SISTEMA NACIONAL DE SALUD (AUSTRALIA)

INTEGRANTES: Lorena Alln Gonzlez

Lisbeth Tatiana Flrez Orozco
Mara Camila Velasco Builes
Valentina Grajales

MATERIA: Salud Publica

Universidad Santiago de Cali

2016

AUSTRALIA
Es un pas soberano de Oceana, cuya forma de gobierno es
la monarqua constitucional federal parlamentaria. El pas ocupa la
principal masa continental de la plataforma llamada Sahul, adems de
algunas islas en los ocanos Pacfico, ndico yAntrtico. Los pases
ms cercanos a Australia son Indonesia, Timor Oriental y Papa
Nueva

Guinea al

norte,

dependencia francesa de Nueva

las Islas

Salomn, Vanuatu y

Caledonia al

noreste,

la

y Nueva

Zelanda al sureste. Australia es el sexto pas ms grande del mundo.

Australia ha estado habitada desde hace por lo menos cuarenta y seis
mil aos por los aborgenes australianos. Su descubrimiento se habra
producido tras las espordicas visitas de espaoles y portugueses que
exploraron la costa septentrional y occidental de Australia, sin
percatarse de que era un nuevo continente al confundirlo con islas.
Las exploraciones iniciadas en el siglo XVII fueron continuadas por
pescadores holandeses, exploradores y comerciantes europeos. Hasta
ahora se sostiene que el primero en desembarcar en las costas
orientales fue el navegante britnico James Cook, que lleg en 1769 a
Nueva Zelanda y en 1770 a tierras australianas. 7Debido a ello, la mitad
oriental del continente fue reclamada por Inglaterra en 1770, y
en 1788 se estableci una colonia penal en Nueva Gales del Sur.
Debido al asentamiento de colonos, a su crecimiento demogrfico y a
la exploracin de nuevas reas, durante el siglo XIX se establecieron
otras cinco colonias britnicas ms. El 1 de enero de 1901, las seis
colonias se federaron formando la Confederacin de Australia. Desde
su institucin ha mantenido un sistema poltico democrtico liberal y ha

continuado siendo una monarqua dentro de la Comunidad Britnica

de Naciones.
En la divisin convencional en continentes, Australia se engloba
en Oceana, que agrupa tambin las islas del Pacfico. Sin embargo,
los anglohablantes suelen hablar del "continente australiano" sin que
Australia,

desde

un

punto

de

vista geolgico,

constituya

un continente .Nueva Zelanda y las islas adyacentes tampoco

conforman un continente con Australia al no pertenecer a la
plataforma Sahul, sino que se suelen asociar con esta por cercana
histrica y poltica.

SISTEMA DE SALUD AUSTRALIA

El gobierno de Australia juega un papel importante en la poltica
nacional y en general provee los fondos, pero no provee servicios de
salud. El gobierno federal financia y administra el sistema nacional del
seguro en salud, Medicare (previamente la autoridad legal y ahora una
agencia de gobierno) y los beneficios farmacuticos; los fondos de los
hospitales pblicos y los programas de salud de la poblacin (con los
estados y territorios); regula gran parte del sistema de salud,
incluyendo los seguros privados de salud (PHI Private Health
Insurance"), las farmacuticas y los servicios mdicos; y cuenta con la
responsabilidad de financiar y regular las instalaciones de cuidado
residencial auxiliadas por el gobierno.
En el marco del Acuerdo Nacional de la Reforma de Salud, aprobado
por el Consejo de Gobiernos Australianos (COAG) en el 2011, el
papel del gobierno australiano se ha fortalecido en relacin con la
financiacin y la gestin de los hospitales pblicos y en la atencin
primaria (vase ms adelante). Los ocho estados y territorios (a travs
de sus departamentos de salud) son autnomos en la administracin
de

servicios

de

salud,

pero

intergubernamentales y financieros.

estn
Ellos

sujetos

acuerdos

se encargan de la

administracin de hospitales pblicos y de la regulacin de estos y de

los servicios de salud comunitarios. El gobierno local est involucrado

en salud ambiental y en algunos programas de salud pblica, pero no

en los servicios clnicos.
Esquemticamente, existen dos coberturas por enfermedad para
acceder a la atencin sanitaria en Australia: una pblica y otra privada.
ATENCIN SANITARIA PBLICA
El sistema de Seguridad Social australiano se denomina social
welfare. Se compone de un sistema de asistencia social para
personas carentes de recursos y de un sistema de atencin sanitaria
denominado Medicare.
La cobertura de salud es nica y exclusivamente para australianos,
salvo en los siguientes casos:
Que haya usted adquirido la nacionalidad australiana.
Que sea usted residente permanente o est a punto de serlo.
Que proceda usted de Nueva Zelanda, Reino Unido, Italia,
Suecia, Finlandia, Pases Bajos, Malta o Irlanda.
Que haya residido en Australia un mnimo de dos aos.
Si se encuentra en alguno de estos supuestos podr tener derecho a
la atencin sanitaria prestada por Medicare en Australia.
Los residentes extranjeros no estn dados de alta en dicho sistema de
salud, por lo que tienen que contratar un seguro privado.
Los estudiantes tienen la obligacin de contratar un seguro privado
que forme parte del Overseas Students Health Cover (sistema privado
de cobertura mdica estudiantil) para obtener el visado.

ATENCIN SANITARIA PROPORCIONA MEDICARE

El sistema Medicare cubre las siguientes prestaciones:
Consultas con mdicos generalistas y especialistas.
Cirugas de diverso tipo que resulten necesarias y estn
prescritas por un mdico especialista.
Cuando se proceda a una hospitalizacin en hospital pblico, si
escoge usted tener la consideracin de paciente pblico, le reconocer
un mdico acreditado por Medicare y no tendr que abonar pago
alguno al hospital. Por el contrario, si acude a un hospital, ya sea
pblico o privado, en calidad de private patient, podr escoger mdico,
pero Medicare nicamente se har cargo del 75 % de los gastos.
Para que le reembolsen el 100 % tendr que haber contratado un
seguro privado complementario.
Los reembolsos correspondientes a gastos de atencin dental,
medicinas alternativas y medicamentos son escasos o inexistentes.
La eleccin de mdico de cabecera es libre, pero segn la cobertura
mdica y el presupuesto, el grado de reembolso puede influir en dicha
eleccin.
COSTO DE MEDICARE

Adems del impuesto, el trabajador contribuye por medio de una

cotizacin del 1,5 % que se le retiene directamente del salario que le
abone su empleador.
As pues, los australianos con derecho al sistema Medicare disfrutan
de un gran nmero de prestaciones gratuitas.
Qu requisitos tiene que cumplir:
De forma automtica y obligatoria, todo trabajador es dado de alta en
Medicare.
El afiliado recibe una tarjeta, la Medicare card, que en caso de
hospitalizacin o consulta mdica da derecho al reembolso de una
parte de los gastos por el importe de la tarifa bsica regulada.
La cobertura es ntegra en los supuestos de hospitalizacin por el
sistema pblico y de consultas con mdicos generalistas.
ATENCIN SANITARIA PRIVADA
El sistema de salud privado est dirigido a todos aquellos que carecen
de derecho al sistema Medicare.
Tambin cubre la atencin sanitaria prestada en hospitales privados
que no est cubierta por el sistema Medicare.
QUIN EST CUBIERTO?
El esquema del sistema Nacional Australiano del seguro en Salud,
Medicare, ofrece cobertura de salud universal para los ciudadanos y
residentes permanentes, as como cobertura automtica para
personas con visas temporales de pases con los que Australia tiene

acuerdos

recprocos.

Todos

los

estudiantes

extranjeros

estn

obligados a inscribirse en el Seguro de Salud para Estudiantes

Extranjeros.
El Departamento de Asuntos de Veteranos (Veterans Affairs), cubre a
estos y a sus dependientes elegibles, mediante la compra directa de
servicios de salud pblicos y privados. El gobierno Australiano ofrece
ayuda a los solicitantes de asilo, mientras sus solicitudes son
procesadas, incluyendo la elegibilidad temporal para Medicare, y paga
el cuidado de salud a personas en centros de detencin. Los
migrantes indocumentados que no son elegibles para Medicare, las
personas con dificultades financieras, y los solicitantes de asilo,
pueden solicitar la asistencia de organizaciones no gubernamentales
(ONGs). El seguro de salud privado juega un papel mixto
complementario y suplementario, ofreciendo el acceso a tratamiento
en hospitales privados, y cubriendo algunos servicios complementarios
de salud; la inscripcin se fomenta a travs de impuestos y subsidios.
QU EST CUBIERTO?
SERVICIOS: La atencin de hospitalizacin en los hospitales pblicos
es gratuita bajo la Ley Nacional de Salud de 1953, pero las personas
pueden optar por pagar por atencin privada en hospitales pblicos o
privados.
El Medicare ofrece acceso gratuito o subsidiado, si el paciente
es referido por un mdico, a la mayora de servicios mdicos y a
algunos servicios de salud complementarios; tambin abarca los
medicamentos recetados.

 El gobierno australiano, por lo general en forma conjunta con los

gobiernos estatales y territoriales, financia una amplia gama de
servicios de salud, incluida la salud pblica, la salud mental,
servicios dentales limitados, programas de salud rurales e
indgenas, y los servicios de salud para los veteranos de guerra.
El gobierno define los subsidios del Medicare para la atencin
ambulatoria y para los servicios de medico ambulatorio, bajo el
Lista de Beneficios Mdicos publicado por el Departamento de
Salud y Envejecimiento , y para los medicamentos en el marco
del Lista de Beneficios Farmacuticos, publicado por el
Programa de Beneficios Farmacuticos (PBS).

El Comit Asesor de Servicios Mdicos evala nuevos

tratamientos mdicos, para su inclusin en la Lista de Beneficios
Mdicos, sobre la base de la seguridad, la rentabilidad y la
eficacia

comparativa.

Sus

informes

son

exclusivamente

consultivos, las decisiones al respecto recaen en el ministro y en

algunos casos en el gabinete. El Comit Asesor de Beneficios
Farmacuticos es fundamental en la determinacin de los
precios y de los beneficios farmacuticos.
Los servicios preventivos, como vacunas y exmenes gratuitos,
se proporcionan a travs de los programas pblicos. Los
mdicos generales (GP) tambin ofrecen servicios preventivos
como vacunas y algunos controles de salud, que estn total o

parcialmente subsidiados por el Medicare y otros programas

nacionales.
La atencin en salud mental es gratis cuando se hace en
hospitales pblicos; es subsidiada, parcial o totalmente por el
Medicare, para consultas con psiquiatras con base en la
comunidad. Las ONGs ofrecen informacin, tratamiento y
servicios de apoyo para el cuidado de la salud mental.
El cuidado a largo plazo puede ser ofrecido por programas
intergubernamentales
comprobacin

de

travs

ingresos,

de
en

servicios
centros

con

la

residenciales

subsidiados con tarifas dependientes de la comprobacin de

ingresos, por un programa del gobierno australiano.
El seguro de salud privado ofrece la eleccin entre hospitales
privados, atencin privada en hospitales pblicos, especialistas
en el hospital, y los profesionales de servicios adicionales tales
como el cuidado dental, optometra y medicina complementaria;
tambin ofrecen la opcin de escoger las fechas de los
procedimientos.
Desde el 2007, las aseguradoras privadas, han podido cubrir
servicios ambulatorios que sustituyen o evitan la atencin
hospitalaria, pero ha habido poco desarrollo de esos servicios
hasta la fecha.

COSTOS COMPARTIDOS:
Medicare generalmente reembolsa del 85 al 100 por ciento de su
programa de tarifas para servicios ambulatorios, y el 75 por ciento de
la lista de tarifas para los servicios hospitalarios. Los honorarios
mdicos no estn regulados, aunque la lista de tarifas preparadas por
el Medicare ejercen presin para que los precios se mantengan bajos
Los mdicos tienen libertad de cobrar por encima de las tarifas del
Medicare, o pueden tratar los pacientes de Medicare y facturar
directamente por los valores autorizados, sin cargo al paciente
(llamada facturacin al por mayor). Los planes de incentivos
introducidos, para revertir la reduccin en los pagos debida a la
facturacin al por mayor, para los mdicos generales, ofrece adiciones
en la facturacin al por mayor, en caso de tratarse de poseedores de
tarjetas (personas de bajos ingresos, y los mayores de edad,
llamados concession card holders*) nios menores de 16 aos de
edad, y los residentes de zonas rurales y remotas.
Los productos farmacuticos con receta aprobados por la PBS tienen
un copago estndar, en el 2012, fue de AUS $35.40, para el pblico en
general, con monto reducido para los poseedores de tarjetas de AUS
$5,80. El Plan de Beneficios Farmacuticos de Repatriacin,
subvenciona el acceso a los productos farmacuticos para los
veteranos de guerra y sus dependientes.

RED DE SEGURIDAD:
Cuando se alcanza el umbral anual de AUS $413,50, valores para el
2012, del llamado "gastos agujero o brecha , (la diferencia entre el
beneficio del Medicare y la lista de precios), el pago del Medicare se
incrementa del 85 por ciento al 100 por ciento, de la tarifa de
Medicare, por el resto del ao calendario. La Extensa Red de
Seguridad de Medicare ofrece un pago adicional para los pacientes
que incurren en altos costos de atencin en salud. Una vez que se
alcanza un umbral de costo total, pagado directamente del bolsillo del
paciente (AUS $598.80 para las personas con tarjetas de concesin y
las familias de bajos ingresos, y AUS $1,198.00 para los pacientes
generales, el paciente recibe el 80 por ciento de sus gastos directos
por el resto del ao calendario. Las familias pueden registrarse para
tener sus gastos brecha y los pagos de su propio bolsillo combinados,
para llegar antes a la cantidad umbral aplicable.
CMO SE FINANCIA EL SECTOR DE SALUD?
Cuidado de la Salud Financiada Pblicamente: Australia gast el 9,1
por ciento de su Producto Interno Bruto en salud en el 2009. El
Medicare es financiado en su mayora de los ingresos fiscales
generales, incluyendo impuestos a los Bienes y Servicios, de las
cuotas de los pacientes y de otras fuentes privadas, y de un gravamen
de impuestos del 1,5% sobre la renta, aunque algunas personas de
bajos ingresos estn exentos o pagan una tasa reducida.

Los individuos y las familias en el periodo 2011-2012, con ingresos

ms altos (AUS $80.000 y AUS $160.000 por ao, respectivamente)
que no tomen un seguro privado hospitalario, deben pagar un recargo
en el impuesto de Medicare, el cual es el 1% de la renta gravable. El
Medicare define el nivel de reembolso de los artculos o servicios
listados o inscritos (la tarifa de Medicare), pero los mdicos siguen
siendo libres de fijar sus honorarios. Mdicos y especialistas utilizan el
sistema de cargos por servicios. Los pacientes son reembolsados por
el Medicare, a menos que el mdico haga facturacin al por mayor al
Medicare y acepte las cuotas de honorarios establecidas. Para el
periodo 2009-2010 la financiacin del gobierno australiano ascendi al
69,9% del total de los gastos de salud, 43.6% directamente por el
gobierno australiano y el 26,3% de los estados/territorios. En 20072008, los ingresos obtenidos de la tasa del Medicare (incluyendo el
cargo suplementario) ascendi al 18% del gasto total en salud del
gobierno federal.

CUIDADO DE LA SALUD FINANCIADA PRIVADAMENTE:

Los gastos directos del paciente representaron el 18,5% del
gasto total en salud en el 2009. La mayor parte se gast en
medicamentos que no estn cubiertos por el PBS, en servicios
dentales, en ayudas y equipos, y en copagos.
El seguro mdico privado (PHI) represento el 7,6% del gasto
total en salud, en ese ao; en junio del 2012 el 46,8% de la
poblacin tena seguro hospitalario privado, y el 54,4% tena

cobertura de tratamiento general (que incluye los servicios

auxiliares).
La poltica del Gobierno anima a las personas a tomar un seguro
privado de salud, temprano en la vida; el programa de cobertura
de salud de por vida ofrece, a las personas que se incorporan a
un fondo de seguro privado antes de los 31 aos, una prima
relativamente baja durante toda la vida, independientemente del
estado de salud.
Las personas mayores de 30 aos de edad se enfrentan a un
aumento del 2 por ciento en las primas, sobre la base gravable,
por cada ao que tardan en adquirirlo. En julio del 2012, el
subsidio que el gobierno australiano ha estado pagando por el
costo de las primas de seguros privados desde 1999, se vincul
a los ingresos. Ahora se est reduciendo para solteros y familias
con ingresos anuales superiores a AUS $84,000 y AUS
$168,000, respectivamente en el ao fiscal 2009-2010, el ingreso
familiar anual promedio bruto fue de AUS $78.816.
CMO SON FINANCIADOS Y ORGANIZADOS LOS SERVICIOS
DE SALUD?
ATENCIN PRIMARIA:
En el ao 2010, 44,600 mdicos y 29,300 especialistas estaban
empleados en el sector salud (AIHW 2012). La mayora de los
mdicos son trabajadores por cuenta propia y trabajan en su mayora
en prcticas mdicas. Actualmente est en marcha algo de
"privatizacin", ya que un 8 por ciento de los mdicos son empleados

bajo contrato, con agencias privadas. Los mdicos son pagados en su

mayora bajo el modelo FFS (cargo por servicio prestado) y la
mayora factura al por mayor al Medicare. Las personas no estn
obligadas a inscribirse con un mdico de atencin primaria, y son
libres de consultar a cualquier mdico de cabecera, para buscar una
segunda opinin, o pueden cambiar a otra prctica mdica. Los
mdicos con prcticas o consultorios muy ocupados, pueden optar por
no aceptar nuevos pacientes.
Los mdicos juegan un papel importante como puente para las
consultas especializadas, ya que el Medicare reembolsar a los
especialistas la tarifa de pago establecida en la lista, solo por aquellas
consultas que hayan sido referidas por un mdico general.
ATENCIN AMBULATORIA ESPECIALIZADA:
El medicare permite a cada individuo elegir su especialista para
atencin ambulatoria, pero su mdico de cabecera debe proporcionar
una carta de remisin al especialista. Los especialistas son pagados
con el modelo FFS; estos ejercen tanto en el sector pblico como en el
privado, muchos trabajan en ambos sectores; por lo general, tienen
oficinas en la comunidad y tienen "derecho de visita" en los hospitales
pblicos y privados, donde llevan a cabo sesiones a pacientes
ambulatorios y tratamientos a pacientes hospitalizados. Los cirujanos,
en particular, pueden realizar cirugas en hospitales pblicos (y operar
a pacientes pblicos o privados), as como en hospitales privados.

CUIDADO DESPUS DE LAS HORAS DE OFICINA:

Los estndares de acreditacin de prcticas mdicas, establecidos por
el Real Colegio Australiano de Mdicos Generales, exigen a estas
"Arreglos razonables para atencin mdica fuera de las horas
normales de oficina" en la prctica, las clnicas de GPS varan
considerablemente en los horarios en los que proporcionan cuidado
despus de horas de oficina; a menudo este cuidado es proporcionado
por una empresa privada a travs de acuerdos con las prcticas o
clnicas de GPS. Por ejemplo, los mdicos en Canberra crearon una
empresa sin fines de lucro en 1971, ahora apoyada por el gobierno del
Territorio de la Capital Australiana, donde cada mdico miembro, se
compromete a participar en una lista, para brindar atencin mdica
fuera del horario de oficina a personas en el territorio. El gobierno
australiano tambin ha ofrecido becas a mdicos que presten servicios
fuera de horarios de oficina. Los Locales de Medicare (descrito ms
adelante) tambin estn destinados a mejorar el acceso a la atencin,
despus de horas de oficina.
HOSPITALES:
Hay una mezcla de hospitales pblicos, privados y sin fines de lucro.
En el periodo 2010-2011 haba 735 hospitales pblicos, 17 hospitales
psiquitricos pblicos, 303 hospitales privados de da, y otros 285
hospitales

privados.

Los

hospitales

pblicos

son

financiados

conjuntamente por el gobierno Australiano y por los gobiernos locales

(estado/territorio) de Australia, a travs de acuerdos por periodos de
cinco aos, adems de recibir fondos por tratar a pacientes privados.

Los

hospitales

privados

(incluidos

los

centros

independientes

ambulatorios de da) pueden ser con fines de lucro o sin fines de lucro,
y sus ingresos se derivan principalmente de los pacientes con seguro
privado de salud. Los hospitales se han financiado durante las ltimas
dos dcadas a travs del sistema de pago de grupo relacionado con
el diagnstico .Una variacin a esta frmula, "precio nacional
eficiente", se introdujo en el 2012.
En el marco del Acuerdo Nacional de Reforma a la Salud del 2011
aprobado por el COAG (Council of Australian Governments), 137
redes de hospitales locales sern formadas para finales del 2012,
cada una compuesta de uno a cuatro hospitales, y sern dirigidas por
juntas de administracin con contribucin de los profesionales de la
salud

locales.

Sus

lmites

fueron

decididos

en

acuerdos

intergubernamentales; los departamentos de salud estatales seguirn

siendo los administradores de sus hospitales pblicos locales. A travs
de la Autoridad Nacional de Financiamiento Hospitalario, el gobierno
australiano pagar directamente a cada red hospitalaria local el 45 por
ciento (50 % despus del periodo 2016-2017) del crecimiento en
costos

eficientes,

segn

los

clculos

realizados

por

una

autoridad independiente de precios hospitalarios, para cada servicio

que presta a pacientes pblicos. El resto seguir siendo pagado por
los gobiernos estatales. Los mdicos en los hospitales pblicos, o bien
son asalariados (pero tambin pueden tener prcticas privadas e
ingresos adicionales tipo FFS), o se les paga en funcin de cada
sesin de tratamiento a pacientes pblicos; estos por lo general
aportan al hospital una parte de los ingresos obtenidos.

Para la cobertura privada hospitalaria, las aseguradoras confeccionan

una lista de proveedores y mdicos preferidos, con estos el paciente
no se enfrentarn a altos costos pagados de su bolsillo.
EL CUIDADO A LARGO PLAZO:
La mayora de la atencin a largo plazo, a personas mayores con
problemas de salud, es proporcionada por familiares y amigos, aunque
hay una asignacin a disposicin de otras personas encargadas del
cuidado en algunos casos. Para las personas evaluadas como de alto
nivel de dependencia, el gobierno australiano subsidia la asistencia a
travs de cualquiera de los servicios de atencin de la comunidad, o
en los hogares residenciales de ancianos. El subsidio del gobierno
Australiano para la atencin residencial a los ancianos depende de la
verificacin de ingresos, y el importe de la subvencin se basa en el
grado de dependencia de una persona (bajo, medio, alto) y del total de
ingresos gravables. En julio del 2012, bajo la frmula de financiacin
actual, el mximo de honorarios por ingresos probados, para la
atencin estndar, para un solo residente, alcanzo los AUS $47.40 por
da. En el periodo 2009-2010, el 60 por ciento de los proveedores de
servicios residenciales para ancianos eran sin fines de lucro (por
ejemplo, las organizaciones religiosas y comunitarias), el 29 por ciento
eran privadas con fines de lucro, y el 11 por ciento restante eran
instalaciones del gobierno estatal y local.
El programa de Cuidado en Casa y en la Comunidad (HACC),
anteriormente un programa intergubernamental, subvenciona los
servicios que tienen como objetivo apoyar a las personas en sus

propias casas. De conformidad con el Acuerdo Nacional de la Reforma

de la Salud del 2011, el gobierno australiano va a financiar
completamente los servicios HACC, a partir del 1 de Julio de 2012
(excepto en Victoria y Australia Occidental que no firmaron el acuerdo).
El gobierno australiano anteriormente proporcionaba cerca del 60 por
ciento de los fondos para HACC; los gobiernos estatales/territoriales
contribuan con alrededor del 40 por ciento.
Los cuidados paliativos son proporcionados a las personas por
proveedores gubernamentales y no gubernamentales, en los hogares,
en entornos basados en la comunidad tales como los hogares de
ancianos, en las unidades de cuidados paliativos, y en los hospitales.
En

el

2008,

343

organismos

financiados

por

el

gobierno

proporcionaron los cuidados paliativos. El Programa Nacional de

Cuidados Paliativos tambin financia iniciativas para garantizar el
acceso y la calidad de los cuidados paliativos.
ATENCIN DE SALUD MENTAL:
Una variedad de proveedores pblicos y privados prestan servicios de
salud mental. Servicios no especializados se ofrecen a travs de
mdicos, y los servicios especializados se prestan a travs psiquiatras,
psiclogos, servicios comunitarios de salud mental, hospitales
psiquitricos, unidades psiquitricas de los hospitales y centros de
atencin residencial. Alrededor de 20 hospitales pblicos psiquitricos
tratan y cuidan pacientes diagnosticados con trastornos psiquitricos,
mentales o de comportamiento. Practicas medicas relacionadas con
salud mental y las consultas especializadas son reembolsadas por el
Medicare. La internacin para problemas de salud mental en

hospitales pblicos, son gratuitas y financiadas a travs de los

acuerdos intergubernamentales de financiacin de hospitales. Los
aseguradores subvencionan algunas admisiones a los hospitales
privados. El objetivo de la Estrategia Nacional de Salud Mental es "des
institucionalizar" y "canalizar" los servicios de salud mental, tratando
que este sea realizado fuera de los hospitales psiquitricos y en los
hospitales generales, mientras se expande la prestacin de servicios
de salud en la comunidad. Los servicios comunitarios incluyen
consultas

externas

hospitalarias

servicios

de

atencin

no

hospitalarios tales como evaluaciones ambulatorias y crticas y los

servicios de tratamiento, programas de da, servicios de extensin, y
servicios de consulta.
CULES

SON

LAS

ENTIDADES

CLAVE

PARA

LA

GOBERNABILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD?

Los principales organismos nacionales de gobierno en materia de
salud, son:

el COAG, la Conferencia de Ministros de Salud.

el Departamento de Salud.
Envejecimiento (Doha).
Las normas y directrices de calidad y seguridad, son
establecidas por la Comisin de Seguridad y Calidad de la

Atencin en Salud.
Los Estndares Nacionales de Seguridad y Calidad de los
servicios de Salud fueron aprobadas por los ministros de salud
en el 2011.

Las guas clnicas se producen por una serie de asociaciones

profesionales y son promovidas por el Instituto Nacional de

Estudios Clnicos.
El Consejo Australiano de Normas de Salud (una ONG) es el
principal organismo de acreditacin para hospitales y otros
establecimientos de salud, y establece sus propios estndares
de acreditacin.
Las Agencia de Estndares y Acreditacin de cuidados a
personas mayores Ltd (un organismo nacional cuasi-estatal)
gestiona el proceso de acreditacin de los servicios de cuidado
de ancianos de acuerdo a lo establecido en los principios de
concesin de acreditacin del 2011.
El Comit Asesor de Beneficios Farmacuticos, un organismo
oficial independiente, asesora al ministro nacional de salud en la
evaluacin de la efectividad comparativa y la relacin costoeficacia de los frmacos propuestos para la lista de subsidios del
gobierno.
El DoHA, utiliza esas evaluaciones para negociar los precios de
medicamentos con los fabricantes.
La Administracin de Bienes Teraputicos (TGA), que es una
oficina del DoHA, es responsable de la seguridad y eficacia de
nuevos productos teraputicos, pero no tiene la obligacin de
evaluar la relacin costo-efectividad de estos.
La Autoridad Independiente de Precios Hospitalarios, fue
establecida en diciembre del 2011, para fijar el precio nacional
eficiente de los servicios hospitalarios pblicos.
La Autoridad Nacional de Desempeo de la Salud se estableci,
como una autoridad legal bajo la Ley de Reforma del Sistema

Nacional de Salud 2011, en octubre del 2011 con el fin de

informar sobre el desempeo de todas las redes hospitalarias
locales, de los hospitales pblicos y privados, y de los Locales
de Medicare.

La Agencia de Regulacin de Practicantes en Salud fue

establecido en la legislacin en el 2010, como un rgano de
supervisin para las nuevas juntas nacionales (anteriormente la
regulacin de las profesiones era la responsabilidad de las juntas
a nivel estatal) para cada una de 14 reas de la salud legalmente
reconocidas.

La Agencia de Competencia y Proteccin al Consumidor

asegura que los individuos y las empresas cumplan con las leyes
de Competencia de la Comunidad, las de justo comercio, y las
de proteccin al consumidor. Su mandato tambin cubre los
servicios y a los profesionales de la salud del sector privado.
QU SE EST HACIENDO PARA GARANTIZAR LA CALIDAD DE
LA ATENCIN?
La ltima dcada ha visto ms atencin, por una serie de estrategias y
actores regulatorios, para asegurar la calidad de la atencin (Healy
2011).
El principal actor en este tema, la Comisin Australiana de Seguridad y
Calidad de la Atencin de la Salud (que se convirti en un organismo
pblico en el ao 2011), informa sobre la seguridad y la calidad de la
atencin mdica con relacin a estndares nacionales, difunde
conocimiento,

identifica

orientaciones

polticas,

desarrolla

promueve programas. La Autoridad Nacional de Desempeo de la

Salud monitorea tendencias en el desempeo de los proveedores de

servicios de salud, en relacin con normas establecidas en el Marco

Nacional de Desempeo de la Salud.
La mayora de las prcticas mdicas en Australia (el 85 %) buscan
actualmente la acreditacin de agencias que aplican las normas de
calidad, establecidas por el Royal Australian College of General
Practitioners. El Medicare ofrece incentivos financieros, a aquellas
prcticas que trabajan en pro del cumplimiento de las normas
establecidas por el Colegio Real, en reas de gestin de la
informacin, la atencin despus de horas de oficina, la atencin en
zonas rurales, enseanza, y la calidad de la prescripcin mdica. Las
residencias de ancianos deben estar acreditadas para tener derecho a
los subsidios del gobierno; las organizaciones de proveedores estn
sujetas a procesos de aprobacin y concesin de licencias.
Las autoridades de salud y los grupos profesionales promueven las
prcticas basadas en la evidencia. El Instituto Nacional de Estudios
Clnicos (NICS), en el marco del Sistema Nacional de Salud y Consejo
de Investigacin Mdica, busca cerrar las brechas entre la mejor
evidencia disponible y la prctica clnica actual. El NICS apoya el
desarrollo de guas de prctica clnica y productos basados en
evidencia, guas de asesoramiento en problemas (no obligatorios),
ejecuta proyectos de diseminacin de guas y estudios de evaluacin,
y un portal de guas de prcticas clnicas que rene en un mismo sitio,
las directrices emitidas por una variedad de organismos. Las
organizaciones de salud, como empleadores, llevan a cabo una gran
variedad de programas de mejoramiento de la calidad; las Juntas
Profesionales actualmente requieren que sus miembros participen en

programas de desarrollo profesional con el fin de mantener el registro

profesional.
QU SE EST HACIENDO PARA MEJORAR LA COORDINACIN
DE LA ATENCIN?
Las prcticas grandes con varios socios pueden emplear a un gerente
para la prctica, algunos emplean enfermeras; el gobierno australiano,
a travs del Programa de Incentivos para Prcticas, subsidia el empleo
de enfermeras en las prcticas mdicas. Adems, se est asignando
un nmero creciente de actividades de enfermera a la prctica, en la
Lista de Beneficios de Medicare, y el Medicare permite a las practicas
reclamar las tareas especficas realizadas por una enfermera bajo la
direccin del mdico de cabecera. Los equipos multidisciplinarios son
normales en los centros de salud comunitarios, pero no en las
prcticas generales privadas. El gobierno de Australia financia los
grupos de practica y los equipos multidisciplinarios a travs de su
programa de Sper Clnicas de GPs. El gobierno tambin ha
financiado Divisiones de Medicina General (que incluye grupos locales
de 100 a 300 mdicos de familia) desde 1992, con el fin de promover
la planificacin de salud local y la colaboracin entre los mdicos
generales y otros profesionales de la salud, y para permitir un uso ms
eficiente de los recursos a travs de programas de inmunizacin y una
mejor gestin de la enfermedad crnica.
Adems, de conformidad con el Acuerdo de la Reforma Nacional de
Salud del 2011, el gobierno ofrece a los proveedores de atencin
primaria, fondos para formar Locales de Medicare, que son
organizaciones de atencin primaria que giran en torno a mdicos y

otros proveedores, y tienen como objetivo coordinar la prestacin de la

atencin primaria y corregir las carencias de servicios de salud en las
comunidades locales. Los locales de Medicare son responsables de la
prevencin y gestin de enfermedades crnicas, de las iniciativas de
salud mental, de los esfuerzos para mejorar el acceso a la atencin
despus de horas de oficina y de proporcionar vnculos ms estrechos
con los hospitales locales. Desde el 2012, se han formado 61 Locales
Medicare.
QU SE EST HACIENDO PARA REDUCIR LAS DISPARIDADES
DE SALUD?
La reduccin de las disparidades de salud es un objetivo fundamental
del sistema de salud de Australia. El gobierno australiano y los
estados/territorios se han comprometido a trabajar en colaboracin
con las comunidades indgenas, con el fin de cerrar las brechas de
salud de larga data, a travs de una variedad de programas y una
mayor financiacin de la atencin en salud. Subsidios adicionales para
servicios, programas de capacitacin y servicios para poblaciones
distantes, se estn orientando a las comunidades en las zonas rurales,
y una red de seguridad se est utilizando, para mejorar el acceso a la
atencin, para las personas de bajos ingresos.

CUL ES EL ESTADO DE LOS REGISTROS ELECTRNICOS DE

SALUD?

La estrategia nacional de informacin de salud es administrado por el

Comit Asesor de los Ministros de Salud de Australia (un comit
intergubernamental de administradores de salud de alto nivel), y el
Acuerdo Nacional de Informacin en Salud firmado entre los gobiernos
y otros organismos clave, que tienen como objetivo desarrollar,
recopilar e intercambiar datos con el fin de mejorar la salud de la
poblacin y la entrega del servicio de salud. La Estrategia Nacional EHealth,

una

estrategia

intergubernamental

en

tecnologas

de

informacin en salud, ha sido publicada, y la Autoridad Nacional de

Transicin del E-Health se ha creado, con el fin de desarrollar la
identificacin de pacientes, de sistemas Inter-operables entre los
proveedores, y de terminologa clnica y servicios de informacin. Un
identificador nico de salud se est aplicando en el marco de la Ley de
Identificadores Salud del 2010. Muchos mdicos ya utilizan sistemas
electrnicos de ayuda para la toma de decisiones. Desde julio del
2012, los australianos han podido optar por inscribirse en una historia
clnica electrnica que se puede acceder, tanto por individuos, como
por los proveedores de servicios de salud autorizados.
Cmo se controlan los costos?
Como se describi anteriormente, los hospitales pblicos son
operados y de propiedad de los gobiernos estatales/territoriales, que
establecen los presupuestos anuales de los hospitales pblicos,
aunque los costos de estos se comparten con el gobierno nacional. A
partir del 2012, los hospitales han sido financiados de acuerdo con un
plan nacional de tarifas eficientes de acuerdo con las categoras de
servicios. Nuevos productos farmacuticos tienen que cumplir con
criterios de costo-efectividad y estn sujetas a un precio negociado a

nivel nacional antes de la inclusin en el formulario de medicamentos

subvencionados con fondos pblicos. Las medidas adicionales
incluyen el control del crecimiento en el costo de algunos servicios de
diagnstico de gran volumen, a travs acuerdos industriales con la
especialidad

mdica

correspondiente;

el

acceso

servicios

especializados de control a travs de "guardianes de acceso", como

mdicos; priorizar el acceso a determinados servicios de acuerdo con
la necesidad clnica; limitar el nmero de proveedores que pueden
acceder a los beneficios de Medicare para algunos servicios de "alta
tecnologa"; y las medidas de racionamiento de apoderados, como las
listas de espera.
LO QUE HAN INTRODUCIDO LAS GRANDES INNOVACIONES Y
REFORMAS?
El gobierno australiano (laborista) elegido en el 2007, estableci una
serie de comentarios sobre el sistema de salud en relacin con el
registro profesional y la planificacin del personal, la atencin primaria,
la salud preventiva y la reforma hospitalaria; las recomendaciones de
estos informes se encuentran en proceso de implementacin.
Health Workforce Australia fue creada en el 2006 por el COAG, como
autoridad legal del gobierno australiano, para el desarrollo de polticas
y ejecucin de programas en cuatro reas principales: la planificacin
de la fuerza laboral, la poltica y la investigacin; educacin clnica;
innovacin y reforma de la fuerza de trabajo del sector salud; y el
reclutamiento y retencin de profesionales de la salud extranjeros. La
regulacin de los profesionales de la salud, previamente una funcin
de las juntas a nivel estatal, se ha renovado; la Agencia Australiana de

Regulacin de Profesionales de la fue establecida en el 2010 para

supervisar las nuevas juntas directivas nacionales, y para administrar
la Ley Nacional de Profesionales de la Salud del 2009, para cada uno
de los 14 grupos actuales de profesionales de la salud.
La Agencia Nacional Australiana de Salud Preventiva se estableci en
enero del 2011, con el fin de desarrollar alianzas estratgicas en todos
los sectores, para proporcionar asesora y asistencia tcnica, y
promover la salud y reducir el riesgo para la salud y las desigualdades.
En una iniciativa de control del tabaco, el gobierno australiano tiene
intencin de introducir el empaquetado genrico de los cigarrillos.
Como se ha descrito anteriormente, el COAG acord una estrategia de
reforma del sector hospitalario, el Acuerdo Nacional de Reforma a la
Salud en agosto del 2011, despus de varios aos de debate. Segn
el acuerdo, las redes de hospitales locales se han formado con las
juntas locales, aunque los departamentos de salud estatales, seguirn
siendo los administradores generales de los hospitales pblicos. La
Autoridad Nacional de Desempeo de la Salud se cre como una
entidad legal en el 2011 para recoger informacin y hacer seguimiento
de las tendencias en el desempeo de los proveedores de servicios de
salud, y adems monitorear el desempeo de los hospitales pblicos
en base al Marco Nacional de Desempeo en Salud, que incluye 48
indicadores: 31 para comunidades saludables y 17 para desempeo
hospitalario. Adicionalmente, como se ha descrito anteriormente, la
atencin primaria se est reorganizando, con los mdicos y otros
profesionales de la salud agrupndose como los proveedores locales
de Medicare.

Por ltimo, despus que el primer ministro dio a conocer un informe de

la Comisin de Productividad en el 2011, los estados acordaron
cooperar con el gobierno australiano, en reformar la financiacin
conjunta de los servicios de discapacidad. La Comisin recomend
que el gobierno australiano y los estados renan los fondos que deben
ser desembolsados, teniendo como base a las evaluaciones
actuariales de necesidad. El plan requiere que personas con una
capacidad significativa o permanente, que afecte significativamente la
comunicacin, la movilidad, el autocuidado o la locomocin sean
intervenidas o ayudadas tempranamente. La Agencia Transicional de
Lanzamiento del plan Nacional de Seguro de Incapacidad fue
establecida por el gobierno australiano en el 2012 para implementar la
primera etapa del Plan Nacional de Seguro de Incapacidad. La primera
fase se iniciar a partir de julio del 2013 en varios estados, y se
encargara de proporcionar atencin y apoyo inicial, a un estimado de
20,000 personas con discapacidades significativas o permanentes.