KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
Jl. Majapahit No. 140, Semarang
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO: R/143/V/2016/RUMKIT
Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Daerah Jawa Tengah melalui suratnya
tanggal 13 Mei 2016, No: R/54/V/2016/RESKRIM yang ditandatangani oleh Sutanto, S.H,
pangkat AKP, NRP 73154968 dan diterima tanggal 13 Mei 2016 pukul 12.00 WIB, maka
dengan ini saya, dr. Aulia, sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara
Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 13 Mei 2016 pukul 12:30 WIB, di Rumah Sakit
Bhayangkara Semarang telah memeriksa jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut
di atas bernama Sutomo, umur 35 tahun, jenis kelamin laki laki, pekerjaan sebelum
meninggal dunia buruh, alamat Jl. Banjardowo, RT 4 RW 5, Semarang. Ditemukan
meninggal dunia di sebuah rumah Jl. Banjardowo, RT 4 RW 5, yang diduga karena gantung
diri....................................................................
HASIL PEMERIKSAAN:...............................................................................................
Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta fakta
sebagai berikut:..........................................................................................................
A. FAKTA
YANG
BERKAITAN
DENGAN
IDENTITAS
JENAZAH..............................................................................................................
1. Identitas umum jenazah....................................................................................
a. Jenis kelamin : Laki laki .........................................................................
b. Umur : Dua puluh lima sampai empat puluh tahun....................................
c. Panjang badan : Seratus enam puluh sentimeter........................................
d. Berat badan : Lima puluh dua kilogram.....................................................
e. Warna kulit: Sawo matang..........................................................................
f. Ciri rambut : Lurus, pendek, warna hitam..................................................
g. Keadaan gizi : Normal, indeks massa tubuh dua puluh koma tiga puluh
satu..............................................................................................................
2. Identitas khusus jenazah...................................................................................
a. Jaringan parut : Tidak ada ..........................................................................
b. Cacat fisik : Tidak ada................................................................................
c. Pakaian :......................................................................................................
Sebuah kaos, warna hitam, polos, lengan pendek, bahan katun, tidak
ada merek, tidak ada ukuran.................................................
Sebuah celana, pendek setinggi lutut, berbahan jeans, warna biru,
polos, tidak ada merek, tidak ada ukuran........................................

Sebuah celana dalam, bahan katun, warna hitam, polos, merek

CROCODILE, ukuran M............................................................
d. Penutup Jenazah: Sebuah kain, warna hitam, polos, bahan katun, tidak ada
merek, ukuran panjang seratus enam puluh sentimeter dan lebar seratus
sentimeter........................................................................................
e. Barang disekitar jenazah: Sebuah tali tambang, bahan nylon, warna kuning,
diameter satu sentimeter dengan simpul hidup pada sepuluh sentimeter dari
titik pemotongan tali. Panjang tali setelah diluruskan seratus dua puluh lima
sentimeter...............................................................
Sebuah kursi, warna putih, bahan plastik, tinggi empat puluh sentimeter,
panjang sisi dua puluh sentimeter, merek lion.........................................
f. Perhiasan : Tidak ada..................................................................................
B. FAKTA
YANG
BERKAITAN
DENGAN
WAKTU
TERJADINYA
KEMATIAN...........................................................................................................
1. Suhu rektal mayat: Dua puluh sembilan derajat celcius...................................
2. Lebam mayat: pada telapak kaki kanan dan kiri, tungkai bawah kanan dan kiri
sampai setinggi lima belas sentimeter di atas tumit, telapak tangan kanan dan kiri,
pergelangan tangan kanan dan kiri, lengan bawah sampai setinggi lima sentimeter
di atas pergelangan tangan, dan pada ujung kantong pelir. Berwarna merah gelap,
tidak hilang dengan penekanan.........................
3. Kaku mayat: Kelopak mata, rahang, leher, anggota gerak atas dan bawah sukar di
lawan...................................................................................................
4. Pembusukan: Tidak ditemukan tanda-tanda pembusukan................................
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR
1. Permukaan kulit tubuh .....................................................................................
a. Kepala.........................................................................................................
Daerah berambut: tidak ada kelainan..............................................
Wajah : sembab berwarna merah kebiruan, dan ditemukan bintik
bintik perdarahan tersebar pada bagian wajah.....................
b. Leher: Sebuah luka jerat di leher atas. Pada sisi depan setinggi satu sentimeter
di bawah jakun, sisi kanan tiga sentimeter di bawah lubang telinga kanan, sisi
kiri tiga sentimeter di bawah lubang telinga kiri, sisi belakang bila ditarik garis
lurus terletak pada nol koma lima sentimeter di bawah batas tumbuh rambut.
Jejas berupa lingkaran yang tidak penuh. Ukuran panjang lingkaran tujuh
belas sentimeter, lebar satu sentimeter dan dalamnya nol koma dua sentimeter.
Dasar jejas berupa kulit berwarna coklat kemerahan, perabaan licin, keras dan
kaku......................
c. Bahu............................................................................................................
Kanan: Tidak ada kelainan .............................................................
Kiri: Tidak ada kelainan ................................................................
d. Dada: Tidak ada kelainan............................................................................
e. Punggung: Tidak ada kelainan ...................................................................
f. Perut: Tidak ada kelainan ..........................................................................
g. Bokong: Tidak ada kelainan ......................................................................
h. Dubur..........................................................................................................
Lingkaran dubur: Tidak ada kelainan.............................................

 Liang dubur: Terdapat kotoran, lembek, berwarna coklat..............

i. Anggota gerak.............................................................................................
Anggota gerak atas......................................................................................
Kanan: Jaringan di bawah kuku tampak kebiruan .........................
Kiri: Jaringan di bawah kuku tampak kebiruan .............................
Anggota gerak bawah.................................................................................
Kanan: Jaringan di bawah kuku tampak kebiruan..........................
Kiri: Jaringan di bawah kuku tampak kebiruan .............................
2. Bagian tubuh tertentu .......................................................................................
a. Mata............................................................................................................
Alis mata: Berwarna hitam.............................................................
Bulu mata: Berwarna hitam............................................................
Kelopak mata: Terdapat bintik perdarahan.....................................
Selaput kelopak mata: Terdapat bintik perdarahan.........................
Selaput biji mata: Terdapat bintik perdarahan................................
Selaput bening mata: Terdapat lingkaran penuaan.........................
Manik mata: Bentuk bulat, ukuran kanan dan kiri sama besar, diameter
lima milimeter..................................................................
Pelangi mata: sebelah kanan dan kiri berwarna coklat kehitaman.
b. Hidung........................................................................................................
Bentuk hidung: Tidak ada kelainan................................................
Permukaan kulit hidung: Tidak ada kelainan..................................
Lubang hidung: Tidak ada kelainan................................................
c. Telinga .......................................................................................................
Bentuk telinga: Tidak ada kelainan.................................................
Permukaan daun telinga: Tidak ada kelainan.................................
Lubang telinga: Tidak ada kelainan................................................
d. Mulut...........................................................................................................
Bibir atas: Berwarna kebiruan........................................................
Bibir bawah: Berwarna kebiruan....................................................
Selaput lendir mulut: Berwarna kebiruan.......................................
Lidah: Terjulur, berwarna merah gelap..........................................
Gigi geligi: Gigi sudah lengkap, gigi geraham ketiga kanan dan kiri
sebelah atas sudah tumbuh, gigi geraham ketiga kanan dan kiri sebelah
bawah sudah tumbuh...................................................
Langitlangit mulut: Terdapat bintik bintik perdarahan..............
e. Alat kelamin................................................................................................
Alat kelamin: Laki laki............................................................................
Rambut kelamin: Sudah tumbuh.....................................................
Penis: Sudah di sunat, tidak ada kelainan.......................................
Kantong buah pelir: teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan
3. Tulang tulang ................................................................................................
Tulang tengkorak: Tidak ada kelainan..................................................
Tulang belakang: Tidak ada kelainan...................................................
Tulang dada: Tidak ada kelainan..........................................................

 Tulang punggung: Tidak ada kelainan .................................................

Tulang panggul: Tidak ada kelainan ....................................................
Tulang anggota gerak: Tidak ada kelainan ..........................................
D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM............................
a. Rongga kepala...................................................................................................
Kulit kepala: Tidak ada kelainan..........................................................
Selaput otak: Terdapat bintik perdarahan.............................................
Otak besar: pada permukaan tampak pelebaran pembuluh darah, ukuran
panjang dua puluh koma lima sentimeter, lebar lima belas sentimeter, tebal
tujuh sentimeter, berat seribu empat ratus dua puluh gram. Pada irisan
penampang otak besar tampak bintik perdarahan....
Otak kecil: permukaan tampak pelebaran pembuluh darah, ukuran panjang
sepuluh koma lima sentimeter, lebar tujuh sentimeter, tebal empat
sentimeter, berat seratus tujuh puluh lima gram. Pada irisan penampang
otak kecil terdapat bintik perdarahan................................
b. Leher bagian dalam...........................................................................................
Kulit bagian dalam: Terdapat resapan darah pada kulit bagian dalam leher
sesuai dengan jejas pada kulit bagian luar leher, ukuran panjang lima belas
sentimeter, lebar satu koma lima sentimeter, warna merah
kebiruan...........................................................................
Lidah: Permukaan tidak rata, berwarna merah gelap............................
Selaput lendir kerongkongan: Tidak ada kelainan................................
Selaput lendir tenggorokan: Ditemukan buih halus berwarna merah...
Tenggorokan: Tidak ada kelainan.........................................................
c. Rongga dada.....................................................................................................
Kulit bagian dalam: Tidak ada kelainan...............................................
Dinding rongga dada: Tidak ada kelainan ...........................................
Rongga dada: Tidak ada kelainan.........................................................
Tulang dada dan tulang iga: Tidak ada kelainan .................................
Jantung .................................................................................................
Selaput pembungkus jantung: terdapat bintik perdarahan, cairan
kandung jantung berarna merah sebanyak empat puluh
mililiter......................................................................................
Jantung: permukaan merah kehitaman, perabaan kenyal, ukuran
panjang empat belas sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi
sebelas sentimeter. Berat jantung dua ratus tujuh puluh
gram.......................................................................
Jantung kanan : Katup antara serambi dan bilik kanan terdiri dari
tiga katup, ukuran lingkar katup serambi bilik kanan dua belas
sentimeter, tebal otot serambi kanan kanan satu koma dua
sentimeter, tebal otot bilik kanan nol koma enam sentimeter.
Pembuluh nadi paru terdiri dari tiga katup, ukuran lingkar katup
pembuluh nadi paru lima sentimeter..................
Jantung kiri : Katup antara serambi dan bilik kiri terdiri dari dua
katup, ukuran lingkar katup serambi bilik kiri sebelas koma dua

sentimeter, tebal otot serambi kiri satu sentimeter, tebal otot bilik
kiri dua koma satu sentimeter. Pembuluh nadi utama terdiri dari
tiga
katup,
ukuran
lingkar
katup
tujuh
sentimeter.................................................................................
Paru ......................................................................................................
Paru kanan, terdiri dari tiga baga, warna merah kehitaman,
permukaan rata, perabaan kenyal, tepi tumpul. Ukuran panjang dua
puluh lima sentimeter, lebar dua puluh sentimeter, tinggi lima
sentimeter. Berat empat ratus gram. Terdapat bintik perdarahan
pada selaput pembungkus paru. Pada pengirisan terdapat darah
warna
merah
gelap,
encer
dan
berbuih......................................................................................
Paru kiri terdiri dari dua baga, berwarna merah gelap, permukaan
rata, perabaan kenyal, tepi tumpul. Ukuran panjang dua puluh satu
sentimeter, lebar sembilan belas sentimeter, tinggi lima sentimeter.
Berat tiga ratus lima puluh gram. Terdapat bintik perdarahan pada
selaput pembungkus paru. Pada pengirisan terdapat darah warna
merah
gelap,
encer
dan
berbuih......................................................................
d. Rongga perut.....................................................................................................
Dinding perut: Tidak ada kelainan........................................................
Tirai usus: Menutupi sebagian besar usus............................................
Usus halus dan usus besar: tidak ada kelainan.....................................
Lambung: warna merah gelap, permukaan licin, tepi rata, perabaan kenyal,
panjang lengkung besar empat puluh sentimeter, panjang lengkung kecil
sembilan belas sentimeter, berat dengan isi dua ratus tiga puluh gram. Pada
pengirisan keluar cairan warna kekuningan......
Hati: Warna merah gelap, permukaan licin, perabaan kenyal, ukuran
panjang dua puluh empat sentimeter, lebar tujuh belas sentimeter, tebal
tiga belas sentimeter, berat seribu tiga ratus lima puluh gram. Pada
pengirisan
terdapat
darah
berwarna
merah
gelap
dan
encer......................................................................................................
Limpa: Warna merah gelap, perabaan kenyal, ukuran panjang sembilan
koma lima sentimeter, lebar enam sentimeter, tebal dua koma lima
sentimeter, berat dua ratus gram. Pada pengirisan terdapat darah berwarna
merah gelap dan encer.................................................
Ginjal....................................................................................................
- Ginjal kanan: Warna merah gelap, permukaan licin, perabaan kenyal,
ukuran panjang sebelas sentimeter, lebar enam sentimeter, tebal tiga
sentimeter, berat seratus lima puluh gram. Pada pengirisan ginjal tidak
ada kelainan.......................................
- Ginjal kiri: Warna merah gelap, permukaan licin, perabaan kenyal,
ukuran panjang sebelas sentimeter, lebar enam sentimeter, tebal tiga

sentimeter, berat seratus lima puluh gram. Pada pengirisan ginjal tidak
ada kelainan.......................................
e. Rongga panggul...............................................................................................
Kandung kencing: Tidak ada kelainan..................................................
Prostat: Tidak ada kelainan...................................................................
E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG.................................................
Darah: Dilakukan untuk menentukan golongan darah korban dan hasilnya
adalah B........................................................................................
Organ otak, jantung, paru-paru, hati, limpa dilakukan pemeriksaan PA dengan
hasil:
terdapat
pelebaran
pembuluh
darah
dan
bintik
perdarahan..................................................................................................
KESIMPULAN
Dari fakta fakta yang saya temukan pada pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa seorang jenazah laki laki, umur antara dua puluh lima
sampai empat puluh tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi normal. Dari pemeriksaan
luar dan dalam didapatkan luka berupa jejas jerat di leher dan tandatanda mati lemas. Sebab
kematian adalah jerat yang mengakibatkan mati lemas..............
PENUTUP
Demikian keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter............................................................

Semarang, 13 Mei 2016

Dokter yang memeriksa,

dr. Aulia