra ellos antes de que se produzca la polimerizacin. De este modo, al
polimerizar el adhesivo y producirse el endurecimiento de la amalgama, ambas
estructuras quedan trabadas una con otra y, a su vez, relacionadas con la
estructura dentaria.
Su empleo requiere una preparacin cavitaria con forma de retencin que aseguren
la permanencia de la restauracin en su posicin.

PROPIEDADES MECANICAS:

La amalgama tiene como propiedad importante su gran resistencia a las fuerzas

compresivas y su poca resistencia a las fuerzas traccionales ,de ah la necesidad de
una buena preparacin cavitaria para la amalgama.
Otra caracterstica es su tendencia a fluir bajo fuerzas repetidas pero por debajo de
su limite elastico,es decir a deformarse plasticamente,esto recibe el nombre de
Creep.
Otra propiedad es la gran resistencia de la amalgama al cabo de una hora.
Tambin es importante el cambio dimensional.

RESISTENCIA A LA COMPRESIN:
La resistencia a las fuerzas de compresin es la ms favorable de las caractersticas
de resistencia de la amalgama.Dado que la amalgama es ms resistente a la
compresin y menos a la traccin y al cizallamiento.
Las amalgamas son materiales viscoelasticos,y su resistencia a la compresin
depende de la velocidad de la carga.
Los materiales de composicin nica con alto contenido en cobre poseen la mayor
resistencia inicial a la compresin : mas de 250 Mpa al cabo de una hora.
La resistencia al cabo de una hora es menor para la aleacin de partculas
irregulares, 45 Mpa, seguida por una de las aleaciones esfricas con bajo contenido
en cobre (88Mpa) y por dos aleaciones esfricas bajas en cobre y por la aleacin de
mezcla con alto contenido en cobre (118-141 Mpa).

Una resistencia inicial a la compresin ms elevada representa una gran ventaja

para la amalgama,ya que reduce el riesgo de que se fracture debido a las tensiones
de contacto prematuramente elevadas que soporta el paciente antes de alcanzar la
resistencia definitiva a los 7 das.

RESISTENCIA A LA TRACCIN:
Las aleaciones que contienen y las que no contienen fase gamma 2 tienen una
resistencia a la traccin muy parecida a los 7 das.
La resistencia a la traccin es mucho menor que la resistencia a la compresin; por
consiguiente, el diseo de las cavidades debe reducir las tensiones de traccin que
generan las fuerzas de mordida.

Las aleaciones de composicin nica de alto contenido en cobre tienen una

resistencia a la traccin un 75-175% mayor que las de otras aleaciones.

RESISTENCIA TRANSVERSAL.

Tambin denominada Modulo de ruptura.

Los factores principales en relacin con una deformacin importante son :

Una velocidad muy lenta al aplicar las tensiones.

Un creep elevado en la amalgama estudiada.
Una temperatura elevada durante la prueba.

Debido a esto, las amalgamas ricas en Cobre con un Creep muy bajo deben
apoyarse sobre las bases con un modulo elevado para limitar la deformacin y las
roturas transversales.

MODULO ELASTICO:

Las aleaciones en Cobre suelen ser ms rgidas que las que contienen poco Cobre.

CREEP:
Se ven reflejadas por el Creep o deformacin permanente bajo cargas estticas.
Al aplicar de forma continuada una fuerza de compresin, una amalgama
experimenta una deformacin continuada incluso despus de haber fraguado
completamente esto es lo que se conoce como Creep.

El Creep depende de:

A ) Composicin de la aleacin: El valor de Creep ms elevado corresponde a la

aleacin de partculas irregulares con bajo contenido en Cobre,y el Creep ms bajo
corresponde a las aleaciones esfricas de alto contenido en cobre.

B) Condensacin: El Creep disminuye al aumentar la presin durante la

condensacin-.

C) Cantidad de Mercurio: El Creep disminuye si disminuye la cantidad de

mercurio utilizado.

D) Temperatura: Al aumentar la T aumenta el Creep.

Las propiedades visceroelasticas de la amalgama

CAMBIO DIMENSIONAL:

Durante el fraguado sera conveniente que la amalgama presentara una ligera

expansin de 0 a 20 um/ cm para adaptarse bien al tejido dentario, para disminuir
la interfase y dificultar la filtracin marginal.

Prcticamente en todas las amalgamas actuales se produce una contraccin

seguida de una expansin cuya diferencia es negativa,es decir se produce una
contraccin definitiva,la cual es mayor en las amalgamas de bajo contenido en
cobre,y menor en las de composicin nica, en las amalgamas de fase dispersa se
produce una ligera expansin.
Para que la contraccin tuviera efecto negativo,es decir permitiera una filtracin
marginal, tendra que ser mayor de 50 um/cm y ninguna pasa de 20 um/cm con una
manipulacin correcta.

Existen varios factores que afectan al cambio dimensional:

Tamao de las partculas . Cuanto ms pequeas, mayor es la superficie de

interfase con el mercurio,y este puede disolver ms rpidamente las fases iniciales
de la aleacin y la contraccin inicial es mayor.
Cantidad de Mercurio : Si existe ms mercurio del necesario,este reaccionara ms
con las partculas,y de la formacin de ms fases gamma 1 y gamma 2 lo cual lleva
consigo una mayor expansin.
Trituracin : Si se aumenta el tiempo normal de trituracin,se produce una
contraccin inicial mayor y menor ser a la expansin.
Condensacin : Influyen en ella tanto el tiempo en que se realiza como la fuerza
que se aplica. Si el tiempo en el que se condensa es inmediatamente,como debe
ocurrir, despus de la trituracion,el mercurio que no reacciona en el inicio,aflora a la
superficie y puede ser fcilmente eliminado al recortar el exceso de amalgama que
se utiliza ,con lo cual las propiedades mecnicas sern mejores.
De forma similar si se aplica una fuerza de condensacin energica,el mercurio aflora
a la superficie,facilitando su posterior eliminacin y adems se impide la formacin
de espacios vacos por insuficiente condensacin.

CORROSION:

La corrosin consiste en la destruccin de un metal por reacciones qumicas

o electroqumicas con su entorno.
Una corrosin excesiva puede incrementar la porosidad, reducir la integridad
marginal, mermar las resistencias y liberar productos metlicos al entorno
oral.
Debido a sus diferentes composiciones qumicas, las diversas fases de las
amalgamas tienen distintos potenciales de corrosin.
La fase Ag2 Hg3 es la ms resistente a la corrosin, en fase pura pero no es
as cuando se encuentran en la amalgama dental.
La presencia de pequeas cantidades de estao,plata y cobre que se pueden
disolver en las distintas fases de la amalgama influye considerablemente en
la resistencia a la corrosin.
Cuanto mayor es el contenido de estao disuelto,menor es la resistencia a la
corrosin.
La mayora de las amalgamas tienen un profundidad media de corrosin de
100 a 500 um.
En un sistema de amalgama de bajo contenido en cobre, la fase ms
corrosible es la de estao-mercurio o fase gamma 2.
Las fases gamma y gamma 1 no se corroen fcilmente.
Los estudios realizados han demostrado que la fase gamma 2 se corroe en
toda la restauracin debido a su estructura reticular.

La corrosin da lugar a la formacin de oxicloruro de Estao a partir del

estao de la fase gamma 2,con liberacin de mercurio.
Las aleaciones de mezcla y de composicin nica con alto contenido de
cobre,no tienen fase gamma 2 en la masa de fraguado final.
La fase n formada en las aleaciones con alto contenido en cobre no es una
fase interconectada como la gamma 2 y es ms resistente a la corrosin.
Las soluciones de tampn fosfato inhiben el proceso de corrosin; de este
modo la saliva puede proteger parcialmente las amalgamas dentales contra
la corrosin.
Conviene sealar que los procesos de corrosin y desgaste se combinan a
menudo y que el desgaste puede reducir el potencial de corrosin y
aumentar la velocidad de corrosin en relacin exponencial.

DIFUSIVIDAD Y EXPANSION TERMICA:

La amalgama dental es un buen conductor del calor,por lo que es recomendable

aislar con adhesivos o bases.
La expansin trmica de la amalgama es elevada,aproximadamente el doble de los
tejidos dentales.

PIGMENTACION Y DESLUSTRE:

Es el cambio de color superficial,por la formacin de una pelcula de compuestos

sulfurados que provoca el oscurecimiento de la amalgama,y favorece el acumulo de
placa,lo que se evita con un buen pulido.
El deslustre superficial de la amalgama con bajo contenido en cobre,se debe
fundamentalmente a la fase gamma,mientras que el deslustre de las aleaciones
ricas en cobre se debe a las fases ricas en cobre ny eutectico de plata y cobre.

MANIPULACION DE LA AMALGAMA:

La manipulacin debe asegurar una amalgama correctamente adaptada a la

preparacin cavitaria,con un mnimo contenido final de mercurio y lo ms densa
posible.
Una amalgama mal condensada tendr deficiente adaptacion,y como durante la
condensacin se retira el mercurio de la mezcla,sera ms dbil por la menor
presencia relativa de ncleos en la estructura.
Adems contendr poros,lo que tambin la debilitara y la har ms susceptible a la
corrosin.

SELECCIN DE LA ALEACION:

Las ms utilizadas son las esfricas con alto contenido en Cobre.

Esta aleacin de alto contenido en Cobre permite obtener restauraciones sin fase
gamma 2 con una gran resistencia inicial,con creep reducido y muy resistente a la
corrosin y al deterioro marginal.
En cuanto a la presentacin comercial se podr elegir entre aleacin en polvo o en
comprimidos (pellets) o bien cpsulas pre-dosificadas aleacin-mercurio siendo
actualmente ms utilizadas las cpsulas predosificadas.

RELACION ALEACION-MERCURIO:

En la mayora de las aleaciones actuales se utiliza una relacin 1:1 (50%) ,aunque
las aleaciones de partculas esfricas requieren menor cantidad de mercurio (40%).

EFECTO DE LA ALTERACION DE LA RELACION ALEACION/MERCURIO:

Una excesiva cantidad de mercurio incorporada a la mezcla da como resultado

mayor brillo metlico, en ella y ,si posteriormente ese exceso se elimina,menos
ncleo y ms matriz en la masa final con lo que se alteran las propiedades fsicas,
mayor expansion,y mecnicas, poca resistencia a la compresin y mayor
creep.Tambien es esperable una mayor corrosin.
Un excesiva cantidad de polvo de aleacin incorporada a la mezcla da lugar a que
no se alcance la plasticidad necesaria para poder condensarla de manera
adecuada,con el consiguiente aumento de la porosidad y aumento de la posibilidad
de corrosin.
Para obtener la relacion correcta con una aleacin presentada en forma de
comprimidos o pellets se pueden utilizar dispensadores especiales de aleacin mercurio o las cpsulas predosificadas.

MEZCLA ( AMALGAMACIN, TRITURACIN O MAXALACION):

La amalgamacin, trituracin o maxalacin de la amalgama podr realizarse

bsicamente de manera manual o mecnica,
Manualmente se realiza con un mortero y un piln de superficie ligeramente
rugosa,para poder lograr una adecuada trituracin de la aleacin y permitir que el
mercurio
la
pueda
disolver,desencadenando
los
procesos
de
:
Solubilizacin.reaccion y precipitacin con crecimiento cristalino que confluye en el
fraguado o cristalizacin de una amalgama dental.
La amalgamacin se realiza con movimientos circulares del piln por espacio de un
minuto.
Hay que realizar la maxalacion a velocidad constante y a una fuerza determinada
logrando que la mezcla contacte con las paredes del mortero.Esto har que la masa
pierda su brillo metlico.

En el caso de trituracin mecnica los amalgamadores mecnicos disponen de un

temporizador que mide el tiempo en segundos que se desea emplear para la
trituracin.La aleacin y el mercurio van en una cpsula que se agita con un
movimiento excntrico u oscilante durante la amalgamacin.Actualmente se utilizan
cpsulas predosificadas.

EFECTOS DE LA ALTERACIN DE LA TRITURACIN:

La sobretrituracion de una amalgama da como resultado una estructura final con

exceso de ncleos y ms pequeos, con gran cantidad de matriz por lo que
aumenta la posibilidad de Creep y aumenta la corrosin.
La subtrituracion da una mezcla carente de plasticidad adecuada generndose
porosidad y disminuyendo las propiedades mecnicas.

CONDENSACIN:

Una vez que se obtiene la mezcla adecuada y se la debe insertar en la cavidad

correspondiente.
Se coloca el material en un contenedor de amalgama y con ayuda de un portaamalgama se le lleva en sucesivas porciones a la cavidad.
Cada una de estas porciones son atacadas bajo presin. Tratando de adaptar este
material de alta energa superficial a las paredes dentarias.Este procedimiento se
denomina condensacin.
Con la condensacin si la mezcla tena exceso de mercurio, este aflorara a la
superficie y podr ser retirado para asegurar un mnimo contenido de mercurio en
la amalgama final.

EFECTOS DE LA ALTERACIN DEL CONDENSACIN:

Cuanto mayor sea el lapso transcurrido entre la mezcla y la condensacin, ms

dbil ser la amalgama, aumentando el contenido de mercurio en ella y l Creep.
Una mezcla de amalgama que se prepar hace 3 o 4 minutos y que an no fue
insertada debe ser descartada.La reduccin en la resistencia debida a la
condensacin retardada, se debe a que se destruye la matriz ya formada, y si la
aleacin ha perdido plasticidad, es difcil condensarla sin producir huecos y espacios
internos o porosidad.Una amalgama deficientemente condensada tendr porosidad
en su interior provocndole un aumento de la corrosin, Creep y un descenso de sus
propiedades mecnicas.

CMO SE EXPONEN LOS PACIENTES Y TRABAJADORES DENTALES AL

MERCURIO PROCEDENTE DE LAS AMALGAMAS?

El pblico engeneral se expone al mercurio, por ejemplo, al comer pescado

contaminado, al utilizar cosmticos, medicamentos o dispositivos mdicos que
contienen mercurio (como las amalgamas dentales) o en determinados lugares de
trabajo donde se utiliza mercurio .
El momento en el que los pacientes estn ms expuestos al mercurio procedente de
las amalgamas dentales es durante la colocacin o extraccin de empastes.
Para reducir la exposicin al mercurio de los pacientes dentales es mejor dejar los
empastes de amalgama en su lugar a menos que exista una razn mdica para
extraerlos.

Sin embargo, s puede ser aconsejable extraer los empastes si se sospecha que el
paciente puede desarrollar una reaccin alrgica a alguno de los metales de la
amalgama.
Una vez que los empastes de amalgama estn colocados, los pacientes estn
expuestos al mercurio que se libera a travs del desgaste normal, pero la
exposicin es mucho menor que durante la colocacin y la extraccin.
El personal dental est considerablemente ms expuesto al mercurio que la
poblacin en general. Sus principales fuentes de exposicin son los vapores que se
liberan al realizar o extraer los empastes, y el aire que emana de los sistemas de
aspiracin. Sin embargo, hoy en da los trabajadores dentales estn mucho menos
expuestos al mercurio que en el pasado debido a que la tcnica y las medidas de
higiene han mejorado mucho, y a que el uso de las amalgamas es cada vez menor.
QU EFECTOS SOBRE LA SALUD PODRA TENER LA FORMA DE MERCURIO
QUE CONTIENEN LAS AMALGAMAS DENTALES?

Las personas estn expuestas principalmente al mercurio elemental al inhalar su

vapor, ya que mediante el contacto con la piel o la ingestin apenas penetra
mercurio en el organismo. El vapor de mercurio se absorbe por los pulmones, el
mercurio se extiende por todo el cuerpo y se excreta lentamente.
Inhalar concentraciones muy altas de mercurio puede producir bronquitis y
neumona y afectar al sistema nervioso central, por ejemplo causando temblores
musculares. La exposicin prolongada a altos niveles puede afectar a los riones y
al interior de la boca y encas. Estos efectos se han observado en trabajadores de
industrias que utilizan mercurio.
No obstante, la cantidad que liberan las amalgamas dentales es muy inferior a los
lmites de exposicin permitidos en el trabajo. No hay pruebas de que los otros
elementos metlicos presentes en las amalgamas impliquen un riesgo para la salud,
aparte de reacciones alrgicas.
Los empastes de amalgama pueden causar ocasionalmente efectos locales en la
boca, como reacciones alrgicas en las encas y en la piel del interior de la boca,
pero esto ocurre slo en contadas ocasiones y normalmente es fcil de tratar.
Algunas personas han afirmado que las amalgamas dentales podran daar los
riones o tener efectos sobre el sistema nervioso o la salud mental.

QU EFECTOS PUEDEN TENER LOS MATERIALES ALTERNATIVOS DE

OBTURACIN DENTAL SOBRE LA SALUD?
En la odontologa moderna, cada vez se realizan ms empastes con materiales
alternativos del color de los dientes, tales como los composites, los cementos y los
selladores, que varan en composicin y propiedades. Los composites, por ejemplo,
contienen muchos componentes, entre ellos una matriz de resina y un relleno de
partculas de cermica. Los composites se aplican a la cavidad en forma de pasta y
se endurecen normalmente utilizando luz azul
visible. Algunos de los materiales alternativos son qumicamente muy complejos y
no necesariamente inocuos para la salud. Las sustancias presentes en el material
reaccionan en el interior del diente y con los tejidos blandos circundantes. Las
pruebas de laboratorio indican que ciertas resinas que podran encontrarse an en
el material de obturacin pueden afectar a las clulas de las encas y de la pulpa
dental y provocar mutaciones, aunque puede que esto no tenga consecuencias para
la medicina.

Algunas de las resinas que contienen los materiales alternativos pueden, en casos
excepcionales, provocar reacciones alrgicas en pacientes o trabajadores dentales.
La luz que se utiliza para endurecer las resinas parece ser segura para la mayora
de los pacientes
y usuarios cuando se aplica correctamente, pero en ocasiones puede provocar
reacciones adversas.
Hace ms de treinta aos que la medicina utiliza estos materiales alternativos, y
hay pocas pruebas de que tengan efectos adversos para la salud. Durante ese
tiempo los propios materiales se han modificado y mejorado, y en la actualidad son
menos nocivos. Sin embargo, muy pocas veces se revela su composicin qumica
exacta, y es muy complicado determinarla. Adems, la informacin sobre la
exposicin a estos materiales es escasa y difcil de obtener. Por lo tanto, puede que
no sea posible confirmar, basndose en pruebas cientficas, que todos los
materiales alternativos de obturacin sean seguros.
EFECTOS DE LA CONTAMINACIN:
La mezcla de la aleacin y el mercurio no debe recibir agua y sales.
Esta contaminacin puede producir reacciones que generan excesiva de expansin
y deterioro en las propiedades.

TOXICIDAD Y RIESGO:

La amalgama a pesar de sus largos aos de evolucin,a veces surgen dudas sobre
la va compatibilidad de este material.
Se pueden producir reacciones alrgicas al mercurio de las restauraciones de
amalgama aunque son poco frecuentes.
Si se utilizan correctamente la biocompatibilidad de la amalgama no debe ser
ningn problema, ya que no se han demostrado otros efectos locales o sistmicos
derivados del mercurio.
TALLADO:
Una vez colocada y condensada la amalgama en la cavidad, se talla la restauracin
para reproducir la correspondiente forma anatmica.
Si el tallado es muy profundo disminuye el volumen de la amalgama especialmente
en zonas marginales.
Amalgama es frgil pequeos espesores por ello debe evitarse dejar material mas
all del borde cavo superficial.
Al tallar debe orse un crepitado o sonido metlico caracterstico.
Los procedimientos tcnicos que constituyen el tallado buscan: completar la
condensacin, eliminando posibles restos de mercurio en la superficie; reducir la
porosidad e irregularidades superficiales, remover excesos de material, mejorar las
propiedades fsicas de los mrgenes, aumentar la resistencia la corrosin, devolver
la forma anatmica y mejorar la adaptacin.

PULIDO:
El pulido de las restauracines de amalgama se hace, generalmente de 24 horas
despus de haber sido realizadas.
Las amalgamas de alto contenido en Cobre y de partculas esfricas; que endurecen
rpidamente;las maniobras de terminacin y pulido pueden,en teoria realizarse
despus de unas pocas horas.
Si bien el pulido no resulta imprescindible en las amalgamas con alto contenido en
cobre (por ausencia de la fase gamma 2) que es la que experimenta mayor grado
de corrosin; la justificacin de su realizacin radica en que con l pueden
rectificarse ciertos aspectos relacionados con la forma anatmica de la
restauracin, como contornos, aspecto (brillo metlico) y textura, con lo que
disminuye la corrosin y el atrapamiento de la placa bacteriana a la vez que mejora
la higiene.

PROCEDENCIA DE MERCURIO:

La exposicin mercurial puede ser de muy diferente procedencia: la dieta, el agua,

el aire, y la exposicin laboral.
La cantidad de vapor mercurial que libera la amalgama es menor de la que
recibimos al comer pescado.

FORMAS DE MERCURIO:

El mercurio se presenta en muchas formas, incluyendo compuestos orgnicos e

inorgnicos.
Los compuestos orgnicos ms txicos son el metil-mercurio y el etil-mercurio, la
segunda forma ms txica es el vapor mercurial, y las formas menos txicas son los
compuestos inorgnicos de mercurio.
La amalgama libera vapores de mercurio en pequeas cantidades durante la
mezcla, el pulido y la extraccin, tambin se ha observado la liberacin de vapores
mercuriales durante la masticacin y la ingestin de bebidas calientes.
Se ha comprobado que la mayora de microorganismos orales pueden crecer en una
placa dental que contenga 2 mg de mercurio.

CONCENTRACIN DEL MERCURIO:

Se ha establecido por la OSHA un valor umbral lmite de 0,05 ug/m3 como la

cantidad mxima de vapor de mercurio permisible en cualquier lugar de trabajo.
Los consultorios dentales de todo el mundo cumplen este requisito.
La dosis mnima de mercurio que provoca una reaccin txica es de 3 a 7 ug/Kg de
peso corporal.
Con unos 500 ug/Kg aparecen parestesias, con 1000 ug/Kg aparece ataxia,con 2000
ug/kg empiezan los dolores articulares y con 4000 ug/Kg se produce sordera y
muerte.
Estos valores son muy superiores a los de la exposicin mercurial debida a la
amalgama como a una dieta normal.

MERCURIO EN LA ORINA:

Se han medido unos niveles mximos de mercurio en la orina de 2,54 ug/l a los 4
das de la colocacin de la amalgama, volviendo estos niveles a cero al cabo de
siete das.
Considerando que la OMS calcula que la ingestin de marisco una vez por semana
incrementa el mercurio urinario de 5 a 20 ug/l ,o de dos a ocho veces ms que el
nivel medido por la exposicin a la amalgama.
MERCURIO EN LA SANGRE:

El nivel mximo permitido de mercurio en la sangre es de 3 ug/l.

En restauraciones de amalgama recin colocadas se elevan los niveles de mercurio
en la sangre en 1-2 ug/l que disminuye a los 3 das.

LIBERACIN DE PRODUCTOS DE CORROSIN:

Se ha medido la liberacin de mercurio en diferentes medios,como el agua, el suero

salino, los cidos ctrico y fosfrico tamponados, y la saliva sinttica, utilizando para
ello diversas tcnicas como la espectroscopia de emisin atmica y la
espectroscopia de absorcin atmica.
La liberacin inica suele alcanzar sus niveles ms elevados en las primeras 24
horas tras la trituracin.
Una vez que la amalgama ha fraguado completamente,la disolucin inica
desciende considerablemente.
En general las aleaciones con bajo contenido en Cobre ,liberan ms iones que las de
alto contenido en cobre,debido a su menor resistencia ala corrosin.
La muestra sin pulir liberan ms mercurio y plata que las pulidas.
Los principales productos de corrosin formados fueron compuestos de estao en la
superficiede las amalgamas.

REACCIONES ALRGICAS Y/O LOCALES:

No son muy frecuentes las reacciones alrgicas al mercurio presente en las
restauraciones de amalgama, aunque se han publicado casos de dermatitis alrgica
por contacto,gingivitis,estomatitis, y reacciones cutneas remotas.

Este tipo de respuestas suelen remitir al retirar la amalgama.

Se han publicado casos de reacciones inflamatorias de la dentina y la pulpa
similares a las reacciones a otros materiales de restauracin.
Las reacciones adversas suelen ser provocadas por el cobre o el mercurio si
reaccionan con las aleaciones con alto contenido en cobre.

REACCIONES SISTMICAS:

El zinc y el cobre puros son ms txicos que la plata y el mercurio puros.

El estao puro no es cittxico.
La fase gamma 1 es moderadamente citotxica.
La citotoxicidad desciende si se aade 1,5 al 5% de estao.
Sin embargo la adicin de 1,5% de zinc a una fase gamma 1 que contiene 1,5 de
estao, el producto final alcanza el mismo nivel de toxicidad que el zinc puro.
La presencia de zinc implica siempre un aumento de la toxicidad.

RIESGOS PARA ODONTLOGOS Y PERSONAL AUXILIAR:

El riesgo de inhalacin de vapor mercurial es mnimo pero deben tenerse en cuenta

las siguientes recomendaciones:

1.- conservar el mercurio en recipientes hermticos e irrompibles.

2.- Manipular la amalgama sin tocarla.

3.- Trabajar en lugares bien ventilados.

4.- Efectuar mediciones peridicas de la mezcla de vapor de mercurio en

los consultorios.

5.- No tocar el mercurio sin guantes.

6 .- Usar mascarilla para no aspirar el polvo.

AMALGAMAS ADHERIDAS:

Uno de los problemas que plantean las amalgamas es la filtracin marginal,para

evitarlo se usan amalgamas unidas a otros materiales de obturacin como son las
resinas compuestas.

Los diversos tipos de adhesivos que se utilizan son :

fosfatos organicos,principalmente esteres, fosfato de Bis-GMA ,que por ser

hidrofobico tiene escaso poder de adhesin a la dentina.
Adhesivos
hidrofilicos
,entre
ellos
los
derivados
del
anhdrido
4metacriloxietiltrimetilico (4-META) , a los derivados del Bifenil Dimetacrilato (BPDM)
y a los derivados del hidroxietil-metacrilato (HEMA).

AMALGAMAS CON GALIO:

Debido a la posible toxicidad del mercurio de la amalgama,se estn utilizando

amalgamas con galio el cual al igual que el mercurio es liquido a T ambiente.

COMPOSICIN:

Este tipo de amalgama consta de una aleacin en forma de partculas esfricas de

distintos tamaos 2 a 80 um compuestos a base de 50 % de plata, 26 % de estao,
15% de cobre, y 9% de Paladio,es decir son aleaciones ricas en cobre que aportan
Paladio el cual confiere gran resistencia a la aleacin final.
El liquido esta formado por galio,pero debido a su T de fusin de 29 a 78 C (la del
mercurio es - 38,8 C) se le aade otros metales siendo sus porcentajes de 65% de
Galio, 19 % de Indio, y 16% de Estao.
Las amalgamas de galio,tienen como ventaja una menor toxicidad,y una expansin
del galio de unos 13 um/cm que impedira la filtracin marginal, as como la noformacin de fase gamma 2 al ser una aleacin rica en Cobre,evitndose la
corrosin.
Como inconveniente tienen el elevado coste,y una gran dificultad en el manejo

CONCLUSIONES:

Hoy en da la utilizacin de amalgamas dentales esta disminuyendo ya que existen

otros materiales para obturaciones dentales.

Analizando las causas de abandono de la utilizacin de las amalgamas

tenemos:

LA TOXICIDAD DEL MERCURIO:

Aunque es un tema de discusin permanente,creo que la toxicidad del
mercurio,utilizado correctamente ,es ms baja que la cantidad de mercurio que
podemos ingerir en la dieta con determinados alimentos como son el pescado y el
marisco,por lo que esta razn no justifica el abandono de la utilizacin de las
amalgamas.

ESTETICA:
En la sociedad actual parece cobrar cada da ms importancia la imagen y la
esttica, por lo que la coloracin que adoptan las amalgamas con el tiempo es una
de las causas de su abandono debido a que hoy en da hay otros materiales para
obturaciones dentales que no se ennegrecen y cuyo rendimiento esttico es mucho
mayor,y sus resultados clnicos son mejores.

ELIMINACIN DE TEJIDO SANO:

Otra de las causas es que para colocar correctamente una amalgama debemos
hacer un hueco ms grande en el diente que nos obliga a llevarnos tejido sano ,no
pasando esto con otros materiales para obturacin cuya conservacin del tejido
sano es mejor.

TATUAJES POR AMALGAMAS EN LA CAVIDAD ORAL

El tatuaje por amalgama es una lesin yatrgena benigna causada por la
implantacin de material de relleno dental en los tejidos blandos adyacentes. Es
adems la lesin pigmentaria localizada en la boca ms frecuente.
La histologa demuestra depsitos de un material extrao acelular que no refringe
con la luz polarizada. Es finamente granular y est disperso en el tejido fibroso
vascular y colgeno, formando regueros e incluso pequeos grumos.
Revisadas las biopsias orales de nuestro Departamento, entre los aos 1995 al
2005, se obtienen tres casos con tatuaje por amalgama en la mucosa de la cavidad
oral.
CASOS CLINICOS
Los casos propuestos corresponden a tres mujeres con edades comprendidas entre
48 y 81 aos, con historia odontolgica desconocida.
Las muestras proceden de la enca (2 casos) y la mucosa maxilar. Histolgicamente
los tres muestran reacciones inflamatorias, uno de ellos con reaccin
granulomatosa no necrotizante, en la unin entre epitelio superficial y corion.
Muestran un material amorfo acelular eosin filo dispuesto en forma de numerosos
grnulos finos de color parduzco u oscuro, dispersos entre los haces de colgeno y
en torno a vasos; aunque tambin pueden verse como fragmentos de metal
irregulares y oscuros. El diagnstico diferencial se debe hacer con enfermedades
granulomatosas que pueden afectar la cavidad oral como la sarcoidosis,
tuberculosis o enfermedad de Crohn.

 DISCUSION:
El tatuaje por amalgama es una lesin iatrognica que ocurre hasta en un 8% de las
biopsias orales. Para diagnosticar el tatuaje por amalgama la localizacin y la
apariencia clnica son muy reveladoras, sin embargo, es recomendable la
realizacin de una radiografa para confirmar la presencia de partculas de metal,
aunque pueden ser tan finas y estar tan dispersas que no se vean. En estos casos
en los que no hay evidencia radiolgica o historia de procedimiento odontolgico
previo, hay que realizar la biopsia de la lesin para descartar en primer lugar una
lesin de origen melnico, especialmente un melanoma. La amalgama se compone
de diferentes metales entre los que se encuentran selenio, hierro, cobalto, cobre,
azufre y plata. Los grnulos de stos se localizan en las fibras elsticas del corion
submucoso, as como en macrfagos y fibroblastos, apareciendo con una coloracin
anormal parduzca y granular.
Por lo tanto, el diagnstico histopatolgico del tatuaje por amalgama puede hacerse
incluso en ausencia de part culas.