Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab

OBSTRUCCIN
INFLAMATORIA
9no semestres paralelo C
Autora:
Daza
Barcia
Kleiry Gema
AGUDA DE
LAS
VAS
ALTAS

(crup, epiglotitis, laringitis y traquetis bacteriana)

INTRODUCCION.
La laringe est conformada por cuatro cartlagos principales que de superior a inferior son la
epiglotis, aritenoides, tiroides y cricoides y por tejidos blandos que los rodean, hay que denotar que
estas estructuras que conforman la laringe tienen diferencia comparadas con las de un adulto siendo
est ms corta, las cuerdas bucales estn insertadas en una parte ms baja, la epiglotis es ms alta ,
la laringe de un nio tiene mas forma de un cono invertido que de un cilindro como es el caso de un
adulto, correspondiendo la parte ms estrecha al cartlago cricoides que est justo por debajo de las
cuerdas bucales en nios menores de los 10 aos, en
un adulto las cuerdas bucales es la zona ms estrechas.
La inflamacin que afecta a las cuerdas vocales y a las
estructuras inferiores a las mismas se denomina
laringitis, laringotraquetis o laringotraqueobronquitis,
mientras que la inflamacin de las estructuras proximales a las cuerdas (aritenoides, repliegues
aritenoepiglticos [cuerdas vocales falsas] y epiglotis) se llama supraglotitis.

CRUP
El termino crup sugiere a un grupo heterogneo de procesos infecciosos, en su mayora agudos, caracterizados
por una tos metlica a modo de ladrido y que se puede acompaar de estridor inspiratorio, ronquera y dificultad
respiratoria.
Se distingue dos tipos de crup:

El crup espasmdico o recidivantede

La laringotraqueobronquitis.

Se consideran que el crup espasmdico tiene un componente alrgico y mejora con rapidez sin tratamiento,
mientras que la laringotraqueobronquitis siempre se debe a una infeccin respiratoria por virus.
Causante etiolgico en el 75% de los casos es el virus parainfluenza tambin pueden ser responsables otros
virus, como los influenza A y B, los adenovirus, el virus sincitial respiratorio (VSR) y el sarampin. La mayor
parte de los pacientes con crup tiene entre 3 meses y 5 aos, con un mximo de hasta 2 aos de edad.
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS.
La mayor parte de los pacientes tiene antecedentes de una infeccin respiratoria alta con cierto grado de
rinorrea, faringitis, tos leve y febrcula durante 1-3 das antes de la aparicin de signos y sntomas claros de
obstruccin de la va alta.
El diagnstico es clnico basado en la triada:
tos traqueal, disfona, estridor larngeo"
El estridor, sonido respiratorio rudo, suele ser inspiratorio, aunque a veces es bifsico. Al inicio, slo aparece
con la agitacin o el llanto pero, al aumentar la gravedad, es patente tambin en reposo
Los sntomas suelen empeorar por la noche y en decbito y desaparecen, generalmente, en menos de una
semana
Puede observarse segn la intensidad, una dificultad respiratoria progresiva muy variable, con tiraje de
predominio supraesternal pero, incluso, a los tres niveles. Predomina una respiracin bradipneica; mientras que,
suele haber polipnea cuando hay afectacin del tracto respiratorio inferior (laringotraqueobronquitis).
El intercambio gaseoso alveolar es normal, y slo habr hipoxia cuando se va a producir la obstruccin casi
completa. Signos sutiles de hipoxia pueden ser la ansiedad o inquietud en el nio. La hipoventilacin marcada,
palidez excesiva, cianosis y la alteracin de la conciencia, precisan una intervencin inmediata
Laboratorio da normal o con leve linfocitosis
Medidas generales

Debemos explicar el proceso a los padres, y tranquilizar y molestar lo menos posible al nio. No explorar la
faringe de entrada, si no colabora. Podemos aconsejar analgsicos y antitrmicos que mejoren el bienestar del
nio, y lquidos abundantes.
Humidificacin y oxigenoterapia
Aunque existe la experiencia general de que, al salir a la calle, el vapor fro de la noche parece beneficioso, no
existen pruebas de su eficacia. La humidificacin no ha demostrado una accin especfica, pero puede producir
mejora subjetiva, reducir la sequedad de las mucosas y puede aportar tranquilidad a los padres, pudiendo
utilizarse siempre que no genere ansiedad en el nio. Si existe dificultad respiratoria, y la saturacin de O2 es
inferior al 94%, puede ser til el uso de oxgeno humidificado.
Corticoides
Los corticoides son los frmacos ms tiles en el tratamiento del crup, reducen el edema por accin
antiinflamatoria, y la intensidad y duracin de los sntomas.
La dexametasona ha demostrado su eficacia y es el corticoide de eleccin; en dosis nica si es posible por va
oral. Su efecto se inicia tras 1-2 horas, y dura ms de 12. La dosis de 0,15 mg/kg es igual de eficaz que dosis
superiores de 0,30 y 0,60 mg/kg (en este caso, con un mximo de 10 mg). No existe una solucin oral
comercializada, disponiendo slo de comprimidos y ampollas inyectables.
Adrenalina
La adrenalina nebulizada tambin ha demostrado su eficacia y suele indicarse en crups moderados y graves, con
un efecto similar para la adrenalina racmica y la L-adrenalina. Disminuye el edema de la mucosa larngea por la
vasoconstriccin que produce. Su accin es evidente ya antes de los 30 minutos de su administracin, aunque su
efecto es breve y no va ms all de las 2 horas, con recidiva clnica precoz, mal interpretada como efecto rebote.
Se utiliza L-adrenalina 1:1.000 a dosis de 0,5 ml/kg, hasta un mximo de 5 ml, completando hasta 10 ml con
suero salino, nebulizado con un flujo de 5-10 L/min. Puede repetirse en intervalos de 20-30 minutos, hasta un
total de 3 ocasiones, aunque en dosis repetidas conviene vigilar la aparicin de taquicardia

SUPRAGLOTITIS O EPIGLOTITIS AGUDA

La epiglotitis ha disminuido drsticamente desde la vacunacin universal frente a Haemophilus influenzae tipo
b, y requiere intubacin traqueal precoz.
Es la laringitis supragltica aguda. El agente productor principal es Haemophilus influenzae tipo b, y su
incidencia ha disminuido drsticamente, hasta en un 80-90%, desde la vacunacin universal del mismo. Otros
grmenes mucho menos frecuentes son: Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae y Staphylococus
aureus.
Puede existir un proceso catarral previo que, bruscamente, se agrava, con clnica que al principio puede
recordar a la laringitis, pero con fiebre alta. Suelen faltar la afona, el estridor y la tos perruna, presentan voz
apagada y la tos es escasa. Hay un intenso dolor de garganta y dificultad para tragar, producindose salivacin y
babeo constantes (como en el absceso retrofarngeo), permaneciendo sentados hacia adelante apoyados en los
brazos, con la cabeza en hiperextensin y la boca abierta. Suele producir un estado txico, con palidez y
dificultad respiratoria rpidamente progresiva, incluso con cianosis y coma

Ante la mnima sospecha, hay que evitar maniobras que produzcan ansiedad en el nio, hasta no tener
asegurada la va area
La radiografa lateral del cuello la confirma, con la tpica imagen en porra o signo del pulgar, si el paciente no
tiene compromiso respiratorio, y en el hemograma se suele observar leucocitosis intensa y neutrofilia. La

epiglotis tumefacta de color rojo cereza a veces es

visible en la simple inspeccin directa, pero puede
llevarse a cabo una laringoscopia confirmatoria,
siempre realizada en quirfano o UCIP.
La evolucin espontnea es mala, incluso mortal,
requiriendo establecer lo antes posible una va area
permeable, con intubacin nasotraqueal precoz, incluso traqueotoma si
aquella no fuera posible. Asimismo, debe ser tratada con antibiticos
intravenosos, como cefotaxima, ceftriaxona o meropenem, hasta recibir el
resultado del hemocultivo y cultivo local. La adrenalina no es eficaz y los
corticoides pueden necesitarse, en ocasiones, para evitar complicaciones.
Puede extubarse en general a los 2-3 das de evolucin, por la buena respuesta a antibiticos

LARINGITIS AGUDA INFECCIOSA.

Afecta sobre todo a nios de edad o incluso en nios algo ms mayores (hasta los 6 aos) y, clnicamente,
recuerda a la laringitis subgltica, aunque no suelen referir un cuadro prodrmico vrico ni fiebre. Se presenta
bruscamente de noche en un nio previamente sano, comenzando sbitamente con tos perruna, disfona y estridor
inspiratorio intenso. Dura una o varias horas y, al da siguiente, parece estar bien o con leve disfona y tos. Puede
haber nuevos episodios una o dos noches ms, menos intensos. Suele existir tambin un predominio invernal.
Se ignora su etiopatogenia exacta aunque, para muchos autores, tiene un componente alrgico. Slo en algunas
ocasiones se observa una infeccin vrica asociada.
TRAQUETIS BACTERIANA
La traquetis bacteriana es una infeccin aguda bacteriana de las vas respiratorias altas, que no afecta a la
epiglotis, aunque puede provocar una obstruccin respiratoria y poner en riesgo la vida, igual que el crup

Es uno de los principales diagnsticos diferenciales del crup, y presenta un alto riesgo de obstruccin de la va
respiratoria. Hay que pensar en ella ante un nio con aparente laringotraquetis grave, con fiebre alta,
afectacin general y mayor dificultad respiratoria, y que no responde al tratamiento.
Los agentes productores son diversos, predominando: Haemophilus influenzae, Staphilococcus aureus,
Streptococcus, Branhamella catharralis, Clamidias y bacterias entricas gram negativas. Se debe considerar una
laringoscopia para un diagnstico de seguridad.
El tratamiento es antibitico, segn antibiograma, o emprico con cefalosporinas parenterales o vancomicina
ms un beta lactmico resistente a betalactamasas, como la oxacilina. Puede precisar intubacin y ventilacin
mecnica, necesitando aspiracin traqueal frecuente. No estn indicados los corticoides ni la adrenalina

Bibliografa:
Otorrinolaringologa y afecciones conexas Vicente Diamante
Roosevelt GE. Obstruccin inflamatoria aguda de las vas superiores. En: Kliegman RM et al., eds. Nelson.
Tratado de Pediatra, vol. 2, 19 ed. Barcelona: Elsevier; 2012. p. 1503-7.
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Madrid: Elsevier Espaa; 2007. p. 158-61.
Calln Blecua M, Corts Rico O. El pediatra de Atencin Primaria y la laringitis aguda-crup. Documentos
tcnicos del Grupo de Vas Respiratorias de la AEPap. 2010. Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm