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Acidosis respiratoria

La acidosis respiratoria se caracteriza por un descenso del pH (aumento de


[H+]) debido a una elevacin de la pCO2 y un aumento compensador de la
concentracin de bicarbonatos en plasma. La produccin de CO2 por los
tejidos es muy elevada y su difusin a los hemates y de estos al alveolo es
muy rpida, por lo cual la acumulacin del CO2 es casi siempre sinnimo de
hipo ventilacin alveolar.
En la acidosis respiratoria aguda casi todos los hidrogeniones generados son
amortiguados por los tampones intracelulares, ya que el bicarbonato
extracelular no puede tamponar el CO2.
La capacidad de taponamiento intracelular es limitada, y en la acidosis
respiratoria aguda (menos de 12-24 h) lo mximo que se eleva la cifra de
bicarbonato en plasma es 2-3 mEq/L
Es decir, en la fase aguda se produce un descenso brusco del pH solo
tamponado por la acumulacin intracelular de hidrogeniones sin apenas
aumentar el bicarbonato en sangre.
Si la hipercapnia se mantiene, en el plazo de 12-24 h empieza a producirse un
estmulo de la reabsorcin proximal de bicarbonato y de la secrecin de
hidrogeniones, con el consiguiente aumento de la cifra de bicarbonato en
plasma.
Este mecanismo compensador se completa en 3-5 das, segn el incremento
de la pCO2.El resultado final es la elevacin de la concentracin sangunea de
bicarbonato.

Etiopatogenia
Depresin del centro respiratorio
Sobredosis de sedantes, anestesia
Infarto, traumatismo o tumor cerebral
Hipoventilacin alveolar primaria
Enfermedades pulmonares
Obstruccin aguda de las vas respiratorias
EPOC
Neumonitis o Edema pulmonar grave
Neumotorax, hemotorax
Traumatismo torcico
Paro Cardiaco
Enfermedades Neuromusculares
Sindrome de Guillain Barr
Hipopotasemia severa
Frmacos: curare, succinilcolina, aminoglucsdos
Otros: poliomielitis, esclerosis multiple

Cuadro clnico
- Depende del nivel de PCO2 y de su rapidez de instauracin.
- Predominan los sntomas neurolgicos (Ingurgitacin de los vasos retinianos y
papiledema).
- La hipercapnia crnica se asocia a hipertensin pulmonar y cor pulmonar

pH

Pacientes crnicos: toleran bien la hipercapnia gracias al mecanismo


compensador renal que mantiene el pH en niveles aceptables. Presentan
flapping, hipersomnia, disminucin del nivel de conciencia, en fases de
reagudizacin de su patologa que provocan aumento de sus niveles habituales
de pCO2.
Pacientes agudos: la causa ms frecuente es la crisis asmtica: presentan
disnea severa, taquipnea, uso de la musculatura accesoria, taquicardia,
sudoracin
Tratamiento de la acidosis respiratoria va dirigido a la causa

CO

HC

Alcalosis respiratoria
Se produce en situaciones de hiperventilacin alveolar: pH>7.45 y pCO2<
35mmHg.
Compensacin: Cuando es aguda la concentracin de Bicarbonato plasmtica
disminuye en 2 mEq/L por cada 10 mmHg que disminuye la pCO2. Esta tasa se
incrementa a 4 mEq/L por cada 10 mmHg en la alcalosis respiratoria crnica

Etiologa:

Estimulacin del centro respiratorio: ansiedad e histeria (causas


principales).
Estimulacin de quimiorreceptores perifricos: hipoxemia, hipotensin,
anemia grave
Estimulacin de mecanorreceptores pulmonares: neumona, asma,
tromboembolismo de pulmn, edema pulmonar, enfermedades
intersticiales

Otros: Insuficiencia cardiaca congestiva, encefalopata heptica,


intoxicacin por salicilatos, sepsis, estados hipermetablicos (fiebre,
hipertiroidismo, delirium),
Ventilacin mecnica excesiva.

CUADRO CLNICO:
La sintomatologa aparece en situaciones agudas en las que el rin no ha
tenido tiempo de compensar el pH. Se asocia a irritabilidad del sistema
nervioso central y perifrico, puede haber parestesias, espasmos musculares,
calambres (indistinguibles de los que se ve en hipocalcemia), taquicardia,

Alcalosis respiratoria

taquipnea, arritmias, alteraciones del nivel de conciencia y sncope en


ocasiones (por alcalosis del lquido cefalorraqudeo)

pH

CO2
HC
O3