RECOMENDACIONES

NUTRICIONALES Y
INTERVENCIONES PARA LA
DIABETES
Una declaracin de posicin de la
Asociacin Americana de Diabetes
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION
La terapia de nutricin mdica (MNT) es
Importante en la prevencin de la
diabetes,
Controlar la diabetes existente y
Prevenir, o al menos ralentizar, la tasa
de
Desarrollo de complicaciones de la
diabetes. lo
Es, por lo tanto, importante en todos los
niveles de diabetes
(Ver Tabla 1). MNT es
Tambin un componente integral de la
diabetes
Educacin (o capacitacin) de
autogestin.
Esta declaracin de posicin
proporciona
Recomendaciones e intervenciones
Para la diabetes MNT. El anterior
Declaracin de posicin con el
Revisin tcnica fue publicada en 2002
(1) y modificado ligeramente en 2004
(2). Esta
La declaracin actualiza la posicin
anterior
Se centra en referencias clave
Publicado desde el ao 2000, y utiliza
Grado de acuerdo con el nivel de
evidencia
Disponibles basados en la Diabetes
Sistema de clasificacin de pruebas de
la asociacin.
Dado que el sobrepeso y la obesidad
estn
Diabetes, se debe prestar especial
atencin a
Pagado a esta rea de MNT.
El objetivo de estas recomendaciones
es
Hacer que las personas con diabetes y
salud
Los proveedores de atencin mdica
conozcan la nutricin beneficiosa
Intervenciones. Esto requiere el uso
De las mejores pruebas cientficas
disponibles

Teniendo en cuenta los objetivos del

tratamiento,
Estrategias para alcanzar tales metas, y
Cambios en los individuos con diabetes
Dispuestos y capaces de hacer. Lograr
la nutricin
Requiere una coordinacin de
Esfuerzo de equipo que incluye a la
persona
Con diabetes y lo involucra en
el proceso de toma de decisin. Es
recomendado
Que un dietista registrado, conocedor
Y capacitado en MNT, sea el equipo
Miembro que desempea el papel de
Proporcionando atencin nutricional.
Sin embargo lo s
Importante que todos los miembros del
Mdicos y enfermeras, tenga
conocimiento
Sobre MNT y apoyar su
implementacin.
MNT, como se ilustra en la Tabla 1,
juega un papel
Papel en los tres niveles de la diabetes
Prevencin dirigida por el
Departamento de los Estados Unidos
Salud y Servicios Humanos. Primario
Intervenciones de prevencin buscan
Retrasar o detener el desarrollo de la
diabetes.
Esto implica medidas de salud pblica
para
Reducir la prevalencia de la obesidad e
incluye
MNT para individuos con prediabetes.
Prevencin secundaria y terciaria
Las intervenciones incluyen MNT para
individuos
Con diabetes y tratar de prevenir
(secundaria)
O control (terciario) complicaciones
De la diabetes.
METAS DE MNT PARA
PREVENCIN Y
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
Objetivos de MNT que se aplican a
Personas con riesgo de padecer
diabetes o
Con pre-diabetes
Para disminuir el riesgo de diabetes y
(ECV) mediante la promocin de
Opciones de alimentos saludables y
actividad fsica

Conduciendo a una prdida de peso

moderada que es
Mantenido.
Objetivos de MNT que se aplican a
Personas con diabetes
1) Lograr y mantener
Los niveles de glucosa en la sangre
Rango o tan cerca de lo normal como
sea seguro
posible
Un perfil de lpidos y lipoprotenas
que reduce
El riesgo de enfermedad vascular
Los niveles de presin arterial en la
Rango o tan cerca de lo normal como
sea seguro
posible
2) Prevenir, o por lo menos retardar, la
tasa de
Desarrollo de las complicaciones
crnicas
De la diabetes modificando los
nutrientes
Ingesta y estilo de vida
3) Para satisfacer las necesidades
individuales de nutricin,
Teniendo en cuenta los aspectos
personales y
Preferencias y la voluntad de cambiar
4) Para mantener el placer de comer
por
Limitar las opciones de alimentos
cuando se indique
Por evidencia cientfica
Objetivos del MNT que se aplican a
Situaciones
1) Para jvenes con diabetes tipo 1,
jvenes
Con diabetes tipo 2, embarazadas y
lactantes
Mujeres y adultos mayores con
diabetes,
Para satisfacer las necesidades
nutricionales
nica en el ciclo de vida.
2) Para individuos tratados con insulina
o
Secretagogos de insulina, para
proporcionar autogestin
Formacin para la conduccin
Ejercicio, incluida la prevencin y el
Tratamiento de la hipoglucemia y
diabetes
Tratamiento durante una enfermedad
aguda.

EFICACIA DEL MNT

Recomendaciones
Las personas que tienen diabetes
Diabetes deben recibir tratamiento
MNT; Tal terapia es mejor proporcionada
por
Un dietista registrado familiarizado con
el
Componentes de la diabetes MNT.
(SEGUNDO)
El asesoramiento nutricional debe ser
sensible
A las necesidades personales, a la
voluntad
Para cambiar, y la capacidad de hacer
cambios
Del individuo con pre-diabetes o
diabetes. (MI)
Ensayos clnicos / estudios de
resultados de
MNT han informado de disminuciones
en HbA1c
(A1C) del 1% en la diabetes tipo 1 y
1-2% en la diabetes tipo 2,
dependiendo de
La duracin de la diabetes (3,4).
Metaanlisis
De los estudios en no-diabticos,
freeliving
Temas y comits de expertos
Informan que la MNT reduce el
colesterol LDL
En 15-25 mg / dl (5,6). Despus del
inicio de
MNT, las mejoras fueron evidentes en
3- 6 meses. Meta-anlisis y experto
Comits tambin apoyan un papel para
el estilo de vida
Modificacin en el tratamiento de la
hipertensin
(7,8).
Prevencin primaria para prevenir la
diabetes: Prevencin secundaria para
prevenir complicaciones: Prevencin
terciaria para prevenir la
morbimortalidad:
Utilizar el MNT y la salud pblica
Intervenciones en personas con
obesidad
Y pre-diabetes
Utilizar MNT para el control
metablico de la diabetes Utilizar
MNT para retrasar y
Diabetes

BALANCE DE ENERGA, Sobrepeso y

OBESIDAD Recomendaciones En
pacientes con sobrepeso y obesidad
insulinorresistente Individuos, peso modesto
Se ha demostrado que la prdida de insulina
mejora resistencia. Por lo tanto, la prdida de
peso se recomienda Para todas aquellas
personas que Tienen o estn en riesgo de
padecer diabetes. (UN) Para la prdida de
peso, ya sea bajo en carbohidratos O dietas
bajas en caloras restringidas en caloras
Puede ser eficaz en el corto plazo (hasta 1
ao). (UN) Para los pacientes con dietas
bajas en carbohidratos, Controlar los perfiles
lipdicos, la funcin renal, Y la ingesta de
protenas (en aquellos con nefropata), Y
ajustar la hipoglucemia Terapia segn sea
necesario. (MI) Actividad fsica y
modificacin del comportamiento
Componentes importantes de la Programas
de prdida de peso y son til en el
mantenimiento de la prdida de peso.
(SEGUNDO) Los medicamentos para bajar
de peso pueden ser considerados En el
tratamiento del sobrepeso Y obesos con
diabetes tipo 2 Y puede ayudar a lograr un 510% Prdida de peso cuando se combina
con el estilo de vida modificacin.
(SEGUNDO) La ciruga baritrica puede
ser considerada para Algunas personas con
diabetes tipo 2 Y BMI de 35 kg / m2 y puede
dar como resultado Marcadas mejoras en la
glucemia. Los beneficios y riesgos a largo
plazo Ciruga baritrica en individuos con
Pre-diabetes o diabetes continan siendo
estudi. (SEGUNDO) La importancia de
controlar el cuerpo Peso en la reduccin de
los riesgos relacionados con la diabetes es
de gran importancia. Por lo tanto, Estas
recomendaciones de nutricin comienzan por
Considerando el balance energtico y el peso
Estrategias de prdida. El corazn nacional,
pulmn, Directrices del Instituto de Sangre
Sobrepeso como IMC 25 kg / m2 y obesidad
Como IMC 30 kg / m2 (9). El riesgo de
Comorbilidad asociada con el exceso de
tejido adiposo El tejido fino aumenta con los
IMC en este Rango y superiores. Sin
embargo, los clnicos Debe ser consciente de
que en algunas poblaciones asiticas, La
proporcin de personas de alto nivel Riesgo
de diabetes tipo 2 y CVD es significativo A un
IMC de 23 kg / m2 (10). Visceral Grasa
corporal, medida por la circunferencia de la
cintura 35 pulgadas en mujeres y 40

Pulgadas en los hombres, se utiliza en

conjuncin Con IMC para evaluar el riesgo de
diabetes tipo 2 Y CVD (Tabla 2) (9).
Circunferencia de cintura ms baja Puntos de
corte (31 pulgadas Mujeres, 35 pulgadas en
los hombres) puede ser apropiado Para las
poblaciones asiticas (11). Debido a los
efectos de la obesidad Resistencia a la
insulina, la prdida de peso es Objetivo
teraputico para los individuos Con prediabetes o diabetes (12). Sin embargo, la
prdida de peso a largo plazo Culto para la
mayora de la gente. Esto es Probablemente
porque el sistema nervioso central
Desempea un papel importante en la
Consumo de energa y gastos Trmino
corto
Estudios han demostrado que
Prdida de peso moderada (5% del peso
corporal)
En sujetos con diabetes tipo 2 est
asociada
Con disminucin de la resistencia a la
insulina,
Medidas mejoradas de la glucemia y la
lipemia,
Y la presin arterial reducida (13).
Estudios a ms largo plazo (52
semanas)
Farmacoterapia para la prdida de peso
en adultos
Con diabetes tipo 2 produce
reducciones modestas
En peso y A1C (14), aunque
No se observ mejora en la A1C
En todos los estudios (15,16). Mira
AHORA (Accin
Para la Salud en la Diabetes) es un
Institutos de Salud patrocinados
Ensayo clnico diseado para
determinar si
La prdida de peso a largo plazo
mejorar la glucemia
Y prevenir eventos cardiovasculares
(17). Cuando se complete, este estudio
Proporcionar informacin sobre los
efectos de los
Prdida de peso en importantes
Los resultados.
La evidencia demuestra que
estructurado,
Programas intensivos de estilo de vida
La educacin de los participantes,
Asesoramiento, reduccin de la energa
De grasa (30% de la energa total),
regular

Actividad fsica y participante frecuente

Contacto son necesarios para producir
Prdida de peso del 5-7% del inicio
Peso (1). El papel de la modificacin del
estilo de vida
En el manejo del peso y
La diabetes tipo 2 fue revisada
recientemente
(13). Aunque los programas
estructurados de estilo de vida
Han sido eficaces cuando se entregan
En ensayos clnicos bien financiados, no
est claro
Cmo deben traducirse los resultados
en
Prctica clinica. Organizacin, entrega,
Y el financiamiento de las
intervenciones de estilo de vida son
Todas las cuestiones que deben
abordarse. Tercero
Los contribuyentes no pueden
Beneficios para una frecuencia
suficiente de MNT y
Tiempo para alcanzar los objetivos de
prdida de peso (18).
Ejercicio y actividad fsica, por
Tienen un peso modesto
Efecto de prdida. Sin embargo, el
ejercicio fsico y fsico
Actividad se fomentarn porque
Mejoran la sensibilidad a la insulina
De la prdida de peso, sangre
agudamente inferior
Glucosa, y son importantes a largo
plazo
Mantenimiento de la prdida de peso
(1). Peso
Prdida con terapia conductual sola
tambin
Ha sido modesto y los enfoques
conductuales
Puede ser ms til como adjunto
A otras estrategias de prdida de peso.
Las dietas estndar de prdida de peso
proporcionan 500 -1,000 menos caloras
de lo estimado
Ser necesario para el mantenimiento
del peso
Y inicialmente resultan en una prdida
de 1-2 lb /
semana. Aunque muchas personas
pueden perder
Cierto peso (tanto como el 10% de la
Peso en 6 meses) con tales dietas,
Sin apoyo y seguimiento continuo,

Las personas suelen recuperar el peso

que
perdido.
La distribucin ptima de
macronutrientes
De dietas para bajar de peso no ha sido
establecido. Aunque las dietas bajas en
grasas
Tradicionalmente se ha promovido para
el peso
, Dos ensayos controlados aleatorios
Encontr que los sujetos con bajo
contenido de carbohidratos
Las dietas perdieron ms peso a los 6
meses
Que los sujetos con dietas bajas en
grasa (19,20).
Otro estudio sobre mujeres con
sobrepeso
Aleatorizado a una de las cuatro dietas
Significativamente ms prdida de peso
a los 12
Meses con el bajo contenido de
carbohidratos de Atkins
Dieta con hidratos de carbono ms altos
Dietas (20a). Sin embargo, a 1 ao,
La diferencia en la prdida de peso
entre
Las dietas bajas en carbohidratos y
bajas en grasa
No fue significativa y la prdida de peso
fue
Modesto con ambas dietas. Cambios en
el suero
Triglicridos y colesterol HDL
Fueron ms favorables con el bajo
contenido de carbohidratos
Dietas En un estudio,
Los sujetos con diabetes tipo 2
demostraron
Una mayor disminucin de A1C con una
Dieta baja en carbohidratos que con un
bajo contenido de grasa
Dieta (20). Un metanlisis reciente
Mostr que a los 6 meses, los niveles
bajos de carbohidratos
Las dietas se asociaron con
Mejoras en los triglicridos
Y las concentraciones de colesterol HDL
Que las dietas bajas en grasa; Sin
embargo, el colesterol LDL
Fue significativamente mayor en el
Dietas bajas en carbohidratos (21).
Promover

Investigacin es necesaria para

determinar
La eficacia a largo plazo y la seguridad
del bajo contenido de carbohidratos
Dietas (13). Lo recomendado
La dieta (RDA) para
Carbohidrato digestivo es de 130 g / da
Y se basa en proporcionar una
adecuada glucosa
Combustible necesario para la central
Sistema nervioso sin depender de la
glucosa
Produccin de protena ingerida
O grasa (22). Aunque el cerebro
necesita combustible
Pueden ser satisfechas en dietas bajas
en carbohidratos,
Efectos metablicos a largo plazo de
verylow-carbohydrate
Las dietas no estn claras, y
Tales dietas eliminan muchos alimentos
que son
Importantes fuentes de energa, fibra,
vitaminas,
Minerales y son importantes en
Palatabilidad diettica (22).
Sustitutos de comidas (lquidos o
slidos
Preenvasados) proporcionan una
cantidad definida
De energa, a menudo como un
producto de frmula. Utilizar
De reemplazos de comida una o dos
veces al da
Sustituir una comida habitual puede dar lugar
a prdida de peso. Sustitutos de comidas
Son una parte importante del Look Ahead
Intervencin de prdida de peso (17). Sin
embargo, La terapia de reemplazo de comida
debe continuar Indefinidamente si la prdida
de peso debe ser Mantenido. Las dietas muy
bajas en caloras proporcionan 800 Caloras
diarias y producir sustanciales Prdida de
peso y rpidas mejoras Glicemia y lipemia en
individuos con diabetes tipo 2. Cuando muy
bajo en caloras Las dietas se detienen y las
comidas seleccionadas Son reintroducidos, la
recuperacin del peso es comn. As, las
dietas muy bajas en caloras aparecen Tener
utilidad limitada en el tratamiento de Diabetes
tipo 2 y slo debe considerarse
Conjuntamente con una estructura Programa
de prdida de peso. Los datos disponibles
sugieren que el peso Los medicamentos para

la prdida de peso pueden ser tiles en la

Tratamiento de personas con sobrepeso Y de
riesgo para la diabetes tipo 2 y puede Ayudar
a lograr una prdida de peso del 5-10%
cuando Combinado con el cambio de estilo
de vida (14). Conforme A sus etiquetas, estos
medicamentos Slo debe utilizarse en
personas con diabetes Que tienen un IMC de
27,0 kg / m2 . La ciruga de reduccin
gstrica puede Tratamiento eficaz de la
prdida de peso para la obesidad Y puede
ser considerado en personas con diabetes
Que tienen un IMC de 35 kg / m2 . Un
metaanlisis De los estudios de ciruga
baritrica Inform que el 77% de los
individuos con La diabetes tipo 2 tena una
resolucin completa De la diabetes
(normalizacin de la glucemia Niveles en
ausencia de medicamentos), Y la diabetes se
resolvi o mejor en 86% (23). En los sujetos
obesos suecos Estudio, un seguimiento de
10 aos de individuos Ciruga baritrica, el
36% de los sujetos Con diabetes tenan la
resolucin de la diabetes Comparado con el
13% de (24). Todos los cardiovasculares
Factores de riesgo excepto la
hipercolesterolemia Mejorado en los
pacientes quirrgicos. NUTRICIN
RECOMENDACIONES Y
INTERVENCIONES PARA LA
PREVENCIN DE LA DIABETES
(PREVENCIN PRIMARIA)
Recomendaciones Entre individuos con
alto riesgo de desarrollar Diabetes tipo 2,
estructurada Programas que enfatizan el
estilo de vida Cambios que incluyen peso
moderado Prdida (7% del peso corporal) y
regular Actividad fsica (150 min / semana),
con Estrategias dietticas, incluyendo
Caloras y la reduccin de la ingesta de
Grasa, puede reducir el riesgo de
desarrollar
Diabetes y por lo tanto se recomienda.
(UN)
Individuos con alto riesgo de diabetes
tipo 2
Deben ser alentados a lograr
El Departamento de Agricultura de los
Estados Unidos
(USDA) para la dieta fi(14 g de fibra / 1.000 kcal) y los
alimentos
Cereales integrales (la mitad de los
Ingesta de grano). (SEGUNDO)
No hay informacin suficiente y
consistente

Para concluir que las personas de bajo

ndice glucmico
Las dietas de carga reducen el riesgo de
diabetes.
Sin embargo, el ndice de bajo ndice
glucmico
Alimentos ricos en fibra y otros
Nutrientes importantes.
(MI)
Los estudios observacionales
informan que
La ingesta de alcohol puede reducir el
riesgo
Para la diabetes, pero los datos no
Recomendar el consumo de alcohol
A personas con riesgo de diabetes.
(SEGUNDO)
Ninguna recomendacin de nutricin
puede ser
Hecho para prevenir la diabetes tipo 1.
(MI)
Aunque no se dispone de datos
suficientes
Presente para justificar cualquier
recomendacin especfica
Para la prevencin de la diabetes tipo 2
En la juventud, es razonable aplicar
Demostraron ser eficaces
En los adultos, siempre y cuando
Necesidades de crecimiento y desarrollo
normales
son mantenidos. (MI)
La importancia de prevenir el
La diabetes tipo 2 se pone de
manifiesto
Aumento mundial de la prevalencia
De la diabetes en los ltimos aos.
La susceptibilidad gentica parece
Papel poderoso en la ocurrencia de
2 diabetes. Sin embargo, dado que la
poblacin
Las piscinas de genes cambian muy
lentamente
Tiempo, la actual epidemia de diabetes
Refleja probablemente los cambios en
el
A la diabetes. Cambios en el estilo de
vida
Por el aumento de la ingesta de energa
Y disminucin de la actividad fsica
Tener juntos promovido el sobrepeso
Y la obesidad, que son fuertes factores
de riesgo
Para la diabetes.
Varios estudios han demostrado

El potencial para la
Prdida de peso para reducir sustancialRiesgo de diabetes tipo 2,
independientemente
Si la prdida de peso se logr por el
estilo de vida
Cambia solo o con adyuvante
Terapias como la medicacin o la ciruga
baritrica
(Ver seccin ENERGY BALANCE) (1).
Por otra parte, tanto la intensidad
moderada y
Ejercicio vigoroso puede mejorar la
insulina
Sensibilidad, independiente de la
prdida de peso,
Y reducir el riesgo de diabetes tipo 2
(1).
Los datos de los ensayos clnicos
Estudio finlands sobre prevencin de la
diabetes (25)
Y el Programa de Prevencin de la
Diabetes
(DPP) en los Estados Unidos (26)
apoyan fuertemente
El potencial de prdida de peso
moderada
Reducir el riesgo de diabetes tipo 2. los
Intervencin de estilo de vida en ambos
ensayos enfatiz
Cambios de estilo de vida que incluan
Prdida de peso moderada (7% del
cuerpo
Peso) y actividad fsica regular
(150 min / semana), con estrategias
dietticas
Para reducir la ingesta de grasa y
caloras. En
El DPP, sujetos en la intervencin de
estilo de vida
Grupo inform de ingesta de grasas en
la dieta
Del 34% de la energa al inicio y
28% de energa despus de 1 ao de
intervencin
(27). La mayora de los sujetos
Grupo de intervencin de estilo de vida
Meta de actividad fsica de 150 min /
semana
De actividad fsica moderada (26,28).
En
Adems de prevenir la diabetes, la
La intervencin del estilo de vida del
DPP mejor

Varios factores de riesgo de ECV,

incluyendo
Dsilipidemia, hipertensin y enMarcadores inflamatorios (29, 30). El
DPP
Indic que la intervencin en el estilo
de vida
Era rentable (31), pero
Otros anlisis sugieren que el esperado
Los costes deban reducirse (32).
Tanto el finlands Prevencin de la
Diabetes
Y el DPP se centraron en la reduccin de
Consumo de caloras (utilizando
Grasa diettica como intervencin
diettica). De
Disminucin de la ingesta de grasa, en
particular
Grasas saturadas, puede reducir el
riesgo de diabetes
Produciendo una energa independiente
Mejora de la resistencia a la insulina
(1,33,34), as como promoviendo
prdida de peso. Es posible que la
reduccin
En otros macronutrientes (por ejemplo,
carbohidratos)
Tambin sera eficaz en la prevencin
De la diabetes a travs de la promocin
De prdida de peso; Sin embargo, el
ensayo clnico
Datos sobre la eficacia de los
Dietas para la prevencin primaria del
tipo 2
Diabetes no estn disponibles.
Varios estudios han aportado pruebas
Para reducir el riesgo de diabetes con
Aumento de la ingesta de granos
enteros y
Fibra (1,35 - 37). Grano integralQue contienen alimentos se han
asociado
Con sensibilidad mejorada a la insulina,
Del peso corporal, y fibra diettica
Se ha asociado con insulina mejorada
Sensibilidad y capacidad mejorada para
secretar
Insulina para superar adecuadamente
Resistencia a la insulina (38). Hay
debate como
A la funcin potencial del ndice de bajo
ndice glucmico
Y - las dietas de carga glucmica en la
prevencin
De la diabetes tipo 2. Aunque algunos

Estudios han demostrado una

asociacin
Entre la carga glicmica y el riesgo de
diabetes,
Otros estudios han sido incapaces de
Confirmar esta relacin, y un informe
reciente
No mostr asociacin de la glucemia
ndice / carga glucmica con
sensibilidad a la insulina
(39).
Por lo tanto, no hay suficiente,
consistente
Informacin para concluir que los
Las dietas de carga glucmica reducen
el riesgo
diabetes. Prospectiva clnica
aleatorizada
Los ensayos sern necesarios para
resolver este problema.
Sin embargo, el ndice de bajo ndice
glucmico
Alimentos ricos en fibra y otros
alimentos
Nutrientes. UN
Asociacin Americana de Diabetes 2004
En esta declaracin se examin en
profundidad este tema.
(40), y las cuestiones relacionadas con
el papel de la glucemia
ndice y carga glucmica en la diabetes
Gestin se abordan en ms
Detalle en la seccin CARBOHIDRATOS
de este
documento.
Los estudios observacionales sugieren
una
J-forma de asociacin entre moderada
Consumo de alcohol (uno a tres
Bebidas [15-45 g de alcohol] por da) y
Disminucin del riesgo de diabetes tipo
2 (41,42),
Enfermedad cardaca coronaria (CHD)
(42,43),
Y la carrera (44). Sin embargo, el
consumo
De alcohol (mayor de tres
Bebidas al da), pueden estar asociados
con
Mayor incidencia de diabetes (42). Si el
alcohol
Se consume, recomendaciones
De las Directrices Dietticas del USDA
2005

Para los americanos sugieren no ms de

uno
Bebida por da para las mujeres y dos
bebidas
Por da para los hombres (45).
Aunque micronutrientes seleccionados
Puede afectar el metabolismo de la
glucosa y la insulina,
Hasta la fecha, no hay datos
convincentes
Que documenten su papel en el
desarrollo
De la diabetes.
Diabetes en la juventud
Ninguna recomendacin de nutricin
puede ser
Para la prevencin de la diabetes tipo 1
En este momento (1). Aumento del
sobrepeso
Y la obesidad en la juventud parece
estar relacionada
Al aumento de la prevalencia de la
diabetes tipo 2,
Particularmente en adolescentes de
minoras.
Aunque no hay datos suficientes
En la actualidad para justificar
recomendaciones especficas
Para la prevencin del tipo 2
Diabetes en la juventud, intervenciones
similares a
Aquellos que se han demostrado
eficaces para la prevencin
De la diabetes tipo 2 en adultos (estilo
de vida
Cambios incluyendo la reduccin de la
ingesta de energa
Actividad fsica regular) es probable que
Ser beneficioso. Ensayos clnicos de
dichas intervenciones
Estn en curso en los nios.
NUTRICIN
RECOMENDACIONES PARA
LA GESTIN DE
DIABETES (SECUNDARIA
PREVENCIN)
Hidratos de carbono en la diabetes
administracin
Recomendaciones
Un patrn diettico que incluye hidratos de
carbono De frutas, vegetales, todo Cereales,
legumbres y leche baja en grasa Para una
buena salud. (SEGUNDO) Monitoreo de los

carbohidratos, ya sea Recuento de

carbohidratos, intercambios o La estimacin
basada en la experiencia permanece Una
estrategia clave para lograr la glucemia
controlar. (UN) El uso del ndice glucmico
y de la carga puede Proporcionan un
modesto beneficio adicional Sobre el
observado cuando el total de carbohidratos
Se considera solo. (SEGUNDO) Los
alimentos que contienen sacarosa pueden
ser sustituidos Para otros carbohidratos en la
Plan de comidas o, si se agrega al plan de
comidas, Cubierto con insulina u otro tipo de
glucosa Medicamentos. El cuidado debe ser
Tomado para evitar la ingesta excesiva de
energa. (UN) En cuanto a la poblacin
general, las personas Con diabetes se les
anima a consumir Una variedad de fibras que
contienen Alimentos. Sin embargo, falta
evidencia para Recomienda una mayor
ingesta de fibra para Personas con diabetes
que para la poblacin como un todo.
(SEGUNDO) Alcoholes de azcar y
edulcorantes no nutritivos Son seguros
cuando se consumen en Los niveles de
ingesta diaria establecidos por Administracin
de Alimentos y Medicamentos (FDA). (UN)
Control de la glucosa en la sangre en un
esfuerzo Para alcanzar niveles normales o
casi normales es Un objetivo primario de la
gestin de la diabetes. Intervenciones
alimentarias y nutricionales que Excursiones
postprandiales de glucosa en sangre Son
importantes a este respecto, ya que El
carbohidrato diettico es el principal
determinante De los niveles de glucosa
postprandial. Las dietas bajas en
carbohidratos pueden parecer Un enfoque
lgico para reducir la glucosa. Sin embargo,
los alimentos que contienen Los
carbohidratos son fuentes importantes de
energa, Fibra, vitaminas y minerales y son
Importante en la palatabilidad diettica. Por lo
tanto, Estos alimentos son componentes
importantes De la dieta para individuos con
diabetes. Cuestiones relacionadas con los
carbohidratos Y la glicemia han sido
ampliamente Revisado en American Diabetes
Informes de asociacin y nutricin
recomPara el pblico en general (1,2,
22, 40, 45).
Concentracin de glucosa en la sangre
Una comida est determinada
principalmente por la
Tasa de aparicin de la glucosa en la
sangre

Corriente (digestin y absorcin) y su

Distancia de la circulacin (40). Insulina
La respuesta secretora normalmente
mantiene
Glucemia en un rango estrecho, pero en
Individuos con diabetes, defectos en la
insulina
Accin, la secrecin de insulina o ambos
Regulacin de la glucosa postprandial
Respuesta al carbohidrato diettico.
Ambos
La cantidad y el tipo o fuente de
carbohidratos
Que se encuentran en los alimentos
influyen en la posprandia
Niveles de glucosa.
Cantidad y tipo de carbohidratos. UN
La declaracin de ADA de 2004 abord
los efectos
De la cantidad y tipo de carbohidratos
En la gestin de la diabetes (40). Como
Anteriormente, la RDA para los
carbohidratos
(130 g / da) es un promedio mnimo
(22). No hay ensayos especficamente
En pacientes con diabetes que
restringen
De carbohidratos totales a 130 g / da.
Sin embargo, los datos de un ao de
Pequeo ensayo de prdida de peso
(20) indican,
Entre el subconjunto con diabetes, que
el
De glucosa en ayunas fue de 21 mg / dl
(1,17 mmol / l) y 28 mg / dl (1,55
Mmol / l) para el bajo contenido de
carbohidratos y
Dietas bajas en grasas,
respectivamente, sin
Diferencia en los niveles de A1C.
Los datos de seguimiento a 1 ao
tambin indican
Que la composicin de macronutrientes
del
Los grupos de tratamiento slo diferan
en
A la ingesta de carbohidratos (ingestin
media
De 230 frente a 120 g). As, las
preguntas sobre
Los efectos a largo plazo sobre la
ingesta y el metabolismo,
As como la seguridad, necesitan ms
investigacin.
La cantidad de carbohidrato ingerido

Suele ser el principal determinante de

Respuesta postprandial, pero el tipo de
carbohidrato
Tambin afecta a esta respuesta.
Intrnseco
Variables que influyen en el efecto de
Alimentos que contienen carbohidratos
en la sangre
Glucosa incluyen el tipo especfico
De los alimentos ingeridos, tipo de
almidn (amilosa
Versus amilopectina), estilo de
preparacin
(Mtodo y tiempo de coccin, cantidad
de
Calor o humedad utilizados), madurez y
grado
De procesamiento. Variables
extrnsecas que
Pueden influir en la respuesta a la
glucosa
Ayuno o nivel de glucosa en sangre
preprandial,
La distribucin de macronutrientes de la
Que se consume el alimento, la insulina
disponible,
Y el grado de resistencia a la insulina.
El ndice glucmico de los alimentos se
desarroll
Para comparar las respuestas
posprandiales
A cantidades constantes de diferentes
Alimentos que contienen carbohidratos
(46). los
ndice glucmico de un alimento es el
aumento
Por encima del ayuno en el rea de
glucosa en sangre
Ms de 2 h despus de la ingestin de
una
Cantidad de ese alimento
(generalmente un carbohidrato de 50 g
Porcin) dividida por la respuesta
A un alimento de referencia
(generalmente
Glucosa o pan blanco). La glucemia
Cargas de alimentos, comidas y dietas
se calculan
Multiplicando el ndice glucmico de
Los alimentos constituyentes por las
cantidades de
Hidratos de carbono en cada alimento y
luego
Los valores para todos los alimentos.
Alimentos con

Los ndices glucmicos bajos incluyen

avena, cebada,
Bulgur, frijoles, lentejas, legumbres,
pastas,
Pumpernickel (centeno grueso) pan,
manzanas,
Naranjas, leche, yogur y helado. Fibra,
Fructosa, lactosa y grasa son dietticos
Constituyentes que tienden a disminuir
la glucemia
respuesta. Problemas metodolgicos
potenciales
Con el ndice glucmico han sido
(47).
Varios ensayos clnicos aleatorios
Han informado de que el ndice de bajo
ndice glucmico
Las dietas reducen la glucemia en
sujetos diabticos,
Pero otros ensayos clnicos no han conFirmado este efecto (40). Adems, el
Variabilidad en las respuestas a los
carbohidratos especficos que contienen
La comida es una preocupacin
(48). Sin embargo, un metanlisis
reciente
De bajo ndice glucmico en la dieta de
pacientes diabticos
Los sujetos mostraron que dichas dietas
Un decremento de 0.4% en A1C cuando
En comparacin con dietas de alto
ndice glucmico
(49). Sin embargo, parece que la
mayora
Los individuos ya consumen una
ndice glucmico (39,50). As, aparece
Que en individuos que consumen
De alto ndice glucmico, de bajo ndice
glucmico
Las dietas ndice pueden producir un
modesto
Control de la hiperglucemia
postprandial.
En el manejo de la diabetes, es
importante
Para combinar las dosis de insulina e
insulina
Secretagogos al contenido de
carbohidratos
De las comidas. Una variedad de
mtodos puede ser
Utilizado para estimar el contenido de
nutrientes
Comidas, incluido el recuento de
carbohidratos,

El sistema de intercambio y la
experiencia
Estimacion. Mediante pruebas previas y
Glucosa posprandial, muchas personas
Utilizar la experiencia para evaluar y
lograr
Objetivos postprandiales de glucosa con
una
De los alimentos. Hasta la fecha, la
investigacin no ha demostrado
Que un mtodo de evaluacin
La relacin entre la ingesta de
carbohidratos
Y la respuesta de glucosa en la sangre
es mejor
Que otros mtodos.
Fibra. En cuanto a la poblacin general,
Personas con diabetes se les anima a
Elegir una variedad de alimentos que
contienen fibra
Tales como leguminosas, cereales ricos
en fibra (5 g
Fibra / porcin), frutas, verduras y
Productos de grano entero porque
Vitaminas, minerales y otras sustancias
Importante para una buena salud. Adems,
hay datos que sugieren que Consumiendo
una dieta rica en fibra (50 g de fibra / Da)
reduce la glucemia en sujetos con Diabetes
tipo 1 y glicemia, hiperinsulinemia, Y lipemia
en sujetos con 2 (1). Palatabilidad, comida
limitada Opciones y efectos secundarios
gastrointestinales Son obstculos potenciales
para lograr Altas ingestas de fibra. Sin
embargo, La ingesta de alcohol parece ser
deseable para las personas Con diabetes, y
una primera prioridad Podra consistir en
animarlos a que De consumo de fibra
establecidos para la poblacin general De 14
g / 1.000 kcal (22). Edulcorantes. Evidencia
sustancial de Estudios clnicos demuestran
que los La sacarosa no aumenta la glucemia
ms Que las cantidades isocalricas de
almidn (1). As, la ingesta de sacarosa y
sucros que contienen Alimentos de las
personas con diabetes No necesita ser
restringido debido a Preocupacin por la
agravacin de la hiperglucemia. La sacarosa
puede sustituir a otras Carbohidratos en el
plan de comidas o, Si se agrega al plan de
comidas, se cubre adecuadamente Con
insulina u otra glucosa medicacin. Adems,
la ingesta De otros nutrientes ingeridos con
sacarosa, Tales como la grasa, deben
tenerse en cuenta, Y se debe tener cuidado

para evitar el exceso consumo de energa.

En individuos con diabetes, la fructosa
Produce una menor respuesta postprandial
de glucosa Cuando sustituye a la sacarosa o
el almidn En la dieta; Sin embargo, este
beneficio es templado Preocupacin de que
la fructosa pueda Afectan a los lpidos
plasmticos (1). Por lo tanto, El uso de
fructosa aadida como edulcorante En la
dieta diabtica no se recomienda. Sin
embargo, no hay razn para Recomiendan
que las personas con diabetes Evitar la
fructosa de origen natural en Frutas, verduras
y otros alimentos. Fructosa De estas fuentes
suelen Por slo 3-4% de la ingesta de
energa. Edulcorantes reducidos en caloras
aprobados Por la FDA incluyen alcoholes de
azcar (polioles) Tales como eritritol,
isomalta, lactitol, Maltitol, manitol, sorbitol,
xilitol, tagatosa, Y hidrolizados de almidn
hidrogenado. Estudios de sujetos con y Sin
diabetes han demostrado que el azcar Los
alcoholes producen una menor presin
postprandial Glucosa que la sacarosa o la
glucosa Y tienen menor energa disponible
(1). Azcar Alcoholes contienen, en
promedio, aproximadamente 2 caloras / g
(La mitad de las caloras de otros
Edulcorantes tales como sacarosa). Al
calcular Hidratos de carbono de los alimentos
que contienen Alcoholes de azcar, resta de
la mitad El azcar de alcohol gramos de
carbohidratos totales
Gramos es apropiado. Uso de azcar
Alcoholes como edulcorantes reduce el
riesgo de
caries dental. Sin embargo, no hay
evidencia
Que las cantidades de alcoholes de
azcar
Probable que se consume reducir la
glucemia,
Consumo de energa o peso. El uso de
Alcoholes de azcar parece ser seguro;
sin embargo,
Pueden causar diarrea, especialmente
en ninos.
La FDA ha aprobado cinco
medicamentos no nutritivos
Edulcorantes para su uso en los EE.UU.
Son acesulfame de potasio, aspartamo,
Neotame, sacarina y sucralosa. antes
de
En el mercado, se
Un riguroso escrutinio y se demostr
que

Ser seguros cuando son consumidos por

el pblico,
Personas con diabetes y mujeres
durante el embarazo. Los estudios
clnicos
Sujetos sin diabetes proporcionan
Ninguna indicacin de que los
edulcorantes no nutritivos
En los alimentos causar prdida de
peso o
Aumento de peso (51).
Almidn resistente / alimentos con alto
contenido de amilosa.
Se ha propuesto que los alimentos que
contienen
(Almidn fsicamente cerrado)
Dentro de estructuras celulares intactas
como en
Algunas legumbres, grnulos de
almidn como en crudo
Patata y amilosa retrgrada de
Plantas modificadas por el
fitomejoramiento para
Contenido de amilosa) o alto contenido
de amilosa
Alimentos, tales como maz
especialmente formulado,
Puede modificar la glucemia
posprandial
Respuesta, prevenir la hipoglucemia y
reducir la
Hiperglucemia. Sin embargo, hay
No se publicaron estudios a largo plazo
en sujetos
Con diabetes para demostrar su
beneficio
El uso de almidn resistente.
La grasa y el colesterol en la dieta
Gestin de la diabetes
Recomendaciones
Limite la grasa saturada al 7% del
total de caloras.
(UN)
La ingesta de grasas trans debe ser
minimizada.
(MI)
En las personas con diabetes, limite
la
Colesterol a 200 mg / da. (E) Dos o
ms porciones de pescado por semana
(Con la excepcin de
Filetes de pescado frito) proporcionan n3 poliinsaturados
cidos grasos y se recomiendan.
(SEGUNDO)

El principal objetivo con respecto a la

dieta
Grasa en personas con diabetes es
Limitar cidos grasos saturados, cidos
grasos trans,
Y la ingesta de colesterol para reducir
Riesgo de ECV. Saturados y trans
Los cidos grasos son los principales
determinantes dietticos
Del colesterol LDL plasmtico. En
Individuos no diabticos, reduciendo los
Y cidos grasos trans y colesterol
Disminuye el total de plasma y las LDL
colesterol. Reduccin de cidos grasos
saturados
Tambin puede reducir el colesterol
HDL. En tono rimbombante,
La proporcin de colesterol LDL a
El colesterol HDL no se ve afectado
negativamente.
Estudios en individuos con diabetes que
demuestran
Los efectos de porcentajes especficos
De grasas saturadas y grasas trans
cidos y cantidades especficas de
colesterol en la dieta
En los lpidos plasmticos no estn
disponibles.
Por lo tanto, debido a la falta de
Informacin, se recomienda que la
Objetivos dietticos para las personas
con diabetes
Ser iguales a los individuos con
enfermedades preexistentes
CVD, ya que los dos grupos aparecen
Tener un riesgo cardiovascular
equivalente.
As, los cidos grasos saturados 7% del
total
Energa, consumo mnimo de cidos
grasos trans,
Y la ingesta de colesterol 200 mg al da
Son recomendados.
En estudios metablicos en los que la
La ingesta y el peso se mantienen
constantes, las dietas
Baja en cidos grasos saturados y alta
en
Ya sea carbohidratos o cismonoinsaturados
Los cidos grasos disminuyeron las LDL
plasmticas
Colesterol equivalente (1,52). El alto
contenido de carbohidratos
Dietas (55% de la energa total

A partir de carbohidratos) aument el

posprandial
Glucosa plasmtica, insulina y
triglicridos
Cuando se compara con altaDietas de grasas monoinsaturadas. Sin
embargo,
Las dietas ricas en grasas
monoinsaturadas no
Mejorar el plasma en ayunas
Glucosa o valores de A1C. En otros
estudios,
Cuando se redujo la ingesta de energa,
Efectos de las dietas altas en
carbohidratos
No se observaron (53, 54). Individual
Variabilidad en respuesta al alto
contenido de carbohidratos
Dietas sugiere que la
La respuesta de los triglicridos
plasmticos a
Modificacin debe ser supervisado
cuidadosamente,
Particularmente en ausencia de peso
prdida.
Las dietas altas en grasas
poliinsaturadas
cidos parecen tener efectos similares a
cidos grasos monoinsaturados en
plasma
Concentraciones de lpidos (55-58). Un
modificado
Dieta mediterrnea, en la que los cidos
grasos
Los cidos grasos se sustituyeron por
cidos grasos monoinsaturados,
reducido
Mortalidad general en los adultos
7% (59). Poliinsaturados de cadena muy
larga n-3
Suplementos de cidos grasos
Demostrado disminuir los niveles de
triglicridos plasmticos
En personas con diabetes tipo 2 que
Son hipertrigliceridmicos. Aunque el
Acompaando un pequeo aumento en
las LDL plasmticas
El colesterol es un motivo de
preocupacin,
El colesterol HDL puede compensar esta
preocupacin
(60). El metabolismo de la glucosa no
es probable que
Afectadas negativamente. Cadena muy
larga

N-3 estudios de cidos grasos

poliinsaturados en
Las personas con diabetes tienen
Suplementos de aceite de pescado
usados. Consumo
De -3 cidos grasos de pescado o de
suplementos
Ha demostrado reducir las
Los resultados de las ECV, pero la
cido linolnico es escaso e inconcluso
(61). Adems de proporcionar n-3
cidos grasos, los peces suelen
desplazar
Alimentos que contengan grasas
saturadas
Dieta (62). Dos o ms porciones de
pescado
Por semana (con la excepcin de
Filetes de pescado frito) (63, 64)
recomendado.
Bloque de esteroles de plantas y
steres de estanol
La absorcin intestinal de los alimentos
Colesterol biliar. En el pblico en
general
Y en individuos con diabetes tipo 2
(65), la ingesta de 2 g / da de esteroles
vegetales y
Stanoles se ha demostrado que el
plasma
Colesterol total y LDL. Una amplia gama
de
Alimentos y bebidas estn disponibles
Que contienen esteroles vegetales. Si
estos productos
Se deben desplazar, ms bien
Que se aade a la dieta para evitar el
peso
ganancia. Cpsulas de gelatina blanda
que contienen plantas
Esteroles tambin estn disponibles.
Protena en la gestin de la diabetes
Recomendaciones
Para las personas con diabetes y
Funcin renal, no hay suficiente
Evidencia que sugiere que la protena
usual
La ingesta (15-20% de la energa)
modificado. (MI)
En individuos con diabetes tipo 2,
ingeridos
Protena puede aumentar la respuesta a
la insulina
Sin aumentar el plasma

Concentraciones de glucosa. Por lo

tanto, la protena
No debe utilizarse para tratar la
Prevenir la hipoglucemia nocturna. (UN)
Las dietas ricas en protenas no se
recomiendan
Como un mtodo para la prdida de
peso
esta vez. Los efectos a largo plazo de la
protena
Ingesta 20% de caloras en la diabetes
Y sus complicaciones
Son desconocidos. Aunque estas dietas
pueden
Producir prdida de peso a corto plazo y
Glicemia mejorada, no se ha
establecido
Que estos beneficios se mantienen
Largo plazo y efectos a largo plazo
Sobre la funcin renal en personas con
diabetes
Son desconocidos. (MI)
Las tomas dietticas de referencia
Distribucin de macronutrientes
Rango de protena es de 10 a 35% de la
ingesta de energa,
Siendo el 15% el adulto promedio
En los Estados Unidos y Canad (22).
los
RDA es 0,8 g de buena calidad de
protena kg
Peso corporal 1 da 1 (en promedio,
10% de
Caloras) (22). Protena de buena
calidad
Las fuentes se definen como de alta
PDCAAS
(Correccin de la digestibilidad de las
protenas
Patrn de puntuacin de aminocidos)
puntuaciones y
Proporcionan los nueve aminocidos
indispensables.
Ejemplos son la carne, aves de corral,
pescado,
Huevos, leche, queso y soja. Fuentes no
en
La categora "buena" incluye cereales,
Granos, nueces y verduras. En la
planificacin de comidas,
La ingesta de protenas debe ser mayor
Menos de 0,8 g kg 1 da 1 para
Calidad mixta de protenas en los
alimentos.

La ingesta diettica de protenas para

los individuos
Con diabetes es similar a la de
Pblico en general y, por lo general, no
Superan el 20% de la ingesta
energtica. Un nmero
De estudios en individuos sanos y en
Individuos con diabetes tipo 2 tienen
Demostrado que la glucosa producida
De la protena ingerida no aumenta
Concentraciones plasmticas de
glucosa,
Producen aumentos en las respuestas
sricas de la insulina
(1,66). Anomalas en la protena
El metabolismo puede ser causado por
la
Resistencia a la insulina; sin embargo,
Normalmente se corrigen con buena
Control de la glucosa en la sangre (67).
Pequeos estudios a corto plazo en
diabetes
Sugieren que las dietas con contenido
proteico
20% de la energa total reducen la
glucosa y
Las concentraciones de insulina, reducir
el apetito,
Y aumentar la saciedad (68,69). Sin
embargo,
Los efectos de las dietas ricas en
protenas en el largo plazo
Regulacin de la ingesta de energa,
saciedad,
Peso y la capacidad de los individuos
para
Seguir estas dietas a largo plazo no han
sido
Adecuadamente estudiados.
Protena diettica y sus relaciones
A la hipoglucemia y la nefropata
En secciones posteriores.
Mezcla ptima de macronutrientes
Aunque numerosos estudios han
intentado
Para identificar la mezcla ptima de
Macronutrientes para la dieta diabtica,
es
Es improbable que una combinacin de
Existen macronutrientes. La mejor
mezcla de
Hidratos de carbono, protenas y grasas
Varan segn las circunstancias
individuales.
Para aquellas personas que buscan

Orientacin sobre la distribucin de

macronutrientes
En adultos sanos, la dieta de referencia
Las tomas (DRI) pueden ser tiles (22).
lo
Debe reconocerse claramente que,
independienteDe la mezcla de macronutrientes, la
ingesta calrica total
Debe ser apropiado para el control de
peso
metas. Adems, la individualizacin
De la composicin de macronutrientes
depender
Sobre el estado metablico del paciente
(Por ejemplo, perfil lipdico).
Alabama
Alcohol en la gestin de la diabetes
Recomendaciones
Si los adultos con diabetes deciden
usar
Alcohol, la ingesta diaria debe ser
limitada
A una cantidad moderada (una bebida
por
Da o menos para las mujeres y dos
bebidas
Por da o menos para los hombres). (MI)
Para reducir el riesgo de
hipoglucemia nocturna
En individuos que usan insulina o
insulina
Secretagogos, el alcohol debe ser
Consumido con los alimentos. (MI)
En personas con diabetes, moderada
Consumo de alcohol (cuando se ingiere
Solo) no tiene efecto agudo sobre la
glucosa
Y las concentraciones de insulina, pero
hidratos de carbono
Coingested con el alcohol (como en un
Bebida mezclada) puede aumentar la
glucosa en la sangre.
(SEGUNDO)
La abstencin del alcohol debe ser
Aconsejado para personas con
antecedentes de alcohol
Abuso o dependencia, las mujeres
durante
Embarazo y personas con problemas
mdicos
Problemas como enfermedad heptica,
pancreatitis,
Neuropata avanzada o
hipertrigliceridemia grave.

Si las personas eligen

Para consumir alcohol, la ingesta debe
limitarse a
Una cantidad moderada (menos de una
bebida
Por da para mujeres adultas y menos
de
Dos tragos por da para hombres
adultos). Uno
Bebidas alcohlicas se define como
12 onzas de cerveza, 5 oz de vino, o 1,5
oz destilada
espritu. Cada uno contiene 15 g de
alcohol.
Cantidades moderadas de alcohol,
cuando
Ingeridos con alimentos, tienen una
Efectos sobre la glucosa plasmtica y la
insulina srica
Concentraciones (42). Sin embargo, los
carbohidratos
Coingested con el alcohol puede
Aumentar la glucosa en la sangre. Para
las personas que utilizan
Secretagogos de insulina o insulina,
alcohol
Deben consumirse con alimentos para
evitar
Hipoglucemia El consumo nocturno de
Alcohol puede aumentar el riesgo de
Hipoglucemia en ayunas,
particularmente en
Individuos con diabetes tipo 1 (70).
Ocasional
Uso de bebidas alcohlicas debe
Ser considerado como una adicin a la
Plan de comidas, y no se debe omitir
ningn alimento.
Cantidades excesivas de alcohol (tres
O ms bebidas por da), de manera
consistente
Base, contribuye a la hiperglucemia
(42).
En personas con diabetes, la luz
Ingesta moderada de alcohol (uno a dos
Bebidas por da; 15-30 g de alcohol)
est asociado
Con un menor riesgo de ECV (42).
La reduccin de las ECV no parece
Debido a un aumento en el colesterol
HDL plasmtico.
El tipo de alcohol que contiene
Bebida consumida no parece
Hacer la diferencia.

Micronutrientes en la diabetes
administracin Recomendaciones
No hay evidencia clara de beneficios De
suplementos de vitaminas o minerales
En personas con diabetes (en
comparacin Con la poblacin en
general) que No tienen deficiencias
subyacentes. (UN) Suplementacin de
rutina con antioxidantes, Tales como las
vitaminas E y C y Caroteno, no se
aconseja por falta de De evidencia de
eficacia y preocupacin A la seguridad a
largo plazo. (UN) Beneficiarse de la
suplementacin con cromo En personas
con diabetes u obesidad No se ha
demostrado claramente Y por lo tanto no
se puede recomendar. (MI) La diabetes
no controlada suele estar asociada Con
deficiencias de micronutrientes (71). Las
personas con diabetes deben ser
conscientes De la importancia de adquirir
vitaminas diarias Minerales de los
recursos naturales Fuentes alimentarias
y una dieta equilibrada. Los proveedores
de atencin de salud deben centrarse en
la nutricin Asesoramiento en lugar de
micronutrientes Suplementacin con el
fin de Control metablico de sus
pacientes. Investigacin Incluidos los
ensayos a largo plazo Necesarios para
evaluar la seguridad y Papel beneficioso
de cromo, magnesio, Y suplementos
antioxidantes y otros Terapias
complementarias en la gestin De la
diabetes tipo 2 (71a, 71b). En select
Grupos como las personas mayores, las
Mujeres lactantes, vegetarianos estrictos
o Aquellos en dietas con restricciones
calricas, un multivitamnico Suplemento
puede ser necesario (1). Antioxidantes en
el manejo de la diabetes. Dado que la
diabetes puede ser un estado de Estrs
oxidativo, ha habido inters en Terapia
antioxidante. Desafortunadamente, hay
No existen estudios que examinen los
efectos de los Sobre los niveles

circulantes de Antioxidantes y
biomarcadores inflamatorios En
voluntarios diabticos. Los pocos
pequeos Estudios clnicos sobre
diabetes y Funcionales que se cree que
tienen altos niveles de antioxidantes
Potencial (por ejemplo, t, cacao, caf)
No son concluyentes. Datos de ensayos
clnicos No slo indican la falta de
beneficios Respecto al control y
progresin de la glucemia De
complicaciones, sino tambin aportar
pruebas Del dao potencial de la
vitamina E, Caroteno y otros
suplementos antioxidantes (1,72,73).
Adems, Los datos no apoyan el uso de
antioxidantes Suplementos para la
reduccin del riesgo de ECV (74)
Cromo, otros minerales y hierbas En el
manejo de la diabetes. Cromo, Potasio,
magnesio y posiblemente zinc
Deficiencia puede agravar los
carbohidratos intolerancia. Los niveles
sricos pueden detectar fcilmente La
necesidad de potasio o de magnesio
Reemplazar, pero detectar la deficiencia
de Zinc o cromo es ms difcil (75). A
finales de los aos noventa, dos estudios
controlados con placebo aleatorizados
Estudios realizados en China La
suplementacin con cromo Efectos
secundarios sobre la glucemia (76 -78),
Estado de cromo de las poblaciones del
estudio No se evalu ni en la lnea de
base ni despus Suplementacin. Los
datos Pequeos estudios indican que el
cromo Suplementacin puede tener un
papel en la Manejo de la intolerancia a la
glucosa, Diabetes mellitus (GDM), y
Diabetes inducida por corticosteroides
(76 - 78). Sin embargo, otros estudios
bien diseados Han demostrado que no
han demostrado Beneficio de la
suplementacin con cromo Personas con
insuficiencia de intolerancia a la glucosa
O diabetes tipo 2 (79,80). Similar, Un

metaanlisis de los Ensayos controlados

no demostraron ninguna Beneficio de la
suplementacin con picolinato de cromo
En la reduccin del peso corporal (81).
La FDA concluy que aunque una
pequea Estudio sugiere que el
picolinato de cromo Puede reducir la
resistencia a la insulina, la Existencia de
tal relacin entre los Picolinato de cromo
y ya sea insulina Resistencia o diabetes
tipo 2 era incierta (Http:
/www.cfsan.fda.gov/ dms / Qhccr.html).
No hay pruebas suficientes para
demostrar Eficacia de las hierbas
individuales y Suplementos en la gestin
de la diabetes (82). Adems, los
productos disponibles comercialmente
Productos no estn estandarizados y
varan El contenido de ingredientes
activos. Herbario Las preparaciones
tambin tienen el potencial de interactuar
Con otros medicamentos (83). Por lo
tanto, Es importante que el cuidado de la
salud Los pacientes con diabetes Estn
utilizando estos productos y Efectos
secundarios inusuales y medicamentos
Interacciones hierba-hierba NUTRICIN
INTERVENCIONES PARA
POBLACIONES ESPECFICAS
Intervenciones nutricionales para el tipo 1
diabetes Recomendaciones Para las
personas con diabetes tipo 1, La insulina
debe integrarse En la dieta y en la salud
fsica Patrn de actividad. (MI)
Individuos que usan insulina de
accin rpida
Inyeccin o una bomba de insulina debe
Ajustar las dosis de insulina de la
comida y el bocado
Basado en el contenido de
carbohidratos de
Las comidas y los aperitivos. (UN)
Para individuos que usan insulina
diaria fija
Dosis, la ingesta de hidratos de carbono
en un da de hoy
Debe mantenerse coherente
Con respecto al tiempo y la cantidad.
(DO)

 Para el ejercicio planificado, las dosis

de insulina pueden
Ser ajustado. Para el ejercicio no
planificado,
Se puede necesitar ms carbohidrato.
(MI)
La primera prioridad nutricional para los
individuos
Que requiere terapia de insulina es
integrar
Un rgimen de insulina en su
estilo de vida. Con las muchas opciones
de insulina
Ya disponible, un rgimen de insulina
apropiado
Por lo general se pueden desarrollar
para
A la rutina de comida preferida de un
individuo,
Las opciones de alimentos y el patrn
de actividad fsica.
Para los individuos que reciben insulina
en bolus basal
Terapia, el contenido total de
carbohidratos
De comidas y meriendas es el principal
Determinante de dosis de insulina en
bolo (84).
Las proporciones de insulina a
carbohidrato pueden
Se utiliza para ajustar las dosis de
insulina en las comidas.
Se pueden usar varios mtodos para
estimar
El contenido de nutrientes de las
comidas,
Recuento de carbohidratos, el sistema
de intercambio,
Y la estimacin basada en la
experiencia.
El DAFNE (ajuste de la dosis para
Normal
Comer) (85) demostraron que
Los pacientes pueden aprender a usar
la prueba de glucosa
Para combinar mejor la insulina con los
hidratos de carbono
consumo. Mejora en A1C
Sin un aumento significativo de la
Se demostr una hipoglucemia, al igual
que
Efectos positivos sobre la calidad de
vida, satisfaccin
Con tratamiento y psicolgico
Bienestar, aunque los aumentos en el

Nmero de inyecciones de insulina y

Fueron necesarias pruebas de glucosa.
Para el ejercicio planificado, la
reduccin de la insulina
La dosificacin es el mtodo preferido
para
Prevenir la hipoglucemia (86). Para los
no planificados
Ejercicio, la ingesta de carbohidratos
adicionales
Es generalmente necesario. Intensidad
moderada
El ejercicio aumenta la glucosa
Utilizacin por 2-3 mg kg 1 min 1
Por encima de los requisitos habituales
(87). As, un
Persona de 70 kg necesitara 10 -15 g
adicionales
Hidratos de carbono por hora de
moderado
Actividad fsica de intensidad. Ms
Carbohidrato es necesario para la
actividad intensa.
Una Asociacin Estadounidense de
Diabetes 2005
Declaracin de la diabetes MNT
Para nios y adolescentes con tipo 1
Diabetes (88).
Intervenciones nutricionales para el tipo
2
diabetes
Recomendaciones
Se alienta a las personas con
diabetes tipo 2
Implementar el estilo de vida modiFicaciones que reducen la ingesta de
energa,
cidos grasos saturados y trans,
colesterol,
Y el sodio y para aumentar la
Actividad en un esfuerzo por mejorar
Glicemia, dislipidemia y sangre
presin. (MI)
La monitorizacin de la glucosa en
plasma puede utilizarse
Para determinar si los ajustes en
Alimentos y comidas ser suficiente
para
Alcanzar los objetivos de glucosa en la
sangre o si la medicacin (s)
Debe combinarse con
MNT. (MI)
Recomendaciones de nutricin para el
estilo
Para el pblico en general.

Apropiado para individuos con tipo 2

diabetes. Porque muchas personas con
Diabetes tipo 2 tienen sobrepeso y la
insulina
Resistente, MNT debe enfatizar estilo de
vida
Cambios que resultan en la reduccin
de la ingesta de energa
Y aumento del gasto energtico
Mediante la actividad fsica. Porque
muchos
Individuos tambin tienen dislipidemia y
Hipertensin arterial, reduciendo los
cidos grasos trans, colesterol y sodio
Es a menudo deseable. Por lo tanto, la
primera
Prioridad es alentar a las personas
Con diabetes tipo 2 para implementar el
estilo de vida
Estrategias que mejorarn la glucemia,
Dislipidemia y presin sangunea.
Aunque existen similitudes con
Para la diabetes tipo 1, las
recomendaciones de MNT
Para la diabetes tipo 2 establecida
difieren
En varios aspectos de ambas
recomendaciones
Para la diabetes tipo 1 y la prevencin
De la diabetes. MNT progresa desde
Prevencin del sobrepeso y la obesidad,
Mejorar la resistencia a la insulina y
prevenir
O retrasar el inicio de la diabetes, y
Contribuir a la mejora del metabolismo
Control en las personas con diabetes.
Con establecidos
Diabetes tipo 2 tratada con
Dosis fijas de insulina o secretagogos
de insulina,
Consistencia en el tiempo y
carbohidratos
Contenido de comidas es importante.
Sin embargo, las insulinas de accin
rpida y de accin rpida
Secretagogos de insulina permiten
Alimentos y un estilo de vida ms
flexible
En individuos con diabetes tipo 1.
Aumento de la actividad fsica de los
individuos
Diabetes tipo 2 puede conducir a una
mejora
Glicemia, disminucin de la insulina
Resistencia y una reduccin de la

Factores de riesgo, independiente del

cambio
En peso corporal. Al menos 150 min /
semana de
Aerbica fsica de intensidad moderada

Distribuidos durante al menos 3 das y

Con no ms de 2 das consecutivos Sin
actividad fsica es recomendable (89). El
entrenamiento de resistencia tambin es
efectivo En la mejora de la glicemia y, en
ausencia De la retinopata proliferativa,
las personas La diabetes tipo 2 se puede
animar a realizar Ejercicio de resistencia
tres veces a Semana (89).
Intervenciones nutricionales para
Embarazo y lactancia con diabetes
Recomendaciones Ingesta de energa
adecuada que proporciona Se
recomienda un aumento de peso
adecuado durante el embarazo. Prdida
de peso No se recomienda; Sin embargo,
para Mujeres con sobrepeso y obesas
con GDM, energa modesta y
carbohidratos Restriccin puede ser
apropiada. (MI) Ketonemia por
cetoacidosis o hambre La cetosis debe
evitarse. (DO) MNT para GDM se
enfoca en las opciones de alimentos
Para el aumento de peso apropiado, la
normoglucemia, Y la ausencia de
cetonas. (MI) Debido a que GDM es un
factor de riesgo para Diabetes tipo 2,
despus del parto, Modificaciones del
estilo de vida destinadas a Peso y el
aumento de la actividad fsica Son
recomendados. (UN) Prepregnancy MNT
incluye un tratamiento individualizado
Plan de alimentacin prenatal para
optimizar Control de glucosa en la
sangre. Durante el embarazo, La
distribucin de energa y carbohidratos
La ingesta debe basarse en la Alimentos
y hbitos alimenticios y Glucosa. Debido
a la continua Fetal de la glucosa de la
madre, Mantener la consistencia de los
tiempos y Cantidades de alimentos
consumidos son importantes Evitar la

hipoglucemia. Glucosa plasmtica

Monitoreo y registro diario de alimentos
Proporcionar informacin valiosa para la
insulina Y los ajustes del plan de
comidas. MNT para GDM involucra
principalmente Plan de comidas
controlado con carbohidratos que
Promueve una nutricin ptima para los
Y la salud fetal con suficiente energa
para Ganancia de peso gestacional
apropiada, Logro y mantenimiento de la
normoglucemia, Y ausencia de cetosis.
Especfico Las recomendaciones de
nutricin y alimentos Determinada y
posteriormente modificada Basado en la
evaluacin individual y la
automonitorizacin De glucosa en
sangre. Todas las mujeres Con GDM
deben recibir MNT en la Momento del
diagnstico. Una reciente El ensayo
inform que el tratamiento de GDM con
Terapia de nutricin, monitorizacin de la
glucosa en la sangre, Y terapia de
insulina como se requiere para Control
glucmico reducido grave perinatal
Complicaciones sin aumentar la Tasa de
cesrea en comparacin con Con
atencin de rutina (90). Salud maternalTambin mejor la calidad de vida
relacionada.
Dietas hipocalricas en mujeres obesas
Con GDM puede resultar en cetonemia
y
Cetonuria. Sin embargo, la restriccin
calrica moderada
(Reduccin del 30% de la estimacin
Necesidades energticas) en mujeres
obesas con GDM
Puede mejorar el control glucmico sin
Cetonemia y reducir el peso materno
ganancia. Se dispone de datos
insuficientes para determinar
Cmo tales dietas afectan a las
Los resultados. Registros diarios de
alimentos, semanales
Controles de peso y pruebas de cetonas
Utilizado para determinar los
requerimientos individuales de energa
Y si una mujer es undereating

Para evitar la terapia con insulina.

La cantidad y distribucin de
carbohidratos
Debe basarse en datos clnicos
Medidas de resultado (hambre, glucosa
plasmtica
Niveles, aumento de peso, niveles de
cetonas),
Pero un mnimo de 175 g de
carbohidratos /
Da (22). Carbohidrato
Debe distribuirse en todo el
El da en tres de pequeo a moderado
tamao
Comidas y dos a cuatro aperitivos. Una
tarde
Puede ser necesaria una merienda para
evitar
Cetosis durante la noche. Los
carbohidratos son
Generalmente menos bien tolerado en
el desayuno
Que en otras comidas.
La actividad fsica regular puede ayudar
Menor ayuno y plasma postprandial
Concentraciones de glucosa y pueden
utilizarse
Como un complemento para mejorar la
glicemia materna.
Si se agrega terapia de insulina a MNT,
Mantener la consistencia de
carbohidratos en
Comidas y meriendas se convierte en
un objetivo primordial.
Aunque la mayora de las mujeres con
GDM
A la tolerancia normal a la glucosa
postparto,
Estn en mayor riesgo de GDM en
Embarazos posteriores y diabetes tipo 2
Tarde en la vida. Modificaciones del
estilo de vida despus de
El embarazo tiene como objetivo reducir
el peso
Y se recomienda aumentar la actividad
fsica,
Reducir el riesgo de
Posterior diabetes (26,91).
Amamantamiento
Se recomienda para lactantes de
Mujeres con diabetes preexistente o
GDM; Sin embargo, la lactancia exitosa
requiere
Planificacin y coordinacin de la
atencin

(92). En la mayora de las situaciones,

la lactancia materna
Madres requieren menos insulina
debido a
Las caloras gastadas con la enfermera.
Lactante
Las mujeres han reportado
fluctuaciones
En glucosa en sangre relacionada con
sesiones de enfermera,
A menudo requiere un aperitivo que
contenga
Carbohidratos antes o durante la
lactancia
(92).
Intervenciones de nutricin para
Adultos con diabetes
Recomendaciones
Los adultos mayores obesos con
diabetes pueden
Se benefician de una modesta
restriccin energtica
Y un aumento en la actividad fsica;
energa
Puede ser menor que para un
Menor de un peso similar.
(MI)
Un suplemento multivitamnico diario
puede
Ser apropiados, especialmente para
Adultos mayores con consumo reducido
de energa.
(DO)

La Sociedad Americana de Geriatra

enfatiza La importancia del MNT para los
Adultos con diabetes. Para los individuos
obesos, Una modesta prdida de peso
del 5-10% de El peso corporal puede
estar indicado (93,94). Sin embargo, una
ganancia o prdida involuntaria de 10 lb
o 10% del peso corporal en 6 Meses en
el MNT Evaluacin (1,95,96). La
actividad fsica es Necesario para
atenuar la prdida de masa corporal
magra Que puede ocurrir con restriccin
de energa. Ejercicio Formacin puede
reducir significativamente la Disminucin
de la capacidad aerbica mxima que
Con la edad, mejorar los factores de
riesgo Aterosclerosis, retardar el declive

relacionado con la edad En la masa

corporal magra, disminuir Adiposidad y
mejorar la sensibilidad a la insulina
Potencialmente beneficioso para los
Adulto con diabetes (89,97). Sin
embargo, el ejercicio Tambin pueden
plantear riesgos potenciales como
Isquemia cardiaca, lesiones
musculoesquelticas, Y la hipoglucemia
en los pacientes tratados Con
secretagogos de insulina o insulina.
NUTRICIN RECOMENDACIONES
PARA CONTROL DE LA DIABETES
COMPLICACIONES (PREVENCIN
TERCIARIA) Complicaciones
microvasculares Recomendaciones
Reduccin de la ingesta de protenas a
0,8 -1,0 G kg peso corporal 1 da 1 en
individuos Con diabetes y las primeras
etapas de Enfermedad renal crnica
(ERC) y 0,8 g kg de peso corporal 1 da 1
en el posterior Etapas de la ERC pueden
mejorar las De la funcin renal (excrecin
de albmina en orina Velocidad de
filtracin glomerular) y es recomendado.
(SEGUNDO) MNT que afecta
favorablemente a los Factores de riesgo
tambin pueden Efecto favorable sobre
la microvascular Complicaciones como la
retinopata y Nefropata. (DO)

Progresin de las complicaciones de

la diabetes Puede ser modificada
mejorando la glucemia Control,
disminucin de la presin sangunea
y, Potencialmente, reducir la ingesta
de protenas. Normal Ingesta de
protenas (15-20% de la energa) No
parece estar asociada con el riesgo

De desarrollar nefropata diabtica

(1), Pero el efecto a largo plazo sobre
el desarrollo De la nefropata de la
ingesta de protenas dietticas No se
ha determinado el 20% de la energa.
En varios estudios de sujetos con
Diabetes y micro albuminuria, urinaria
La tasa de excrecin de albmina y la
disminucin
de
la
glomerular
Filtracin
fueron
favorablemente
influenciados Por la reduccin de la
ingesta de protenas 0,8 -1,0 g kg
peso corporal 1 da 1 (vase
PROTEINAS EN LA DIRECCIN DE
DIABETES) (98 - 101). Aunque la
reduccin de la protena Ingesta a 0,8
g kg peso corporal 1 da 1 Fue
prescrito, los sujetos que no fueron
Capaz de alcanzar este nivel de
reduccin tambin Mostraron mejoras
en la funcin renal (99.100).

la excrecin de albmina Y la tasa de

progresin de la nefropata diabtica
(105).
Elevacin
del
plasma
Colesterol tanto en el tipo 1 como en
el diabtico 2 Sujetos y triglicridos
plasmticos de tipo 2 sujetos
diabticos fueron predictores de la
Necesidad de terapia de reemplazo
renal (106). Considerando que estas
observaciones no con- Firme que
MNT afectar la nefropata diabtica,
MNT diseado para reducir Riesgo de
ECV puede tener efectos favorables
Complicaciones micro vasculares de
la diabetes.

En individuos con diabetes y macro

albuminuria, Reducir la protena de
todos Fuentes a 0,8 g kg peso
corporal 1 da 1 Se ha asociado con
la desaceleracin de la disminucin
En la funcin renal (1,102); sin
embargo, Tales reducciones en la
protena necesitan mantener Buen
estado nutricional en los pacientes
Con insuficiencia renal crnica (103).
Aunque
Varios
estudios
han
explorado la Potencial de las
protenas vegetales en el lugar De
protenas animales y animales
especficos Protenas en pacientes
diabticos con microalbuninuria, Los
datos no son concluyentes (1.104).

Tratamiento y manejo de CVD

riesgo

Los datos observacionales sugieren

que la dislipidemia Puede aumentar

Recomendaciones

El objetivo A1C es lo ms
cercano a lo normal como sea
posible
sin
hipoglucemia
significativa (SEGUNDO)

Para
los
pacientes
con
diabetes con riesgo CVD,
dietas
altas
en
frutas,
verduras, Granos enteros y
nueces puede reducir el
riesgo. (DO)

Para
los
pacientes
con
diabetes
y
sntomas
Insuficiencia cardiaca, sodio
diettico Consumo de 2.000

mg / da puede reducir Los

sntomas. (DO)

En individuos normo tensos e

hipertensos,
Una
ingesta
reducida
de
sodio
(por
ejemplo, 2.300 mg / da) con
una dieta rica en frutas,
Verduras y productos lcteos
bajos en grasa Baja la presin
arterial. (UN)

En la mayora de las personas,

una cantidad modesta De
prdida
de
peso
afecta
beneficiosamente a la sangre
presin. (DO)

Intervenciones y Complicaciones)
estudio, el seguimiento de la DCCT
(Diabetes Control y Complicaciones
Trial), intensivo Tratamiento de los
diabticos tipo 1 Durante el perodo
de estudio DCCT mejorado el control
glucmico
y
la
reducir
considerablemente el riesgo de punto
de
muerte
cardiovascular,
enfermedad miocrdica infarto y
accidente cerebrovascular (107).
Ajuste para A1C explic la mayor
parte de efecto del tratamiento. Las
reducciones de riesgo obtenidas con
glicemia mejorada superada aquellos
que se han demostrado para otras
intervenciones como el colesterol y
reducciones de la presin arterial. De
observacin datos del UKPDS
sugieren que el riesgo de ECV en la
diabetes
tipo
2
tambin
es
proporcional nivel de elevacin de
A1C (107
No existen estudios aleatorizados a
gran
escala
para
guiar
las
recomendaciones de MNT para

reduccin del riesgo de ECV en

individuos con diabetes tipo 2. Sin
embargo, como CVD Los factores de
riesgo son similares en y sin diabetes,
los beneficios observados en estudios
de nutricin en la poblacin general
son probablemente aplicables a
individuos con diabetes. La seccin
anterior Sobre la grasa diettica
aborda la necesidad de reducir
ingesta de grasas saturadas y tras
cidos y colesterol.
La hipertensin, que es predictiva de
Progresin de los micro y macro
vasculares Complicaciones de la
diabetes,
puede
Prevenido
y
gestionado
con
intervenciones
Incluyendo prdida de peso, actividad
fsica, Moderacin de la ingesta de
alcohol, y Dietas tales como DASH
(Dietary Approaches Para detener la
hipertensin). La dieta DASH Enfatiz
las frutas, los vegetales y las
productos lcteos; Incluidos granos
enteros, Aves de corral, pescado y
nueces; Y se redujo En grasas,
carnes rojas, dulces y azcares
Bebidas (7.108.109). Los Efectos de
las intervenciones de estilo de vida
sobre la hipertensin Parecen ser
aditivos.
Reduccin de la presin arterial en
personas con diabetes puede ocurrir
con una modesta cantidad de prdida
de
peso,
aunque
hay
gran
variabilidad en la respuesta (1,7).
Regular actividad fsica aerbica,
como por ejemplo caminar, tiene un
efecto antihipertensivo (7). Aunque el
alcohol crnico excesivo la ingesta se
asocia con un mayor riesgo de
hipertensin,
alcohol
ligero
a
moderado consumo se asocia con
reducciones en la presin sangunea
(7). Insuficiencia cardiaca y vascular

perifrica enfermedad son comunes

en individuos con diabetes, pero poco
se sabe sobre el papel que de MNT
en
el
tratamiento
de
estas
complicaciones.
Recomendaciones
nutricionales del colegio Americano
de Mdicos / Americanos asociacin
del
Corazn
sugieren
sodio
moderado restriccin (2.000 mg / da)
para los pacientes con enfermedad
cardaca estructural o insuficiencia
cardaca sintomtica (110). Alcohol la
ingesta se desaconseja en pacientes
con riesgo de insuficiencia cardaca.
NUTRICIN
INTERVENCIONES
PARA COMPLICACIONES AGUDAS
Y ESPECIAL CONSIDERACIONES
PARA
PACIENTES
CON
COMORBIDAS EN AGUDOS Y
CUIDADO
CHONIC
INSTALACIONES

La ingestin de 15-20 g de
glucosa
es
la
preferida
tratamiento de la hipoglucemia,
aunque cualquier forma de
carbohidratos que contiene
glucosa. (UN)
La respuesta al tratamiento de
la hipoglucemia debe ser
evidente en 10 -20 min Sin
embargo,
la
glucosa
plasmtica nuevamente en 60
minutos, ya que tratamiento
puede
ser
necesario.
(SEGUNDO)

En individuos que toman insulina o

insulina secreta gogos, cambios en la
ingesta de alimentos, actividad fsica
y la medicacin pueden contribuir al
desarrollo de la hipoglucemia. El
tratamiento de la hipoglucemia
glucosa 70 mg / dl) requiere la

ingestin de glucosa o alimentos que

contienen glucosa. La respuesta
glucmica aguda se correlaciona
mejor con el contenido de glucosa
que
con
el
contenido
en
carbohidratos del alimento (1). Con la
hipoglucemia inducida por insulina,
10 g glucosa oral aumenta los niveles
de glucosa en plasma en 40 mg / dl
durante 30 min, mientras que 20 g
glucosa oral aumenta los niveles de
glucosa en plasma en 60 mg / dl
durante 45 min. En cada caso, los
niveles de glucosa a menudo
comienzan a caer 60 min despus de
la ingestin de glucosa (111) eficacia
de MNT.
Las personas que tienen prediabetes o diabetes deben recibir
MNT individualizada; Tal terapia es
mejor proporcionada por un dietista
registrado
Familiarizado con los componentes
de la diabetes MNT. (SEGUNDO)
El asesoramiento nutricional debe
ser sensible a las necesidades
personales, a la voluntad de cambiar
ya la capacidad de realizar cambios
de la persona con pre-diabetes o
diabetes. (MI)
Balance energtico, sobrepeso y
obesidad
En personas con sobrepeso y
obesidad resistentes a la insulina, se
ha demostrado que una modesta
prdida de peso mejora la resistencia
a la insulina. As, el peso se
recomienda la prdida para todas
aquellas personas que tienen o estn
en riesgo de padecer diabetes. (UN)
Para la prdida de peso, las dietas
bajas en carbohidratos o bajas en
caloras restringidas en caloras

pueden ser eficaces a corto plazo

(hasta 1 ao). (UN)
Para los pacientes con dietas bajas
en carbohidratos, monitorear los
perfiles lipdicos, la funcin renal y la
ingesta de protenas (en aquellos con
nefropata),
y
ajustar
terapia
hipoglucmica segn sea necesario.
(MI)
La actividad fsica y la modificacin
de la conducta son componentes
importantes de los programas de
prdida de peso y son de gran ayuda
para el mantenimiento de prdida de
peso. (SEGUNDO)
Los medicamentos para bajar de
peso pueden ser considerados en el
tratamiento
de
personas
con
sobrepeso y obesidad con diabetes
tipo 2 y pueden ayudar lograr una
prdida de peso de 5-10% cuando se
combina con la modificacin de estilo
de vida. (SEGUNDO)
La ciruga bar itrica puede
considerarse para algunas personas
con diabetes tipo 2 e IMC de 35 kg /
m2 y puede resultar marcada mejoras
en la glucemia. Los beneficios y
riesgos a largo plazo de la ciruga bar
itrica en personas con pre-diabetes
o diabetes continan siendo estudi.
(SEGUNDO)
Prevencin
de
la
(prevencin primaria)

diabetes

Entre los individuos con alto riesgo

de desarrollar diabetes tipo 2, los
programas
estructurados
que
enfatizan los cambios en el estilo de
vida que incluyen prdida de peso
moderada (7% de peso corporal) y
actividad fsica regular (150 min /
semana), con estrategias dietticas
que incluyen reduccin de caloras y
la reduccin de la ingesta de grasas
en la dieta, puede reducir el riesgo de

desarrollar diabetes y por lo tanto se

recomienda. (UN)
Se debe alentar a las personas con
alto riesgo de diabetes tipo 2 para
que alcancen la recomendacin del
USDA para la fibra diettica (14 g
fibra / 1.000 kcal) y alimentos que
contienen granos enteros (la mitad de
la ingesta de grano). (SEGUNDO)
No hay informacin suficiente y
consistente para concluir que las
dietas de bajo consumo de glucemia
reducen el riesgo de diabetes. Sin
embargo, los alimentos del ndice
glicmico que son ricos en fibra y
otros nutrientes importantes deben
ser alentados. (MI)
Los estudios observacionales
indican que la ingesta moderada de
alcohol puede reducir el riesgo de
diabetes, pero los datos no apoyan la
recomendacin consumo de alcohol a
individuos con riesgo de diabetes.
(SEGUNDO)
No se puede recomendar nutricin
para prevenir la diabetes tipo 1. (MI)
Aunque en la actualidad no hay
suficientes datos que justifiquen
recomendaciones especficas para la
prevencin de la diabetes tipo 2 en la
juventud, es razonable aplicar
enfoques demostrados para ser
eficaces en los adultos, siempre y
cuando las necesidades nutricionales
para el crecimiento normal y el
desarrollo sean
Mantenido. (MI)
Control de la diabetes (prevencin
secundaria) Carbohidratos en el
manejo de la diabetes
Se recomienda un patrn diettico
que incluya carbohidratos de frutas,
vegetales, granos enteros, legumbres

y leche baja en grasa salud.

(SEGUNDO)
La vigilancia de los carbohidratos,
ya sea mediante el recuento de
carbohidratos, los intercambios o la
estimacin basada en la experiencia,
sigue siendo una Logrando el control
glucmico. (UN)
El uso del ndice glucmico y de la
carga
puede
proporcionar
un
modesto beneficio adicional sobre el
observado cuando el carbohidrato
total se considera solo. (SEGUNDO)
Los alimentos que contienen
sacarosa pueden ser sustituidos por
otros carbohidratos en el plan de
comidas o, si se aaden al plan de
comidas, cubiertos con Insulina u
otros medicamentos reductores de la
glucosa. Debe tenerse cuidado para
evitar el consumo excesivo de
energa. (UN) En cuanto a la
poblacin general, se recomienda a
las personas con diabetes consumir
una variedad de alimentos que
contienen fibra. Sin embargo, la
evidencia
No
se
recomienda
recomendar una mayor ingesta de
fibra para las personas con diabetes
que para la poblacin en su conjunto.
(SEGUNDO)
Los alcoholes de azcar y los
edulcorantes no nutritivos son
seguros cuando se consumen dentro
de los niveles de ingesta diaria
establecidos por la FDA. (UN)
Grasa y colesterol en el manejo de
la diabetes
Limite la grasa saturada al 7% del
total de caloras. (UN)
La ingesta de grasas trans debe ser
minimizada. (MI)

En personas con diabetes,

disminuir el colesterol en la dieta a
200 mg / da. (MI)
Dos o ms porciones de pescado
por semana (a excepcin de filetes de
pescado
comercialmente
fritos)
proporcionan
cidos
grasos
poliinsaturados n-3 y se recomiendan.
(SEGUNDO)

Protena
diabetes

en

la

gestin

de

la

Para las personas con diabetes y

la funcin renal normal, no hay
pruebas suficientes para sugerir que
la ingesta de protenas habitual (1520% de Energa) deben ser
modificados. (MI)
En individuos con diabetes tipo 2, la
protena ingerida puede aumentar la
respuesta a la insulina sin aumentar
las concentraciones plasmticas de
glucosa. Por lo tanto, la protena no
debe
usarse
para
tratar
la
hipoglucemia aguda o prevenir la
noche. (UN)
Las dietas ricas en protenas no se
recomiendan como un mtodo para
perder peso en este momento. Los
efectos a largo plazo de la ingesta de
protenas 20% de caloras sobre el
manejo de la diabetes y sus
complicaciones son desconocidos.
Aunque estas dietas pueden producir
prdida de peso a corto plazo y
glicemia mejorada, no se ha
establecido que estos beneficios se
mantengan a largo plazo, ya largo
plazo los efectos sobre la funcin
renal para las personas con diabetes
son desconocidos. (MI)

Alcohol en
diabetes

la

gestin

de

la

Si los adultos con diabetes deciden

usar alcohol, la ingesta diaria debe
limitarse a una cantidad moderada
(una bebida al da o menos mujeres y
dos bebidas por da o menos para los
hombres). (MI)
Para reducir el riesgo de
hipoglucemia nocturna en personas
que utilizan insulina o secreta gogos
de
insulina, el alcohol
debe
consumirse con
Comida. (MI)
En personas con diabetes, el
consumo moderado de alcohol
(cuando se ingiere solo) no tiene
efecto agudo sobre la glucosa y la
insulina
Concentraciones,
pero
el
carbohidrato coingested con el
alcohol (como en una bebida
mezclada) puede levantar la glucosa
de la sangre. (SEGUNDO)
Micronutrientes en la gestin de la
diabetes
No hay evidencia clara de beneficio
de
suplementos
vitamnicos
o
minerales en personas con diabetes
(en comparacin con poblacin) que
no tienen deficiencias subyacentes.
(UN)
La suplementacin de rutina con
antioxidantes, como las vitaminas E y
C y caroteno, no es aconsejada
debido a la falta de evidencia de
eficacia y preocupacin relacionados
con la seguridad a largo plazo. (UN)
El beneficio de la suplementacin
con cromo en personas con diabetes
u obesidad no se ha demostrado
claramente y por no se recomienda.
(MI) intervenciones nutricionales para
la diabetes tipo 1

Para las personas con diabetes tipo

1, la terapia con insulina debe
integrarse en el patrn diettico y de
actividad fsica del individuo. (MI)
Las personas que usan insulina de
accin rpida por inyeccin o una
bomba de insulina debe ajustar las
dosis de insulina contenido de
carbohidratos de las comidas y
bocadillos. (UN)
Para los individuos que usan dosis
diarias fijas de insulina, la ingesta de
carbohidratos en el da a da debe
mantenerse consistente con respecto
a tiempo y cantidad. (DO)
Para el ejercicio planificado, se
pueden ajustar las dosis de insulina.
Para el ejercicio no planificado, puede
ser necesario extra de carbohidratos.
(MI)
Alcohol en
diabetes

la

gestin

de

la

Si los adultos con diabetes deciden

usar alcohol, la ingesta diaria debe
limitarse a una cantidad moderada
Mujeres y dos bebidas por da o
menos para los hombres). (MI)
Para reducir el riesgo de
hipoglucemia nocturna en personas
que utilizan insulina o secreta gogos
de insulina, el
alcohol debe
consumirse con Comida (MI)
En personas con diabetes, el
consumo moderado de alcohol
(cuando se ingiere solo) no tiene
efecto agudo sobre la glucosa y la
insulina Concentraciones, pero el
carbohidrato coingested con el
alcohol (como en una bebida
mezclada) puede levantar la glucosa
de la sangre. (SEGUNDO)
Micronutrientes en la gestin de la
diabetes

 No hay evidencia clara de beneficio

de
suplementos
vitamnicos
o
minerales en personas con diabetes
(en comparacin con Poblacin) que
no tienen deficiencias subyacentes.
(NACIONES UNIDAS)
La suplementacin de rutina con
antioxidantes, como las vitaminas E y
C y caroteno, no es aconsejada
debido a la falta de evidencia Eficacia
y preocupacin relacionada con la
seguridad a largo plazo. (NACIONES
UNIDAS)
El beneficio de la suplementacin
con cromo en personas con diabetes
u obesidad no se ha demostrado
claramente y por No se recomienda.
(MI) Intervenciones nutricionales para
la diabetes tipo 1
Para las personas con la diabetes
tipo 1, la terapia con la insulina debe
integrarse en el patrn diettico y de
la actividad fsica del individuo. (MI)
Las personas que usan insulina de
accin rpida por inyeccin o una
bomba de insulina debe ajustar las
dosis de insulina Contenido de
carbohidratos de las comidas y
bocadillos. (NACIONES UNIDAS)
Para los individuos que usan las
dosis diarias fijas de insulina, la
ingesta de carbohidratos en el da de
un da debe mantenerse consistente
con respecto a Tiempo y cantidad.
(HACER)
Para el ejercicio planificado, puede
ajustar las dosis de insulina. Para el
ejercicio no planificado, puede ser
necesario extra de carbohidratos. (MI)
Intervenciones nutricionales para
la diabetes tipo 2
Se anima a las personas con
diabetes tipo 2 a implementar
modificaciones en el estilo de vida

que reduzcan la ingesta de energa,

saturada y trans acidos grasos,
colesterol y sodio y aumentar la
actividad fsica en un esfuerzo por
mejorar la glucemia, la dislipidemia y
la presin sangunea.(MI)
La monitorizacin de la glucosa
plasmtica puede utilizarse para
determinar si los ajustes en los
alimentos y las comidas sern
suficientes para lograr la sangre
glucosa o si la (s) medicacin (s)
necesita (n) ser combinada (n) con
MNT.
(MI)
intervenciones
nutricionales para embarazo y
lactancia con diabetes
Se recomienda un consumo
adecuado
de
energa
que
proporcione un aumento de peso
adecuado durante el embarazo. No
se recomienda la prdida de peso; sin
embargo, para las mujeres con
sobrepeso y obesidad con GDM, una
restriccin moderada de energa y
carbohidratos puede ser apropiada.
(MI)
Se debe evitar la acetonemia por
cetoacidosis o cetosis por inanicin.
(DO)
MNT para GDM se centra en las
opciones de alimentos para el
aumento de peso adecuado, normo
glucemia y la ausencia de cetonas.
(MI)
Debido a que el DMG es un factor
de riesgo para la posterior diabetes
tipo 2, despus del parto, las
modificaciones del estilo de vida
Se recomienda aumentar la actividad
fsica. (UN)
Intervenciones nutricionales para
adultos mayores con diabetes
Los adultos mayores obesos con
diabetes pueden beneficiarse de
modestas restricciones energticas y
un aumento de la actividad fsica;
Requerimiento de energa

Puede ser menor que para un

individuo ms joven de un peso
similar. (MI)
Un suplemento multivitamnico
diario
puede
ser
apropiado,
especialmente para los adultos
mayores con consumo reducido de
energa. (DO)

Tratamiento y control de las

complicaciones de la diabetes
(prevencin terciaria)

Para los pacientes con diabetes e

insuficiencia cardaca sintomtica, la
ingesta diettica de sodio de 2.000
mg / da puede reducir los sntomas.
(DO)
En individuos normo tensos e
hipertensos, una ingesta reducida de
sodio (por ejemplo, 2.300 mg / da)
con una dieta rica en frutas, verduras
y Baja en grasa los productos lcteos
baja la presin arterial. (UN)
En la mayora de los individuos,
una modesta cantidad de prdida de
peso afecta beneficiosamente a la
presin arterial. (DO) Estafa

Complicaciones micro vasculares

Hipoglucemia

Reduccin de la ingesta de
protenas a 0,8-1,0 g kg de peso
corporal 1 da 1 en personas con
diabetes y en las primeras etapas de
ERC y 0,8 g Kg de peso corporal 1
da 1 en las ltimas etapas de la ERC
puede mejorar las medidas de la
funcin renal (tasa de excrecin de
albmina
urinaria,
glomerular
Filtracin)
y
se
recomienda.
(SEGUNDO)
La MNT que afecta favorablemente
a
los
factores
de
riesgo
cardiovascular tambin puede tener
un efecto favorable sobre las
complicaciones micro vascular, como
Retinopata y nefropata. (DO)
Tratamiento y manejo del riesgo de
ECV
El objetivo A1C es lo ms cercano
posible
a
la
normalidad
sin
hipoglucemia
significativa.
(SEGUNDO)
Para los pacientes con diabetes
con riesgo de ECV, las dietas altas en
frutas, vegetales, granos enteros y
nueces pueden reducir el riesgo.
(DO)

La ingestin de 15-20 g de glucosa

es el tratamiento preferido para la
hipoglucemia,
aunque
cualquier
forma de carbohidrato que contiene
glucosa puede ser usada. (UN)
La respuesta al tratamiento de la
hipoglucemia debe ser aparente en
10-20 minutos; Sin embargo, la
glucosa plasmtica se debe probar de
nuevo en 60 min, ya que puede ser
necesario un tratamiento adicional.
(SEGUNDO)
Enfermedad grave
Durante las enfermedades agudas,
la insulina y los medicamentos orales
que reducen la glucosa deben
continuar. (UN)
Durante las enfermedades agudas,
las pruebas de glucosa y cetonas en
plasma, beber cantidades adecuadas
de lquidos e ingerir carbohidratos
son todos importante. (SEGUNDO)
Instalaciones sanitarias agudas
El establecimiento de un equipo
interdisciplinario, la implementacin

de MNT, y la oportuna planificacin

especfica de la diabetes mejora el
cuidado de pacientes con diabetes
durante
y
despus
de
las
hospitalizaciones. (MI)
Los hospitales deben considerar la
implementacin de un sistema de
planificacin de comidas para la
diabetes
que
proporcione
consistencia en el contenido de
carbohidratos
de
comidas
especficas. (MI)
Instalaciones de cuidado a largo
plazo
No se justifica la imposicin de
restricciones dietticas a pacientes
ancianos
con
diabetes
en
establecimientos de cuidados a largo
plazo. Residentes con la diabetes se
debe servir un men regular, con la
consistencia en la cantidad y el
momento de los carbohidratos. (DO)
Es necesario un enfoque de equipo
interdisciplinario para integrar la MNT
en los pacientes con diabetes en el
manejo general. (MI)
No hay evidencia que apoye la
prescripcin de dietas tales como "sin
dulces concentrados" o "sin azcar
aadido". (E)
En los ancianos institucionalizados,
es probable la desnutricin y se debe
tener precaucin al prescribir dietas
para bajar de peso. (SEGUNDO)
Aunque la glucosa pura puede ser el
tratamiento preferido, cualquier forma
de carbohidrato que contiene glucosa
elevar glucosa en sangre (111).
Aadir protena a carbohidrato no
afecta a la glucemia respuesta y no
impide la realizacin de hipoglucemia
La adicin de grasa, sin embargo,
puede retardar y luego prolongar la
respuesta glicmica aguda. Durante

la hipoglucemia, las tasas de vaciado

gstrico son dos veces tan rpido
como durante la euglicemia y son
similares para alimentos lquidos y
slidos.
Enfermedad grave
Recomendaciones
Durante las enfermedades agudas,
la insulina y la Los medicamentos
reductores de la glucosa continuar.
(UN)
Durante las enfermedades agudas,
las pruebas Glucosa en plasma y
cetonas,
beber
Cantidades
adecuadas de lquidos e ingestin
Hidratos de carbono son importantes.
(SEGUNDO)
Las enfermedades agudas pueden
conducir
al
desarrollo
de
hiperglucemia y, en individuos con
diabetes tipo 1, cetoacidosis. durante
las enfermedades agudas, con el
acompaamiento habitual aumento
de las medidas de hormonas, la
necesidad
de
insulina
y
medicamentos orales para bajar la
glucosa continan y con frecuencia
se incrementa. Pruebas glucosa y
cetonas en el plasma, beber cantidad
de fluido, y la ingestin carbohidrato,
especialmente
si
la
glucosa
plasmtica es de 100 mg / dl, son
importantes durante enfermedad
grave. En los adultos, la ingestin de
150 -200 g de carbohidratos diarios
(45-50 g cada 3-4 h) debe ser
suficiente para prevenir cetosis de
hambre (1).
Los pacientes con diabetes aguda
centros mdicos
Recomendaciones


Establecer
un
equipo
interdisciplinario, la implementacin
de la MNT y la Mejora la planificacin
de la descarga El cuidado de
pacientes con diabetes Durante y
despus de las hospitalizaciones.
(MI)
Los hospitales deberan considerar
implementar
un
sistema
de
planificacin de comidas para la
diabetes
que
proporciona
consistencia en los carbohidratos
contenido de comidas especficas.
(mi) hiperglucemia en pacientes
hospitalizados es comn y representa
un importante marcador de mal
resultado clnico y mortalidad en
ambos pacientes con y sin diabetes
(112). optimizacin de la glucosa
control en estos pacientes est
asociado con mejores resultados
(113). un enfoque interdisciplinario
equipo para integrar mnt en el plan de
gestin global (114, 115).
autogestin de la nutricin de la diabetes
educacin, aunque potencialmente
iniciado en el hospital, suele ser
mejor proporcionado en un paciente
externo o en casa donde el individuo
con diabetes est ms capacitado
para concentrarse en las necesidades
de aprendizaje(114, 115).
No existe un sistema nico de
planificacin de comidas Que es ideal
para pacientes hospitalizados. Sin
embargo, se sugiere que los
hospitales
Considerar
la
implementacin de un Sistema de
planificacin de comidas para la
diabetes (114, 115). Este sistema usa
comida Planes sin un nivel calrico
especfico pero Consistencia en el
contenido de carbohidratos De las
comidas.
Los
contenidos
en
carbohidratos
de
Desayuno,
almuerzo, cena y meriendas Varan,

pero los carbohidratos del da a da

Contenido de comidas y bocadillos
especficos Mantenido constante
(114, 115). Es recomendado Que el
trmino "dieta ADA" no ya que la ADA
dej
de
utilizarse
Una
sola
prescripcin
de
nutricin
o
Porcentajes de macronutrientes.
Los problemas de nutricin dietas,
dietas quirrgicas, enfermedades
catablicas, y nutricin enteral o
parenteral (114, 115). los pacientes
que requieren dietas lquidas deben
recibir 200 g de carbohidratos / da en
cantidades igualmente divididas en
las comidas y meriendas. los lquidos
deben no estar libre de azcar. los
pacientes requieren hidratos de
carbono y caloras, y lquidos sin
azcar
no
satisfacen
estas
necesidades nutricionales. para las
tomas de tubo, ya sea una
alimentacin enteral estndar frmula
(50% de carbohidratos) o una frmula
de menor contenido de carbohidratos
(33-40% de carbohidratos). las
necesidades de caloras para la
mayora de los pacientes rango de
25-35 kcal / kg cada 24 h. cuidado
deben
tomarse
para
no
sobrealimentar a los pacientes
porque esto puede exacerbar la
hiperglucemia. despus de la ciruga,
la ingesta de alimentos debe ser
iniciado lo ms rpidamente posible.
progresin desde lquidos claros
hasta lquidos completos hasta los
alimentos
slidos
deben
ser
completados tan rpidamente como
se tolere.
Los pacientes con diabetes a largo
plazo Instalaciones de cuidado
Recomendaciones

 La imposicin de restricciones
dietticas En pacientes ancianos con
diabetes en Las instalaciones de
cuidado a largo plazo no estn
garantizadas. Los residentes con
diabetes deben Ser servido un men
regular, con consistencia En la
cantidad
y
momento
de
los
carbohidratos. (DO)

Un
enfoque
de
equipo
interdisciplinario
es
Necesario
integrar la MNT para los pacientes
Con diabetes en el manejo general.
(MI)
No hay evidencia que apoye la
prescripcin Dietas tales como "no
concentrado Dulces "o" sin azcar
aadido. "(E)
En los ancianos institucionalizados,
la desnutricin Es probable y la
precaucin debe Ejercer cuando se
prescribe el peso Dietas de prdida.
(SEGUNDO)
Aunque la prevalencia de no
diagnosticada diabetes en el hogar de
ancianos ancianos residentes es alto,
no todos estos individuos requieren
terapia farmacolgica (115, 116).
personas mayores con diabetes en
hogares de ancianos tienden a ser de
peso inferior al normal en lugar de
tener sobrepeso (114). Cuerpo bajo
peso se ha asociado con una mayor
morbilidad y mortalidad en esta
poblacin (114, 115). La experiencia
ha demostrado que los residentes
comen mejor cuando con dietas
menos
restrictivas
(115,116).
Especializado
las
dietas
para

diabticos no parecen ser superior a

las dietas estndar en tales contextos
(117, 118). planes de comidas tales
como dulces, sin azcar aadido,
bajo nivel de azcar, y la dieta
diabtica liberal tambin no son ms
apropiado. estas dietas no reflejan
recomendaciones actuales sobre
nutricin
diabtica
y
restringir
innecesariamente la sacarosa. (este
tipo de dietas son ms probables en
instalaciones de cuidado a largo
plazo que la atencin aguda). hacer
cambios de medicamentos para
controlar la glucosa, los lpidos y la
presin arterial implementacin de
restricciones alimenticias reducir el
riesgo de desnutricin iatrognica.
Las
intervenciones
nutricionales
especficas
recomendadas
dependern de una variedad de
factores como edad, esperanza de
vida,
comorbilidades,
y
las
preferencias del paciente (119).
RESUMEN:
RECOMENDACIONES
INTERVENCIONES
DIABETES

NUTRICIN
Y
PARA

Principales
recomendaciones
nutricionales e intervenciones para la
diabetes se enumeran en la Tabla 3.
El
monitoreo
de
parmetros
metablicos, incluyendo glucosa,
A1C, lpidos, presin arterial, peso
corporal, funcin renal es esencial
para evaluar la necesidad de cambios
en la terapia y asegurar resultados
exitosos. Muchos aspectos de la MNT
requieren investigacin adicional.