DATA FOKUS

DATA SUBJEKTIF
DATA OBJEKTIF
1. Ibu klien mengatakan An. R batuk 1) Klien terlihat lemas
sudah 1 bulan
2.

Ibu

klien

2) Klien terlihat tidak nafsu makan

mengatakan

anaknya 3) Klien telihat batuk

mengeluh sesak
3.

4) Klien terlihat sesak

Ibu klien mengatakan saat anaknya 5) Hasil pemeriksaan TTV :

-

N : 110x/mnt

Ibu klien mengatakan anaknya tidak -

RR : 55x/mnt

nafsu makan

S : 37,8 C

batuk terdapat dahak berwarna hijau

4.
5.

Ibu klien mengatakan anaknya makan 6) Hasil pemeriksaan Antropometri :

hanya habis 1/2 porsi

6.

Ibu klien mengatakan anaknya sering

berkeringat pada malam hari

7.
8.
9.

BB

: 8 kg (BB sebelum sakit : 9,2

kg)
-

TB : 72 cm

Ibu klien mengatakan anaknya demam -

LK : 45 cm

pada malam hari

LL : 21 cm

Ibu klien mengatakan anaknya terlihat 7) Sputum klien terlihat berwarna hijau
lemas

saat

Ibu klien mengatakan di rumah ada

pengumpul dahak

di

taruh

di

dalam

botol

anggota keluarga yaitu nenek klien 8) Terdengar suara crekels pada saat
yang terkena penyakit TBC
10. Ibu

klien

mengatakan

auskultasi paru
anaknya 9) Klien terlihat menggunakan otot

mengeluh mual tetapi tidak muntah

bantu nafas

11. Ibu klien mengatakan berat badan 10) Tulang cusreae terlihat menonjol
anaknya turun selama sakit

11) Terdapat sedikit benjolan di leher

sebelah kiri klien
12) Hasil mantuk test (+)
13) Hasil pemeriksaan laboratorium :
-

Hemoglobin : 11,2 gr/dl

Hematokrit : 40%

Leukosit

: 10.500 jt/ul

- Trombosit : 189.000/ul
ANALISA DATA

NO
1.

DATA
Data Subjektif :
1.

MASALAH
Ketidakefektifan

Ibu klien mengatakan An. R bersihan jalan nafas nafas

batuk sudah 1 bulan

2.

Ibu klien mengatakan anaknya

mengeluh sesak

3.

Ibu klien mengatakan saat

anaknya batuk terdapat dahak
berwarna hijau

4.

ETIOLOGI
Obstruksi
jalan

Ibu klien mengatakan di rumah

ada anggota keluarga yaitu
nenek

klien

yang

terkena

penyakit TBC
Data Objektif :
1) Klien telihat batuk
2) Klien terlihat sesak
3) Hasil pemeriksaan TTV :
-

N : 110x/mnt

RR : 55x/mnt

S : 37,8 C

4) sputum klien terlihat berwarna

hijau saat di taruh di dalam
botol pengumpul dahak
5) Terdengar suara crekels pada
saat auskultasi paru
6) Klien terlihat menggunakan
otot bantu nafas
7) Tulang

cusreae

terlihat

menonjol
8) Terdapat sedikit benjolan di
leher sebelah kiri klien

9) Hasil mantuk test (+)

10) Hasil

pemeriksaan

laboratorium :

2.

Hemoglobin : 11,2 gr/dl

Hematokrit : 40%

Leukosit : 10.500 jt/ul

Trombosit : 189.000/ul

Data Subjektif :
1.

Nutrisi kurang dari Intake yang tidak

Ibu klien mengatakan anaknya kebutuhan tubuh

tidak nafsu makan

2.

Ibu klien mengatakan anaknya

makan hanya habis 1/2 porsi

3.

Ibu klien mengatakan anaknya

terlihat lemas

4.

Ibu klien mengatakan anaknya

mengeluh mual tetapi tidak
muntah

5.

Ibu klien mengatakan berat

badan anaknya turun selama
sakit

Data Objektif :
1) Klien terlihat lemas
2) Klien

terlihat

tidak

nafsu

makan
3) Hasil pemeriksaan TTV :
-

N : 110x/mnt

RR : 55x/mnt

S : 37,8 C

4) Hasil

pemeriksaan

Antropometri :
- BB : 8 kg (BB sebelum sakit : 9,2
kg)

adekuat

- TB : 72 cm
- LK : 45 cm
- LL : 21 cm
5) Tulang

cusreae

terlihat

menonjol
3.

Data Subjektif :
1.

Ibu klien mengatakan anaknya

sering berkeringat pada malam
hari

2.

Ibu klien mengatakan anaknya

demam pada malam hari

Data Objektif :
1) Hasil pemeriksaan TTV :
-

N : 110x/mnt

RR : 55x/mnt

S : 37,8 C

2) Sputum klien terlihat berwarna

hijau saat di taruh di dalam
botol pengumpul dahak
3) Terdengar suara crekels pada
saat auskultasi paru
4) Hasil mantuk test (+)

Hipertermi

Proses

inflamasi,

proses penyakit

INTERVENSI KEPERAWATAN
NO.
1.

DIAGNOSA

TUJUAN & KRITERIA

KEPERAWATAN
HASIL
Ketidakefektifan Bersihan Bersihan

jalan

Obstruksi

Jalan diberikan

Nafas, Penumpukan Secret

keperawatan

RASIONAL

nafas 1) Kaji fungsi pernafasan seperti bunyi, 1.

Jalan Nafas berhubungan kembali efektif setelah

dengan

INTERVENSI

kecepatan dan irama

tindakan
selama

Penurunan fungsi nafas dapat

menunjukkan ketidakmampuan
untuk

membersihkan

jalan

nafas.

hari dengan kriteria hasil:

1) batuk
berkurang

berlendir 2) Observasi tanda-tanda vital setiap 2.

atau

jam 06.00, 12.00, 18.00 setiap hari

hilang

Penyimpangan

normal

TTV

menunjukkan perubahan status

pasien.

2) sekret encer
3) Tanda-tanda

vital 3) Anjurkan keluarga untuk mengatur 3.

dalam batas normal

4) ronchi -/-

Posisi membantu ekspansi paru

posisi klien dengan posisi semi

dan

menurunkan

fowler setiap kali klien merasa sesak

pernafasan.

upaya

nafas

4) Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam 4.

Memaksimalkan ventilasi dan

dan batuk efektif pada pertemuan

meningkatkan gerakan sekret ke

pertama

dalam jalan nafas besar

5) Anjurkan pasien untuk gunakan 5.

Melatih pasien untuk dapat

teknik batuk efektif setiap ingin

belajar mengatasi batuk yang

batuk

dialaminya.

6) Anjurkan klien untuk meningkatkan 6.

asupan cairan sedikitnya 2.500 ml/
2.

Nutrisi

Kurang

Kebutuhan

dari Setelah

diberikan 1.

Tubuh tindakan

keperawatan

Pemasukan cairan yang banyak

membantu

mengencerkan

hari
sekret.
Catat nutrisi klien pada penerimaan 1) Berguna dalam mendefinisikan
makanan, BB,

derajat masalah

berhubungan dengan Intake selama 3 hari Nutrisi

yang Tidak Adekuat

Kurang dari Kebutuhan 2.

Monitor

Tubuh berkurang sampai

muntah atau tidak

dengan

hilang

riwayat

mual 2) Mengetahui

penyebab

dari

penurunan berat badan

dengan

kriteria hasil::
-

Peningkatan BB

Bebas
malnutrisi

adanya

3.

Monitor TTV Klien

3) Mengetahui

keadaan

umum

klien
tanda 4.

Monitor Turgor Kulit Klien

4) Mengetahui adanya kekurangan

cairan

5.

Awasi

masukan

makanan

dan 5) Berguna mengukur keefektifan

cairan. Awasi pengeluaran urine,

nutrisi dan dukungan cairan

keringat timbang BB setiap hari

6.

Anjurkan ibu untuk memberi klien 6) Memaksimalkan

makan dalam porsi sedikit tapi

masukan

nutrisi sebagai kebutuhan energi

sering dengan makanan TKTP

7.

Anjurkan

keluarga

untuk 7) Membantu

menciptakan suasana yang enak saat

menambah

nafsu

makan klien

makan
3.

Hipertermia

berhubungan Setelah

dengan Proses Inflamasi, tindakan

Proses Penyakit

selama

diberikan 1.

Kaji suhu tubuh pasien

keperawatan
3x24

1) Mengetahui peningkatan suhu

tubuh, memudahkan intervensi

jam

diharapkan suhu tubuh

kembali normal dengan 2.

Anjurkan

Kriteria Hasil :

kompres air hangat

Suhu tubuh 36,5C-

ibu

untuk

membeeri 2) Mengurangi pemindahan panas

dengan secara konduksi.

37,5C

3) Untuk mengganti cairan tubuh

3.

Anjurkan

pasien

untuk

banyak

yang hilang akibat evaporasi

minum 1500-2000 cc/hari (sesuai

toleransi)
4) Memberikan rasa nyaman dan
4.

Anjurkan

pasien

untuk

mudah menyerap keringat

menggunakan pakaian yang tipis

5) Mendeteksi
5.

Observasi intake dan output

kekurangan

cairan
6) Obat

6.

dini

khususnya

Kolaborasi : pemberian obat sesuai

menurunkan

program.

pasien.

panas

untuk
tubuh

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
HARI &
TANGGAL
Rabu

NO DX.
1,2,3

IMPLEMENTASI
-

21 Desember 2017

Menanyakan keluhan pasien

Hasil : ibu klien mengatakan anaknya batuk saat
malam hari, ibu klien mengatakan anaknya
terkadang

susah

untuk

bernafas,

ibu

klien

mengatakan anaknya demam.

2

Melakukan pengukuran BB, TB, LK, LL

Hasil : Hasil pemeriksaan Antropometri :

1,2,3

BB : 8 kg (BB sebelum sakit : 9,2 kg)

TB : 72 cm

LK : 45 cm

LL : 21 cm

Melakukan pemeriksaan fisik ke klien

Hasil : terdapat benjolan pada leher sebelah kiri
klien

1,2,3

Melakukan pemeriksaan mantoux test

Hasil : Hasil Mantoux Test (+)

1,2,3

Menanyakan riwayat keluarga apakah ada yang

mempunyai penyakit TB Paru di rumah
Hasil : Ibu Klien mengatakan kalau nenek klien di
rumah menderita penyakit TBC

1,2

Memberikan edukasi kepada ibu tentang penyakit

TB
Hasil : Ibu klien aktif bertanya tentang informasi
penyakit TB Paru

Memberikan resep obat paracetamol dari dokter

kepada ibu klien
Hasil : Klien mendapatkan obat Paracetamol Syrup

EVALUASI KEPERAWATAN
Hari & Tanggal
Rabu
21 Desember 2017

Jam
14.00

Dx Kep
1

Evaluasi (SOAP)
S:
1.

Ibu klien mengatakan An. R batuk

sudah 1 bulan

2.

Ibu

klien

mengatakan

anaknya

mengeluh sesak
3.

Ibu klien mengatakan saat anaknya

batuk terdapat dahak berwarna hijau

4.

Ibu klien mengatakan di rumah ada

anggota keluarga yaitu nenek klien
yang terkena penyakit TBC

O:
1) Klien telihat batuk
2) Klien terlihat sesak
3) Hasil pemeriksaan TTV :
-

N : 110x/mnt

RR : 55x/mnt

S : 37,8 C

4) sputum klien terlihat berwarna hijau

saat di taruh di dalam botol pengumpul
dahak
5) Terdengar suara crekels pada saat
auskultasi paru
6) Klien terlihat menggunakan otot bantu
nafas
7) Tulang cusreae terlihat menonjol
8) Terdapat benjolan di leher sebelah kiri
klien
9) Hasil mantuk test (+)
10) Hasil pemeriksaan laboratorium :

Hemoglobin : 11,2 gr/dl

Hematokrit : 40%

Leukosit

Trombosit : 189.000/ul

: 10.500 jt/ul

A:
Masalah Keperawatan Belum Teratasi
P:
Intervensi Keperawatan Dilanjutkan
1.

Anjurkan keluarga untuk mengatur

posisi klien dengan posisi semi fowler
setiap kali klien merasa sesak nafas

2.

Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam

dan batuk efektif pada pertemuan
pertama

3.

Anjurkan pasien untuk gunakan teknik

batuk efektif setiap ingin batuk

4.

Anjurkan klien untuk meningkatkan

asupan cairan sedikitnya 2.500 ml/ hari

Rabu
21 Desember 2017

14.00

S:
1) Ibu klien mengatakan anaknya tidak
nafsu makan
2) Ibu klien mengatakan anaknya makan
hanya habis 1/2 porsi
3) Ibu klien mengatakan anaknya terlihat
lemas
4) Ibu

klien

mengatakan

anaknya

mengeluh mual tetapi tidak muntah

5) Ibu klien mengatakan berat badan
anaknya turun selama sakit
O:
1.

Klien terlihat lemas

2.

Klien terlihat tidak nafsu makan

3.

Hasil pemeriksaan TTV :

N : 110x/mnt

RR : 55x/mnt

S : 37,8 C

4.

Hasil pemeriksaan Antropometri :

BB : 8 kg
(BB sebelum sakit : 9,2 kg)

TB : 72 cm

LK : 45 cm

LL : 21 cm

5.

Tulang cusreae terlihat menonjol

A:
Masalah Keperawatan Belum Teratasi
P:
Intervensi Keperawatan Dilanjutkan
1) Monitor adanya riwayat mual muntah
atau tidak
2) Monitor TTV Klien
3) Monitor Turgor Kulit Klien
4) Awasi masukan makanan dan cairan.
Awasi

pengeluaran

urine,

keringat

timbang BB setiap hari

5) Anjurkan ibu untuk memberi klien
makan dalam porsi sedikit tapi sering
dengan makanan TKTP
6) Anjurkan keluarga untuk menciptakan
suasana yang enak saat makan
Rabu
21 Desember 2017

14.00

S:
1.

Ibu klien mengatakan anaknya sering

berkeringat pada malam hari

2.

Ibu klien mengatakan anaknya demam

pada malam hari

O:
1) Hasil pemeriksaan TTV :
-

N : 110x/mnt

RR : 55x/mnt

S : 37,8 C

2) Sputum klien terlihat berwarna hijau

saat di taruh di dalam botol pengumpul
dahak
3) Terdengar suara crekels pada saat
auskultasi paru
4) Hasil mantuk test (+)
A:
Masalah Keperawatan Belum Teratasi
P:
Intervensi Keperawatan Dilanjutkan
1.

Kaji suhu tubuh pasien

2.

Anjurkan ibu untuk membeeri kompres

air hangat

3.

Anjurkan pasien untuk banyak minum

1500-2000 cc/hari (sesuai toleransi)

4.

Anjurkan pasien untuk menggunakan

pakaian yang tipis

5.

Kolaborasi : pemberian obat sesuai

program.