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LA ENTREVISTA TERAPUTICA EN LA TERAPIA FAMILIAR SISTMICA

POR: GINO CAVANI GRAU (*)

(*) Terapeuta familiar y pareja. Docente y expositor en cursos, temas y pasanta

en la formacin de terapia familiar sistmica.

INDICE

1.
DE BLEGER A MINUCHIN.- DERROTEROS EPISTEMOLGICOS DE UN
OBSERVADOR COMPLEJO

1.1. Qu es la entrevista psicolgica?

1.2.

La entrevista como campo

1.3.

Observador participante

1.4. Co-participacin e involucramiento en la entrevista teraputica en terapia

familiar
1.5.

Espontaneidad y tcnica.-

2.

EL GENOGRAMA COMO INSTRUMENTO DE EVALUACIN FAMILIAR

2.1 El genograma
2.2. Los fundamentos epistemolgicos del genograma.

3. RECORRIDOS Y ETAPAS DE LA TERAPIA FAMILIAR SISTMICA.-

3.1. La Etapa social

3.2. La Etapa de planteo del problema
3.3. El dialogo circular
3.4. Etapa de compromiso
3.5. Etapa de cierre
3.6. Se planifica el prximo encuentro, si fuera necesario.

BIBLIOGRAFIA.-

1. DE BLEGER A MINUCHIN.- DERROTEROS EPISTEMOLGICOS DE UN

OBSERVADOR COMPLEJO

An existe un libro pequeo pero fundamental para el estudiante (estudiante de

psicologa y psiquiatra de todos los ciclos de formacin de pre-grado) que por
primera vez se introduce en el mundo de las interacciones con pacientes a travs
de un dialogo, de una relacin especfica y exclusiva, el de la entrevista psicolgica,
pero tambin para el psiclogo (ya experimentado) y para todo aquel profesional
que genera un campo para recolectar, redefinir, conocer, reflexionar acerca de la
forma como las personas se conducen o interactan en su espacio vital.
Este librito (1) (por el tamao) me ha servido durante estos ltimos aos para
generar reflexiones en torno al concepto de entrevista psicolgica. Permtanme
tomar referencias de esta obra de Jos Bleger sobre algunos principios,
dimensiones y caractersticas de la entrevista psicolgica.
La entrevista es un instrumento fundamental del mtodo clnico y es por lo tantouna tcnica de investigacin cientfica de la psicologa. Con respecto a la tcnica,
la entrevista psicolgica, tiene sus propios procedimientos o reglas empricas con
los cuales no slo se ampla y se verifica el conocimiento cientfico, sino que al
mismo tiempo se lo aplica. Como veremos, esta doble faz de la tcnica tiene
especial gravitacin en el caso de la entrevista porque -entre otras razonesidentifica o hace confluir en el psiclogo las funciones de investigador y de
profesional, ya que la tcnica es el punto de interaccin entre la ciencia y las
necesidades prcticas; es as que la entrevista logra la aplicacin de conocimientos
cientficos y al mismo tiempo obtiene o posibilita llevar la vida diaria del ser
humano al nivel del conocimiento y la elaboracin cientfica. Y todo esto en un
proceso ininterrumpido de interaccin.
Las tcnicas de la entrevista suponen unos manejos acertado de parte del psiclogo
en cuanto a la escucha, la atencin y la comprensin del discurso del paciente.
Como se entiende el silencio del paciente? No quiero hablar, no me gusta hablar
o no quiero hablar, cada una de estas posibilidades tiene una configuracin
especial en torno al tema tratado. Tema que de hecho tiene que ver con episodios
importantes o extraordinarios del acontecer de su vivencia.
Si bien la entrevista es un instrumento, esta debe estar delimitada al uso e
instrumentalizacin por parte del psiclogo (clnico o cualquier otra rea del
quehacer psicolgico), en el mbito donde como instrumento de investigacin sea
aplicable sus principios, fines y alcances.

Segn Bleger (1979), queda de esta manera limitado nuestro objetivo al estudio
de la entrevista psicolgica, pero no slo para sealar algunas de las reglas prcticas
que posibilitan empleo eficaz y correcto, sino tambin para desarrollar en cierta
medida el estudio psicolgico de la entrevista psicolgica.
En este sentido buena parte de lo que se desarrollar aqu, puede ser utilizado o
aplicado en todo tipo de entrevista, porque inevitablemente intervienen en todas
ellas factores o dinamismos psicolgicos. La entrevista psicolgica, de esta manera,
deriva su denominacin exclusivamente de sus objetivos y finalidades, tal como
ya lo he sealado.
En la consideracin de la entrevista, psicolgica como tcnica, se incluyen dos
aspectos: uno es el de las reglas o indicaciones prcticas de su ejecucin, y el otro
la psicologa de la entrevista psicolgica, que fundamenta a las primeras. En otros
trminos, se incluyen la tcnica y la teora de la tcnica de la entrevista psicolgica.
Existen dos tipos de entrevista. La entrevista cerrada y la entrevista abierta. A la
que nos estamos refiriendo es a la entrevista abierta. La entrevista abierta no se
caracteriza esencialmente por la libertad para plantear preguntas, la mdula de la
entrevista psicolgica no reside en el preguntar ni en el propsito de recoger datos
de la historia del entrevistado. Un aspecto fundamental es la libertad del
entrevistador, en el caso de la entrevista abierta, reside en una flexibilidad.
Suficiente como para permitir en todo lo posible que el entrevistado configure el
campo de la entrevista segn su estructura psicolgica particular, o -dicho de otra
manera que el campo de la entrevista se configure al mximo posible por las
variables que dependen de la personalidad del entrevistado.
La diferenciacin entre la entrevista, la consulta y la anamnesis, es crucial para
enmarcar los fenmenos existentes en el campo de la entrevista y en la interaccin
psiclogo/paciente o cliente. Tanto el mtodo clnico como la tcnica de la
entrevista proceden del campo de la medicina, pero la prctica mdica incluye
procedimientos similares que sin embargo no deben ser confundidos ni
superpuestos con la entrevista psicolgica.
La consulta consiste en la solicitud de asistencia tcnica o profesional, la que puede
ser prestada o satisfecha de mltiples formas, una de las cuales puede ser la
entrevista. Consulta no es sinnimo de entrevista, porque esta ltima es slo uno
de los procedimientos con los que el tcnico o profesional, psiclogo o mdico,
puede atender la consulta.
En segundo lugar, la entrevista no es una anamnesis. Esta ltima implica una
recopilacin de datos previstos, de tal extensin y detalle, que permita obtener
una sntesis tanto de la situacin presente como de la historia de un individuo, de
su enfermedad y de su salud. Aunque una buena anamnesis se hace sobre la
utilizacin correcta de los principios que rigen la entrevista, esta ltima es sin

embargo algo muy distinto. En la anamnesis, la preocupacin y la finalidad residen

en la recopilacin de datos, y el paciente queda reducido a un mediador entre su
enfermedad, su vida y sus datos por un lado, y el psiclogo, psiquiatra o mdico
por otro. Si el paciente no ofrece los datos, hay que extraerlos de l. Ms all
de los datos que el mdico tiene previstos como necesarios, toda aportacin del
paciente es considerada como una perturbacin de la anamnesis que con
frecuencia es tolerada por cortesa, pero considerada como superflua o innecesaria.
No son pocas las oportunidades en que la anamnesis se hace por razones
estadsticas o por cumplimiento, de obligaciones reglamentarias de una institucin,
y en estos casos queda en manos de personal auxiliar.
A diferencia de la consulta y la anamnesis, la entrevista psicolgica intenta el
estudio y la utilizacin del comportamiento total del sujeto en todo el curso de la
relacin establecida con el psiclogo, durante el tiempo en que dicha relacin se
extienda.

1.1.

Qu es la entrevista psicolgica?

La entrevista psicolgica es una relacin de ndole particular que se establece entre

dos o ms personas. Lo especfico o particular de esta relacin reside en que uno
de los integrantes de la misma es un tcnico de la psicologa que debe actuar en
ese rol, y el otro -o los otros- necesitan de su intervencin tcnica. Pero es un
punto fundamental que el tcnico no slo utiliza en la entrevista sus conocimientos
psicolgicos para aplicarlos al entrevistado, sino que esta aplicacin se produce
precisamente a travs de su propio comportamiento en el curso de la entrevista.
La entrevista psicolgica es entonces una relacin entre dos o ms personas en la
que estas intervienen como tales. Para subrayar el aspecto fundamental de la
entrevista se podra decir, de otra manera, que ella consiste en una relacin
humana en la cual uno de sus integrantes debe tratar de saber lo que est pasando
en la misma y debe actuar segn ese conocimiento. De ese saber y de esa actuacin
segn ese saber depende que se satisfagan los objetivos posibles de la entrevista
(investigacin, diagnstico, orientacin, etc.).
En el artculo La entrevista familiar (2, 1999), de Francisca Avils Gutirrez,
refiere que la entrevista es el trmino utilizado en las ciencias humanas para
designar toda relacin de carcter clnico, pedaggico o social que tenga por
objetivo precisar las condiciones histricas y las vivencias del individuo al
interactuar con su medio ambiente.
En trminos generales, entrevista quiere decir: "accin de intercambiar palabras
con una o varias personas, verse mutuamente, encuentro entre personas que
tienen algo de qu hablar, un asunto a tratar" (2)

Para muchos la entrevista es un arte, no una ciencia; una habilidad que puede
desarrollarse pero no ensearse. Aun considerando lo anterior, es un hecho que
pueden ensenarse y aprenderse muchos elementos tcnicos y diversas estructuras
que faciliten el desarrollo de la habilidad de entrevistar.
Otro de los conceptos fundamentales de la entrevista psicolgica es el de campo.
Veamos

1.2.

La entrevista como campo

El nfasis puesto en diferenciar la entrevista de la anamnesis procede del inters

que tiene para la investigacin de la personalidad el hecho de que se constituya
un campo de determinadas caractersticas, ptimas para cada estudio. Al igual que
en cada caso de la anamnesis, en la entrevista tenemos configurado un campo y
con ello queremos significar que entre los participantes se estructura una relacin
de la cual depende que entre los participantes se estructura una relacin de la cual
depende todo lo que en ella acontece la diferencia bsica, en este sentido entre
entrevista y cualquier otro tipo de relacin interpersonal (como la anamnesis)
reside en que en la primera la regla fundamental a este respecto es tratar de
obtener que el campo se configure especialmente y en su mayor grado por las
variables que dependen del entrevistado (1).
La informacin y la historia extraordinaria de la vida de los pacientes no se
desarrollar en el fluir del dialogo, si es que la relacin entre el profesional y el
cliente o paciente no meta-comunican un campo especifico de interaccin. Es esta
forma de interaccin es el que genera la confianza bsica del sistema teraputico,
para co-contruir redefiniciones e hiptesis, acerca de lo que sucede con las
vicisitudes de la vida narrada del paciente.
En 1974, Salvador Minuchin (3) alboroto la epistemologa lineal cuando le
pregunto al paciente depresivo, Quin lo deprima? Esta exploracin desafiante
podra ser la interrogante clnica ms ofensiva del modelo sistmico a las prcticas
tradicionales de una psicologa lineal y monadica.
En la entrevista estructural el terapeuta se involucra en el discurso de la familia y
en cada uno de sus miembros, a travs de la UNIN y la COPARTICIPACION, se
llega al DIAGNOSTICO estructural de la familia.
Al entrar en coparticipacin con el sistema familiar lleva a descubrir sus secretos, a
percibir las pautas con que admite la novedad (TF) en su vida. Por eso el acto de
coparticipacin es un acto de diagnstico.
Las maniobras de coparticipacin se clasifican segn diferentes posiciones de
cercanas (joining).

1.- Posicin de cercana.- el TF, brinda apoyos y convalidacin (confirmacin),

connota positivamente.
2.- Posicin intermedia.- el TF escucha de manera activa, pero neutral. Esto es
rastre, prestar atencin sostenida a fin de las personas narre los detalles de su
historia. Desde ah inicia intervenciones sobre el proceso (interaccin) no sobre el
contenido.
3.- Posicin distante.- el TF muestra neutralidad emocional, pero es muy directivo
en sus intervenciones. Presiona activamente para modificar rutinas (crea contextos
nuevos, es decir, escenarios diferentes de interaccin)
Tapia y Molina (4), refieren que construir un sistema teraputico consiste en crear
un vnculo, co-construir un motivo de consulta relacional y acordar una trayectoria
teraputica. Para lograr este vnculo son necesarias la empata y la mentalizacin.
La empata adulta es un proceso de dos componentes. El primero se refiere a una
resonancia emocional que es inmediata, holstica y no verbal. Esta resonancia
implica coordinaciones inconscientes en un nivel sensorio-motor pre-verbal. El
segundo consiste en la atribucin de significados a las resonancias afectivas a travs
de vas cognitivas complejas y estructuras conceptuales. Esto ltimo presupone una
capacidad verbal. La empata est inserta en la mutualidad de una interaccin
regulatoria dentro del sistema teraputico, son procesos concurrentes y recprocos.
Es una influencia mutua que transcurre como micro proceso, a menudo oculto tras
el umbral de la conciencia.
Otro concepto fundante de la interaccin psiclogo/paciente y/o familia es el de
observador participante. Veamos cmo se entiende este concepto.

1.3. Observador participante

Bleger define al observador como participante sin la necesidad de ir de la mano
con la objetividad. Hay una divergencia entre las ciencias de la naturaleza, que
segn el punto de vista tradicional, la observacin cientfica es objetiva, en el
sentido de que el observador registra lo que ocurre, los fenmenos que son
externos e independientes de l, con abstraccin o exclusin total de sus
impresiones, sensaciones, sentimientos y de todo estado subjetivo; un registro de
tal tipo es lo que permite la verificacin de lo observado por terceros que pueden
rehacer las condiciones de la observacin.
No interesa ahora discutir la validez de este esquema, que ya ha resultado estrecho
e ingenuo aun dentro de las mismas ciencias de la naturaleza, acota Bleger. En
cambio, observar que en la entrevista el entrevistador forma parte del campo, es
decir, que en cierta medida condicionan los fenmenos que l mismo va a registrar.
Se plantea entonces los interrogantes de la validez que pueden tener datos

recogidos en esas condiciones. Tal summum de objetividad en la investigacin no

se cumple en ningn campo cientfico, y menos an en psicologa, en donde el
objeto de estudio es el hombre mismo. En cambio, la mxima objetividad que
podemos lograr slo se alcanza cuando se incorpora al sujeto observador como
una de las variables del campo.
Gmez (5), define laobservacinparticipante, como aquel investigador se
inviste de la doble condicin de observador y actor, como estrategia ms adecuada
para penetrar enlaalteridadqueconstituyesuobjetodeinvestigacin.Su
xito radica en que la observacin participante logre la captacin del
objeto de estudio con lamayorfidelidad.
Un ejemplo que denota la co-participacion e involucramiento en la terapia
familiar, es el dialogo relevante de Minuchin, este se destaca en un libro
emblemtico editado por primera vez en el ao 1974, Familias y Terapia
Familiar. Veamos:

Minuchin: Cul es el problema?... Entonces, quin desea comenzar?

El seor Smith: Creo que es mi problema. Soy el que tengo el problema...
Minuchin: No est tan seguro. No hay que estar tan seguro.
El seor Smith: Bueno, soy el que estuvo en el hospital y todo eso.
Minuchin: Aja, pero de todas maneras eso no me convence de que el problema

sea suyo. Est bien, prosiga. Cul es su problema?

Seor Smith: Estoy nerviosa, inquieto todo el tiempo... nunca puedo relajarme.

Me levanto tenso, y les ped que me hospitalizas en...

Minuchin: Cree que usted es el problema? Seor Smith: Oh, pienso algo de eso.

No s si alguien lo provoca, pero soy yo el que tiene el problema. Minuchin:...

sigamos su lnea de pensamiento. Si estuviese cansado por algo o alguien exterior
a usted, cul dira que es su problema?
Seor Smith: Sabe, me sentira muy sorprendido. Minuchin: Pensemos en la

familia. Quin lo perturba?

Seor Smith: No creo que nadie de la familia lo haga. Minuchin: Djeme

preguntarle a su esposa. De acuerdo?

La entrevista familiar en terapia familiar, tiene otra configuracin y requiere un

entrenamiento ms riguroso y un estilo personal que debe encajar en la
epistemologa sistmica y en el marco terico que sustenta la terapia familiar

sistmica. Enfoquemos lo que Minuchin expresa de la conduccin de la sesin de

familia:
Por lo general, lo que conduce a una familia a terapia son los sntomas de uno de
sus miembros. Se trata del paciente identificado, al que la familia rubrica como "el
que tiene problemas" o "el que es el problema". Pero cuando una familia aplica a
uno de sus miembros la etiqueta de "paciente", es posible considerar a los sntomas
del paciente identificado como un recurso para mantener el sistema o mantenido
por el sistema. El sistema puede constituir una expresin de una disfuncin familiar.
O, sino, puede haber sido suscitado en el miembro individual de la familia debido
a sus condiciones de vida particulares y, luego, ser apoyado por el sistema familiar.
En ambos casos, el consenso de la familia de que un miembro es el problema seala
que en algn nivel el sntoma es reforzado por el sistema. (3)

1.4. Co-participacin e involucramiento en la entrevista teraputica en terapia

familiar
En la entrevista teraputica de la terapia familiar se utilizan tcnicas y modelos.
Por ejemplo desde el punto de vista estructural Minuchin (3), seala que son dos
conceptos que describen las acciones del terapeuta estructural: la UNION Y el

ACOMODAMIENTO.

Unin y acomodamiento son dos trminos que describen el mismo proceso. El

primero se utiliza cuando se pone el acento en las acciones del terapeuta tendientes
directamente a relacionarse con los miembros de la familia o con el sistema
familiar. El acomodamiento se utiliza cuando se pone el acento sobre las
adaptaciones del terapeuta tendientes a lograr la alianza. Para aliarse a un sistema
familiar, el terapeuta debe aceptar la organizacin y estilo de la familia y fundirse
con ellos. Debe experimentar las pautas transaccionales de la familia y la fuerza de
estas pautas.
La llamada observacin participante no sera otra cosa que el involucramiento del
terapeuta familiar en las pautas dialgicas que surgen en el intercambio de
informacin entre los miembros de la familia y entre ellos y el terapeuta.
El terapeuta reconoce el predominio de determinados temas familiares y participa
juntamente con los miembros de la familia en su exploracin. Debe seguir su
camino de la comunicacin, descubriendo cules son los que estn abiertos, cules
son los que estn parcialmente cerrados y cules enteramente bloqueados. Cuando
traspasa los umbrales familiares, debe estar alerta ante los mecanismos de
estabilidad del sistema. Los choques de la familia en relacin con el terapeuta

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constituyen los factores que le permiten conocer a la familia. Este proceso no

puede ser unilateral: del mismo modo que el terapeuta se acomoda para unirse a
la familia, la familia tambin debe acomodarse para unirse a l.

1.4.

Espontaneidad y tcnica.-

En las discusiones acerca de la terapia no se aborda con frecuencia las operaciones

de acomodacin, ya que se las considera como algo obvio. Aunque se la considera
necesaria, el pegamento que une la familia y el terapeuta a travs de la terapia, es
a menudo ignorada, mientras se aborda los procesos ms dramticos de
reestructuracin. En algunas ocasiones, la omisin es deliberada. Muchos
terapeutas de familia prefieren no analizar las tcnicas de acomodacin porque
consideran que son espontneas y que con frecuencia permanecen fuera del campo
de conocimiento del terapeuta. Temen que el anlisis de las tcnicas de
acomodacin del terapeuta puede inhibir su espontaneidad.

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2.

EL GENOGRAMA COMO INSTRUMENTO DE EVALUACIN FAMILIAR

2.1 El genograma
Es una representacin grfica de una constelacin familiar multi generacional (por
lo menos tresgeneraciones), que registra informacin sobre los miembros de esa
familia y sus relaciones. Su estructura en forma de rbol proporciona una rpida
visin de conjunto " de las complejas relaciones familiares y es una rica fuente de
hiptesis sobre cmo un problema clnico puede estar relacionado con el contexto
familiar y su evolucin a travs del tiempo. El genograma es un mapa transicional
y se usa como instrumento grfico, incluyendo etapas de la vida familiar y las
relaciones entre los miembros de la familia y entre la familia y su contexto, y
destaca los procesos y pautas repetitivos de la familia. Segn, Simon,F.B. y Stierlin,
H., y Wynne, L.C., el genograma es una representacin grfica de una constelacin
familiar multigeneracional. Guerin y pendegast (1979) lo llamaron mapas de rutas
del sistema de relaciones familiares donde aparecen nombre, edades, fechas de
nacimiento, divorcios, muertes, enfermedades, el paciente identificado, o paciente
designado (PD), asi como sucesos claves y otros hechos pertinentes de la vida
familiar.
Los genograma son muy usados por los terapeutas familiares para obtener una
panorama del sistema familiar y un marco inicial para la investigacin de las
alianzas, redes familiares y el ciclo de vida familiar. Por lo general el genograma
se construye durante la primera sesin y luego se lo revisa a medida que se obtiene
ms informacin. El genograma ayuda al terapeuta y a la familia a ver un "cuadro
mayor", tanto desde el punto de vista histrico como del actual: es decir, que la
informacin sobre una familia que aparece en el genograma puede interpretarse
en forma horizontal a travs del contexto familiar y vertical a travs delas
generaciones. Segn Gavancho, C., 1994, el genograma tiene principios generales:

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1. Recoge informacin acerca de la familia y sus interacciones.

2. Permite ver la estructura jerrquica, en especial las coaliciones
donde se cruzan los lmites generacionales.
3. Otro principio que nos parece importante es que denota los
distintos subsistemas que organizan la estructura relacional dela
familia.
4. El Genograma permite compartir informacin entre el terapeuta
familiar y otros profesionales afines al caso familiar en ciernes:
mdico de cabecera, Psiquiatra de enlace, asistenta social etc.
5. Nosotros aadimos que un objetivo importante del genograma es
que puede usarse como sistema de screeningen todos los pacientes
con independencia del problema que motive su consulta.

Se piensa que al realizar el genograma en todas las personas que vienen a la

consulta por primera vez podra servir para identificar factores de riesgo biolgicos
o psicosociales de procesos que se manifestaran posteriormente y tambin para
detectar problemas emocionales ocultos. De esta forma el genograma de
screeningen podra contribuir a la prevencin tanto primaria como secundaria
permitiendo el asesoramiento anticipatorio ante la aparicin de problemas
psicosociales. Este uso puede ser ms valioso si tenemos en cuenta que los
instrumentos de despistaje psicosociales habituales se suelen ocupar solo de
detectar el distrs emocional con el objeto de identificar en fase temprana los
problemas ya existentes.

2.2.

Los fundamentos epistemolgicos del genograma

Los fundamentos en que se sostiene el genograma como instrumento de

evaluacin son los principales principios de la teora general de sistemas, como el
de totalidad-integracin, y el modelo estructural de Minuchin, a pesar que no
utilizaba el genograma, su teora acerca de la familia resalta aspectos que se toman
en cuenta en el genograma, como jerarquas, subsistemas conyugal, parento-filial
y los vnculos entre hermanos, sin dejar tambin de destacar las fronteras por
ejemplo entre la familia actual (FA) y la familia de origen (FO). Minuchin (1974),
empleo el concepto de mapa estructural para organizar el material clnico y
formular hiptesis para la planificacin del tratamiento. A diferencia del
genograma en el que figuran los datos demogrficos y lazos de parentesco, los

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mapas de Minuchin muestran las coaliciones, alianzas, los conflictos, los lmites y
otras caractersticas estructurales pertinentes a las cuestiones del tratamiento.
Veamos un ejemplo entre un mapa estructural y un genograma familiar.

PD

MD

El mapa de arriba describe una situacin en la que dos progenitores en conflicto

manifiesto o encubierto intentan ganar la simpata y el respaldo del hijo, a costa
de la relacin de este con el otro cnyuge.

La figura de abajo destaca el mapa estructural de una conflictiva generacional en

la el hijo es invitado a participar triangularmente entre la conflictiva conyugal.
La clsica triada patolgica de Jay Haley. Veamos ahora un genograma, que
destaca la misma estructura conflictual.

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En la figura del genograma destaca la conflictiva conyugal a travs del trazado

(garabato) y la sobre implicacin de los padres hacia el hijo, convocndolo a
participar como coalicin de uno contra el otro cnyuge. Como vemos es posible,
dada la flexibilidad metodolgica del genograma destacar aspectos de las
estructuras relacionales de las familias. En la figura del genograma tambin destaca
la clasificacin de una familia nuclear, con un solo hijo. El genograma tambin es
un dispositivo social porque al estudiar la extensin del actual contexto familiar,
se puede evaluar la relacin de los actores inmediatos entre s en el drama familiar,
as como su relacin con el sistema mayor, y evaluar la fuerza y vulnerabilidad de
la familia con respecto a la situacin global. Por ello, en el genograma se incluye
a todo el elenco de actores (miembros nucleares o anexos de la familia as como
miembros que no pertenecen a la misma pero que vivieron con ella o tuvieron un
papel importante en la vida familiar) y un resumen de la situacin familiar actual,
se pueden sealar la conducta y los problemas actuales de los miembros de la
familia sobre el genograma desde mltiples perspectivas. La persona ndice
(problema) puede ser considerada dentro del contexto de varios subsistemas tales
como hermanos, tringulos, relaciones recprocas complementarias y simtricas, o
en relacin con los metasistemas tales como la comunidad, las instituciones
sociales, escuelas, etc. y el contexto sociocultural ms amplio.

2.3.

La entrevista familiar y el genograma

La recopilacin de informacin para el genograma suele darse dentro del contexto

de una entrevista familiar. Se puede obtener la informacin entrevistando a un
solo miembro de la familia o a varios. Obviamente, la informacin de distintos
miembros de la familia aumenta la confiabilidad y proporciona la oportunidad de
comparar perspectivas y observar interacciones en forma directa. No siempre es
factible ver a varios miembros de la familia y la entrevista puede tambin ser
utilizada con una sola persona. El tiempo la evaluacin y trazar el genograma
puede variar. La informacin bsica suele recogerse en menos 30 minutos y una
evaluacin completa que abarque a varios miembros de la familia puede llevar de
60 a 90 minutos.

2.4. La conversacin teraputica dirigida a construir el genograma, el paciente

designado, el motivo de consulta y la familia actual.

Los miembros de una familia suelen traer problemas especficos, que deberan
constituir el punto de partida. Al comienzo, decimos a las familias que necesitamos

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alguna informacin bsica sobre ellos para poder comprender completamente el

problema. Cayo, D. (1998). La elaboracin del genograma es un espacio que coconstruyen el terapeuta y la familia. Surge en forma natural en el dialogo, y el
mensaje tambin es parte de la alianza que se va tejiendo en el proceso inicial de
la primera entrevista. Para la mayora de las personas tiene sentido que se pregunte
sobre la familia inmediata y el contexto donde ocurre el problema:
La experiencia de la relacin emptica durante la sesin inicial nos ensea que
debemos iniciar la elaboracin del genograma a partir de los datos de la persona
que es parte del contexto familiar y que est presente en el setting. Esta persona
generalmente es un adulto. Pero incluso durante esta construccin los nios
incluidos en terapia suelen ser magnficos informantes. Empezamos ubicando el
lugar que ocupa la persona que acude al haber solicitado la consulta teraputica o
a travs del paciente que se encuentra hospitalizado. No necesariamente tienen
que estar presentes las personas que constituyen la organizacin familiar.
Identificar el rol que est asumiendo la persona es el parangn para continuar
elaborando el genograma.
Quines ms viven con usted en casa? Inmediatamente se destacan los roles,
edades y jerarquas delas personas que empiezan a deslindarse en el genograma.
No solo el rol, sino tambin la ocupacin de las personas son importantes. La
profesin, la ocupacin e incluso los horarios de trabajo son datos imprescindibles
para perfilar el estilo de vida familiar. Se incorporan otros familiares, siempre y
cuando vivan en la misma casa o la relacin sea muy cercana con la familia actual
(FA). Por ejemplo, los padres de la persona adulta que nos est dando la
informacin. Hasta all tenemos el marco de una organizacin trigeneracional de
la familia. Y continuamos identificando primero los datos demogrficos de las
personas que constituyen la familia extensa. Puede ser que algunos de los
miembros de la familia hayan fallecido. El motivo de fallecimiento, el ao y el rol
que asuma esta persona se registran al lado del smbolo de gnero que lo
identifica.
La separacin, divorcio o ruptura de la pareja, es otro dato importante. La
simbolizacin de conflictos entre las personas que van identificndose en el
genograma es importante. Se pueden registrar datos con respecto a la forma como
se relacionan, pero como datos a tomarse en cuenta en el proceso de la sesin.
Esta informacin la cotejamos con lo que vamos observando en la forma cmo
interactan durante la sesin. Existe una relacin muy cercana y evidente entre el
genograma y el tipo de familia existente. Las relaciones rotas entre los miembros
de la familia tambin se registran, as como aquellas relaciones conflictivas; segn
la versin que nos va dando el miembro de la familia que nos proporciona la in
formacin sobre la familia.

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Hoy en da la organizacin de las familias, han trascendido su estructura original.

Familias nucleares suelen ser familias extensas. Con la FA viven los abuelos,
hermanos, sobrinos, tas, amigo (as) de alguno de los miembros de la familia. Son
cada vez pocas las familias nucleares que viven estableciendo fronteras con la
familia extensas. Las hemos denominado familias nucleares-extensas. En el grafico
del genograma trazamos y encerramos a la familia que viven muy cercanamente
o dentro de la casa donde habitan. Muchas veces nos dan informacin sobre las
relaciones entre los miembros, tommosla en cuenta pero despus profundicemos
en esa informacin opcional, podra ser una apertura familiar o caracterstica del
funcionamiento familiar. Aun as podra preguntarse:Cmo se relacionan tal
persona con tal persona?. Se las identifica a travs de su rol o nombre. Un dato
preconcebido en la estructura del genograma es la ubicacin de la persona de
llamado paciente identificado (o como queramos decirlo: paciente designado).
Este dato lo remarcamos en la figura donde se identifica la persona. Adnde viven
otros miembros de la familia? Este dato nos da una idea de la autonomadependencia de la familia de origen con respecto a otros contextos significativos.
Cules miembros de la familia conocen el problema? Cmo lo ve cada uno y
cmo respondi cada uno de ellos? Alguno de la familia tuvo un problema
similar? Qu soluciones se intentaron y quines las intentaron endichas
situaciones?
Tambin es momento para preguntar sobre pedidos de ayuda para resolver el
problema, incluyendo previos tratamientos, terapeutas, hospitalizaciones y la
actual fuente de referencia. El interrogatorio de la familia actual se va
distribuyendo en una red de informacin, centrndose en la situacin familiar
actual. Esta lnea de interrogatorio suele surgir naturalmente delas preguntas sobre
el problema y sobre quin est involucrado: A quin le ha afectado tal hecho?
Qu ha sucedido ltimamente en su familia? Ha habido algn cambio reciente
en la familia (personas que llegaron o se fueron, enfermedades, problemas
laborales, etc.)? Es importante preguntar sobre transiciones recientes en el ciclo
vital as como sobre cambios anticipados en la situacin familiar (en especial salidas
y entradas de miembros de la familia: nacimientos, casamientos, divorcios,
muertes, partida de familiares etctera.)

2.5. De la familia actual (FA) a la familia ampliada. El modelo trigeneracional

Explorar el contexto familiar ms amplio preguntando sobre la familia extensa o
anexada incluyendo a todos los miembros involucrados. Cuando la familia parezca
cmoda, el entrevistador puede decir algo as como: Me gustara preguntarles
sobre su medio para poder comprender mejor su actual problema. Preguntar
sobre cada lado de la familia por separado: acerca dela madre y padre

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Comencemos con la familia de su madre. Su madre, cuntos hermanos tiene y en

qu orden? Cundo naci?
Est viva? (Si, no) Cundo muri? Cul fue la causa de su muerte? (Si vive)
Dnde est ella ahora? A qu se dedica? Est jubilada? Cundo sucedi?
Cundo y cmo su madre conoci a su padre? Cundo se casaron? Habla estado
casada antes? (En caso afirmativo), cundo? Tuvo hijos de ese matrimonio? Se
separaron, divorciaron, o el cnyuge muri? Si as fue, cundo sucedi? Del
mismo modo, se hace el mismo tipo de preguntas sobre el padre. Luego, preguntar
sobre la familia de origen de cada uno de los padres, es decir, sobre el padre, la
madre y los hermanos. El objetivo es recoger informacin sobre por lo menos tres
o cuatro generaciones, incluyendo abuelos, padres, tos, tas, hermanos, cnyuges
e hijos de la persona ndice (Paciente Identificado). La red de informacin debe
extenderse ms all de la estructura legal y biolgica de la familia para abarcar, las
relaciones de cohabitacin, los abortos, los alumbramientos de un feto muerto y
los hijos adoptivos.

2.6. El contexto social

Culturalmente hablando en nuestro medio existe el mito regional, que la familia
debe permanecer de alguna manera-unida. Se menciona que el 40% de la
poblacin de Lima (capital del Per), es migrante, lo que significa que los abuelos,
padres o hijos migraron hacia la capital. Muchas de estas familias dejaron en su
tierra natal otras familiares. Estos con el paso delos aos al coincidir los ciclos de
vida emancipatorios, decidieron migrar a Lima; en muchos casos llegan a vivir con
la familia primigenia. Muchas de estas familias tienen en su interior familiares de
familiares consanguneos o no. Asimismo, Familias que asumieron roles protectores
de personas que si bien no existe un vnculo de consanguineidad, se hacen cargo
de los cuidados y nutricin emocional. En el genograma se consigna a estas
personas como dato paralelo, pero dentro del trazado fronterizo, que los incluye
como parte de la familia. Tambin es importante indagar sobre amigos, clero,
guardianes, maestros, doctores, etctera, que son importantes para el
funcionamiento de la familia y esta informacin debe ser incluida en el genograma.
Al explorar los apoyos externos de la familia, se podra preguntar lo siguiente:
Indagar si existe alguna persona significativa para la familia y cuya relacin es
cercana a la familia. (Cayo, D., 1998) Qu papeles jugaron personas de afuera
dentro de la familia? Recibi ayuda de la comunidad? Quin, fuera de la familia,
ha sido importante en su vida? Alguna otra persona ha vivido con su familia?
Dnde estn ellos ahora? Cul ha sido la experiencia de su familia con doctores
y otros profesionales o agencias de ayuda?

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2.7. Consignar en el genograma eventos significativos

Indagar sobre hechos, experiencias significativas en la vida o ciclo familiar es
importante, para evaluar el nivel de resiliencia familiar y los recursos. Estas son las
estadsticas vitales de la familia. El objetivo es obtener lo siguiente para cada
miembro de la familia: fechas de nacimiento, casamiento, separacin, divorcio,
enfermedad, y muerte (incluyendo la causa), posicin con los hermanos,
antecedentes tnicos y religiosos. Adems, existen experiencias al interior de la
familia que es importante consignar, y se refiere a acontecimientos de vital
importancia y que han generado crisis y cismas familiares. Experiencias traumticas
como abuso sexual, violencia de gnero o expresiones de malos tratos en las
relaciones parento-filial son importantes, aunque en el proceso de las sesiones
nuevamente sern visibles al interrogatorio circular.

2.8. Genograma.- tiempo, espacio e historia familiar

A medida que se va recogiendo ms y ms hechos sobre los sucesos familiares,
aparecern ciertos lapsos en la historia. Para obtener una amplia perspectiva
histrica sobre la familia, se utiliza el genograma para trazar la evolucin familiar
a travs del tiempo. Se alienta a estas personas para que busquen ms informacin
hablando con otros familiares, consultando las biblias de la familia u obteniendo
informes mdicos y genealgicos. El objetivo no slo es rastrear sucesos familiares
importantes, sino tambin situar el desarrollo de la familia en el tiempo histrico.
Por ejemplo, un suicidio en 1929 sugiere cierta hiptesis (depresin relacionada
con el derrumbe del mercado de valores); un casamiento en 1941 sugiere otras
circunstancias histricas que influiran sobre el desarrollo de la pareja (la
participacin del marido en la Segunda Guerra Mundial).Sera importante explorar
en detalle ciertos sucesos crticos dela vida. Estos datos consignados en el
genograma, sern explorados en el dialogo sostenido durante la sesin de terapia.
Por ejemplo, es importante evaluar de manera sistmica los efectos y las reacciones
de cada uno de los miembros de la familia cuando por ejemplo naci un hermano
o cuando falleci el abuelo que siempre vivi entre la familia. Cmo reaccion
la familia cuando naci cierto miembro en particular? Quin asisti a la ceremonia
de bautismo? A quin le pusieron el nombre de quin y quin tendra que haber
sido? Cmo reaccion la familia ante la muerte de un miembro en particular?
Para quin fue peor? Y mejor? Quin asisti al funeral? Qu efecto caus la
lectura del testamento? Quin no asisti de los que deban haber asistido?
Cundo y porqu la familia emigr a este pas? Cuntas generaciones de familia
han vivido aqu? Cmo les fue a las primeras generaciones? Qu miembro de la
generacin inmigrante aprendi a hablar la lengua? Investigar cambios que se
produjeron alrededor de nacimientos, muertes y otras transiciones, permite llegar
a hiptesis sobre el estilo de adaptacin de la familia. Particularmente crticas son

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las muertes traumticas o fuera de tiempo y la muerte de miembros clave en la

familia. Buscamos pautas de adaptacin o de rigidez que siguen a dichas
transiciones.
Se debe investigar en detalle la historia de problemas especficos. El foco de
atencin debe centrarse sobre la forma en que las pautas familiares han cambiado
en distintos perodos: antes de que comenzara el problema, en el momento en
que comenz, en el momento en que se pidi ayuda por primera vez y en el
momento actual.

2.9. Relaciones y los roles familiares

Preguntar sobre los distintos tipos de relaciones entre los familiares y las funciones
y roles de cada uno de ellos, es parte de la configuracin. Las preguntas sobre las
relaciones familiares, el funcionamiento y los roles pueden tocar nervios sensibles
en la familia y por lo tanto deben hacerse con cuidado. Estos datos son
informaciones preliminares que reflejan aperturas sobre la forma en que las familias
funcionan. En el dialogo circular de la sesin se pueden ampliar informaciones que
los miembros de la familia nos dieron durante la elaboracin del genograma. Estas
indagaciones pueden hacerse a travs de las siguientes preguntas: En la familia hay
miembros que no se dirigen la palabra o que alguna vez tuvieron un perodo de
no hablarse? Hay alguno que tenga o haya tenido un conflicto serio? Hay
miembros de la familia muy allegados? Quin proporciona ayuda cuando se la
necesita? En quin confan los miembros de la familia? En la pareja A qu tipo
de problemas y conflictos tuvo usted que hacer frente? Qu hay del matrimonio
de sus padres y hermanos?
Cmo se llevan ustedes con cada hijo? Algn miembro de la familia tuvo algn
problema en particular al tratar a sus hijos? El objetivo es descubrir diferencias, as
como tambin concordancias, sobre las relaciones familiares y utilizar las distintas
percepciones de la familia para enriquecer el cuadro del genograma. De las
relaciones entre los miembros de la familia, se tiene un sentido de los roles
complementarios. Las preguntas para elucidar dichos roles incluyen: Algn
miembro de la familia ha sido considerado como el guardin? El problemtico?
El enfermo? El malo? El loco? Quines considerado el fuerte de la
familia? El dbil? El dominante? El sumiso? Quin es considerado el xito de la
familia? El fracasado?
A quin se considera clido? A quin fro? A quin solcito? A quin distante?
A menudo, cada miembro de la familia tiene un apodo que lo describe e incluso
lo circunscribe en su posicin dentro de la familia (por ejemplo: el tirano, la

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super madre, etctera).Son claves tiles para las pautas emocionales en el

sistema.

2.10. Genograma y sintomatologa.- preguntas difciles sobre el funcionamiento

individual

Las adicciones generalmente estn relacionadas a las familias rgidas. Ingresar a

informarse sobre estas anomias familiares, realmente es un arduo trabajo sistmico.
Obtendremos resultados importantes, cuando identifiquemos al miembro dela
familia que est dispuesto a expresar datos sobre situaciones difciles para la
familia. A los familiares les puede resultar difcil o doloroso responder a las
preguntas sobre el comportamiento de algn miembro de la familia. Por lo tanto
se debe encarar el tema con sensibilidad y tacto. Se les debe advertir que las
preguntas pueden resultar difciles y tambin que avisen si hay algn tema que
prefieren no discutir. Se evaluara entonces qu grado de presin ejercer si la familia
se resiste a dichas preguntas. Al evaluar la sintomatologa de un miembro, siempre
habr una alianza o coalicin familiar, que protege o asume un rol de codependiente. Se minimiza la conducta adictiva, delincuencia la anomia como
forma de estabilizar el funcionamiento familiar. Las familias cuyo sistema es
homeosttico se resisten al cambio, desviando la atencin del terapeuta hacia
un problema de otro miembro familiar.
Una ltima consideracin es que el genograma como instrumento debe ser
complementario a la informacin que va apareciendo durante el proceso de la
sesin de terapia familiar.

2.11. Genograma y tipos de familia

En el presente trabajo se han considerado los tipos de familia con que nos
encontramos en el trabajo sistmico. Al representarlos a travs de los grficos,
vamos a ir explicando la naturaleza de los signos y esquemas que se utilizan en la
composicin estructural de la familia.

2.11.1. La familia nuclear-extensa

En el grafico destaca la familia nuclear (FN): padres y dos hijos. Adems se conecta
con la familia de origen (FO), en este caso con la familia paterna. En el cuadro la
FO toma una posicin superior y la FN la ubicacin a partir del segundo hijo. Si
se tratara de una familia nuclear se define como padres e hijos viviendo en una
sola unidad familiar.

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2.11.2. Familia ensamblada

El punto de partida de la familia ensamblada es la separacin, el divorcio o la
muerte del cnyuge. Despus, el otro cnyuge establece una relacin sostenida y
en esta relacin se incluye dos de los tres hijos del primer compromiso. Tiempo
despus nace una hija de ambos. Esta particularidad de las familias ensambladas se
le ha denominado familias reconstituidas. Se conflictua esta estructura familiar
cuando el progenitor ausente, reclama ciertos derechos con respecto a la familia
recin constituida, los hijos estn expuestos a un conflicto de lealtades.
2.11.3. Familia monoparental o familia con un solo progenitor
Madre e hijo configuran esta estructura familiar. La Madre asume y se hace cargo
de la manutencin del hijo. El padre puede o no asumir un rol secundario a las
necesidades de su hijo. Esta estructura no est exenta de conflictuarse al ubicar
al hijo como ente de presin hacia el padre, para exigir los derechos como hijo,
desde la presin de la madre.

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3. RECORRIDOS Y ETAPAS DE LA TERAPIA FAMILIAR SISTMICA

Cada familia viene con su propia forma de narrar sus problemas, naufragan en
muchas ocasiones, pero no se ven haciendo virajes para naufragar, sino que se
sumergen en remolinos y no son capaces de salir de estos atolladeros nuticos.
Hasta que solicitan ayuda y les lanzamos salvavidas. El objetivo es que ellos la
familia- se contemplen construyendo sus juegos familiares para encallar o
naufragar en el curso de su ruta de vida.
Antes tengo que hacerles una recomendacin, sobre todo a los terapeutas
familiares jvenes, jvenes en edad y en experiencia sistmica. Que no entiendan
al pie de la letra las sucesivas etapas de la terapia familiar como si estas fueran
adobes estancos y en cadena lineal. El que presentemos detalladamente las
etapas sucesivas del recorrido de la TF, lo hacemos de una manera didctica y
acadmica. Es ms, por ejemplo en la primera etapa social, tambin podemos
observar interacciones, sobre todo cuando la familia se presenta al equipo
teraputico.
Una lectura detallada de la bibliografa sobre las etapas de la terapia familiar
coincide en una primera etapa, esta es la etapa social. Empezaremos por detallar
los aportes de Jay Haley, en un libro emblemtico de la terapia familiar estratgica,
TERAPIA PARA RESOLVER PROBLEMAS ; no sin adherir la experiencia y la
prctica clnica que a veces nos sumerge en aguas profundas.
El Grupo de Terapia Familiar de Miln propone que el equipo de entrevistadores,
en una misma sesin, hagan la pre-sesin dedicada al diagnstico y establecimiento
de hiptesis y la pos-sesin dedicada a la intervencin propiamente dicha, incluso
se permiten dos pausas para consultarse los entrevistadores entre s.
La primera conversacin familiar constituye una situacin nueva y nica para el
terapeuta, ya que cada familia es un organismo particular y complejo, de ah que
no se pueda estandarizar el proceder para la primera entrevista, debe quedar
espacio para cierta flexibilidad, espontaneidad y comprensin emptica entre
terapeuta y familia.
Sin embargo, una gua de los pasos que se han de seguir en la entrevista familiar,
aun cuando no tenga fines teraputicos, contribuye a la organizacin y
estructuracin mental del proceder conductual para enfrentarla, produce cierta
seguridad a los inexpertos y facilita considerablemente los primeros momentos del
aprendizaje de esta compleja, pero necesaria tcnica de trabajo, para los
profesionales de la atencin primaria de salud.

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La entrevista familiar es un procedimiento vlido para el mdico y la enfermera

de familia, se encuentra en la base de las entrevistas teraputicas, pero usarla como
hemos explicado, no significa hacer terapia familiar; esta intervencin requiere
entrenamiento muy especializado. Su aplicacin contribuye a brindar una atencin
ms integral y eficaz a la familia, y se enmarca en el nivel de intervencin
educativa, promocional y preventiva, y como momento del diagnstico familiar
que permite discernir si la familia necesita otro nivel de intervencin, dada la
complejidad de los problemas, el nivel de disfuncin y la desestructuracin
familiar.
En el Manual de Terapia Familiar Sistmica elaborado de un modo metdico por
Ms. Helen Pote, Dr. Peter Stratton, Prof. David Cottrell, Ms. Paula Boston y Prof.
David Shapiro.
Las sesiones iniciales corresponden a la primera y segunda sesin del proceso
teraputico. Si se estima que se ha logrado un buen vnculo con la familia y que
todas las metas para las sesiones iniciales se han logrado durante la primera sesin,
el terapeuta podr proceder con las metas correspondientes a las sesiones
intermedias.
En las sesiones intermedias, el terapeuta debera desarrollar una relacin
teraputica co construida. Adems de prestar atencin a los tres aspectos del
vnculo (facilitar un ambiente contenedor, escuchar a todos y neutralidad) desde
la sesin inicial, debera:
Crear y ofrecer alternativas acerca del proceso de terapia. Resolver problemas en
el sistema familia-terapeuta-equipo en el momento en que aparecen. Para esto se
requiere que los terapeutas provean suficiente tiempo para las discusiones pre y
post sesin con el equipo (ver Seccin 5.5), y para discutir el proceso de terapia
con la familia (junto a cualquier duda o preocupacin que les surja con respecto a
ste).
En las sesiones finales, la recopilacin de informacin, y el foco que se pone en la
discusin de los temas que la familia trae a terapia, an siguen siendo importantes
hacia el final de la terapia, aunque el nfasis que se le da puede ser diferente.

3.1. EL PRIMER CONTACTO.

El primer contacto con el terapeuta familiar provendr directamente de un
miembro de la familia o a travs de un tercero que la deriva. En el contexto de un
Hospital general, generalmente son los profesionales mdicos emparentados con
la utilidad de la terapia familiar sistemica, son los derivadores, trascendiendo la
problemtica biolgica y fsica por excelencia. En otros contextos de cambio el
primer contacto se hace a travs del PRIMER CONTACTO TELEFNICO, esta

24

forma de derivacin, inicia una relacin con la familia que debe ser entendida
como relacin teraputica. Va ms all de la mera recogida de datos fros sobre el
paciente identificado. A la familia se le comunica que el modo de trabajar es
recibiendo a toda la familia, entendiendo como tal a todos los miembros que viven
bajo el mismo techo y unidos por vnculos de sangre. Sin embargo, en ocasiones
puede no ser necesario hacer venir a un nio muy pequeo.

Una manera cmoda de proceder es declarar simplemente que se desea conocer

a la familia del paciente con el fin de comprender mejor el problema. La
aceptacin o rechazo por parte de la familia empieza a proporcionar datos acerca
de la actitud familiar ante el hecho consultado. Se destaca en este contacto
telefnico, que queremos ver a toda la familia al menos una vez, dejando as la
posibilidad de dividir el sistema total en subsistemas en funcin de lo que la
dinmica de la terapia vaya aconsejando como ms conveniente.

Un ejemplo de FICHA TELEFNICA es el siguiente:

1) Nombre completo y edad del paciente identificado
2) Estudios o profesin de P.I.
3) Motivo de consulta
4) Composicin de la familia nuclear y extensa
5) Quines viven en la casa
6) Quin llama o pide la consulta
7) Quin los ha derivado
8) Domicilio y telfono de contacto
9) Fecha de esta primera llamada
10) Miembros que se citan a la primera sesin
11) Citados para el da, mes, hora
12) Quin atender a la familia

3.2. CONSIDERACIONES GENERALES

Es importante tener en cuenta que esta fase inicial de la terapia determina
grandemente el resultado del tratamiento. La primera entrevista en terapia familiar
es una situacin nica.

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El hecho de que la familia acuda a terapia implica el previo reconocimiento de

dificultades o problemas existentes dentro de la familia (seguramente localizados
en un miembro) y cierta capacidad de integrar una actividad que requiera un
esfuerzo cooperativo.

Puesto que la sintomatologa es el medio por el que se mantiene la "homeostasis

familiar", la familia presentar una actitud negativa frente al cambio aunque
verbalmente expresen lo contrario. As, pues, la familia, en este primer encuentro
dirige sus esfuerzos hacia la anulacin de la actividad del terapeuta como promotor
del cambio. (INTRODUCCIN A LA SISTMICA Y TERAPIA FAMILIAR. Luis
Cibanal).

3.1. ETAPAS DE LA TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA

3.1.1.- La Etapa social

Haley, destaca que la etapa social es el recibimiento, saludo, y acomodo de la
familia y del equipo en la sala de terapia. En la medida de lo posible dejemos
ingresar a los miembros de la familia, antes de que el terapeuta y el equipo de
terapia ingresen. En esta etapa se presenta el equipo teraputico, se exponen los
objetivos de la entrevista y encuadre del tiempo. A pesar de que Haley,
recomienda que todos los miembro de la familia deben de participar en todas las
etapas de la terapia. Sin embargo, en nuestro medio, ms aun en un mbito
pblico como es un hospital general, muchas veces uno de los miembros de la
familia justifica la ausencia del miembro progenitor. En una sociedad como la
nuestra, donde los roles se polarizan y complementan, generalmente la mujer
justifica la ausencia del esposo y padre del paciente sealado, asentando que la
funcin de manutencin obliga al padre a ausentarse de la sesin por trabajo.
Como ejemplo de estas situaciones inesperadas, en una oportunidad ingres al
consultorio de terapia familiar, una persona adulta, una seora que acompaaba
a un nio de 7 u 9 aos. Cuando pregunte si ella era la madre del nio, me
respondi que no; era la abuela- pregunte- , tampoco, menos an algn pariente
del nio. El nio estaba sentado en la sala de terapia, escuchando las primeras
palabras de la conversacin con la seora. Ella era la vecina de la familia del nio.
Los padres de Jos trabajan todo el da resalt la vecina-. El padre en construccin
civil y la madre tiene un puesto en el mercado. En esta circunstancia se inici la
sesin, incluyendo a la vecina como parte del sistema familiar y ahora
teraputico.

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Otro ejemplo fue el de una adolescente de 15 aos que se present sola a la

primera sesin de terapia familiar. Ella adujo que el derivador (psiquiatra) le
menciono que primero tena que ir ella y despus los padres. Pero en otra situacin
cuando un adolescente se present a la primera sesin, sin sus padres, menciono,
que ellos estaban separados y que su padre se haba quedado trabajando en casa.
Si bien esta primera etapa social tiene sus caractersticas esenciales, no dejamos de
tomar en cuenta las primeras aperturas del funcionamiento de una familia ante
una situacin singular como es la formacin del sistema teraputico. Incluimos a
los ausentes en el discurso de apertura del miembro presente en la sesin. Otro
aspecto importante es que se comunica a la familia que la duracin de la entrevista
es de aproximadamente 45 minutos, esto contribuye a la optimizacin del tiempo
y a la productividad de la sesin.
Si la familia es entrevistada por primera vez, o hay miembros nuevos, se requiere
la presentacin de cada integrante de la familia, debe enunciar sus datos generales,
la relacin de parentesco, explicar su dedicacin laboral, escolar o ambas. El jefe
o cabeza de familia, deber responder las preguntas relacionadas con el entorno
de vida material y socio-econmico de la familia.
Al final de esta etapa, se debe haber creado un clima de confianza y comodidad
para proceder a la segunda etapa.

3.1.2.- La Etapa de planteo del problema

Que una familia recurra en busca de ayuda a una persona cuyo oficio es auxiliarlos
constituye una situacin poco comn, para la que hay reglas fijas de modo que el
terapeuta y familia deben determinar qu clase de situacin es.
Se construye, entonces un contexto teraputico; lo que no significa saber ya todo
acerca de la familia, por el hecho d tener un conocimiento preestablecido, acerca
de paciente sealado por esta. Nuestra ubicacin est por debajo de la familia,
con el inters y la curiosidad por entender el problema que los convoca a la
primera sesin de terapia.
Cada integrante de la familia expresar su percepcin respecto a los problemas de
salud existentes en su familia y dir su forma de contribuir al problema existente.
Los entrevistadores deben ser tolerantes y brindar confianza, para que la familia
se sienta cmoda al exponer sus problemas.
Se estimula la interaccin comunicativa entre los miembros de la familia. Se
formulan preguntas que contribuyan a la aplicacin del proceso circular de
comunicacin, y a que la familia piense y encuentre soluciones en concordancia
con el problema.

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La tcnica de la entrevista familiar requiere un riguroso cuidado de las preguntas

que son formuladas por parte de los entrevistadores, en ningn caso deben sugerir
un tipo de respuesta deseada y que no entrae en s un criterio valorativo respecto
a cun positiva, negativa, inaceptable, inmoral, etc., pueda ser. Ternemos que estar
alertas de aquellas aperturas que amplan la comprensin del problema por parte
de la familia.
Podemos iniciar esta segunda etapa con una pregunta que se convertir en la
piedra de toque o en el patrn inicial del funcionamiento de la familia. Es decir,
como hace este sistema familiar para sostener el problema. Cul es el problema?
Si bien es aconsejable mirar a los padres o a las personas adultos cuando se emite
esta pregunta, creo que tambin nuestra mirada debera alcanzar a los adolescentes
y/o nios presentes en la sesin. Ellos tambin son sujetos hablantes y tienen una
percepcin de lo que sucede en la familia. En muchas ocasiones los adolescentes
y/o nios tienen una percepcin de los adultos (padres u otras personas
significativas de la familia) y de sus relaciones entre ellos que, incluso estos no se
atreven aun a narrar.
Si bien los padres son los que generalmente inician la conversacin y el dialogo
acerca de los motivos que los convocan en esta primera sesin, no debemos dejar
pasar la idea de que ellos son tambin derivadores y como tal estn inmersos en
la sealizacin del miembro de la familia que los acompaa como paciente
sealado. Es el grupo de Miln el que pone nfasis a esta implicacin, a travs de
la llamada telefnica del derivador, este est inmerso en el problema que trae
la familia.

3.1.3.- El dialogo circular

El principio-gua de la circularidad, descrito en dos artculos por el grupo de Miln
describe la tcnica del interrogatorio circular (2) (3). Se describen cuatro grandes
grupos de preguntas: lineales, circulares, estratgicas y reflexivas. Las preguntas
lineales son para conocer la definicin y explicacin que la familia da al problema,
cul es el problema en esta familia?, desde cundo ocurre esto que me cuentan?
Las preguntas circulares se enfocan hacia los nexos de los problemas en vez de a
sus orgenes: se trata de poner de manifiesto acciones, personas, percepciones,
sentimientos y contextos, por ejemplo, al padre, cmo se pone su esposa cuando
el nio tiene asma, qu hace?
Las preguntas reflexivas tienen el objetivo de capacitar a la familia para que genere
por s misma nuevas reflexiones y conductas que faciliten la solucin de sus
problemas. Activan de modo intencional las reflexiones en la familia, el sistema de
significados y creencias, lo cual estimula el cambio.

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Si un adolescente tiene dificultades en las calificaciones escolares, se le puede

preguntar: qu planes tienes respecto a estudiar el preuniversitario? Qu podra
pasar si suspendes este curso?
Las preguntas estratgicas son de un nivel ms alto de complejidad, se usan cuando
se desea sacar a la familia de un atascamiento en un problema o se desea producir
un viraje en la sesin. Son ms tpicas de las intervenciones propiamente
teraputicas y son ms directivas del terapeuta, hacia alguien en la familia.

3.1.4.- Etapa de compromiso

La dinmica de grupo se acerca a la identificacin de posibles soluciones y la
adopcin de compromisos. En esta etapa la propia discusin que se ha generado
en torno a los problemas que se presentan y sus posibles alternativas de solucin,
va dando paso a las decisiones que la familia va a tomar, ya sea reestructuracin
de roles, replanteamiento de normas, creencias o costumbres, adopcin de un
nuevo estilo de vida, de tratamiento e indicaciones mdicas de algn miembro.
Los entrevistadores deben estimular al mximo las propias posibilidades de la
familia, para la bsqueda de soluciones.
Se involucra a los miembros con diferentes actividades para permitir que cada uno
lleve una parte de la mejora de la salud familiar, ya sea desde lo curativo hasta lo
preventivo y promocional.

3.1.5.- Etapa de cierre

En este momento de la entrevista, se concluye la discusin.
Se brinda connotacin positiva, que significa expresarle al grupo los elementos
positivos que ha tenido la discusin, la forma en que fueron capaces de abordar
los problemas, las contribuciones de algunos miembros, lo positivo que puede
tener los elementos ms negativos.

3.1.6.- Se planifica el prximo encuentro, si fuera necesario.

En la literatura se reportan diferentes etapas de la entrevista teraputica: varios
autores coinciden en caracterizar la primera entrevista familiar. Para Haley, son
cinco las etapas: social, planteamiento del problema, interaccin, fijacin de metas
y contrato. Segn Stierlin, las etapas son: diagnstico, motivacin para trabajar,
celebracin del contrato y preparacin orientadora para la terapia ulterior. Las
etapas de acuerdo con Andolfi, van desde el estadio social, la focalizacin del
problema, el estadio interactivo hasta el contrato teraputico.

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BIBLIOGRAFIA
(1) Temas de psicologa (Entrevista y grupos). (Dcima edicin 1979). Jos Bleger.
Ediciones Nueva visin. Buenos Aires, Argentina.
(2) La entrevista familiar. (1999), Francisca Avils Gutirrez. Anuario, Mxico.
(3) Familias y terapia familiar. (1974), Salvador Minuchin. Editorial Gedisa,
Barcelona, Espaa.
(4) Primera entrevista en terapia de pareja: co-construccin de un encuentro
situado. First interview in couple therapy: co-construction of a situated encounter.
Luis Tapia-Villanueva1 y Mara Elisa Molina P. PhD.2
(5) Introduccin a la antropologa social y cultural.
Universidad de Cantabria.

Eloy Gmez Pelln.

Bibliografa de referencia
El genograma en la evaluacin familiar. Separata, Gavancho, C. 1996, Lima.El
genograma. Separata, Cayo, D. 2004, Lima.
La teora general de sistemas. Separata, Cavani, G.2005.Lima.
Genogramas en la Evaluacin Familiar, M. Mc Goldrick YR. Gerson Editorial
Gedisa, 1996
Vocabulario De Terapia Familiar, F, B, Simon, H. Stierlin YL.C. Wynne Editorial
Genisa, 1997.
Manual de Terapia Familiar Sistmica elaborado de un modo metdico. Por Ms.
Helen Pote, Dr. Peter Stratton, Prof. David Cottrell, Ms. Paula Boston y Prof.
David Shapiro.
Terapia para resolver problemas. Haley J., Editorial Amorrortu