Anda di halaman 1dari 11

Ditakrifkan sebagai kerosakan pada fungsi buah pinggang

glomerular dan tubular yang menyebabkan buah pinggang gagal


untuk menyingkirkan bahan kumuh nitrogenous (gangguan
hemostasis ion hidrogen dan elektrolit) , potensi untuk mendapat
hyperkalemia asidosis.
Kehilangan fungsi buah pinggang secara mengejut dimana serum
kreatinin dan urea meningkat.
Proses penyakit berlaku dalam beberapa hari atau minggu.
Boleh dipulihkan atau self-reversing.jarang berlaku kronik
kidney disease.

ACUTE KIDNEY INJURY SUBTYPE


Akut atau akut ke kronik.
-tiada tanda-tanda klinikal seperti uremia

-ginjal berada dalam keadaan normal berdasarkan ultrasound


atau x-ray abdomen.
-penyakit yang berlaku secara berulang (intercurrent) atau
pembedahan yang melibatkan organ ginjal yang boleh
mengurangkan fungsi buah pinggang.
Oliguric atau non-oliguric
-oliguric : < 400mls / day (urin output dalam 24 jam)
-non-oliguric : >400mls / day (urin output dalam 24 jam)
mild atau severe.

PENYEBAB ACUTE KIDNEY INJURY


Pre renal
Intra renal
Post renal
Pre renal

-respon fisiologi kepada hypoperfusi didalam renal.


-kadar filtrasi glomerular berpotensi untuk berkurangan.
-melibatkan 4 mekanisma utama:
Pengurangan volume cecair extracellular.
-Gastrointestinal ( muntah,cirit-birit,suction nasogastrik)
-urinary tract ( terapi diuretik yang berlebihan ),osmotik
Diuresis ( hyperglycemia,peningkatan exkresi sodium
Disebabkan penyakit renal intrinsic contohnya salt
Losing nefritis.
-kulit ( perpeluhan,mengalami melecur yang teruk )

Pengurangan volume plasma efektif


-pendarahan,hyperalbunemia ( nefrotic syndrome).
-septicemia ( volume plasma berkurangan disebabkan oleh
vasodilator.

Pengurangan output kardiak


-ischeamic heart disease
Penyakit yang melibatkan salur darah ( vascular )
-trauma renal artery.
-arteri atau venous thrombos
-arterial embolism

Intra renal
Salur darah renal yang besar
-thrombosis artery renal

Renal microvascular
-vaskulitis
Tubulo interstitial
-akut interstitial nephritis
-akut tubular necrosis
Akut tubular necrosis
-ischaemia
-toxin
Post renal
Kompresi luaran pada outflow tract
-tumor
-peningkatan tekanan intra abdominal; retroperitonial
fibrosis

Penyumbatan intrinsic
-tumor calculi,darah beku.
-necrosis papilari.
Penyekatan intratubular.
-crystal atau myloma.

MENGAPA PENGESANAN AWAL PERLU DALAM


ACUTE KIDNEY INJURY.
Pengesanan awal dapat menyumbang kepada intervensi
pencegahan seperti:
Mengelakkan berlakunya RRT.
Mengurangkan kadar kematian.
Mengurangkan kos.
Meningkatkan kadar survival.

PENCEGAHAN DAN RAWATAN.


Pencegahan
-mengenal pasti pesakit yang berisiko.
-mengoptimumkan perfusi renal dengan cecair intravena,inotrops,
central line.
-mengekalkan diuretik yang mencukupi berdasarkan arahan doktor.

-Mengelakkan penggunaan agen nefrotoksik seperti ACE


Inhibitor,NSAIDs,kontras radiologi,aminoglycoside.
Rawatan
-merawat penyakit underlying.
-monitor secara kerap pada pengambilan dan pengeluaran pesakit
( berat, urin output,infusi intravena )
-monitor serum elektrolit.
-Mengubah dos ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit mengikut GFR
atas arahan doktor.
-elakkan penggunaan ubat-ubatan yang mengandungi nefrotoxic yang
tinggi.
-dialysis apabila diperlukan.

DIALISIS DALAM ACUTE KIDNEY INJURY.


Indikasi
-hyperkalemia
-mengalami asidosis yang teruk.
-Oliguria, retensi cecair yang berlebihan.
-pericarditis uremic.

-encephalopathy uremic.
Jenis-jenis dialisis
-hemodialisis
-peritoneal dialisis
-continous renal replacement therapy

DIALISIS DIDALAM UNIT PENJAGAAN RAPI.


-Pesakit yang tenat.
-pesakit di ICU yang mempunyai kegagalan buah pinggang yang akut
beserta menghidap penyakit yang lain ( sepsis,respiratori)
-pesakit yang bergantung kepada mesin bantuan pernafasan.
-ketidakstabilan dari segi hemodynamic.

Hemodialisis
-kateter ( intrajugular catheter,femoral catheter)
-filter
-R.O Portable
-staf dialisis dan mesin hemodialisis yang boleh mobilise.
Keburukan
-pesakit boleh mendapat hypotension disebabkan oleh keadaan pesakit
yang kronik.
-syndrome coronary akut.
-arythmias.
-boleh meningkatkan tekanan intracranial yang boleh menyebabkan
cerebral edema.
Peritoneal dialisis
-selalunya menjadi pilihan bagi pesakit pediatrik.
-menggunakan prinsip difusi dimana glukose didalam dialisate akan
menarik keluar cecair kedalam kaviti peritoneal sebelum dibawa keluar
dari badan pesakit dengan cara mesin semiauto atau manual.
Keburukan

-kebersihan solute yang perlahan.


-ultrafiltrasi yang tidak dapat dikawal.
-Dialysate yang digunakan berasaskan lactate buffer,pesakit yang
mengalami kegagalan hepar akan menyebabkan asidosis yang teruk.
-masalah mekanikal (stab PD)
Continous renal replacement therapy
-salah satu terapi atau rawatan dialisis yang selalunya digunakan di unit
rawatan rapi.
-dijalankan dalam masa 24jam atau lebih.
-menjadi modaliti pilihan utama bagi pesakit yang tenat.

Definasi
-Convection : pergerakan solute bersama-sama solvent melalui
membrane semipermeable dibantu dengan transmembrane
pressure.
-diffusion : pergerakan solute melalui membrane semipermeable
dibantu oleh concentration gradient.
-adsorption
Kelebihan

-melakukan ultrafiltrasi dan dialisis secara lembut dan berkesan


terutamanya bagi pesakit yang mengalami hemodynamic yang
tidak stabil.
-toleransi klinikal yang lebih berkesan.
-kurang komplikasi.
-lebih stabil bagi pesakit yang mempunyai intracranial pressure.
Keburukan
-pesakit yang immobiliti ( OT,CT Scan).
-penggunaan anticoagulant secara berterusan,risiko untu mendapat
pendarahan.
-memerlukan penjagaan yang intensif.
-kos yang tinggi.
-hyperthermia.