Anda di halaman 1dari 3

DAFTAR TILIK

SOAP DENGAN ABORTUS


(IMINENS, INSIPIEN, INKOMPLIT, KOMPLIT)
Atau HIPERPLASIA / PUD (Perdarahan Uterus Disfungsional) METRORAGIA /
MOLAHIDATIDOSA PRE POST CURET
DATA SUBYEKTIF (S)
PB dari Poli / IGD dengan keluhan
Ibu mengatakan :
Keluar darah dari vagina :
di sertai jaringan (bergumpalan / tidak), atau tidak disertai jaringan
Warna darah (kehitaman / merah segar)
Tekstur darah (gumpalan / cair )
Banyaknya (.... kali ganti pembalut)
Nyeri / kontraksi perut di bagian bawah
Sejak .......
HPHT
Riwayat coitus, atau minum oabat-obatan / jamu-jamuan
Riwayat Pemeriksaan terakhir .....
Makan / Minum terakhir ............
DATA OBYEKTIF (O)
K/U
; ...... Kes
TTV
:
Ekspresi wajah (Skala Nyeri)
Konjungtiva : Anemis / tidak
TFU
: .......
Nyeri tekan ; .....
PPV :..........Warna, ..... Tekstur (stosel / cair) Bau ........
Hasil Pemeriksaan penunjang : USG (bila ada), Tes pek, dll
Inspekulo / VT (Ab inkomplit atau komplit)
ASSESMENT ( A ) (pilih salah satu)
1. G....P...A...Hamil ....mg D/ Abortus ....., atau Blighted Ovum
2. P... A... D/ Hiperplasia Endometriosis
3. P... A... D/ PUD
4. P... A... D/ Molahidatidosa
PLANNING ( P )
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada pasien dan keluarga
2. Kolaborasi dengan dokter tentang hasil pemeriksaan, dan rencana tindakan
selanjutnya ; instruksi / Intervensi ; ................................
...............
..............
3. Informed Consent ( ITM )
4. Melakukan persiapan Pre Curetage
Puasa .........

Pemasangan Infus .............


Profilaksisi / Antibiotika .........
5. Jam ; .......s/d jam .....Dilakukan Tindakan Curettage
Curet dengan posisi litotomi, dengan DPJP ; .......... dokter Anastesi, ...........dengan
profelaksis / induksi anastesi : ...................... obat obatan uterustonika ...............
Instruksi Pasca Curetage ; ........

ASUHAN KEPERAWATAN
TGL DATA
DIAGNOSA
JAM FOKUS KEPERAWATAN
DS ;
(Pilih salah satu)
1. G....P...A...Hamil ....mg D/
DO ;
Abortus ....., atau Blighted
Ovum
(Seperti 2. P... A... D/ Hiperplasia
contoh
Endometriosis

diatas)
3. P... A... D/ PUD
4. P... A... D/ Molahidatidosa
b/d :
Dx 1 : Devisite Cairan

s.d terjadinya
perdarahan
Dx 2 ; Gangguan rasa

nyaman s.d Nyeri


karena kerusakan
jaringan intra uteri
Dx 3 ; Resiko Infeksi
s.d Perdarahan

TUJUAN
/
KRITERIA HASIL
Setelah dilakukan
tindakan asuhan
keperawatan dalam
waktu 1 x 24 jam
diharapkan :

Tdk terjadi devisite


cairan, cairan
seimbang antara
intake dan output
Dapat beradaptasi
dengan nyeri
yang dialami
Tidak terjadi
infeksi selama
perawatan

RENCANA
KEPERAWATAN
Ukur pengeluaran harian
(intake output)
Ukur nilai ambang nyeri
dengan Skala Nyeri
Kolaborasi dengan dokter
Terangkan kepada pasien
untuk menjaga kebersihan
diri dan vulva
Terangkan kepada pasien
tentang tanda-tanda infeksi

NAMA

IMPLEMENTASI
Tgl/jam

IMPLEMENTASI
Semua tindakan keperawatan / asuhan yang diberikan kepada pasien

FORMULIR PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN


( Diisi dengan lengkap)
PEMBERI INFORMASI
Dokter Pelaksana Tindakan
Nama DPJP
Pemberi Informasi
Bidan
Penerima Informasi / Pemberi Persetujuan Pasien / Keluarga Pasien
JENIS INFORMASI
ISI INFORMASI
1 Diagnosa
2 Dasar Diagnosa
3
4

TANDA ()

5
6
7
8
9
10