ATENCION

INMEDIATA
DEL
RECIN
NACIDO
1.
ASPIRACION DE SECRECIONES OROFARINGEAS
Objetivo Mantener la va area superior permeable,
en caso de nacer deprimido y detectar la presencia de
secreciones
LIGADURA Y SECCION DEL CORDON UMBILICAL
Objetivos Separar al RN de su madre despus del
nacimiento favoreciendo la adaptacin a la vida extrauterina
Realizar una tcnica de ligadura de cordn en forma
correcta y sin riesgos de sangramiento posterior
IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO Objetivos
Identificar al RN desde el momento de su nacimiento,
con los datos de su madre, para asegurar una
identificacin correcta Prevenir la ocurrencia de
errores en la atencin, asegurando una identificacin
correcta.
Postura de brazalete de identificacin El brazalete de
identificacin debe colocarse inmediatamente despus
del nacimiento , antes de retirar al recin nacido de la
sala de partos o pabelln El brazalete debe colocarse
en extremidad superior izquierda La matrona (n),
debe leer el brazalete de identificacin completo a la
madre ,verificando informacin Informarle a la madre
que el recin nacido debe permanecer con brazalete
durante toda la hospitalizacin.
30MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA
ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN EL PERODO
INMEDIATO Y PUERPERIO EN SERVICIOS DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA Contenido del
brazalete El brazalete de identificacin del RN
contendr los siguientes datos: Nombre completo de

la madre (2 nombres y 2 apellidos) Fecha y hora de

nacimiento. Sexo del RN
CONTROL DE SIGNOS VITALES Objetivo: Obtener
una evaluacin de los parmetros cardio respiratorios y
de termorregulacin del recin nacido con el fin de
detectar oportunamente alteraciones.
Frecuencia respiratoria (FR) Realizar lavado de manos
Descubrir y visualizar el trax del recin nacido
Controlar durante un minuto los movimientos
respiratorios ( inspiracin) con recin nacido en
reposo Registrar o memorizar N de respiraciones
Frecuencia cardiaca (FC) Realizar lavado de manos
Lavar fonendoscopio Descubrir el trax del RN
Colocar capsula del fonendoscopio tibio en el
hemitrax izquierdo bajo la mamila Controlar durante
un minuto los latidos cardiacos con recin nacido en
reposo Guardar fonendoscopio limpio (lavado o con
alcohol) Registrar o memorizar FC.
Temperatura axilar. Temperatura rectal: Frecuencia
cardiaca; 90 160 latidos x minuto
Frecuencia
respiratoria 40 60 respiraciones x minuto
Temperatura axilar. 36,5 a 37 C temperatura rectal
0,3 a 0,5 C mayor que T axilar.
6. CONTACTO PRECOZ DEL RECIEN NACIDO (PIEL
A PIEL) Objetivos: Favorecer el vnculo afectivo entre
la madre. padre y su hijo(a) Favorecer la
termorregulacin del recin nacido Favorecer la
lactancia materna Realizar apego seguro.
Procedimiento Informar a la mujer durante el ingreso
al servicio sobre la norma de contacto precoz Recibir

al recin nacido en sala de partos, integral de partos o

pabelln, con temperatura de 24-26 C Recibir al
recin nacido sobre pao precalentado y secar de la
cabeza a los pies Identificar al RN Leer brazalete de
identificacin del recin nacido a la madre Seccionar
y ligar el cordn umbilical al minuto de vida Valorar
el Apgar Matrona coloca al recin nacido en contacto
piel a piel con su madre, por un mnimo de 30 minutos
y cubrir con mantilla y colocar gorro Estimular el
inicio de la succin acercando al recin nacido al pecho
materno Durante el contacto precoz en sala de
partos debe permanecer un tcnico paramdico y/o
matrn(a) de atencin inmediata al lado de la madre y
el recin nacido, supervisando el perodo de transicin
34 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA
ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN EL PERODO
INMEDIATO Y PUERPERIO EN SERVICIOS DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA Consideraciones
Evitar el riesgo de eventos adversos durante el
contacto piel a piel, es fundamental4. El recin
nacido no debe tener antecedentes, ni clnica
sugerente de patologa Disponer de los equipos de
reanimacin y de personal capacitado Se requiere
una iluminacin adecuada Uso de gorro de algodn
que abrigue sin cubrir el rostro, para permitir adecuada
visualizacin. La vigilancia por el equipo profesional
se debe mantener Se debe contar con un ambiente
teraputico y adecuada observacin clnica, sin
delegar esta responsabilidad en los padres. La
postura en prono tiene riesgos, se debe evitar, pues
puede no producirse un adecuado reflejo de liberacin
de orificios (el RN no debe quedar en prono con la va
area obstruida). Ante alguna duda de un nio con

eventual patologa o con una transicin postnatal

anormal, es mejor evaluarlo adecuadamente y a
continuacin llevarlo a piel a piel con la madre, ya que
diferir 20 a 30 min el contacto piel a piel no se ha
asociado a disminucin de sus efectos positivos.
Evaluar condiciones de la madre y aceptabilidad
espontnea para realizar el procedimiento El
contacto precoz es de 30 minutos como mnimo Si la
mujer est en condiciones de ser trasladada a
recuperacin gineco-obsttrica, se trasladar con su
hijo en camilla con barandas. Se realizar contacto
precoz en: Recin nacido vigoroso (respira o llora,
buen tono muscular y frecuencia cardiaca > 100
latidos) El equipo de salud debe ser un facilitador de
este
proceso
fisiolgico,
centrndose
en
las
necesidades de la mujer, el nio y el o la
acompaante, garantizando el buen desarrollo de este
proceso.
PROFILAXIS DEL RECIEN NACIDO EN ATENCION
INMEDIATA Objetivos Prevenir la infeccin ocular
bacteriana en el recin nacido Prevenir la infeccin
umbilical en el recin nacido Prevenir la enfermedad
hemorrgica del recin nacido por dficit de vitamina
K.
Profilaxis ocular. Humedecer 2 trulas de algodn con
suero fisiolgico para hacer aseo ocular Con una
trula de algodn limpiar el prpado desde el ngulo
interno hacia el externo en forma suave y eliminar la
trula en la bolsa de desechos. Bajar el parpado
inferior y aplicar ungento a lo largo del saco
conjuntival en cada ojo en caso de indicacin mdica.
Pinzamiento del cordn umbilical

Cul es el momento para pinzar el cordn umbilical?

Resumen de la evidencia

Se cree que el pinzamiento precoz del cordn umbilical

reduce el riesgo de HPP y de ictericia neonatal 130. Por
otro lado, hay datos que sugieren que puede haber
beneficios si el pinzamiento se realiza tardamente.
Entre los feto-materna, 131incremento de los niveles
de hemoglobina 130 y depsitos de hierro en el
neonato con una reduccin de la anemia durante la
infancia 4,132, mejor adaptacin cardiopulmonar e
incremento de la duracin de la lactancia 13

Hay evidencia procedente de ECAs de buena calidad

que encuentra que el contacto piel con piel es
beneficioso a corto plazo para mantener la
temperatura y disminuir el llanto del nio, y a largo
plazo para aumentar el tiempo de lactancia materna.

Hay evidencia de buena calidad que indique que el

pinzamiento tardo del cordn umbilical en neonatos a
trmino, al menos dos minutos despus del parto, no
incrementa el riesgo de hemorragia posparto y
mejoran los niveles de hierro en neonatos.

Para mantener caliente al beb, se recomienda cubrirlo

y secarlo con una manta o toalla, previamente
calentadas, al tiempo que se mantiene el contacto piel
con piel con la madre.

Se recomienda el pinzamiento tardo del cordn

umbilical.
Se sugiere como conveniente el pinzamiento del
cordn a partir del segundo minuto o tras el cese del
latido del cordn umbilical.
contacto piel con piel. En muchas culturas los bebs
son colocados directamente sobre el pecho desnudo de
la madre inmediatamente despus del nacimiento.
Histricamente este comportamiento era necesario
para la supervivencia del RN. Actualmente, la mayora
de los nios nacen en un hospital y son separados de
la madre o vestidos antes de entregrselo. Se ha
sugerido que estas rutinas hospitalarias pueden
perturbar la interaccin precoz entre la madre y su hijo
y tener efectos nocivos sobre ambos.

Se recomienda que las mujeres mantengan el contacto

piel con piel con sus bebs inmediatamente despus
del nacimiento.

Se recomienda evitar la sepracin de la madre y el

beb dentro de la primera hora de vida y hasta que
haya finalizado la primera toma. Durante este periodo
se recomienda que la matrona mantenga una
vigilancia con observacin peridica que interfiera lo
menos posible en la relacin entre la madre y el RN
con registro de signos vitales de los RN (color,
movimientos respiratorios, tono y, si es preciso la
frecuencia cardiaca) alertando al especialista de
cualquier cambio cardiorrespiratorio.
Lactancia materna:
Es recomendable favorecer que el RN coja el pecho
espontneamente?
La preocupacin por facilitar un inicio precoz de la
lactancia ha motivado el que, en muchos centros, se
adopte la prctica de estimular el agarre al pecho en la

sala de partos, de la forma clsica. Sin embargo, se

est proponiendo esperar a que el RN se encuentre
preparado para iniciar la succin y que sea la propia
criatura quin encuentre el pezn y se afiance al pecho
espontneamente. De esta forma, se respetara mejor
el proceso de adaptacin de los recin nacidos y se
facilitara un agarre al pecho correcto.
Resumen de la evidencia
La mayora de RN sanos a trmino, presentan
comportamientos espontneos de alimentacin en la
primera hora de vida
El contacto temprano piel con piel con succin se
asocia con una mayor duracin de la lactancia.
La iniciacin de la lactancia materna debe ser alentada
lo
antes
posible
despus
del
nacimiento,
preferentemente dentro de la primera hora.
Debe indicarse a las mujeres que si el RN no est
intentando mamar, se le puede colocar enfrente del
pecho para facilitar la puesta en marcha de los reflejos
necesarios para conseguir un agarre adecuado, pero
que no es recomendable forzar esta primera toma.
Profilaxis de la enfermedad hemorrgica con vitamina
K
El sndrome de hemorragia por dficit de vitamina K
(HDVK) puede presentarse de tres formas:
Comienzo temprano durante las 24 horas desde el
nacimiento.
Comienzo habitual durante la primera semana tras el
nacimiento, presentndose de forma clsica con

sangrado oral, umbilical, rectal o por la circuncisin

cuando
si
se
haya
realizado.
Comienzo tardo, despus de la primera semana, casi
exclusiva de RNs con lactancia materna y de aparicin
a menudo en neonatos con enfermedad heptica o
malabsorcin. En ms del 50% de los nios
diagnosticados de HDVK tarda se produce hemorragia
intracraneal.
Relacin riesgo beneficio de la profilaxis neonatal con
vitamina K
Cul es la relacin riesgo/beneficio de realizar la
profilaxis neonatal con vitamina K?: Es bien conocido el
riesgo de desarrollar un cuadro hemorrgico por dficit
de vitamina k (HDVK) en el RN. La HDVK puede poner
en riesgo la vida del nio desde las primeras horas de
vida hasta unos meses despus y la administracin de
vitamina K puede prevenir esta enfermedad.
En diferentes partes del mundo se han utilizado varios
mtodos de profilaxis con vitamina K. Los beneficios de
la profilaxis oral radican en que es un mtodo fcil y no
invasivo. La principal desventaja es la incertidumbre
de la dosis absorbida, que tambin puede verse
afectada por los vmitos o la regurgitacin. Adems, al
ser necesarias varias dosis, el cumplimiento puede ser
un problema 152. La profilaxis intramuscular es un
mtodo invasivo que puede causar dolor y/o generar
un hematoma en el lugar de la inyeccin. Por otro lado
se ha comunicado un incremento del riesgo de
desarrollo de cncer infantil despus de la inyeccin
intramuscular de vitamina K

Una inyeccin nica de

aparicin de HDVK clsica

vitamina K previene

la

A la luz de la evidencia disponible no existe una

relacin directa entre el cncer infantil y la profilaxis
con vitamina K IM .
La profilaxis con vitamina K de los RN debera ser
ofrecida para prevenir el raro, aunque grave y a veces
fatal sndrome de hemorragia por dficit de vitamina K.
Cul es la va ms recomendable en la profilaxis
con vitamina K?
a va intramuscular fue la ms comn a la hora de
administrar vitamina K a los RN. Posteriormente, se ha
recomendado la suplementacin oral de vitamina K en
varias dosis, para aquellos nios con alimentacin
materna. Debido a la incertidumbre sobre la dosis
ptima, los regmenes son variados.
Adems existen algunos problemas con la dosificacin
oral que podran comprometer su efectividad como un
bajo cumplimiento debido a que se necesitan varias
dosis de vitamina K oral durante varias semanas
Si se administra vitamina K por va oral, se necesitan
mltiples dosis para una adecuada proteccin de los
lactantes frente a la hemorragia por dficit de la
vitamina K tarda
Se recomienda administrar la vitamina K en dosis nica
por va IM (1 mg) ya que este es el mtodo de
administracin que presenta mejores resultados
clnicos.

Si los padres rechazanla va IM de la vitamina K, puede

ofertarse la va oral como segunda opcin teraputica,
informndoles que requerir dosis de 2 mg al nacer, a
la semana y al mes. En caso de lactancia materna
exclusiva, se administrarn dosis adicionales.
ANTROPOMETRIA DEL RECIEN NACIDO : Realizar la
medicin de talla, permetro ceflico y peso, con la
finalidad de establecer la adecuacin a la edad
gestacional del recin nacido.
ASEO DEL CUERO CABELLUDO. Retirar del cuero
cabelludo el unto sebceo, sangre u otro fluido con la
finalidad de contribuir al aseo y confort del recin
nacido.
VALORACIN FISICA DEL RECIEN NACIDO: Evaluar las
caractersticas fsicas generales del nio con la
finalidad de detectar cualquier desviacin de la
normalidad e informarla Orientar los cuidados de
enfermera hacia la prevencin de posibles problemas
de salud del neonato.
ADMINISTRACION PRECOZ DE SURFACTANTE Objetivo
Administrar surfactante precozmente en prematuros
menores de 29 semanas, que han sido intubados y se
encuentran con dificultad respiratoria en atencin
inmediata compatible con enfermedad de membrana
hialina.
En neonatos a trmino los rangos de saturacin
esperados en los minutos siguientes al nacimiento
son los siguientes:47

1 minuto de vida: 60 a 65 %

2 minutos de vida: 65 a 70 %

3 minutos de vida: 70 a 75 %

4 minutos de vida: 75 a 80 %

5 minutos de vida: 80 a 85 %

10 minutos de vida: 85 a 95 %

Consulta prenatal y seguimiento del recin nacido

normal
SEGUIMIENTO DEL RECIN NACIDO NORMAL
Introduccin
El objetivo principal del pediatra de Atencin Primaria
es mantener y, a ser posible, mejorar la salud del nio,
y los controles de salud que se realizan durante la
edad peditrica suelen constituir el principal medio
para conseguirlo. El primero de estos controles se
realiza en el periodo de recin nacido (RN),
habitualmente entre los 7 y 15 das tras el alta
hospitalaria. Esta consulta debe tener una duracin
mnima de 30 minutos y en ella se deben realizar
medidas de diagnstico, tratamiento y, sobre todo, de
prevencin y promocin de la salud, que se van a
describir a continuacin.
Historia clnica

En este primer control de salud, se debe realizar una

historia clnica completa y minuciosa, que va a servir
de punto de partida para el seguimiento de la salud del
nio durante toda la edad peditrica. Las actividades
que se van a realizar en ella deben estar
perfectamente protocolizadas(1,2).
En este tipo de consulta, tiene especial inters: la
recogida de datos del control de la gestacin actual y
los datos relativos al parto y a la evolucin durante la
estancia en la maternidad, siendo las fuentes
habituales de informacin: los informes de alta
hospitalaria y los padres. En la tabla I, se describen los
principales datos que deben ser recogidos.

Exploracin fsica
El RN se debe encontrar desnudo, sobre una superficie
firme
y,
preferentemente,
almohadillada.
La
exploracin debe ser completa y sistemtica,
respetando siempre el orden por aparatos y
sistemas(1-3), y debe incluir los siguientes apartados.
Datos somatomtricos
Deben ser anotados y reflejados en curvas de
percentiles. Para el seguimiento del RN sano y el
lactante, se deben usar las curvas de la Organizacin
Mundial de la Salud para nios amamantados (1.
Peso registrado con bscula de precisin. Como norma
general, durante los primeros das de vida, se produce
una prdida fisiolgica que puede alcanzar hasta el 7%
del peso al nacimiento, y que suele recuperarse al
dcimo da de vida. A partir de entonces, se considera
normal, un incremento de peso de unos 25-30 gramos
al da.
2. Longitud tomada con tallmetro rgido para
lactantes. Se debe colocar el RN en: decbito supino,
fijar la cabeza en el punto cero y traccionar de los pies
con suavidad, procurando vencer la resistencia del
muelle poplteo.
3. Permetro craneal mediante cinta mtrica flexible y
no elstica. Se debe tomar el permetro mayor, fijando
como puntos de referencia el occipucio y la glabela, y
se debe ajustar al crneo para minimizar los errores.
Exploracin neurolgica

Interaccin madre-hijo. La madre no debe mostrar:

fatiga ni angustia y debe ser capaz de calmar al RN sin
ansiedad y este debe mostrar una respuesta positiva.
Llanto. Debe ser enrgico, acompaado de un buen
cambio de coloracin cutnea y calmarse con facilidad.
Se debe aprovechar para descartar signos de parlisis
facial.
Postura. En decbito supino, debe presentar flexin de
las cuatro extremidades, por el predominio de la
hipertona de los msculos flexores.
Movilidad espontnea. Debe presentar movimientos
espontneos de flexo-extensin de las extremidades,
incoordinados, pero suaves y simtricos.
Tono muscular. El tono muscular normal del tronco y
cuello se puede valorar con las siguientes maniobras:
Reaccin de traccin. Se coloca al RN en decbito
supino con la cabeza en posicin media. El explorador
debe aprovechar el reflejo de prensin e introducir el
dedo pulgar en la mano del RN para sujetarlo y,
lentamente, llevar hasta la posicin vertical de
sedestacin, observando como cuelga la cabeza hacia
atrs y las piernas permanecen en flexin y algo
abducidas.
Reaccin de Landau (suspensin horizontal). Se
sujeta al RN de forma rigurosa a nivel del abdomen
elevndolo en posicin horizontal en decbito prono.
La cabeza permanecer ligeramente flexionada, el
tronco ligeramente flexionado y los brazos y piernas en
flexin relajada. Hay que prestar atencin a cualquier
asimetra del tronco.

Reaccin de suspensin axilar. En posicin vertical,

se sujeta al nio por el tronco, la cabeza arriba y de
espaldas al explorador. Los miembros inferiores del RN
permanecern en flexin inerte (suave).
Reflejos arcaicos. Deben estar presentes y se
considera patolgico: su ausencia, la presencia de
asimetras o la reduccin en su amplitud.
Reflejos cutneos:
- De Galant. Se realiza, sostenindolo sobre la palma
de una mano en suspensin horizontal, realizando, en
ambos lados, una estimulacin paravertebral desde el
vrtice de la escpula hasta la cresta ilaca. La
respuesta es una incurvacin del tronco hacia el lado
estimulado, con aproximacin de las extremidades.
- Prensin palmar. Al introducir un objeto en la palma
de la mano, flexiona y agarra.
- Prensin plantar. Al presionar la almohadilla plantar,
se flexionan los dedos.
- Taln plantar. Se percute el pie en posicin de
mxima flexin y se produce una extensin de la
pierna.
Reflejos orofaciales:
- De succin.
- De bsqueda de Peiper (o reflejo de los puntos
cardinales). Al estimular en la zona perioral o en la
boca, se orienta hacia el estmulo, en las cuatro
direcciones.

- De Babkin. Al realizar prensin en las palmas del

beb, este abre la boca.
- De ojos de mueca. Al girar pasivamente la cabeza,
los ojos quedan durante un breve periodo de tiempo
fijos, siguiendo luego la direccin del giro.
Reflejos extensores:
- Del abrazo de Moro. Se coloca en decbito supino,
ligeramente incorporado, y se deja caer la cabeza
hacia atrs, sostenida por la mano del explorador.
Responde extendiendo simtricamente los brazos, con
ambos pulgares flexionados y, a continuacin,
flexionando y aducindolos.
- De enderezamiento. Al hacer presin sobre los pies
del nio, se produce un enderezamiento progresivo,
desde la zona caudal a la apical.
- De extensin cruzada. Si tiene una pierna extendida y
otra flexionada, al presionar sobre la planta del pie del
lado extendido, la pierna flexionada hace una
extensin tnica con: aduccin, rotacin interna,
equino y separacin de los dedos.
- De marcha automtica. En posicin vertical, al apoyar
los pies da unos pasos.
- Tnico-cervical. Al girar pasivamente la cabeza, se
extiende la extremidad superior del mismo lado, y se
flexiona la del lado contralateral.
- Suprapbico. Al presionar la snfisis del pubis, se
produce: una extensin, aduccin y rotacin interna de
las piernas.

Otros reflejos. En el RN, los reflejos osteotendinosos

tienen una respuesta muy variable; por lo que, la
hiporreflexia y la hiperreflexia tienen escaso valor
clnico. La respuesta extensora en el reflejo cutneo de
Babinski es considerada normal.
Examen ocular

Tamao
microftalmia.

de

los

globos

oculares: descartar

Prpados. Buscar deformidades en sus bordes, signos

inflamatorios y tumores.
Pupila. Debe ser redonda y de igual tamao en
ambos ojos. Debemos comprobar:
- Reflejo fotomotor. Se considera normal, una
contraccin pupilar simtrica en ambos ojos, con un
estmulo luminoso (linterna).
- Reflejo pupilar rojo. Mediante oftalmoscopia directa a
30-40 cm de distancia, se aprecia en condiciones
normales, este reflejo rojo-anaranjado, similar en
ambos ojos. La presencia de cualquier alteracin del
mismo y, sobre todo, un reflejo parcialmente blanco
(leucocoria), debe hacernos sospechar una patologa.
Crnea. Debe ser explorada con la ayuda de una
lupa. Su superficie debe estar totalmente transparente
y permitir ver, a su travs, un iris normal. Un dimetro
corneal horizontal, mayor o igual a 12 mm
(megacrnea), es indicativo de glaucoma congnito.
Conjuntivas. En general, descartar secreciones y
cambios
de
coloracin.
Las
hemorragias
subconjuntivales, producidas durante la salida por el

canal del parto, no requieren

reabsorben en pocas semanas.

tratamiento,

se

El aparato lagrimal est permeable, cuando la

conjuntiva y la crnea, se observan hmedas y no hay
lagrimeo.
Movilidad ocular extrnseca. El RN normal puede
presentar un estrabismo no paraltico e intermitente,
por inmadurez de la visin binocular. El nistagmo
congnito debe ser considerado patolgico.
Visin. Comprobar mediante los reflejos fotomotor y
de parpadeo.
Examen auditivo
Se debe observar la respuesta, frente a estmulos
auditivos (campanilla o sonajero), y se debe
inspeccionar los pabellones auriculares: tamao,
forma, posicin-implantacin y la presencia de fstulas
o apndices cutneos preauriculares.
Sistema cardiorrespiratorio
La coloracin cutnea del RN normal es sonrosada. Si
es de piel oscura, las mucosas son indicadores ms
fidedignos de la presencia de cianosis.
La temperatura corporal normal debe ser: 36-36,5C
(axilar) y 37-38C (rectal).
El relleno capilar normal debe ser menor de 2
segundos.
Funcin respiratoria. No debe presentar quejido
espiratorio, tiraje ni aleteo nasal. Aunque, la frecuencia

normal oscila entre 40 y 60 respiraciones por minuto,

suele presentar: una respiracin peridica, alternando
fases de frecuencia regular con otras breves de
ausencia de movimientos respiratorios; por lo general,
de 5-10 segundos que no se acompaan de cianosis ni
bradicardia.
Exploracin cardiaca:
- Debe confirmarse la presencia de los tonos cardiacos
fuertes en el hemitrax izquierdo y la ausencia de
arritmias.
- La frecuencia cardiaca normal oscila entre 120 y 160
latidos por minuto, y vara con los cambios de la
actividad.
- La presencia de un soplo cardiaco puede ser un signo
de una cardiopata congnita; aunque, durante la
primera semana de vida y, especialmente, en los tres
primeros das, es frecuente auscultar soplos
transitorios sin repercusin patolgica, que no se
acompaan de cianosis ni signos de fallo cardiaco. Es
conveniente, realizar una auscultacin cardiaca a partir
de las 2 semanas de vida, momento en el que pueden
aparecer soplos, coincidiendo con el descenso
fisiolgico de la presin arterial pulmonar, que nos
pueden hacer sospechar cardiopatas con cortocircuito
izquierda-derecha.
- Se deben palpar los pulsos femorales y braquiales
que deben ser fuertes y simtricos.
Piel

El estado de hidratacin y la presencia de edemas

deben ser valorados en piel y mucosas.
Las lesiones cutneas detectadas (nevus, angiomas),
deben ser medidas y descritas con todas sus
caractersticas y, si es posible, fotografiadas para su
seguimiento. Los hallazgos cutneos ms frecuentes
corresponden con cuadros de escasa o nula
repercusin patolgica: eritema txico, mancha
monglica, hemangioma macular, melanosis pustulosa
transitoria, presencia de lanugo, millium facial,
descamacin cutnea e ictericia fisiolgica.
Cabeza
Crneo. La presencia de craneotabes en el hueso
occipital suele constituir un hallazgo normal si
desaparece al cabo de algunas semanas. Si se
observan asimetras, deben quedar reflejadas en la
historia clnica, para su seguimiento.
Fontanelas. Deben ser palpadas, anotando el tamao
y comprobando la presin intracraneal normal,
descartando abombamiento o depresin de las
mismas. La fontanela anterior tiene forma romboidea
y, como media, sus dimensiones son: 2,5 cm x 2,5 cm,
normalmente est algo deprimida y es pulstil. La
fontanela posterior suele estar cerrada al nacimiento,
aunque puede ser palpable durante las primeras 6-8
semanas de vida.
Las suturas: sagital, coronal, lambdoidea y metpica
deben palparse. La presencia de movilidad y la
ausencia de aristas-crestas, descartan la posibilidad de
craneosinostosis.

Cuero cabelludo. Debe explorarse en busca de:

heridas, erosiones cutneas, edemas (tumor de parto),
cefalohematoma o hemorragia subgaleal. Con menor
frecuencia, pueden aparecer reas de aplasia cutis o
nevus sebceo.
Boca
Se debe descartar la presencia de: labio leporino,
fisura palatina y quistes en encas o bajo la lengua
(rnula, mucocele). Como hallazgos de escasa
importancia patolgica, podemos observar: callos de
succin en el labio, frenillo lingual, dientes congnitos
y perlas de Epstein.
Nariz
Si existen dudas, se debe confirmar la permeabilidad
de las coanas mediante el uso de una sonda
nasogstrica
de
pequeo
calibre
(6-8F).
La
comprobacin de la simetra de las ventanas nasales
nos permite descartar la luxacin traumtica del
tabique nasal, ms frecuente, en los partos de cara.
Cuello
Descartar la existencia de: hematomas del msculo
esternocleidomastoideo, bocio, pterigion y fstulas del
conducto tirogloso (en la lnea media) o de los arcos
branquiales
(en
la
cara
anterior
del
esternocleidomastoideo).
Movilidad pasiva del cuello. Comprobar los
movimientos normales de: flexo-extensin, rotacin y
lateralizacin.
Trax

 Forma y simetra. Descartar deformidades como:

trax en quilla o pectus excavatum.

existencia
de
cauterizacin.

Realizar una palpacin de las clavculas. La presencia

de una protuberancia dura suele indicar un callo de
fractura.

Ano

un

granuloma,

suele

requerir

Mamas. Valorar el tamao, presencia de signos

inflamatorios o de mamas supernumerarias. La
ingurgitacin
mamaria
bilateral,
aparece
con
frecuencia en los RN normales de ambos sexos a partir
del tercer da de vida, a veces, acompaada de
secrecin de un lquido similar al calostro (leche de
bruja) que puede permanecer durante varias semanas.

Se debe explorar por inspeccin, separando los

pliegues interglteos, desde la punta del coxis hasta la
raz del pene en el varn, y hasta la horquilla vulvar en
la nia, para comprobar la normalidad de su aspecto
exterior. Debemos verificar: permeabilidad, posicin y
tamao. Ocasionalmente, se confunden grandes
fstulas con un ano normal, pero si se explora
cuidadosamente, se observar que estas presentan
una localizacin anterior o posterior a la habitual.

Abdomen

Genitales masculinos

Inspeccin. Vigilar la presencia de distensin

abdominal; aunque, la protrusin de la cmara
gstrica, despus de las tomas o del llanto, es normal.
Pueden apreciarse asimetras debidas a anomalas
congnitas o masas patolgicas.

Pene. En condiciones normales, suele presentar una

marcada fimosis fisiolgica, y extendido su longitud
debe ser superior a 2-2,5 cm.

Palpacin. El hgado normal se puede palpar a 2,5 cm

por debajo del reborde costal derecho, el bazo no se
detecta y no se deben palpar masas abdominales.
Se debe buscar la existencia de hernias en todas sus
localizaciones.
Cordn umbilical
Habitualmente, en este control, el cordn est seco,
tiene un color oscuro y no debe presentar signos de
infeccin:
secrecin
purulenta,
olor
ftido
y
enrojecimiento cutneo alrededor del mismo. La

Uretra. Debe anotarse el grado de hipospadias si se

detecta, y la presencia de epispadias aislado es raro.
Testculos. Es muy importante descartar el
diagnstico de criptorquidia. Los testculos deben
situarse en la bolsa escrotal o en el cordn inguinal,
descender con facilidad hasta el escroto y deben ser
del mismo tamao y consistencia. Su tamao debe
oscilar de 1,6 cm x 1,0 cm, hasta 2,9 cm x 1,8 cm. La
coloracin azulada y consistencia dura, son signos
sugestivos de torsin testicular congnita.
Bolsas escrotales. Es muy frecuente la presencia de
un hidrocele no comunicante de pequeo tamao, que
suele desaparecer de forma espontnea antes de los 6

meses de edad. La hiperpigmentacin del escroto debe

hacer sospechar un sndrome adrenogenital.
Genitales femeninos
Labios mayores y menores. Los labios mayores
suelen encontrarse enrojecidos y edematosos durante
los primeros das por influencia de las hormonas
maternas, lo que puede provocar un flujo vaginal de
color blanco y consistencia cremosa e, incluso, se
puede reemplazar por una seudomenstruacin en los
primeros das de vida, que no es considerada
patolgica y que puede prolongarse durante unas 2
semanas.
Explorar el introito vaginal e identificar el himen. Se
deben buscar quistes de la pared vaginal e himen
imperforado (pequeo abombamiento qustico de 6-8
mm de dimetro, a nivel del orificio vaginal, debido a
la retencin de secreciones). Ocasionalmente, se
observa un repliegue mucoso de la pared posterior de
la vagina, como variante de la normalidad (apndice
vaginal o himeneal).
Cltoris. La longitud normal es de 4 1,24 mm. Su
hipertrofia debe ser considerada patolgica.
Extremidades
Buscar en las cuatro extremidades: estigmas
sindrmicos, malformaciones y deformidades (pie
zambo congnito, pie metatarso aducto, torsin
tibial, genu recurvatum).
Diagnstico de la displasia evolutiva de la cadera
(DEC). En todos los RN, es obligatorio realizar de forma

correcta, las maniobras de Ortolani y de Barlow, para

el diagnstico precoz de esta patologa. El RN normal
sin DEC, debe tener estas maniobras negativas. No es
recomendable realizarlas tras el periodo neonatal
precoz, por su baja sensibilidad diagnstica; por lo que,
a partir de la segunda o tercera semana de vida, el
signo ms importante para su diagnstico es la
limitacin de la abduccin de la cadera.
- Maniobra de Ortolani. Es una tcnica que permite
comprobar la reduccin de una cadera luxada. Se debe
colocar al RN en decbito supino y relajado. Con una
mano, el explorador estabiliza la pelvis y una de las
caderas, y con la otra mano, pinzando el muslo, sita
el dedo pulgar en la cara interna del mismo y los dedos
ndice y medio en la externa, comprimiendo el relieve
del trocnter, se flexiona la cadera y la rodilla 90. La
maniobra consiste en realizar una suave abduccin de
la cadera, mientras se presiona el trocnter hacia
adentro y arriba, y si existe luxacin, se debe producir
una reduccin de la misma, apreciando al tacto un
cloc fuerte (maniobra positiva). La simple percepcin
de un clic pequeo, no se debe considerar
patolgico.
- Maniobra de Barlow. Esta tcnica busca comprobar la
luxabilidad de una cadera displsica. El RN se debe
colocar en decbito supino y relajado, con las caderas
en abduccin de 45, y mientras el explorador fija la
pelvis sujetando una cadera, la otra se intenta luxar,
tratando de deslizar la cabeza del fmur sobre el borde
acetabular. Para ello, se debe aplicar un movimiento de
aduccin de la cadera, a la vez que se empuja,
ligeramente, el cuello femoral hacia afuera con el dedo
pulgar del explorador y, sobre todo, se empuja hacia

abajo mediante una presin ejercida con la mano, en

direccin al eje longitudinal de la difisis de dicho
hueso. Si se trata de una cadera displsica, la cabeza
femoral se desplaza fuera del acetbulo. La segunda
fase de la maniobra consiste en realizar el movimiento
inverso (abduccin de la cadera) con la que, en caso
de displasia, la cabeza femoral vuelve a colocarse en el
acetbulo. En ambas situaciones, la sensacin de
cloc fuerte es similar a la observada con la maniobra
de Ortolani (resultado positivo).
Columna vertebral
Descartar la presencia de escoliosis, que es siempre
patolgica.
Comprobar la integridad de toda la columna, sobre
todo, en el rea lumbar y sacra; y descartar espina
bfida.
rea lumbosacra. Buscar el tracto del seno pilonidal y
pequeas tumoraciones en la lnea media que
pudieran indicar meningocele o teratoma. Las fositas
sacras simples y ciegas en la lnea media son un
hallazgo frecuente. Si son profundos, miden ms de
0,5 cm, se sitan a ms de 2,5 cm del borde anal, o se
acompaan de otros marcadores cutneos, deben
hacer sospechar disrafismo vertebral.
Promocin de la salud
A partir de los datos recogidos en la historia clnica,
se debe confeccionar un plan de actuacin frente a
cada uno de los problemas detectados. Aunque, no
debemos olvidar nunca establecer una serie de
recomendaciones bsicas de actividades de promocin

de la salud, comn para todos los RN normales que, a

continuacin, vamos a desarrollar.
Promocin de la lactancia materna
La leche materna debe ser recomendada como el
mejor alimento para el RN(4) y tiene evidentes
ventajas sobre la leche artificial (Tabla II).

El amamantamiento debe ser a demanda, siempre

que el RN muestre signos de hambre, como: chupeteo,
bostezos, movimientos de bsqueda o de las manos a
la boca, sin esperar a que llore; que suele ser un
indicador tardo. Debe mantenerse al pecho todo el
tiempo que desee, sin realizar un control estricto por
reloj, asegurando el vaciado eficaz de, al menos, un
pecho en cada toma, siendo mejor ofrecer los dos, y
comenzando por el ltimo de la toma anterior.
Para facilitar la lactancia materna, es recomendable
que la madre y el RN duerman prximos el uno al otro.
No es aconsejable ofrecer suplementos de: suero
glucosado, agua o frmulas de inicio, y en este caso,
es preferible administrarlos con: cuchara, jeringuilla o
suplementador.
Durante las primeras semanas de vida, se debe evitar
el uso de tetinas y chupetes, al poder interferir con el
establecimiento de la lactancia materna.
Tras el alta de la maternidad, el RN debe ser valorado
en los siguientes 4 das. En esta visita, sera
conveniente observar una toma; ya que, muchos de los
fracasos de la lactancia materna son consecuencia de
una tcnica incorrecta, bien por una posicin
inadecuada o un agarre incorrecto. En la tabla III, se
muestra un mtodo de observacin de la toma, que
est validado para el RN a trmino.

Se deben reconocer, las seales de amamantamiento

ineficaz (Tabla IV), pero la ganancia ponderal, nunca
debe ser el nico condicionante para indicar la
suplementacin de la lactancia materna. En este caso,
siempre, se debe intentar aumentar el nmero de
tomas al pecho e indicar a la madre que se estimule
con un sacaleches para aumentar la produccin de
leche.

madre a amamantar
contraindicada (Tabla V)

su

hijo

por

estar

Si bien el RN sano presenta unas necesidades medias

energticas de 100 kcal/kg/da e hdricas de 135-150
ml/kg/da, el volumen de las tomas y su distribucin
horaria son variables, y se adaptarn de forma
individualizada.
Cuando no sea posible la lactancia materna, se
recomendar, en primer lugar, leche previamente
extrada por la madre o de donante. En su defecto, se
usarn frmulas
adaptadas, que
constituyen
en
nuestro medio la nica alternativa adecuada a la leche
humana en la alimentacin del RN. La lactancia
artificial exclusiva, solo estar indicada cuando no se
pueda utilizar la leche materna por: negativa de la

Prevencin de la salud bucodental

Informar a los padres de la posible aparicin de caries
grave en el nio pequeo, por el empleo de miel u
otros edulcorantes en el chupete (caries rampante de
los incisivos).
Prevencin del sndrome de muerte sbita del lactante
(SMSL)

La medida demostrada, ms eficaz, para la prevencin

del SMSL consiste en evitar la posicin de decbito
prono durante el sueo desde el primer da de vida. El
decbito supino para dormir es la postura ms segura
y es, claramente, preferible al decbito lateral, que es
inestable(5).

Prevencin de la plagiocefalia postural

Esta patologa suele estar favorecida por las medidas
posturales recomendadas para el lactante durante el
sueo; por lo que, se aconseja:

Otras medidas recomendadas para la prevencin de

este sndrome son:

Realizar cambios
posturales,
alternando
las
posiciones de la cabeza en la cuna (decbito lateral y
supino).

Evitar colchones blandos o de lana. El RN debe

dormir sobre una superficie firme.

Colocar en decbito prono cuando est despierto y,

siempre, supervisado por un adulto.

Evitar accesorios sueltos en la cuna: mantas,

almohadones, cojines, objetos blandos, colgantes en el
cuello o cualquier otro objeto que pueda provocar
asfixia durante el sueo, como cintas o cordones.

Recomendaciones en relacin al sueo

Evitar el arropamiento excesivo del nio en la cuna y

el sobrecalentamiento de la habitacin. La cabeza no
debe quedar cubierta y la temperatura ideal de la
habitacin debe ser de 20 a 22C.

Los padres deben ser informados de que, durante el

sueo del RN, no es preciso un ambiente
excesivamente silencioso; incluso, tampoco parece
recomendable.

Promover la lactancia materna.

Desde el primer momento, se debe establecer una

rutina con normas claras para conseguir un hbito
saludable del sueo en el nio, y prevenir, as, la
aparicin de posteriores problemas.

Desaconsejar el tabaquismo de los padres,

especialmente, de la madre, y no permitir que nadie
fume delante del RN.

Si los padres lo desean, se puede recomendar

el colecho, para facilitar la lactancia materna. Solo se
debe contraindicar si alguno de los padres:

Colocar la cuna en la habitacin de los padres.

Es fumador, aunque no fume en la cama ni en la

casa.

El uso del chupete durante el sueo tiene un efecto

protector; aunque, en el caso de RN alimentados al
pecho, se debe retrasar su uso hasta que la lactancia
materna
est
perfectamente
establecida,
habitualmente, al mes de vida.

Ha consumido bebidas alcohlicas, drogas

medicamentos que provoquen somnolencia.
Al acostarse, est ms cansado que de costumbre.
No se debe dormir nunca con el RN en el sof.

Medidas de fotoproteccin
El RN posee menor proteccin cutnea a la radiacin
ultravioleta, al tener menor concentracin de melanina
en la piel que el adulto y nio mayor. Para reducir el
riesgo de cncer de piel, se debe evitar su exposicin
excesiva al sol, pero esta medida no debe suponer una
disminucin del tiempo de estancia en espacios al aire
libre.
El empleo de cremas fotoprotectoras no est indicado,
y la ropa debe ser el mtodo de proteccin
recomendado. En los paseos, en las horas centrales del
da, especialmente, en primavera y verano, deben
estar vestidos, cubriendo: brazos, tronco y piernas, y
llevar un sombrero que proporcione una sombra
adecuada a toda la cabeza.
Prevencin de la deficiencia de vitamina D
Desde
los
primeros
das
de
vida,
se
recomienda un suplemento de 400 UI/da de vitamina
D en todos los RN alimentados con leche materna o
que reciban menos de 1 l/da de leche artificial
suplementada(6).
Cuidados de la piel(7)
El RN sano debe recibir un bao diario con jabn
cido (pH 5-5,5), que se aplicar en pequea cantidad
con la mano o esponja muy suave, evitando frotar
excesivamente. La presencia del cordn umbilical no
contraindica el bao completo; aunque, debe ser
secado minuciosamente tras el mismo.

La piel debe ser hidratada tras el bao,

aplicando emolientes sin perfumes ni colorantes, con
un suave masaje y con la piel hmeda, sobre todo, en
las reas que presenten descamacin.
No se recomienda el uso de secador con aire caliente,
por el riesgo de quemaduras.
Para el aseo de la zona del paal, se debe emplear,
exclusivamente, agua y jabn despus de cada
miccin o defecacin, secando y ventilando muy bien,
antes de cubrir con el paal. Se puede aplicar crema
protectora que contenga xido de cinc o pasta al agua,
pero no se debe emplear talco, que puede ser inhalado
a travs de la va area, pudiendo inducir problemas
respiratorios.
No se recomienda el uso de hisopos de algodn para la
limpieza del conducto auditivo externo, pero para los
pliegues del pabelln auditivo, se puede emplear un
pao suave.
Se debe usar: ropa de algodn holgada, sin etiquetas,
ni adornos que puedan irritar o lacerar la piel, y no
colocar zapatos. En condiciones normales, se debe
evitar: el uso de gorros, guantes y fajeros. La ropa
debe ser lavada evitando: detergentes, suavizantes y
cloro que puedan irritar la piel, e insistir en enjuagar
varias veces con abundante agua.
Cuidados del cordn umbilical
Se debe extremar la asepsia del cordn umbilical,
mantenindolo siempre limpio y seco, dejndolo al aire
y sin cubrir, ni siquiera por el paal.

Aunque el empleo de antispticos no aporta ningn

beneficio y puede retrasar su cada, en ambientes
donde el cuidado no higinico del cordn sea un factor
de riesgo en el desarrollo de las infecciones
umbilicales, se debe recomendar el uso de soluciones
antispticas, siendo la clorhexidina al 4% la ms eficaz.
Se contraindica el uso de antispticos que contengan
yodo, por el riesgo de aparicin de trastornos tiroideos,
debido a su absorcin cutnea(7).
Prevencin de accidentes infantiles
Se debe repasar todas las posibles situaciones que
supongan riesgo de accidente desde el primer da de
vida(8), sobre todo, quemaduras y accidentes de
trfico:
La cuna debe ser homologada y los barrotes tener
menos de 5 cm de separacin; de forma que, no quepa
la cabeza del nio entre ellos.
El mtodo ideal para calentar el bibern es al bao
Mara. No se recomiendan hornos microondas, porque
producen un calentamiento irregular, y al comprobar la
temperatura puede parecer errneamente adecuada;
por lo que, se corre el riesgo de quemaduras.
En relacin al bao del RN, debemos informar que:
antes de introducirlo en el agua, se debe comprobar la
temperatura de la misma, que debe ser de unos 30C;
durante el mismo, los electrodomsticos que se
encuentren en la misma habitacin deben estar
desenchufados, y a la hora de vestirlo, se debe tener
todo lo necesario a mano para evitar dejarlo solo, pues
podra caerse.

En la ropa, se debe evitar poner: lazos, imperdibles,

botones y cadenas largas para sujetar el chupete.
En los desplazamientos en automvil, no se
recomienda llevar al RN en brazos y, en este caso,
nunca, en el asiento delantero. Se deben recomendar
sistemas de seguridad infantil homologados:
- Cuco para RN (grupo 0). Debe instalarse en el asiento
posterior del vehculo, en posicin transversal y sujeto
con los cinturones del propio vehculo u otros
suplementarios. Se debe colocar al RN con la cabeza
hacia el interior.
- Silla-cesta de seguridad (grupo 0+). Se puede situar
en el asiento trasero y en el delantero tambin, si no
dispone de airbag del copiloto o si este se puede
desactivar. Siempre debe ser colocada en sentido
contrario a la marcha.
Los padres deben disponer de telfonos de
urgencia, como el centro sanitario ms prximo y el
Instituto Nacional de Toxicologa.
El mejor mtodo para ofrecer este tipo de recomendaciones consiste en el empleo de material impreso,
donde aparecen reflejados los tipos de accidentes ms
frecuentes y las actuaciones que se deben aplicar para
su prevencin.
Promocin del buen trato y prevencin del maltrato
infantil
Desde la primera toma de contacto con la familia, el
pediatra debe(9):

 Realizar una bsqueda sistemtica de factores de

riesgo en el entorno familiar (Tabla VI).

Coordinar con el/la trabajador/a social y la enfermera

de la zona un plan de visitas domiciliarias y estrategias
para cada familia de riesgo.
Consulta peditrica prenatal
El pediatra es una figura especialmente relevante en la
educacin prenatal, y es deseable que comparta la
responsabilidad, junto con el obstetra y la matrona,
para ayudar a la embarazada a realizar una eleccin,
informada sobre los cuidados y alimentacin de su
futuro hijo.

Reconocer situaciones de maltrato: abandono y trato

negligente al nio, violencia domstica o abuso hacia
la mujer y violencia de gnero. Se deben reconocer las
medidas de disciplina inapropiadas, ofreciendo
mtodos alternativos; y se debe reforzar la autoestima
y la competencia de los padres en el cuidado de los
hijos y la crianza.
Remitir a centros de salud mental a los padres con:
adiccin al alcohol, drogas o con trastornos
psiquitricos.
Conocer y ofrecer a las familias que lo precisen todos
los recursos comunitarios de ayuda.

Esta visita ha demostrado su utilidad para mejorar la

salud del nio y de la madre. Aumenta el nmero de
mujeres que deciden amamantar a sus hijos,
disminuye las consultas a los servicios de urgencias
peditricas, ayuda a establecer una relacin padrespediatra ms fluida y mejora el cumplimiento en las
primeras citas(10). Es recomendable realizarla en el
tercer trimestre del embarazo, y debe incluir:
Una presentacin inicial, con recogida de
antecedentes familiares de inters y factores de riesgo
social, seguida de la comprobacin de que se est
realizando un correcto control del embarazo.
Informacin de: hbitos de vida saludable, cuidados
del cordn umbilical e higiene del RN, prevencin de
accidentes y del SMSL, desde el primer da de vida.
Promocin de la lactancia materna. Este es el
momento ptimo para hablar de las excelencias de la
leche materna; aunque, la madre ya hubiera decidido
no lactar, porque est demostrado que la educacin de
los progenitores antes del parto es esencial para

conseguir una adecuada instauracin y mantenimiento

de la lactancia. Se asegurar que las familias posean la
informacin necesaria sobre los beneficios de la leche
materna en la alimentacin del RN (Tabla II) y la
tcnica correcta de la lactancia materna (Tabla VII).

 Revisin del material necesario para el nacimiento

del nio: cuna, habitacin, baera, ropa, paales,
cochecito, canastilla y documentos.
Informacin sobre la atencin que recibir el nio,
centrndonos en los motivos de la realizacin de los
futuros controles de seguimiento de salud infantil,
incidiendo sobre la importancia de la primera visita en
el periodo de RN. Tambin, se debe explicar la atencin
que recibir en el paritorio y en la maternidad
hospitalaria, informando de los problemas habituales
que aparecen en las primeras horas de vida (llanto,
deposiciones, micciones, vmitos e ictericia), la
presencia de signos de alarma y los criterios de
humanizacin de la atencin perinatal. En relacin con
esta ltima, debemos recordar que la exigencia del
cumplimiento de las garantas de una asistencia de
calidad a la madre y al RN en un centro hospitalario no
debe impedir un acercamiento, lo menos medicalizado
e intervencionista posible, por parte del personal
sanitario y, para ello, se ha propuesto un declogo
bsico para que se aplique en Espaa en todos los
hospitales materno-infantiles (Tabla VIII).

 Resolver dudas y transmitir confianza, dando tiempo

a que los padres expresen sus inquietudes, o bien
preguntndoles
directamente.
Es
conveniente
proporcionar informacin, no solo verbal, sino tambin
escrita, que puede ser apoyada con tcnicas
audiovisuales y la realizacin de cursos especficos.