Anda di halaman 1dari 9

PATRA JASA

DIVISI SUMBER DAYA MANUSIA

RAHASIA

FORMULIR LAMARAN KERJA


Nama Lengkap : Ravy Brielianto
Nama Panggilan : Ravy
(Diisi dengan huruf cetak)
Pria
Tempat/Tanggal lahir :
Kewarganegaraan :
Kartu Penduduk (KTP)
No :
31740241603930001

Laki Laki
Jakarta/ 16 Maret 1993
Indonesia
Dikeluarkan di : Jakarta
Tanggal :

Agama : Islam
Passport/SIM No :

Alamat menurut KTP : Alamat Sekarang: Villa Japos blok n1 no 16/17


Setiabudi timur II no 6
Status rumah

pondok aren, ciledug. Tangerang

Pribadi
Orang Tua
Rumah Perusahaan

Kontrak
Kost

Dikeluarkan
di :
No. Telp :
081219957816

Rp. _____________/Bln
Rp. _____________/Bln

PERKAWINAN
Status
Perkawinan

Belum Menikah
Janda

Menikah, Tempat/Tgl : ______________


Duda

Suami/istri (mantan suami/istri) :

Tempat Lahir :

Pekerjaan

Nama
:
Tanggal lahir :
Warganegara :
Bila meninggal, sebutkan :
Tempat meninggal
:

Agama
:
Bercerai/meninggal - Tanggal
Anak
No.

Nama

L/P

Tgl Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Ayah, Ibu, Saudara Sekandung termasuk diri anda sendiri


Hubungan
Nama
L/P
Usia
Pendidikan
Ayah
Beta Iriawan
L
55
S1

Pekerjaan
Pegawai negeri

Ibu

Roudhotul Ghoniah

52

S1

Ibu rumah tangga

Kakak

Randy Bhramantyo

25

S1

Pegawai negeri

Saya

Ravy Brielianto

23

S1

Adik

Farah Tania Anjani

22

S1

Pegawai Swasta

Adik

Razy Ramanda P

21

SMA

Mahasiswa

Adik

Firly Tania

10

SD

Pelajar

Alamat Orang Tua Sesuai KTP:

Alamat Saat ini :

Setiabudi Timur II no 6 Jakarta Selatan.

Villa japos blok N1 no 16/17, pondok aren,


ciledug. Tangerang.

PENDIDIKAN FORMAL
Tingkat
SD
SMP

Nama Sekolah
SDN kelapa dua
01 pagi
SMPN 75

Jurusan/Fakultas

Tempat Sekolah
Jakarta

Tahun Selesai
2005

Jakarta

2008

SMA

SMAN 90

IPS

Jakarta

2011

Bina Nusantara

Marketing Komunikasi

Jakarta

2016

Akademi
Universitas
Pasca
Sarjana
Doktoral

KURSUS LOKAKARYA SEMINAR PENATARAN


Topik / Jenis

Tahun

Lamanya

Tempat

Penyelenggara

Donatur

PENGALAMAN KERJA SEBELUM MASUK PATRA JASA


Nama
Perusahaan

PPM
Manajemen

Alamat & No. Telp.


Perusahaan

Masa Kerja

2 bulan

Jabatan
Terakhir

Verifikasi
Bpjs

Gaji
Terakhir

4 juta

Alasan
Berhenti
Bekerja

4.a. Gambarkan struktur dari organisasi tempat terakhir anda bekerja (tunjukan posisi Anda)

4.b. Uraikan Pekerjaan dari Jabatan Terakhir Anda

KEMAMPUAN LAINNYA
BAHASA

BERBICARA
Kurang

Indonesia
Inggris

Cukup

MENULIS
Baik

Kurang

MENGERTI

Cukup

Baik

Kurang

Cukup

Dapat Menggunakan / Menjalankan

Mesin ketik elektrik


Komputer / Personel Komputer
Calculator / mesin hitung

Mesin Telex
Mesin Hitung Pembukuan
Lainnya (sebutkan)
____________________

Surat Ijin Mengemudi (SIM)

A Berlaku sampai dengan :16-03-2021


B.1 Berlaku sampai dengan :

B.II Berlaku sampai dengan :


C Berlaku sampai dengan :

KEGIATAN-KEGIATAN
Hobi : Travelling

Olah Raga : Bulu tangkis

Kegiatan Kegiatan dalam organisasi Politik, Sosial, Olahraga, Agama, dsb.


Nama Organisasi

Jenis Organisasi

Bergabung Sejak

Jabatan

PB Agape

Olahraga

2006

Pemain

KETERANGAN TAMBAHAN
5

Baik

1. Minat
1. Lingkungan pekerjaan yang anda sukai ?
Di kantor
Di lapangan (tugas luar)
2. Kondisi pekerjaan :
Apabila diperlukan untuk kerja shift

Di kantor & Lapangan

Keberatan

Apabila diperlukan untuk kerja lembur

Keberatan

Apabila diperlukan untuk melakukan perjalanan dinas


ke daerah
Apabila di perlukan untuk ditempatkan di daerah

Keberatan

Keberatan

3. Posisi/Jabatan yang anda inginkan ?


Public Relation / Marketing ______________________
4. Mengapa anda ingin bekerja pada posisi tersebut ?
Karena saya suka dalam menganalisa strategi strategi pemasaran yang baik
5. Apa usaha yang telah dilakukan untuk mencapai posisi tersebut?
Mempelajari tugas tugas seorang public relation dan
marketing____________________________
6. Apa yang anda ketahui tentang posisi tersebut ?
Tugas public relation adalah
7. Berapa besarnya gaji yang anda harapkan
Rp. 6.000.000____________________________
8. Tunjangan / fasilitas lain yang anda inginkan ?
Asuransi kesehatan___________________________
9. Jika anda diterima, kapan dapat mulai bekerja ?
4 Januari 2017________________________________

2. Kondisi Jasmani
Tinggi badan
:
175
Berat badan
: 62
Berkaca mata sejak :
Tidak
Apakah anda pernah menjalani operasi dan/mengalami sakit yang cukup lama ?
Pernah
Tidak pernah
Apabila pernah (sebutkan) operasi/sakit
Tahun :
Selama :
Dirawat di
Kapan terakhir Medical Check Up ?

Tidak
keberatan
Tidak
keberatan
Tidak
keberatan
Tidak
keberatan

3. Psikotest
Pernahkan anda mengikuti psikotest
Pernah
Tidak pernah
Apabila pernah sebutkan kapan dan dimana untuk keperluan ? tahun 2010 saat SMA, di sekolah

4. Kewajiban
Apakah anda memiliki kewajiban pada pihak ke tiga
Ada
Tidak ada
Apabila ada, sebutkan berapa jumlah outstandingnya dan untuk keperluan apa ?
(KPR/Car Loan/Lain-lain):

5. Apakah anda pernah diproses di PATRA JASA ?

Pernah

Tidak pernah

Apabila pernah, siapa yang anda temui :


No
Tanggal
Nama

Divisi

Posisi Yang Dilamar

6. Apakah anda pernah melakukan perjalanan ke luar negeri ?

Belum pernah

Pernah

Sering, untuk keperluan


____________________

7. Apakah anda memiliki kendaraan bermotor ?

Tidak punya

Motor

Mobil

Lainnya
____________

REFERENSI
Sebutkan 3 (tiga) nama yang bukan keluarga anda, yang dapat memberikan rekomendasi atau
referensi anda.
Nama
Ir. Benny Ishanda

Alamat & No. Telpon

Jabatan

Bambu Apus, 0811873288

Human resource & GA


Director

Hubungan
Kerabat ayah saya

Sebutkan Saudara atau istri/suami atau kenalan yang ada di PATRA JASA
Nama

Alamat & No. Telpon

Jabatan

Hubungan
dengan anda

DALAM KEADAAN DARURAT, sebutkan nama yang dapat/harus dihubungi


Nama

Alamat & No. Telpon

Jabatan

Beta Iriawan

081295969901

Hubungan
dengan
anda
bapak

Nia

08129081961

ibu

Randy

082260800877

Kakak

PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa semua keterangan yang diberikan di atas adalah sebenarbenarnya. Apabila dikemudian hari ternyata ada sebagian atau seluruh keterangan yang tidak
benar maka PATRA JASA berhak untuk melakukan pemutusan hubungan kerja.

29 Desember 2016
Tanggal
Nama Lengkap & Tanda Tangan

Nama:
Status Lamaran
Divisi User
Departemen
Pangkat
Gaji Percobaan
Tgl Panggilan 1
Tgl Panggilan 3
Test Kesehatan

Untuk diisi oleh SDM


Tandatangan:
Diterima
Ditolak
Jika Diterima
Tanggal Efektip
Jabatan
Golongan
Gaji Tetap
Tgl Panggilan 2
Tgl Panggilan 4
Psiko-Test (If Needed)
8

Pending