Anda di halaman 1dari 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI


UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

Lembar
Kode No
No

:
:
:

/UN47.C1/LL/2011

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Pejabat yang berwewenang

KETUA LEMLIT UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

2
3

Nama Pegawai yang diperintah


a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 25

a.

Tahun 2010
b. Jabatan

b.

c. Gaji Pokok

c.

d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas


Maksud Perjalanan Dinas

d.

4
5
6

Alat angkut yang dipergunakan


a. Tempat berangkat

Pesawat terbang/Mobil/Kapal Laut


a.

b. Tempat tujuan
a. Lamanya Perjalanan Dinas

b.
a.

b. Tanggal Berangkat

b.

c. Tanggal Harus Kembali


Pengikut
:
Nama

9
10

a. Instansi
b. Mata anggaran
Keterangan lain-lain

c.
Umur

Hubungan Keluarga/Keterangan

:
a. UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
b.

Ditetapkan di
Pada Tanggal
Ketua LEMLIT,

: Gorontalo
:

Prof. Dr. Ishak Isa, M.Si


NIP. 196105261987031005

I
Berangkat dari
:
(Tempat kedudukan) :
Ke
:

2011

Pada Tanggal
Ketua LEMLIT,

Prof. Dr. Ishak Isa, M.Si


NIP. 196105261987031005
II

Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

Berangkat dari
Pada Tanggal
Ke

:
:
:

III

Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

Berangkat dari
Pada Tanggal
Ke

:
:
:

IV

Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

Berangkat dari
Pada Tanggal
Ke

:
:
:

VI

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut


di atas benar-benar dilakukan atas perintahnya dan sematamata untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkatsingkatnya.
Ketua LEMLIT,

Ketua LEMLIT,

Prof. Dr. Ishak Isa, M.Si


NIP. 196105261987031005

Prof. Dr. Ishak Isa, M.Si


NIP. 196105261987031005

Catatan lain-lain
VII.

PERHATIAN
Pejabat yang berwewenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas
para pejabat yang mengesahkan berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan peraturan keuangan Negara apabila menderita kerugian,
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran surat Menteri Keuangan tanggal 30
April 1974 No. B.296/MPK/I/4/1974

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL RI

UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

LEMBAGA PENELITIAN
Jl. Pangeran Hidayat No. 33. Kampus Jambura Kota Gorontalo 96128
Telp. (0435) 827038, Fax (0435) 827038, Email : lemlitung@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
NO.20 /H47.C1/LL/2011
Untuk kepentingan Dinas, maka dengan ini Ketua Lembaga Penelitian
Universitas Negeri Gorontalo menugaskan kepada :
Nama

: DR. Fitryane Lihawa, M.Si

NIP

: 19691209 199303 2 001

Pangkat / Gol.

: Pembina Tk.I/IV b

Jabatan

: Seretaris Lembaga Penelitian UNG

Untukmelakukan Koordinasi Dana Penelitian Tahun 2011 dengan Direktur


DP2M Dikti Kemendiknas, dari tanggal 15 s.d 19 Februari 2011 di Jakarta.
Setelah melaksanakan tugas diharapkan menyampaikan laporan secara
tertulis kepada Ketua Lemlit.
Demikian surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Gorontalo, 11 Februari 2011
Ketua,

Prof. DR. Ishak Isa, M.Si


NIP. 19610526 1987031 1 005