ATENEO GASTROENTEROLOGA

Usted es invitado a participar como docente de una residencia de medicina interna y le piden que
a travs de casos clnicos aborde temas vinculados a la patologa digestiva.
CASO 1
Roberto tiene 50 aos y es encargado de un edificio de departamentos en Almagro. Desde el
da de ayer nota que la materia fecal es negra. Se siente agitado por lo que acude a la
Guardia Externa del Hospital. Entre los antecedentes clnicos recabados, refiere que
le dijeron hace unos aos que tiene presin alta y colesterol elevado pero que no toma
medicamentos.
1) Definir Melena, Hematemesis y Hematoquezia
2) Cules son las causas ms frecuentes de Hemorragia digestiva alta en
adultos?
3) Cules son los factores de riesgo de la patologa ulcero pptica?
Reentrevistando a Roberto en presencia de su esposa nos cuenta que ingiere todos los das 2
comprimidos de ibuprofeno 600mg por dolor lumbar. Esto no fue reconocido como
medicacin por el paciente por tratarse de un producto de venta libre.
4) Describa brevemente cules seran los pasos fundamentales para evaluar un
paciente de estas caractersticas en la Guardia.
5) Qu resultados espera encontrar ante la colocacin de una sonda gstrica,
que implica cada uno de ellos
Roberto da su consentimiento para que coloquemos una sonda nasogstrica. Luego de
infundir 500ml de solucin fisiolgica se obtiene un dbito en borra de caf. Sus signos
vitales son TA 165/85 acostado y 145/80 parado, FC 95 por minuto. El laboratorio informa
un HTO de 30% Hb 7.
6) Cmo procedera a continuacin?
Se realiza endoscopa digestiva que evidencia una lcera duodenal con fondo limpio sin
vaso visible.
7 ) Qu tipo de lesiones sangrantes pueden encontrarse en un paciente con lcera
pptica y cul es su recurrencia de sangrado.

CASO 2
El seor Carlos de 73 aos es jubilado y vive con su esposa en Paternal. Es autovlido y
no requiere ayuda para realizar las actividades de la vida diaria. Presenta como antecedente
un IAM hace 7 aos con colocacin de Stent en la arteria coronaria descendente
anterior. Su medicacin habitual es: Atenolol, Aspirina, Enalapril y Tamsulosina. En el da de
ayer defec heces mezcladas con sangre roja.
1) Cmo se define la Hemorragia digestiva BAJA .
2) Cul es su sntoma cardinal? es especfico?
3) Enumere las causas ms frecuentes, mencione si existe predominio en algn
lado del colon.
4) Enumere las causas menos frecuentes
Ud decide internar al paciente, estabilizar y prepararlo para una doble endoscopa
5) Cules son las manifestaciones clnicas de la colitis isqumica, en quienes la
sospecha?
6) Cmo se presenta el sangrado diverticular? En quienes sospecharlo?
7) Qu son las Angiodisplasias?

CASO 3
Jorge tiene 58 aos de edad y es trado a la guardia derivado de una sala de atencin primaria
en Villa Lugano. Su familia lo llev de urgencia hace 4 horas por vmitos de sangre
roja. Cuando ingresa la ambulancia Ud. encuentra un paciente confuso, adelgazado con
abdomen globuloso. Signos vitales: TA: 85/55 FC 104.
Ud realiza rpidamente un tacto rectal y obtiene materia fecal oscura y mezclada con
sangre roja. La familia refiere que al paciente desconoce antecedentes importantes pero
comenta que en 1982 tuvo un accidente automovilstico y estuvo internado en terapia
intensiva donde recibi transfusiones de sangre.
1) Cmo procede a continuacin
2) Qu signos clnicos buscara en el examen fsico ante la sospecha de cirrosis
3) Cul es la fisiopatologa de las vrices esofgicas en la cirrosis?
4) Qu otras causas de hipertensin portal conoce? mencionar causas no cirrticas.
5) Mencione 3 medidas teraputicas de sostn general para realizar en un paciente con
sospecha de sangrado variceal
6) Mencione 4 medidas de tratamiento especfico

CASO 4
Josefa de 57 aos vive en Liniers y es ama de casa. Consulta porque desde ayer
comenz con prdida de sangre con la materia fecal. Refiere que esto mismo le sucedi
hace 1 mes pero como se fue slo no fue al mdico. Desde entonces se sinti
progresivamente con poca fuerza para realizar las tareas del hogar. Entre sus antecedentes
mdicos refiere haber tenido cncer de mama hace 10 aos y que su padre tuvo cncer de
colon a los 70 aos.
1) Cmo debo proceder con el examen fsico y que datos debo obtener para evaluar si se
encuentra estable hemodinmicamente.
2) Qu estudios de laboratorio son importantes para solicitar en la guardia
El tacto rectal evidencia sangre oscura y con algunos restos de sangre. El lavado gstrico
obtiene un producto bilioso. Se prepara adecuadamente para realizar una doble endoscopa
(alta y baja con anestesia). Dicho procedimiento diagnstico no evidencia una causa clara
de sangrado.
3) Cmo procedera a continuacin teniendo en cuenta que Josefa cursa anemia y no hay
dudas que est sangrando por va digestiva.
4) Enumere las patologas que pueden estar presentes en el intestino delgado.
5) Qu patologas pueden ser omitidas en una primera endoscopa digestiva alta como causa
de sangrado.
6) Qu patologas pueden ser omitidas en una primera endoscopa digestiva baja como causa
de sangrado.
7) Enumere 5 mtodos diagnsticos tiles para evaluar una fuente de sangrado en el intestino
delgado y en qu situaciones utilizar cada uno de ellos.