Anda di halaman 1dari 17

LAPORAN PENDAHULUAN

RADIKULOPATI

YAYAN HERYANTO
PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN


YPIB MAJALENGKA
Jalan Gerakan Koperasi No.003 Majalengka 45411
2016

RADIKULOPATI
I. Pengertian
Radikulopati adalah suatu keadaan yang berhubungan dengan gangguan
fungsi dan struktur radiks akibat proses patologik yang dapat mengenai satu atau
lebih radiks saraf dengan pola gangguan bersifat dermatomal.
II. Etiologi
Ada beberapa hal yang menyebabkan terjadinya radikulopati, diantaranya
yaitu proses kompresif, proses inflammatory, proses degeneratif sesuai dengan
struktur dan lokasi terjadinya proses.
a. Proses kompresif
Kelainan-kelainan yang bersifat kompresif sehingga mengakibatkan
radikulopati adalah seperti : hernia nucleus pulposus (HNP) atau herniasi
diskus, tumor medulla spinalis, neoplasma tulang, spondilolisis dan
spondilolithesis, stenosis spinal, traumatic dislokasi, kompresif fraktur,
scoliosis dan spondilitis tuberkulosa, cervical spondilosis
b. Proses inflammatori
Kelainan-kelainan inflamatori sehingga mengakibatkan radikulopati
adalah seperti : Gullain-Barre Syndrome dan Herpes Zoster
b. Proses degeneratif
Kelainan-kelainan yang bersifat degeneratif sehingga mengakibatkan
radikulopati

adalah seperti Diabetes Mellitus

III. Tipe-tipe radikulopati


a. Radikulopati lumbar
Radikulopati lumbar merupakan problema yang sering terjadi yang
disebabkan oleh iritasi atau kompresi radiks saraf daerah lumbal. Ia juga

sering disebut sciatica. Gejala yang terjadi dapat disebabkan oleh beberapa
sebab seperti bulging diskus (disk bulges), spinal stenosis, deformitas
vertebra atau herniasi nukleus pulposus. Radikulopati dengan keluhan
nyeri pinggang bawah sering didapatkan (low back pain)
b. Radikulopati cervical
Radikulopati cervical umunya dikenal dengan pinched nerve atau saraf
terjepit merupakan kompresi [ada satu atau lebih radix saraf uang halus
pada leher. Gejala pada radikulopati cervical seringnya disebabkan oleh
spondilosis cervical.
c. Radikulopati torakal
Radikulopati torakal merupakan bentuk yang relative jarang dari kompresi
saraf pada punggung tengah. Daerah ini tidak didesain untuk membengkok
sebanyak lumbal atau cervical. Hal ini menyebabkan area thoraks lebih
jarang menyebabkan sakit pada spinal. Namun, kasus yang sering yang
ditemukan pada bagian ini adalah nyeri pada infeksi herpes zoster.
Pengetahuan anatomi, pemeriksaan fisik diagnostik dan pengetahuan
berbagai penyebab untuk radikulopati sangat diperlukan sehingga diagnosa
dapat ditegakkan secara dini dan dapat diberikan terapi yang sesuai.
Terdapat 5 ruas tulang vertebra lumbalis dan diantaranya dihubungkan
dengan discus intervertebralis. Vertebra lumbalis ini menerima beban paling
besar dari tulang belakang sehingga strukturnya sangat padat.
Tiap vertebra lumbalis terdiri dari korpus dan arkus neuralis. Korpus
vertebra lumbal paling besar dibandingkan korpus vertebra torakal dan
cervikal. Arkus neuralis terdiri dari 2 pedikel, prosesus tranversus, faset
artikularis (prosesus artikularis) superior dan inferior, lamina arkus vertebra
dan

prosesus

spinosus.

Tiap

vertebra

dihubungkan

dengan

diskus

intervertebralis, beberapa ligament spinalis dan prosesus artikularis/faset


artikularis/sendi faset. Diskus intervertebralis berfungsi sebagai shock
absorbers dan bila terjadi rupture ke dalam kanalis spinalis dapat menekan
radiks-radiks saraf.

Pada vertebra lumbalis yang lebih atas, hubungan antara prosesus


artikularis arahnya vertical, faset inferior menghadap ke lateral dan faset
superior menghadap ke medial. Akibat susunan anatomi yang demikian
menyebabkan terbatasnya rotasi ke aksial yang memungkinkan fleksi atau
ekstensi.
Pada dua vertebra lumbalis yang paling bawah, hubungan antara faset
artikularis tersebut lebih horizontal sehingga mobilitas rotasi aksialnya lebih
besar atau luas. Hal ini menjelaskan sering terjadinya herniasi diskus pada
lumbal 4 dan 5.

Gambar 1. Koluman Vertebra

Gambar 2. Radiks Saraf

Gambar 3. Diskus Intervertebralis potongan aksial

Gambar 4 : Distribusi Dermatomal Pada Bagian Atas Tubuh

Gambar 5 : Distribusi Dermatomal Pada Bagian Bawah Tubuh


IV. Patofisiologi

Proses kompresif pada lumbal spinalis


Pergerakan antara vertebra L4/L5 dan L5/S1 lebih leluasa sehingga lebih

sering terjadi gangguan. Verterbra lumbalis memiliki beban yang besar uttuk
menahan bagian atas tubuh sehingga tulang, sendi, ucleus6 dan jaringan
lunaknya lebih besar dan kuat. Pada banyak kasus, proses degenerasi dimulai
pada usia lebih awal seperti pada masa remaja dengan degenerasi nucleus
pulposus yang diikuti protusi atau ekstrasi diskus. Secara klinis yang sangat
penting adalah arah protusi ke posterior, medial atau ke lateral yang
menyebabkan tarikan malah robekan 6ucleus fibrosus. Protusi diskus
posterolateral diketahui sebagai penyebab kompresi dari radik. Bila proses ini
berlansung secara progresif dapat terbentuk osteofit. Permukaan sendi menjadi
malformasi dan tumbuh berlebihan, kemudian terjadi penebalan dari
ligamentum flavun. Pada pasien dengan kelainan kanal sempit, proses ini
terjadi sepanjang vertebra lumlais sehingga menyebabkan kanalis menjadi
tidak bulat dan membentuk trefoil axial shape.

Pada tahap ini prosesnya berhubungan dengan proses penuaan. Protusi


diskus dapat mengenai semua jenis kelamin dan berhubungan dengan trauma
yang lalu. Stenosis kanalis vertebra lumbalis sering mengenai laki-laki pekerja
usia tua.
Kelainan pada diskus vertebra lumbalis hanya merupakan salah satu
penyebab gangguan dari vertebra lumbalis. Sendi faset (facet joint), nucleus
dan otot juga dapat mengalami perubahan degeneratif dengan atau tanpa
kelainan pada diskus.
Pathway

V. Manifestasi Klinis Radikulopati


Secara umum, manifestasi klinis radikulopati adalah sebagai berikut :
1. Rasa nyeri berupa nyeri tajam yang menjalar dari daerah parasentral dekat
vertebra hingga ke arah ekstremitas. Rasa nyeri ini mengikuti pola
dermatomal. Nyeri bersifat tajam dan diperhebat oleh gerakan, batuk,
mengedan, atau bersin.
2. Paresthesia yang mengikuti pola dermatomal.
3. Hilang atau berkurangnya sensorik (hipesthesia) di permukaan kulit
sepanjang distribusi dermatom radiks yang bersangkutan.
4. Kelemahan otot-otot yang dipersarafi radiks yang bersangkutan.
5. Refles tendon pada daerah yang dipersarafi radiks yang bersangkutan
menurun atau bahkan menghilang.
Gejala radikulopati tergantung pada lokasi radiks saraf yang terkena
(yaitu pada servikal, torakal, atau lumbal). Nyeri radikular yang bangkit akibat
lesi iritatif di radiks posterior tingkat servikal dinamakan brakialgia, karena
nyerinya dirasakan sepanjang lengan. Demikian juga nyeri radikular yang
dirasakan sepanjang tungkai dinamakan iskialgia, karena nyerinya menjalar
sepanjang perjalanan n.iskiadikus dan lanjutannya ke perifer. Radikulopati
setinggi segmen torakal jarang terjadi karena segmen ini lebih rigid daripada
segmen servikal maupun lumbal. Jika terjadi radikulopati setinggi segmen
torakal, maka akan timbul nyeri pada lengan, dada, abdomen, dan panggul.
Manifestasi klinis radikulopati pada daerah servikal antara lain :
Leher terasa kaku, rasa tidak nyaman pada bagian medial skapula.
Gejala diperburuk dengan gerakan kepala dan leher, juga dengan regangan
pada lengan yang bersangkutan. Untuk mengurangi gejala, penderita
seringkali mengangkat dan memfleksikan lengannya di belakang kepala.
Lesi pada C5 ditandai dengan nyeri pada bahu dan daerah trapezius,
berkurangnya sensorik sesuai dengan pola dermatomal, kelemahan dan
atrofi otot deltoid. Lesi ini dapat mengakibatkan berkurangnya
kemampuan abduksi dan eksorotasi lengan.

Lesi pada C6 ditandai dengan nyeri pada trapezius, ujung bahu, dan
menjalar hingga lengan atas anterior, lengan bawah bagian radial, jari ke-1
dan bagian lateral jari ke-2. Lesi ini mengakibatkan paresthesia ibu jari,
menurunnya refleks biseps, disertai kelemahan dan atrofi otot biseps.
Lesi pada C7 ditandai dengan nyeri pada bahu, area perktoralis dan medial
aksila, posterolateral lengan atas, siku, dorsal lengan bawah, jari ke-2 dan
3 atau seluruh jari. Lesi ini dapat mengakibatkan paresthesia jari ke-2,3
juga jari pertama, atrofi dan kelemahan otot triseps, ekstensor tangan, dan
pektoralis.
Lesi pada C8 ditandai dengan nyeri sepanjang bagian medial lengan
bawah. Lesi ini akan mengganggu fungsi otot-otot intrinsik tangan dan
sensasi jari ke-4 dan 5 (seperti pada gangguan n.ulnaris).

Gambar 12. Penjalaran nyeri pada radikulopati servikal


Manifestasi klinis radikulopati pada daerah lumbal antara lain :

Rasa nyeri pada daerah sakroiliaka, menjalar ke bokong, paha,


hingga ke betis, dan kaki. Nyeri dapat ditimbulkan dengan Valsava
maneuvers (seperti : batuk, bersin, atau mengedan saat defekasi).

Pada ruptur diskus intervertebra, nyeri dirasakan lebih berat bila penderita
sedang duduk atau akan berdiri. Ketika duduk, penderita akan menjaga
lututnya dalam keadaan fleksi dan menumpukan berat badannya pada
bokong yang berlawanan. Ketika akan berdiri, penderita menopang dirinya
pada sisi yang sehat, meletakkan satu tangan di punggung, menekuk
tungkai yang terkena (Minors sign).

Nyeri mereda ketika pasien berbaring. Umumnya penderita merasa


nyaman dengan berbaring telentang disertai fleksi sendi coxae dan lutut,
dan bahu disangga dengan bantal untuk mengurangi lordosis lumbal. Pada
tumor intraspinal, nyeri tidak berkurang atau bahkan memburuk ketika
berbaring.
Gangguan postur atau kurvatura vertebra. Pada pemeriksaan dapat
ditemukan berkurangnya lordosis vertebra lumbal karena spasme
involunter otot-otot punggung. Sering ditemui skoliosis lumbal, dan
mungkin juga terjadi skoliosis torakal sebagai kompensasi. Umumnya
tubuh akan condong menjauhi area yang sakit, dan panggul akan miring,
sehingga sendi coxae akan terangkat. Bisa saja tubuh penderita akan
bungkuk ke depan dan ke arah yang sakit untuk menghindari stretching
pada saraf yang bersangkutan. Jika iskialgia sangat berat, penderita akan
menghindari ekstensi sendi lutut, dan berjalan dengan bertumpu pada jari
kaki (karena dorsifleksi kaki menyebabkan stretching pada saraf, sehingga
memperburuk nyeri).
Penderita bungkuk ke depan, berjalan dengan langkah kecil dan semifleksi
sendi lutut disebut Neris sign.
Ketika pasien berdiri, dapat ditemukan gluteal fold yang menggantung dan
tampak lipatan kulit tambahan karena otot gluteus yang lemah. Hal ini
merupakan bukti keterlibatan radiks S1.
Dapat ditemukan nyeri tekan pada sciatic notch dan sepanjang
n.iskiadikus.
Pada kompresi radiks spinal yang berat, dapat ditemukan gangguan
sensasi, paresthesia, kelemahan otot, dan gangguan refleks tendon.
Fasikulasi jarang terjadi.
Hernia Nucleus Pulposus (HNP) biasanya terletak di posterolateral dan
mengakibatkan gejala yang unilateral. Namun bila letak hernia agak besar
dan sentral, dapat menyebabkan gejala pada kedua sisi yang mungkin
dapat disertai gangguan berkemih dan buang air besar.

10

Gambar 13. Penjalaran nyeri pada radikulopati lumbal


Tabel 1. Common Root Syndromes of Intervertebral Disc Disease
Disc
space
Root
affected
Muscles
affected

Area of
pain
and
sensory
loss
Reflex
affected
Straight
leg
raising

L3-4

L4-5

L5-S1

C4-5

C6-7

C7-T1

L4

L5

S1

C5

C7

C8

Quadricep
s

Peroneals,
anterior
tibial,
extensor
hallucis
longus

Deltoid,
biceps

Triceps,
wrist
exrensors

Intrinsic
hand
muscles

Shoulder,
anterior
arm,
radial
forearm
Biceps

Thumb,
middle
fingers

Index,
fourth
fifth
finger

Triceps

Triceps

Anterior
thigh,
medial
shin
Knee jerk

Gluteus
maximus,
gastrocne
mius,
plantar
flexor of
toes
Great toe, Lateral
dorsum of foot, small
foot
toe

Posterior
tibial
Many not Aggravate
increase
s root pain
pain

Ankle jerk
Aggravate
s root pain

11

Pemeriksaan Fisik
Sebelum melakukan pemeriksaan fisik, adalah penting untuk melakukan
anamnesa terlebih dahulu. Hal ini dilakukan untuk mengetahui hubungan
dengan trauma atau infeksi dan rekurensi. Harus ditanyakan karakter nyeri,
distribusi dan penjalarannya, adanya paresthesia dan gangguan subjektif
lainnya, adanya gangguan motorik (seperti kelemahan dan atrofi otot). Juga
perlu diketahui gejala lainnya seperti gangguan pencernaan dan berkemih,
anestesia rektal/genital.
Pemeriksaan fisik yang lengkap adalah penting. Penting untuk
memperhatikan abnormalitas postur, deformitas, nyeri tekan, dan spasme otot.
Pada pemeriksaan neurologis harus diperhatikan :

Gangguan sensorik (hipesthesia atau hiperesthesia). Perlu dibedakan


gangguan saraf perifer atau segmental.

Gangguan motorik (pemeriksaan kekuatan otot, atrofi, fasikulasi, spasme


otot).

Perubahan refleks.

Pemeriksaan panggul dan rektum perlu dilakukan untuk menyingkirkan


adanya neoplasma dan infeksi di luar vertebra.
Pada pemeriksaan radikulopati servikal, antara lain akan didapatkan:
1. Terbatasnya range of motion leher.
2. Nyeri akan bertambah berat dengan pergerakan (terutama hiperekstensi).
VI. Penatalaksanaan Radikulopati
1. Informasi dan edukasi
2. Farmakoterapi
a.

Akut : asetaminofen, NSAID, muscle relaxant, opioid


(nyeri berat), injeksi epidural.

b.

Kronik : antidepresan trisiklik (amitriptilin), opioid (kalau


sangat diperlukan).

3. Terapi nonfarmakologik
a.

Akut : imobilisasi (lamanya tergantung kasus),


pengaturan berat badan, posisi tubuh dan aktivitas, modalitas termal

12

(terapi panas dan dingin), masase, traksi (tergantung kasus), alat bantu
(antara lain korset, tongkat).
b.

Kronik : terapi psikologik, modulasi nyeri


(akupunktur, modalitas termal), latihan kondisi otot, rehabilitasi
vokasional, pengaturan berat badan, posisi tubuh dan aktivitas.

4. Invasif nonbedah

Blok saraf dengan anestetik lokal.

Injeksi steroid (metilprednisolon) pada epidural untuk mengurangi


pembengkakan edematous sehingga menurunkan kompresi pada radiks
saraf.

5. Bedah
Indikasi operasi pada HNP :

Skiatika dengan terapi konservatif selama lebih dari 4 minggu :


nyeri berat / intractable / menetap / progresif.

Defisit neurologik memburuk.

Sindroma kauda.

Stenosis kanal : setelah terapi konservatif tidak berhasil.


Terbukti

adanya

kompresi

radiks

berdasarkan

pemeriksaan

neurofisiologik dan radiologik.


VII. Pemeriksaan Penunjang Radikulopati
Radikulopati dapat didiagnosa dari menifestasi klinis yang khas, seperti rasa
nyeri, baal, atau paresthesia yang mengikuti pola dermatomal. Namun
demikian gejala-gejala tersebut dapat disebabkan oleh banyak hal, sehingga
untuk menentukan penatalaksanaan radikulopati, diperlukan beberapa
pemeriksaan penunjang, antara lain :
a.

Rontgen
Tujuan utama foto polos Roentgen adalah untuk mendeteksi adanya
kelainan struktural. Seringkali kelainan yang ditemukan pada foto
roentgen penderita radikulopati juga dapat ditemukan pada individu lain
yang tidak memiliki keluhan apapun.

b.

MRI/CT Scan

13

MRI merupakan pemeriksaan penunjang yang utama untuk


mendeteksi

kelainan

diskus

intervertebra.

MRI

selain

dapat

mengidentifikasi kompresi medula spinalis dan radiks saraf, juga dapat


digunakan untuk mengetahui beratnya perubahan degeneratif pada
diskus intervertebra. Dibandingkan dengan CT Scan, MRI memiliki
keunggulan, yaitu adanya potongan sagital, dan dapat memberikan
gambaran hubungan diskus intervertebra dan radiks saraf yang jelas;
sehingga MRI merupakan prosedur skrining yang ideal untuk
menyingkirkan diagnosa banding gangguan struktural pada medula
spinalis dan radiks saraf.
CT Scan dapat memberikan gambaran struktur anatomi tulang
vertebra dengan baik, dan memberikan gambaran yang bagus untuk
herniasi diskus intervertebra. Namun demikian sensitivitas CT Scan
tanpa myelography dalam mendeteksi herniasi masih kurang bila
dibandingkan dengan MRI.
c.

Myelografi
Pemeriksaan ini memberikan gambaran anatomik yang detail,
terutama elemen osseus vertebra. Myelografi merupakan proses yang
invasif karena melibatkan penetrasi pada ruang subarachnoid. Secara
umum myelogram dilakukan sebagai test preoperatif, seringkali
dilakukan bersama dengan CT Scan.

d.

Nerve Concuction Study (NCS), dan Electromyography


(EMG)
NCS dan EMG sangat membantu untuk membedakan asal nyeri atau
untuk menentukan keterlibatan saraf, apakah dari radiks, pleksus saraf,
atau saraf tunggal. Selain itu pemeriksaan ini juga membantu
menentukan lokasi kompresi radiks saraf. Namun bila diagnosis
radikulopati sudah pasti secara pemeriksaan klinis, maka pemeriksaan
elektrofisiologis tidak dianjurkan.

e.

Laboratorium
Pemeriksaan darah perifer lengkap, laju endap
darah, faktor rematoid, fosfatase alkali/asam, kalsium.

14

Urin analisis, berguna untuk penyakit nonspesifik

seperti infeksi.
VIII. Diagmosa Keperawatan

1. Nyeri yang berhubungan dengan masalah muskuloskeletal.


2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, spasme otot, dan
berkurangnya kelenturan.
3. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan tehnik mekanika tubuh
melindungi punggung.
4. Kurang pengetahuan b.d kurangnya informasi mengenai kondisi,
prognosis
IX. Rencana Keperawatan
1. Nyeri b.d kompresi saraf, spasme otot
Kaji keluhan nyeri, lokasi, lamanya serangan, faktor pencetus / yang
memperberat. Tetapkan skala 0 10.
Pertahankan tirah baring, posisi semi fowler dengan tulang spinal,
pinggang dan lutut dalam keadaan fleksi, posisi telentang

Gunakan logroll (papan) selama melakukan perubahan posisi

Bantu pemasangan brace / korset

Batasi aktifitas selama fase akut sesuai dengan kebutuhan

Ajarkan teknik relaksasi

Kolaborasi : analgetik, traksi, fisioterapi

2. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri, spasme otot, terapi restriktif dan
kerusakan neuromuskulus

Berikan / bantu pasien untuk melakukan latihan rentang gerak pasif dan
aktif.

Bantu pasien dalam melakukan aktivitas ambulasi progresif.

15

Berikan perawatan kulit dengan baik, masase titik yang tertekan setelah
rehap perubahan posisi. Periksa keadaan kulit dibawah brace dengan
periode waktu tertentu.
Catat respon emosi / perilaku pada immobilisasi
Demonstrasikan penggunaan alat penolong seperti tongkat.
Kolaborasi : analgetik
3. Ansietas b.d tidak efektifnya koping individual

Kaji tingkat ansietas pasien

Berikan informasi yang akurat

Berikan kesempatan pasien untuk mengungkapkan masalah seperti


kemungkinan paralisis, pengaruh terhadap fungsi seksual, perubahan
peran dan tanggung jawab.

Kaji adanya masalah sekunder yang mungkin merintangi keinginan


untuk sembuh dan mungkin menghalangi proses penyembuhannya.

Libatkan keluarga

4. Kurang pengetahuan b.d kurangnya informasi mengenai kondisi, prognosis

Jelaskan kembali proses penyakit dan prognosis dan pembatasan


kegiatan

Berikan informasi mengenai mekanika tubuh sendiri untuk berdiri,


mengangkat dan menggunakan sepatu penyokong

Diskusikan mengenai pengobatan dan efek sampingnya.

Anjurkan untuk menggunakan papan / matras yang kuat, bantal kecil


yang agak datar dibawah leher, tidur miring dengan lutut difleksikan,
hindari posisi telungkup.

Hindari pemakaian pemanas dalam waktu yang lama

Berikan informasi mengenai tanda-tanda yang perlu diperhatikan


seperti nyeri tusuk, kehilangan sensasi / kemampuan untuk berjalan.

16

DAFTAR PUSTAKA
1. Bovim G, Schrader H, Sand T. Neck Pain in the general population. Spine
1994; 19: 1307-1309.
2. Sidharta P. Sakit Neuromuskuloskeletal. Jakarta : PT Dian Rakyat 1984.p. 6777
3. Basjiruddin . Clinical management of neck pain. Neurona 2002 ; 19 : 13-17
4. Smulyan WI. Degenerative disc and other neural lesion. In : Tollison CD,
Satterthwaite JR (ed). Painful cervical trauma. USA : William and Wilkins
1992.p. 362 -9
5. Deen G. Back and Neck Pain. In : Sirven JI, Malamut BL ( ed). Clinical
Neurology of the older adult.1 st ed. New york . Lippincott Williams &
Wilkins 2002. p. 191-9.
6. Dunda I. Hubungan antara gambaran klinis radikulopati servikalis dengan foto
polos servikal dan EMG di RSUPN Cipto Mangunkusumo. Tesis PPDS
Neurologi FKUI 2001
7. Ellenberg MR, Honet JC, Treanor WJ. Cervical Radiculopathy. Arch Phys Med
Rehabil 1994 ; 75 : 342 52.
8. Malanga GA. Cervical Radiculopathy. Available at http//www.emedicine.com

17