JUDUL DOKUMEN

PEMERINTAH
PROVINSI DKI
JAKARTA

SO
P
PUSKESMAS
KECAMATAN
CEMPAKA PUTIH

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit

:
:
:

Halaman

: 1/2

TTD KA. PUSKES

Drg. Ati Sukmaningsih, MKM

NIP.19600326 198409 2 001

Pengertian
2. Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk.

Kebijakan

Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan Cempaka Putih No.

Tahun. Tentang..

Referensi

Pedoman external (UU, Permenkes, Perda, Pergub, Buku, dll)

Alat dan Bahan

1.
2.
dst
1.
2.
3.

6. Prosedur /
langkah-langkah

atau..
I.
1.
2.
a.
b.
c.
II.
7. Dokumen Terkait
Unit Terkait

Jika General ditulis: Seluruh unit di Puskesmas Kecamatan

Cempaka Putihun
Jika terkait beberapa unit dalam satu pokja ditulis:ex: Seluruh unit
UKP

9. Rekaman historis perubahan

No
Yang dirubah

Isi Perubahan

No. Dokumen
No. Revisi
Halaman

Tgl.Terbit

:
: 00
: 2/3