MENGISI REKAM MEDIK

S
O
PUSKESMAS
KARANG MULYA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Halaman

:
:
:
:

2 Januari 2017
1

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

1. Pengertian

Mengisi rekam medik adalah cara untuk mengisi hasil anamnesa dan pemeriksaan

2. Tujuan

dengan menggunakan blangko rekam medis.

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk petugas agar dapat mengisi rekam

3. Kebijakan

medis dengan benar dan sesuai prosedur.

Sebagai pedoman bagi petugas dalam mengisi rekam medis harus mengikuti langkah-

4. Referensi
5. Langkah-langkah

6. Unit Terkait
7. Dokumen Terkait
8. Rekaman Historis
Perubahan

langkah yang tertuang dalam SOP.

Buku Pedoman Puskesmas
1. Petugas mengisi rekam medis pada tanggal yang sesuai dengan waktu pemeriksaan,
2. Petugas menulis hasil anamnesa,
3. Petugas menulis hasil pemeriksaan yang hasil dilakukan,
4. Petugas menulis hasil diagnosa penyakit,
5. Petugas menulis hasil pemeriksaan penunjang bila ada,
6. Petugas menulis kode diagnosa penyakit sesuai dengan ICD X,
7. Petugas menuliskan KIE atau rencana tindakan,
8. Petugas menulis terapi yang diberikan,
9. Petugas memberi paraf dan inisial
Poli Umum, Poli Gigi, Poli MTBS, Ruang Tindakan, Poli KIA / KB

No

Yang diubah

Isi perubahan

Tanggal mulai
diberlakukan