ABDOMEN AGUDO

1. Eres Interno y tienes tu paciente que esta con dolor abdominal y no

determinas bien el diagnostico, has hecho la historia clnica, has pedido todos
los exmenes, aun as no llegas a un diagnstico, que haces?
Pasamos a observacin y all hacemos?, para que no diga nada el familiar le
pones, dextrosa, pero no su analgsico, si t eres cirujano, que haces?
EVALUAR CADA DOS HORAS EN OBSERVACION, evaluar el mismo mdico le hace
seguimiento, entonces en el examen que has encontrado, si es apendicitis dolor
en fosa iliaca derecha, no es tpico entonces vuelves a examinar y se va
aclarando el diagnostico, entonces es abdomen agudo y a veces se puede llegar
a diagnosticar intraoperatoriamente algo que no pensabas antes de la
operacin,
En observacin el mismo medico observa cada hora o cada dos horas, entonces
se complementa, lo que tienes que hacer bien es:
a. historia clnica, debes ver con que sexo, edad, nio, nia, adulto mayor,
adulto joven mujer joven en edad frtil, estaras con embarazo ectpico
roto, con que esta siempre, luego de hacer historia clnica entras al:
b. examen fsico general y tomas en cuenta el estado general del paciente,
estado de consciencia, hidratacin, nutricin, etc., luego observaras desde
la cabeza a la punta de los pies, si tiene ictericia, si hay palidez
probablemente estas frente a hemorragia, su posicin del paciente, una
pancreatitis aguda va a tener una posicin genupectoral, una peritonitis
tiene su posicin tpica, se observa examen fsico general y funciones
vitales, luego de eso entras a:
c. examen fsico regional, examen fsico especial y te vas al abdomen,
inspeccin la forma del abdomen, cicatrices quirrgicas previas porque te
puede estar haciendo adherencias, distensin, abdomen en tabla, signo de
collen ,luego palpacin superficial, luego auscultacin, ruidos hidroaereos,
luego la percusin y despus de eso:
d. tienes que poner hiptesis diagnstico, en tu mente tienes que tener
diagnostico diferencial, dirigido a esto pides exmenes complementarios,
hemograma, funcin heptica, luego una radiografa en obstruccin, y luego
digamos una ulcera pptica perforada, entonces que vas a pedir, con esos
exmenes confirmas tu hiptesis diagnostica.
Entonces cuando no puedes determinar, y el paciente esta con abdomen agudo
agudo, se hace laparotoma y el diagnostico ser dado con la ciruga, entonces
paso por paso hay que ver.
Ahora debes saber manejo preoperatorio, postoperatorio, cuando se utiliza
sonda nasogstrica, cuanto vas a administrar de acuerdo kg/peso, necesidades
bsicas, antibiticos, que antibiticos utilizar, que grmenes hay que ver;
Ahora viene el abdomen agudo lo ms frecuente quirrgico, pero puede ser
clnico tambin, ahora recin hablaremos de una obstruccin o tipo inflamatoria
sea apendicitis, colecistitis, pancreatitis, esos son otros, entonces es importante
hacer buena historia clnica, preguntas la hora exacta, entonces sabes cuantas
horas exactas esta con abdomen agudo, es necesario conocer las
caractersticas del dolor; Localizacin, Intensidad, Irradiacin, Aparicin, Con
Que Remite, O Con Que Empeora, Sntomas Que Acompaan,

Aqu hay bastante, algunos internos mandan a su casa entonces una apendicitis
mal diagnosticada regresa con su peritonitis y eso puede traer problemas
medico legales si lo has mandado a la casa se perfora, hace shock sptico y se
muere, hay problema, entonces debes llegar al diagnstico, debe ser rpido y
eficaz el diagnstico.