Ana Millerlay Antolinez Flrez

Estudiante Ciruga I
Ciruga Plstica

Termoregulacin
Reservorio
de sangre

Sntesis de
vitamina D
Sensibilidad
cutnea
proteccin

Excrecin y
absorcion

3 capas

1-2 m2
4,5 -5 kg
16%

Membrana
cutnea

Epitelio plano
estratificado
queratinizado

4 tipos
principales de
clulas

Cuatro estratos

Queratinocitos

90%
5 capas
Queratina
Protena fibrosa y resistente
Protege la piel del calor, microorganismos y
agentes qumicos

Grnulos laminares
secrecin rica en lpidos: sellador que
repele el agua, disminuye la entrada y la
perdida de agua, inhibe la entrada de
materiales extraos.

Uniones: desmosomas y
hemidesmosomas

Melanocitos

8%
Ectodermo
Melanina
Pigmento amarillo rojizo o pardo negruzco
Absorbe los rayos UV
Velo protector sobre queratinocitos

Clulas de
Langerhans

Clulas de Merkel

Pequeo porcentaje
Medula sea
Respuesta inmunitaria

Menos numerosas
La capa mas profunda
En contacto con prolongaciones
nerviosas:
Discos tctiles de Merkel

 Basal
Espinoso
Granuloso
Corneo fino

Basal
Espinoso
Granuloso
Lucido
Corneo gruesa

PIEL FINA

PIEL GRUESA

Capa mas profunda.

Queratinocitos cuboides o cilndricos.
Clulas madre: queratinocitos.
Tonofilamentos: protenas que forma la queratina.

8 a 10 capas de queratinocitos.
Proyeccin espinosa de los queratinocitos: tonofilamento se inserta en
el desmosoma.
Fuerza y flexibilidad
Proyecciones de las clulas de langerhans y melanocitos

3 a 5 capas de queratinocitos aplanados. Apoptosis.

Tonofilamento mas evidentes.
Queratohialina: sintetiza queratina .
Grnulos laminares: secrecin rica en lpido, sellador
hidrfobo, que ocupa espacios entre las clulas.
Transicin entre capas.

 Solo en piel gruesa.

3 a 5 capas de queratinocitos muertos
Grandes cantidades queratina

25 a 30 capas de queratinocitos muertos.

Descaman continuamente.
Queratina y lpidos.
Proteger a las capas mas profundas.

2 regiones:
Papilar y
Folicular

Tejido conectivo.

Vasos
sanguneos,
nervios,
glndulas,
folculos pilosos.

 Tejido conectivo areolar

Fibras elsticas finas
Papilas drmicas: asas capilares,
corpsculos de Meisssner,
terminales nerviosas

Tejido conectivo denso irregular

Fibroblastos, haces de colgeno, fibras elsticas dispersas.
Extensibilidad y elasticidad.
Clulas adiposas, folculos pilosos, nervios, glndulas
sudorparas y sebceas.

Tejido adiposo y areolar.

Numerosos vasos sanguneos.

Terminales nerviosas: corpsculos de Pacini.

Reaccin de un tejido vivo vascularizado a un trauma local.

Proceso agudo o crnico
Respuesta vascular y celular.
24 48 h hasta 2 semanas .
Eliminar cuerpos extraos, bacterias y tejidos muertos.

Fase de hemostasia.
Vasoconstriccin Vasodilatacin

Permeabilidad vascular:
El plasma se escapa hasta
la herida

Cogulos de fibrina del

plasma liberado, bloquean
el flujo linftico

Prostaglandinas
PEG2 PGI2

Sealando el rea
de la reaccin
inflamatoria

La hemostasis y la inflamacin

Cambios en el flujo y permeabilidad

Eventos celulares

Eventos celulares

Eventos celulares

Papel del macrfago

Polimorfos nucleares
(Leucocitos)

Macrfagos

Los primeros en llegar

Remplazan los neutrfilos.

Fagocitosis de desechos o sustancias

extraas

Digestin enzimtica de los elementos

nocivos, produce apoptosis celular que
produce exudado o pus de la herida.

Evitan infeccin
Ingieren microorganismos secretan
productos: acido ascrbico, perxido de
hidrogeno y acido lctico.

Perxido de hidrogeno -> Controla el crecimiento microbiano anaerbico

Los cido: lctico y ascrbico -> Sealan la magnitud del dao

Factores
quemotcticos

Factor de crecimiento plaquetario y fibronectina

Factores
angiognesis

Estimulacin la neovascularizacin.

Epitalizacion

Factores de crecimiento, mltiples capas de epitelio debajo

del coagulo y mas tarde de la costra

Segunda fase: da 5 al da 12

Fibroblastos inician produccin de

glicosaminoglucanos y colgeno

La herida gana tensin

Aumenta la tasa de sntesis de colgeno

Subfase de contraccin de la herida.

Disminuye los fibroblastos.

Colgeno
I -> principal componente extracelular
III > principal en el proceso de reparacin.
Glicosaminoglucanos
Fibroblastos: Dermatan y condroitin .
Mayor porcentaje del tejido de granulacin.
Disminuye gradualmente por la maduracin y remodelacin.
Clulas endoteliales
Proliferan y participan en la angiognesis.
inicia la subfase de contraccin: miofibrobastos
Actina musculas lis alfa .
Apoptosis a la cuarta semana.

Produccin de nuevo
colgeno mientras se
desintegra el anterior.

Sntesis y lisis controlados

por citoquinas y factores
decrecimiento

Tensin mas fuerte y fina

Fuerzo tensil nunca ser

igual a la existente antes
dela herida

Rosado brillante.
Queloide

Color lavanda.

Tinte apenas rosado.

Es una interrupcin de la
integridad tisular por
traumatismo, intervencin
quirrgica o trastorno
mdico subyacente.

Profundidad

Mecanismo de
accin

Tipos

Grado de
contaminacin

Compromiso tisular

Integridad de la
piel

Severidad

Causa

1. Contusa: sin bordes netos

2. Cortante: con bordes netos

3. Contuso cortante:

4. Punzante: arma blanca.

5. Atricin

6. Avulsin.

7. Amputacin

8. Colgajo.

9. Abrasiva o erosiva.

10. Quemadura.

1. Por arma blanca.

2. Por arma de fuego.

3. Por objeto contuso.

4. Por mordedura de animal.

5. Por agente qumico.

6. Por agente trmico.

Tipo I
II A

Tipo II
Compromiso
tisular

IIB

Tipo III
Tipo IV

Herida aguda
Herida
crnica

 Heridas superficiales o simples.

Heridas profundas o complicadas.

Heridas penetrantes (graves).
Heridas perforantes (graves).

HERIDA ABIERTA

Herida con solucin

de continuidad de la
piel o de las mucosas,
cuya causa es
traumatismo con
objeto cortante o
contusin.

HERIDA CERRADA

Herida sin solucin de

continuidad de la piel,
cuya causa es contusin
con objeto romo, fuerza
de torsin, tensin o
desaceleracin contra el
organismo.

1. Herida limpia: (tasa esperada de infeccin: 1-5%).

Operacin con herida realizada en condiciones ideales
de quirfano.
Cierre primario.
Herida sin drenaje.
Ausencia de inflamacin.
No penetra ningn tracto.

2. Herida limpia contaminada: (tasa de infeccin: 8-11

%).
Cierre primario.
Herida con drenaje.
Ausencia de inflamacin o infeccin.
Entrada en los tractos en situaciones controladas.
Uso de antibitico con criterio profilctico

3. Herida contaminada: (tasa de infeccin: 15-20%):

Herida traumtica abierta recientemente.
Con menos de 4 horas.
Existe inflamacin aguda no purulenta.
Entrada en los tractos.
Orina infectada.
Uso de antibitico teraputico.

4. Herida sucia o infectada :(tasa de infeccin: 17-40%):

Heridas traumticas no recientes.
Con ms de 4 horas de duracin.
Microrganismos presentes en el campo quirrgico antes
de la operacin.
Existencia de infeccin clnica: presencia de inflamacin
bacteriana aguda, con o sin pus.
Perforacin de una vscera

Hemorragia.
Infeccin.
Dehiscencia.
Evisceracin.
Sndrome compartimental.

Detectar las lesiones que amenazan la vida.

Anamnesis completa.
Examen fsico.
Paraclnicos.

Limpieza e irrigacin de las heridas:

Irrigar con solucin salina
Limpiar la piel antes de realizar procedimientos
Prevenir la infeccin
Uso de gasa impregnada en vaselina, con o sin
antibitica

MANEJO.

Cubrimiento de las heridas:

Apsitos hidroactivos.
Apsitos externos.
Apsitos absorbentes.
Apsitos no adherentes

BIBLIOGRAFA
Ruben Caycedo B. Cirugia general en el nuevo
milenio tercera edicion.
http://www.primerosauxilios.org/primerosauxilios/clasificacion-y-tipos-de-heridas.php
http://www.basesmedicina.cl/cirugia/16_1_herid
as/contenidos_INTERIOR.htm
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documen
tos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.01.pdf