Anda di halaman 1dari 7

Abstrak

Seorang pria Kaukasia berusia 56 tahun dengan limfoma non-Hodgkin,


yang sebelumnya telah diobati dengan berkepanjangan
kemoterapi intensif, dirawat di rumah sakit untuk akut
dan cedera ginjal reversibel asal multifaktorial.
Pemeriksaan sedimen urin, dilakukan setiap hari,
menunjukkan adanya sel-sel tubulus ginjal dan
sel tubulus ginjal gips. Anehnya, hal itu juga menunjukkan
kehadiran trofozoit dari Balantidium protozoa
coli, yang diidentifikasi atas dasar
morfologi karakteristik dan gerakan cepat
di slide, dan leukocyturia sementara. Pasien
itu tanpa gejala, riwayat medis nya negatif
untuk penyakit gastrointestinal, dan tidak ada Balantidium
coli ditemukan pada tinja. Meskipun ini, karena
kemoterapi sebelumnya, pasien dirawat dengan
metrodinazole oral. Hanya satu kasus lain dengan Balantidium
coli di sedimen urin telah dijelaskan
sejauh ini dan makalah ini menekankan pentingnya
pemeriksaan sedimen urin.

pengantar
Balantidium coli adalah protozoa terbesar yang dapat menginfeksi manusia
dan primata non-manusia. Pada babi, tuan rumah biasa,
infeksi tetap diam. infeksi pada manusia agak jarang dan paling sering terjadi di
daerah tropis dan subtropis
daerah melalui rute fecal-oral tidak langsung (1). Paling
kasus tidak menunjukkan gejala atau berhubungan dengan pencernaan
gejala. Namun, terutama di immunocompromised
subyek, penyakit ini juga dapat melibatkan hati, paru-paru atau
sistem urogenital.
Dalam laporan kasus ini kita menggambarkan immunocompromised

pasien dirawat di rumah sakit untuk cedera ginjal akut yang sedimen urin,
diperiksa oleh seorang ahli dengan teknologi konvensional,
menunjukkan adanya Balantidium coli.
Laporan perkara
Pada tanggal 12 Agustus 2009, sebuah pria Kaukasia berusia 56 tahun itu
dirawat di unit ginjal untuk gagal ginjal akut. ini memiliki
didiagnosis hari sebelum di klinik hematologi,
di mana pasien menerima perawatan lanjutan untuk nonHodgkin ini
limfoma didiagnosis pada tahun 2003. Pada tahun itu,
pasien telah diobati dengan enam siklus vincristine dan
siklofosfamid (CVP rejimen) selama empat bulan, maka
dengan enam siklus cisplatin, epirubicin dan siklofosfamid
(PEC rejimen) dan akhirnya dengan dua siklus tinggi
dosis sitarabin, cisplatin dan deksametason (DHAP
rejimen) untuk kambuh. Pada tahun 2006, pasien mengalami
perifer transplantasi sel induk (PBSC), setelah mana
remisi klinis lengkap dicapai.
Pada bulan Januari 2008, kambuhnya difus penyakit didiagnosis.
Dengan demikian, pasien dirawat dengan prednisolon,
siklofosfamid, vinkristin, doxorubicin dan rituximab
(R-CHOP rejimen). Pada bulan November 2008, karena lebih
perkembangan penyakit, pasien diberikan pertama
Tentu saja dari rejimen hiper-CVAD (siklofosfamid, vinkristin, doxorubicin,
deksametason, sitarabin, methotrexate),
yang pada bulan Agustus 2009 diikuti oleh kedua
Tentu saja berdasarkan methotrexate, leucovorin dan sitarabin.
Hal ini dipersulit oleh sepsis ditopang oleh Escherichia
coli, yang pasien diberi meropenem 1 g tiga
kali / hari intravena selama beberapa hari. Pada debit,
pasien diresepkan ciprofloxacin lisan 500 mg dua kali / hari
dan flukonazol lisan profilaksis, 200 mg / hari. Pada waktu itu
kreatinin serum nya adalah 1,1 mg / dL dan urinalisis normal.

Namun, tujuh hari kemudian, ketika diuji di klinik, serum


kreatinin ditemukan menjadi 4.0 mg / dL. Pasien itu sesuai
dirawat di unit kami.
Sejarah klinis mengungkapkan bahwa dua hari sebelum pasien
adalah mengakui, dia telah mengambil satu tablet nimesulide
(100 mg) untuk arthralgia, dan bahwa ia juga telah memiliki transien
episode berkeringat sangat ditandai, tanpa kehilangan berat badan,
namun. Pada pemeriksaan fisik, pasien itu afebris,
normotensive, tanpa gejala atau tanda-tanda dehidrasi.
Serum kreatinin 3,9 mg / dL, jumlah WBC adalah 8100 / uL
dan tingkat hemoglobin 111 g / L. CRP adalah 2,1 mg / dL (normal
nilai <0,5). elektrolit serum, C3 dan C4 tingkat serum,
Tes ANCA, tes fungsi hati, keseimbangan asam-basa semua
normal.
Urinalisis, oleh dipstick, menunjukkan pH 5.0, berat jenis 1,008
dan negatif albumin, hemoglobin, leukosit esterase dan
nitrit. protein urin, diukur dengan benzetonium klorida,
tidak hadir. Sedimen urin, diperiksa oleh fase
Sebaliknya mikroskop, menunjukkan 1 ginjal sel epitel tubular
(RTEC) setiap 2 sampai 3 bidang daya tinggi (HPF) (400x) terkait
dengan cylindruria ++++ (> 1 cor / bidang daya rendah
di 160x) karena hialin, hialin-granular dan RTEC gips,
tanpa partikel lainnya.
Semua temuan ini adalah indikasi dari kondisi ginjal akut
cedera dengan kerusakan tubulus (2), yang mungkin telah
disebabkan oleh nimesulide, cyprofloxacin, dan / atau dehidrasi transient
karena berkeringat berat.
Oleh karena itu, ciprofloxacin ditarik dan pasien adalah
mengenakan hidrasi lisan dengan 3 L air / hari.
Selama 8 hari berikutnya, serum kreatinin progresif
menurun dengan nilai basal 0,9 mg / dL, sedangkan diulang
pemeriksaan sedimen urin menunjukkan penurunan progresif

dari jumlah RTECS dan RTEC gips sampai mereka


hilangnya lengkap.
Namun, pada 17 Agustus, beberapa oval dan organisme bersilia
yang bergerak sangat cepat di seluruh slide dengan sering melingkar
liku juga ditemukan dalam sedimen urin. Mereka
yang 21-48 pM panjang dan 12 sampai 24 pM lebar dan
berisi dua inti (satu memanjang dan lainnya yang lebih kecil
dan bulat) dan banyak vakuola sitoplasma (Gambar. 1). silia
semua yang sama panjang dan menunjukkan konstan, cepat dan
disinkronisasi gerak. Fitur-fitur ini konsisten dengan
identifikasi Balantidium coli trofozoit.
Pada dua hari berikutnya, sedimen urin menunjukkan ringan
leukocyturia (1-2 WBC / HPF) tanpa bakteriuria, yang
dikonfirmasi oleh positif 1+ untuk leukosit esterase oleh dipstick.
Pemeriksaan sangat berhati-hati dari banyak slide yang berbeda
dari sejumlah besar sampel yang berbeda tidak mengungkapkan
Kehadiran Balantidium coli.
Setelah temuan ini, pencarian dari Balantidium coli di
tinja dilakukan, yang ternyata menjadi negatif dalam
6 dari 6 sampel. Pada pertanyaan, pasien ditolak
kontak langsung dengan babi, menghadiri penuh sesak kelembagaan
lingkungan, atau kunjungan ke tropis atau subtropis
daerah. Dia juga membantah diare, pencernaan lainnya
gejala, infeksi saluran kemih sebelumnya atau uretra
melepaskan. Namun, dalam pertimbangan nya berkepanjangan
kemoterapi, pasien diobati dengan metronidazole lisan,
250 mg tiga kali sehari selama satu minggu.
Pasien dipulangkan dalam kondisi umum yang baik
dengan diagnosis akut multifaktorial dan reversibel
cedera ginjal dan balantidiasis kemih pada pasien dengan nonHodgkin ini
limfoma.
Diskusi

Balantidium coli, awalnya digambarkan oleh Malmsten tahun 1857


(3), adalah protozoa bersilia besar dengan distribusi di seluruh dunia.
Ini memiliki fase trofozoit (yaitu, tahap makan diaktifkan di
kehidupan parasit protozoa) dan fase kista.
Trofozoit yang bulat telur dalam bentuk, mengukur 30 sampai 150
pM panjang dan 25-120 pM lebar, mengandung dua inti
(Satu macronucleus sosis berbentuk dan satu bulat
mikronukleus) dan beberapa vakuola kontraktil (1).
Aparat oral (cytostome) terletak di tirus
anterior akhir dan anus (cytopyge) di posterior membulat
akhir (Gambar. 1). Organisme benar-benar tertutup
oleh silia pendek dan mobile.
Kista tahap transmissive organisme. Mereka
adalah bulat telur atau bulat dan mengukur 45 sampai 65 m dengan diameter
(1). Proses encystment dimulai di usus besar dan rektum
dari tuan rumah, dan kista umumnya ditemukan dalam kotoran.
Habitat alami dari Balantidium coli adalah usus besar
kedua babi dan manusia, meskipun juga dapat ditemukan
di alam liar tikus, simpanse, orangutan dan, jarang,
anjing atau kucing (1). infeksi pada manusia biasanya terjadi melalui
kontak dengan kotoran babi. Menelan kista oleh terkontaminasi
makanan diikuti oleh excystation dan rilis
dari trofozoit yang menyerang mukosa kolon dengan konsekuen
peradangan, bisul dan abses yang mungkin
mencapai lapisan otot (1). Langsung atau tidak langsung kontak sering dengan
babi dan langka
kondisi higienis di daerah tropis dan subtropis mendukung
balantidiasis manusia, meskipun kasus sporadis mungkin
terjadi di daerah beriklim sedang atau bahkan dingin. kesukaan akan lain
faktor yang imunosupresi, seperti yang ditemukan pada pasien
dengan HIV / AIDS (4, 5) atau dengan keganasan hematologi
(6, 7), dan kondisi penuh sesak seperti yang diamati dalam jiwa

lembaga (8, 9). Dalam hal terakhir ini, bagaimanapun, Balantidium


coli ditemukan pada tinja hanya satu subjek keluar
dari 238 warga dari empat pusat jiwa Italia (10).
Prevalensi di seluruh dunia infeksi Balantidium coli
rekening untuk 0,02-1% (1) dengan puncak hingga 28% di antara
peternak babi di New Guinea (11).
Tiga presentasi klinis karena Balantidium coli yang mungkin:
pembawa asimtomatik; infeksi kronis, diare bergantian
dengan sembelit dan gejala perut tidak spesifik;
fulminan akut dan mengancam jiwa diare berdarah
karena tukak usus dan / atau perforasi (1). ekstraintestinal
Penyakit ini juga mungkin, dengan lampiran (12), peritoneal (13),
paru (14) dan keterlibatan genital (15, 16).
balantidiasis kemih telah sangat jarang dilaporkan. Pada tahun 1998,
Maleky dijelaskan seorang wanita 45 tahun dari Iran yang disajikan
dengan membakar nyeri perut di antaranya cystoscopy
menunjukkan difus cystitis tambal sulam terkait dengan Balantidium
coli trofozoit di mukosa kandung kemih (17). Baru-baru ini,
Umesh melaporkan seorang wanita India 29 tahun dengan gejala
sistitis karena Balantidium coli yang trofozoit
berulang kali ditemukan di sedimen urin (18). gejala
mereda dengan pengobatan spesifik tetrasiklin dan metronidazole
selama tujuh hari. Dengan demikian, pasien kami hanya kedua
orang dilaporkan dalam literatur telah ditemukan dengan
Balantidium coli dalam sedimen urin.
Dalam pasien kami, yang bisa dianggap sebagai sebuah asimtomatik
carrier, beberapa aspek layak komentar. Yang pertama adalah bahwa
kehadiran Balantidium coli diikuti oleh transien
leukocyturia, yang tidak hadir pada hari-hari sebelumnya. Ini
Bahkan menunjukkan bahwa Balantidium coli menyebabkan inflamasi
reaksi dalam sistem kemih. Aspek kedua adalah
hilangnya cepat Balantidium coli dari air seni

dan hasil negatif pencarian Balantidium coli di


beberapa sampel tinja. Fakta ini, bagaimanapun, terkenal dan
khas Balantidium coli (1). Masalah lain yang menarik adalah
bagaimana protozoa mencapai urin tanpa adanya diare
dan / atau uretritis, yang merupakan faktor dikenal mendukung
penyebaran Balantidium coli pada sistem kemih (15,
16). Dengan demikian, mungkin mendalilkan bahwa infeksi saluran usus
bisa menginvasi mukosa usus, masuk
aliran darah dan melibatkan sistem kemih (18). SEBUAH
Aspek terakhir adalah bahwa sumber infeksi Balantidium coli
masih belum jelas pada pasien ini, meskipun berat dan
kemoterapi lama ia telah menerima untuk limfoma nya
adalah faktor kesukaan akan kuat.
Dalam sedimen urin, protozoa lain dapat ditemukan,
yaitu Trichomonas vaginalis. Memiliki bulat untuk piriformis bentuk, 7-23 m
panjang dan 5 sampai 15 pM lebar. Nya
membedakan fitur morfologi adalah adanya
empat flagella anterior dan satu flagela membungkuk ke belakang,
yang terkait dengan tubuh dengan membran bergelombang
735
JNEPHROL 2010; 23 (06): 732-737