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ARTIGO ORIGINAL/ Research report

Revista

- Centro Universitrio So Camilo - 2012;6(1):66-77

Educao biotica para profissionais da sade


Bioethical education for health professionals
Jos Eduardo de Siqueira*
Resumo: O ensino de tica nos cursos da rea da sade passa por um momento de transformaes. O modelo clssico representado pela disciplina de
deontologia est se mostrando insuficiente para atender a necessria formao humanstica dos profissionais. A presente reflexo avaliou as inadequaes do atual modelo e props como alternativa a introduo do ensino de biotica por meio do mtodo socrtico. Questiona-se, ainda, a pertinncia
do modelo passivo ensinar-aprender, tpico do modelo clssico de ensino efetuado por meio de aulas magistrais. Sabendo-se que o ser humano
um sujeito dotado de um complexo sistema mental de elaborao das informaes, advoga-se a tese que a aprendizagem muito mais um processo
ativo de interao docente, discente e realidade social. Considerou-se necessrio a manuteno dos ensinamentos oferecidos pela clssica disciplina
de medicina legal e deontologia introduzindo-se, entretanto, ao longo de todo perodo de graduao, temas de biotica que facultem assimilar uma
viso multidisciplinar e mais abrangente da moralidade humana. Em uma sociedade plural e secularizada em que o profissional de sade tem que
tomar decises clnicas diante de casos envolvendo complexos problemas ticos referentes a pessoas enfermas que desejam ver respeitadas suas opes
morais. Torna-se imperioso que as propostas diagnsticas e teraputicas sejam adequadas essa nova realidade. Em suma, na atualidade,no basta
tomar conhecimento de normas deontolgicas contidas nos cdigos de tica, o bom desempenho do profissional de sade pressupe o exerccio permanente de tolerncia, de prudncia, do acolhimento do outro, sobretudo se considerado estranho moral, pois esses so os elementos constitutivos
da sociedade moderna que devota especial ateno ao respeito autonomia do ser humano enfermo.
Palavras-chave: Educao. Biotica. Profissional da Sade.
Abstract: Ethical teaching in the courses of the health area is a moment of transformations. The classic model represented by the discipline of
deontology is proving to be insufficient to promote the necessary humanistic education of professionals. The present reflection evaluates the inadequacies of the current model and proposes as an alternative the introduction of bioethical teachings using the Socratic method. It also discusses the
relevance of the passive teaching-learning model, typical of the classic conception of teaching done by means of magisterial classes. As human beings
are subjects having a complex mental system for information processing, we advocate the theory that apprenticeship is a very active process of interaction involving teaching, learning and social reality. We consider necessary the maintenance of teachings offered by the classic discipline of forensic
medicine and deontology, and the introduction in the undergraduate period of bioethics to promote the assimilation of a multidisciplinary and a
more comprehensive conception of human morality. In a plural and secularized society in which health professionals have to take clinical decisions
before cases implying complex ethical problems regarding sick persons who want to see their moral options respected, it is vital that diagnostic and
therapeutic proposals are adapted to this new reality. To sum up, in the present time, it is not enough to learn about deontological standards present
in ethical codes; the good performance of health professionals presupposes the constant exercise of tolerance, care and welcoming the other, especially
when they are taken as moral strangers, because these are the constitutive elements of modern society, requiring special attention to respect for the
autonomy of sick human beings.
Keywords: Education. Bioethics. Health Personnel.

H um tempo em que preciso abandonar as roupas


usadas que j tm a forma de nosso corpo e esquecer os
caminhos que nos levam sempre aos mesmos lugares.
o tempo da travessia e se no ousarmos faz-la teremos
ficado para sempre margem de ns mesmos
Fernando Pessoa

Introduo
A segunda metade do sculo XX assistiu a cultura
transformar-se em um espetculo de sons e imagens que
entrando por nossos olhos e ouvidos obscureceram nossa
capacidade de pensar. Substitumos a reflexo pelo rudo

das motos, dos ensurdecedores sons das discotecas, dos


gritos das torcidas organizadas, dos programas de televiso
comandados por animadores de galerase, de tal modo
nos adaptamos ao rudo, que o silncio tornou-se insuportvel. Por outro lado, a educao, um dos bens mais
essenciais para o pleno exerccio da cidadania, foi reduzida
condio de mercadoria oferecida por empresas do ramo,
interessadas em certificar pessoas para quaisquer profisses
em troca de polpudos ganhos financeiros. Nunca foi to
importante reafirmar que educar no consiste simplesmente em instruir, mas sim formar o carter de uma pessoa,
dotando-a de conhecimentos sobre valores. Nosso precrio
pluralismo moral concebeu a educao no embalo do vale

* Mdico. Coordenador do curso de Medicina da Pontifcia Universidade Catlica do Paran, Campus Londrina. Membro Titular da Academia de Medicina do Paran. Membro
do board da Diretoria da International Association of Bioethics.

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tudo para a obteno de vantagens pessoais a qualquer custo, considerando que os fins sempre justificam os meios1.
Marcuse considerou como unidimensional, a percepo de
determinados cientistas que valorizavam apenas a eficcia,
a especializao, o verificvel por meio do desenvolvimento
tecnocientfico, pois segundo ele, ao privilegiar-se esse caminho para obteno do conhecimento, deixava-se de cultivar valores culturais essenciais como a leitura, a reflexo, a
memria do passado, a imaginao2. MacIntyre entendeu
que a modernidade desprezou a ideia de pessoa nos moldes
que foi idealizada pelos filsofos gregos e pela teologia crist.Tambm, deve ser passvel de crtica, segundo o autor,
o racionalismo cientfico e a atomizao do conhecimento
oferecidos pela universidade moderna que nos fizeram perder a noo de sociedade humana solidria3. Bertold Brecht
assim condenou esse grave desvio:
talvez, com o tempo, descubrais tudo aquilo que se
pode descobrir, e contudo, o vosso progresso no ser
mais do que uma progresso, deixando a humanidade
sempre cada vez mais para trs. A distncia entre vs e
ela pode, um dia, tornar-se to profunda que o vosso
grito de triunfo diante de alguma nova conquista poder
receber como resposta um grito universal de pavor4.
Nietzche foi ainda mais contundente ao criticar a viso reducionista dos cientistas modernos:
vs sois seres frios, que vos sentis encouraados contra a
paixo e a quimera, bem que gostarieis que vossa cincia se
transformasse em adorno e objeto de orgulho. Afixais em
vs mesmos a etiqueta de realistas e dais a entender que o
mundo verdadeiramente feito tal qual vos parece5.
A universidade tem um importante papel para nos
despertar desse pesadelo que estimula unicamente a busca da perfeio tcnica dos aparelhos de informtica, dos
automveis, dos cada vez mais sofisticados centros de
consumo esquecendo-se do bem maior que a vida humana. Torna-se motivo de dvida se os avanos tecnolgicos conquistados pela modernidade esto sendo acompanhados de uma real melhoria na qualidade de vida das
pessoas. A comunidade acadmica atual formada por
um conjunto de especialistas e a linguagem de cada um
dos diferentes ncleos de saber to hermtica que sequer o exerccio da interdisciplinariedade torna-se possvel. A histrica obra de Van Rensselaer Potter, Bioethics:
Bridge to the Future6, considerada o marco inicial de
uma nova disciplina que ganhou espao privilegiado na

reflexo acadmica. Potter estudou Teilhard de Chardin


e outros pensadores e ficou muito impressionado com
um artigo de Margaret Mead7 publicado na revista Science, onde a antroploga defendeu a tese de que caberia
universidade criar disciplinas que pensassem o futuro da
humanidade. Motivado por essa ideia, o autor criou na
Universidade de Wisconsin um Comit Mutidisciplinar
para o estudo do futuro do homem. Ele j havia publicado em maro de 1970, um artigo em que pela primeira
fez utilizou a palavra biotica, onde argumentava que a
universidade teria de ser o lugar de uma permanente busca da verdade orientada para o futuro...[ e ] deveria transmitir s geraes de estudantes no s o conhecimento
cientfico, mas tambm juizos de valores...8. Considerando que nenhuma rea do saber acadmico detinha todas
as condies para responder esse novo desafio, Potter
sugeriu que para superar os limites das disciplinas, haveria
de se buscar solues baseadas em grupos de estudo transdisciplinares. Dentro dessa tica, descreveu sua viso de
biotica como sendo uma ponte para o futuroe que, por
meio dela, deveria transitar o dilogo entre cincia e filosofia. De acordo com Potter, a universidade tem a responsabilidade de formar cidados solidrios, pois nela que
devem ser cultivados valores como liberdade, solidariedade, tolerncia e a luta contra todos os tipos de discriminao social. Considerando essa perspectiva, sem dvida, o
ensino da biotica deve ser considerado como a boa nova
capaz de servir como instrumento para melhor preparar
os estudantes no reconhecimento de valores morais dos
pacientes, pois como j havia previsto Andr Hellegers,
professor da Universidade Georgetown e contemporneo
de Potter, os problemas que teramos em medicina seriam
cada vez mais ticos e menos tcnicos.
Para melhor compreender a formao dos
profissionais de sade
Nunca a medicina avanou tanto na elucidao diagnstica e no tratamento das doenas como o observado
no sculo XX e, paradoxalmente, nunca o ser humano
enfermo foi to mal cuidado como nos dias atuais. Bernard Lown, professor emrito da Universidade de Harvard, em seu livro A arte perdida de curar, deplora a
exagerada nfase que as escolas mdicas empregam na
formao de profissionais que, segundo ele, ao completar

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o curso tornam-se oficiais-maiores da cincia e gerentes


de biotecnologias complexas, o que contribui para a descaracterizao da genuna arte de ser mdico. Aponta, o
autor, como autntica sabedoria mdica a capacidade
de compreender um problema clnico no em um rgo,
mas no ser humano integral9. Persegue-se a ideia de que
todo mal que aflige o paciente pode ser esclarecido pela
tecnologia e os jovens estudantes so orientados operar
sofisticados aparelhos, mas no so educados para reconhecer o ser humano como unidade biopsicossocial e espiritual. O modelo vigente de ensino foi concebido no
incio do sculo XX por Abraham Flexner que props a
aplicao de preceitos cartesianos como guia para a formao mdica, o que resultou na progressiva fragmentao
do conhecimento10. Dividiu-se o territrio representado
pelo corpo humano em inmeros pequenos lotes e seus
donos, no dizer de Morin, passaram a ser como lobos
que urinam para marcar seus territrios e mordem os que
neles penetram. Quaisquer propostas de mudanas na
estrutura curricular do curso mdico encontram enormes
resistncias por parte dos donos dos lotes. Morin explica que, originalmente, a palavra disciplina designava
um pequeno chicote utilizado para auto flagelao e que,
no sentido atual, as especialidades acadmicas,de maneira
similar, apresentam-se como instrumentos que infligem
duros castigos a alguns humanistas desavisados que aventuram-se em aproximar-se dos lotes j ocupados11. A
filosofia do modelo cartesiano de ensino acolhe o objeto
e no o sujeito, o corpo e no o esprito, a quantidade e
no a qualidade, a razo e no o sentimento, o determinismo e no a liberdade. O predomnio do conhecimento
fragmentado gerado pelo clssico modelo das disciplinas
inviabiliza a percepo do ser humano integral, que sempre ser a um s tempo biolgico, psicolgico, cultural
e social e essa unidade complexa desintegrada na formao universitria com a abstrusa pretenso de dividir
o indivisvel12. Como apreender o global, o multidimensional, o complexo para melhor cuidar do ser humano
nesse cenrio que busca obsessivamente conhecer quase
tudo sobre as informaes contidas no quase nada do saber acadmico? a indagao apresentada por Morin no
que ele denomina os princpios do conhecimento pertinente13. Na resposta questo formulada, o pensador
francs resgata o ensinamento de Pascal:
Sendo todas as coisas causadas e causadoras, ajudadas ou ajudantes, mediatas e imediatas e sustentando-

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-se todas por um elo natural que une as mais distantes


e as mais diferentes, considero ser impossvel conhecer as partes sem conhecer o todo, tampouco conhecer o todo sem conhecer as partes14.
Um caso emblemtico do modelo de atendimento mdico conduzido com nfase na viso fragmentada do ser humano foi relatado por Rozenman, ao descrever a via crucis
de um homem sexagenrio submetido a cirurgia de revascularizao miocrdica que no ps-operatrio tardio passou
a apresentar febre e anemia. Internado em um renomado
hospital norte-americano, o paciente foi examinado por um
elenco de competentes especialistas e submetido a inmeros
procedimentos, entre os quais endoscopia digestiva alta, colonoscopia e tomografia computadorizada da coluna, seguida de bipsia vertebral. As suspeitas diagnsticas variaram
de mieloma mltiplo a cncer com metstase na coluna,
at que a realizao de adequado exame fsico identificou
a presena de sopro sistlico mitral, o que permitiu estabelecer o diagnstico de endocardite infecciosa, mais tarde
comprovado por hemocultura positiva para Staphylococcus
epidermidis. O autor chama a ateno para o tortuoso roteiro utilizado at o estabelecimento do diagnstico definitivo, mostrando que os inmeros especialistas convocados
para opinar sobre o caso, o faziam aps longa e minuciosa
investigao dentro de suas reas de conhecimento, no
considerando a mais elementar lio de clnica mdica que
ensina ser o corpo humano composto por complexos sistemas que se interdependem e no simplesmente um amontoado de rgos justapostos15. Muller, citado por Troncon,
considera que as escolas mdicas esto submergindo os
estudantes em pormenores opressores sobre conhecimentos especializados e aplicao de tecnologias sofisticadas,
restringindo a aprendizagem de habilidades mdicas fundamentais, podendo isso levar a uma fascinao pela tecnologia, tornando o artefato mais importante que o paciente16. Faz-se imperioso, portanto, adotar novos modelos
pedaggicos que privilegiem o conhecimento e domnio de
atitudes que permitam reconhecer o ser humano em sua
integralidade. H que libertar-se da escravido do equipamento, fazendo-o complementar ao raciocnio clnico e no
instrumento indispensvel para definir tomadas de decises
mdicas. Ante a crescente substituio do raciocnio clnico
pelas informaes fornecidas por sofisticados aparelhos da
hodierna tecnologia mdica, alguns pacientes questionam
se, em um futuro prximo, os profissionais de sade no
podero ser substitudos por computadores programados

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para realizar diagnsticos e propor condutas teraputicas. A


2 Conferncia Mundial de Educao Mdica realizada em
Edimburgo em 1993, acolheu a proposta da Organizao
Mundial de Sade Changing medical education and practice: an agenda for action, que apontava para novas prticas educativas que substituiriam as tradicionais centradas
no modelo disciplinar, por meio da incorporao de metodologias mais adequadas para conhecer o processo sade-doena e pela utilizao de abordagem interdisciplinar no
estudo das enfermidades17. Qualquer profissional de sade
sabe, por experincia prpria, que uma doena raramente
orgnica ou psquica, social ou familiar, reconhecendo que
ela simultaneamente orgnica, psquica, social e familiar.
Todas as doenas so resultado de um complexo conjunto
de diferentes manifestaes que se exteriorizam por sintomas e sinais orgnicos e psicolgicos. Assim, quando um
paciente procura atendimento mdico, invariavelmente est
buscando por cuidados que no se limitam simplesmente
a livrar-se de um mal estar circunstancial. A relao profissional de sade-paciente nunca deixar de ser a interao
intersubjetiva experimentada por duas pessoas e, por mais
assimtrica que seja, somente ser eficaz se for conduzida
com dilogo respeitoso e acolhimento fraterno. O sculo
XX tornou real o mais extraordinrio desenvolvimento da
tecnologia mdica, ao mesmo tempo em que fez reduzir a
credibilidade devotada aos profissionais de sade. Os pacientes confiam na medicina tecnolgica e desconfiam do
mdico, consideram como infalveis as informaes fornecidas pelos equipamentos e subestimam as avaliaes pessoais
do profissional18. Poucas profisses gozam do privilgio de
poder compartilhar e mitigar a dor e o sofrimento humano
como aquelas da rea da sade. O ato mdico, portanto,
no deve jamais ser realizado com desrespeito ao paciente, pois o protagonista do mesmo um ser humano que
no pode ser tratado como objeto, por ser um fim em si
mesmo e dotado de dignidade como nos ensinou Kant.
Esse ser que Boff descreve como sagrado, sujeito de uma
histria pessoal e que capaz de conviver e dialogar com os
mistrios do mundo, que pergunta por um ltimo sentido
da vida e comunga com o outro, vendo nele a imagem do
Criador19. Para os especialistas que orientam-se unicamente
por suas reas de conhecimento, o pequeno compartimento de suas disciplinas, importante ter sempre presente o
j mencionado alerta de Marcuse, que descreveu o homem
unidimensional como aquele que se especializou em uma
nica linguagem e v o mundo somente por meio dela. Para

ele (especialista) o mundo s aquilo que os jogos de sua


linguagem registram como verdade, todo o resto irreal.
Ocorre que, no mundo real, as pessoas praticam simultaneamente muitos jogos: jogos de amor, jogos de poder,
jogos de saber, jogos de prazer, jogos de brincar, jogos de
seduo e, at mesmo jogos de adoecer. Assim a vida,
uma interminvel sequncia de jogos, todos ocorrendo ao
mesmo tempo, perceb-la diferentemente significa desconhecer a verdadeira essncia da natureza humana20 . A falta
de domnio de conhecimentos integradores nos conduziu s
atuais catstrofes de relacionamento interpessoal presentes
no exerccio das profisses de sade. Um estudo conduzido
pelo Ncleo de Biotica da Universidade Estadual de Londrina (UEL) e apresentado no VI Congresso Mundial de
Biotica, comprovou essa desalentadora realidade. Foram
entrevistados 647 pacientes,sendo 324 usurios do Sistema
nico de Sade (SUS) e 323 de plano de sade privado.
Mencionamos a seguir, alguns resultados obtidos no grupo
de pacientes SUS que falam por si, dispensando quaisquer
comentrios adicionais: (a) tempo de permanncia na sala
de espera antes do acesso sala de consulta superior a 90
minutos: 171 (53,1%); (b) usurios que no foram chamados pelo nome durante a consulta mdica: 105 (32,6%); (c)
tempo total de durao do atendimento mdico inferior a
10 minutos: 223 (69,9%); (d) pacientes no submetidos a
exame fsico: 97 (30,2%)21. consensual reconhecer, outrossim, que o sculo XX conviveu com dois modelos de
ensino mdico, sendo o primeiro baseado no racionalismo
cientfico e que passou a vigorar aps a publicao do Relatrio Flexner em 1910. Os anos 1970 viram o despertar do
segundo modelo, o da metodologia da aprendizagem baseada em problemas (ABP), que foi implantado inicialmente
na Universidade de McMaster e, posteriormente, acolhido
pelas Universidades de Maastrich, Harvard e Cornell, sendo
introduzido no Brasil apenas no final da dcada de 1990.
Esse modelo, passou a ser reconhecido como a pedagogia
da interao que superava com vantagens a metodologia de
transmisso passiva dos conhecimentos, utilizada pelos mtodos tradicionais de ensino, o que possibilitaria o aperfeioamento contnuo de atitudes, conhecimentos e habilidades
dos estudantes22. O modelo da aprendizagem baseada em
problemas, mais conhecido pelo acrnimo em ingls, PBL
(Problem-based learning), promove a integrao das disciplinas bsicas e clnicas oferecidas pelo mtodo clssico, ao
mesmo tempo em que as substitui por mdulos de ensino
que buscam contemplar as dimenses biolgica, psicolgica

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e social da pessoa enferma, de maneira que, os estudantes


passam a ter uma viso mais completa do paciente e de seu
entorno familiar e social. A funo do docente deixa de ser a
de expositor de aulas magistrais para assumir a condio de
tutor, ou seja, um facilitador da aprendizagem em modelo
pedaggico similar ao proposto pela maiutica socrtica.
O ensino de tica pela disciplina de
medicina legal e deontologia
O ensino de tica no modelo cartesiano-flexneriano
que marcou os primeiros sessenta anos do sculo XX, foi
oferecido pela disciplina de Medicina Legal e Deontologia, ministrada com grande nfase nos aspectos legais do
exerccio da medicina. A simples anlise da grade curricular da disciplina evidencia que temas referentes a situaes
clnicas de conflito moral no eram tratados nas atividades
acadmicas e os estudantes demonstravam pequeno interesse em frequent-la. A ausncia de temas de tica aplicada resultou em prejuzo na formao dos estudantes, o
que passou a ser motivo de preocupao de vrios autores
que dedicavam-se educao mdica. Jean Robinson observou que estudantes de medicina ingleses formados nesse
modelo declaravam que o treinamento profissional que era
levado a efeito ao longo da graduao os estava induzindo
a desconsiderar atitudes de cuidado pessoa dos pacientes, motivo que originalmente os havia atrado para o curso
mdico23. Kottow realizou pesquisa para identificar mudanas nas atitudes morais de 79 estudantes de medicina
chilenos em diferentes momentos da graduao e concluiu
que, no transcorrer do curso, instalava-se uma progressiva
eroso de atitudes humanistas, que eram substitudas por
orientao profissional mais voltada para o cumprimento
de normas e cdigos24. Estudo da Associao Americana
de Escolas Mdicas constatou que nmero expressivo de
estudantes de medicina estadunidenses subestimava atitudes de respeito ao paciente fazendo prevalecer como prioritrios em suas vidas profissionais valores materiais, como
acmulo de riqueza pessoal e sucesso em galgar posies de
destaque na escala social25. Lind realizou estudo com 746
estudantes de medicina ao longo dos seis anos de graduao e concluiu ter havido regresso na competncia para estabelecer juzos morais, o que foi evidenciado pelo desprezo
que eles progressivamente passavam a dedicar aos pacientes
enquanto pessoas26. Rego descreveu, uma ignbil coisifi-

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cao do paciente, afirmando que ele havia se transformado em mero objeto de interesse profissional despido de
qualquer valor moral. Relata, o autor, que um de seus alunos ao referir-se a pacientes pobres atendidos em pronto-socorro municipal do Rio de Janeiro, os identificava pelo
acrnimo PIMBA, composto pelas iniciais das palavras
preto, indigente, mendigo, bandido e alcolatra. Disse-lhe
ainda, o estudante, que alguns de seus colegas de turma
preferiam utilizar o termo correspondente em ingls SPOS,
muito usado pelos candidatos a mdicos norte-americanos
e que corresponderia s iniciais do intraduzvel subhuman
piece of shit27. No mbito da tomada de decises clnicas
prevalecia a assimetria entre o saber mdico e o silncio do
paciente que deveria acolher incondicionalmente as orientaes ditadas pelo profissional. Foi o que ficou conhecido
como paternalismo mdico, que manteve-se vigente at
que os prprios pacientes inconformados com a situao
passaram a reivindicar o direito de tomar decises sobre
seus prprios corpos. Com um arcabouo bem definido de
normas deontolgicas no passveis de questionamentos,
os docentes da disciplina de Medicina Legal apresentavam
aos alunos, regras de conduta a serem obedecidas. Assim,
ao perguntar-se a um estudante em que circunstncias uma
gravidez poderia ser interrompida, obter-se-ia de imediato a resposta de que o procedimento somente poderia ser
realizado em duas circunstncias, em caso de gestao decorrente de estupro ou de risco de morte para a me. O
mesmo aluno aprenderia em outra disciplina que o estudo
ultrassonogrfico abdominal realizado em fases iniciais da
gestao permitia diagnosticar m-formao fetal incompatvel com a vida extrauterina, como a anencefalia. Ao
questionar o professor de ginecologia e obstetrcia sobre a
possibilidade de indicao de interrupo da gravidez nesses casos, recebia do docente a resposta que esse no era um
tema passvel de discusso, j que o ordenamento jurdico
do pas e as normas estabelecidas pelo cdigo deontolgico
mdico vedavam tal procedimento. Esse modelo de atitudes cativo de normas morais transformava profissionais de
sade e pacientes em espectadores impotentes diante do
poder de mandatos legais que os obrigava a permanecer
estacionados na desconfortvel situao de menoridade
moral. Nessas circunstncias, no era infrequente que os
estudantes considerassem perda de tempo a discusso de
temas referentes a conflitos morais, argumentando que no
haveria justificativa plausvel para empreend-la em face
da necessidade da mais irrestrita obedincia aos mandatos

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contidos nos cdigos deontolgicos. A histria da humanidade, entretanto, registra vrios exemplos de cdigos de
normas que tiveram vigncia restrita no tempo, tendo sido
alterados por iniciativa da prpria comunidade, desde que
considerada necessria a incorporao de padres de comportamento mais compatveis com uma nova moralidade
social emergente. Assim, por exemplo, at o sculo XIX,
a escravido de negros era um prtica social moralmente
aceita j que eles no eram reconhecidos como seres humanos, mas sim como mercadoria, podendo assim serem
passveis de transaes comerciais de compra e venda como
qualquer outro produto disponibilizado no mercado da
poca. Exemplo mais contemporneo o da lei do divrcio
que foi motivo de calorosos debates na primeira metade
do sculo XX at sua aprovao em Dezembro de 1977.
Entretanto, o divrcio hoje aceito por toda sociedade brasileira com naturalidade, tendo-se tornado procedimento
to simples que sua autorizao pode ser solicitada por via
extrajudicial, bastando que o casal que o pleiteia registre
sua deciso em um cartrio de notas.
Dentre as modalidades de anlise do comportamento
moral dos seres humanos descritas no sculo XX, sobressaem as elaboradas por Piaget e seus discpulos, destacando-se entre elas, a teoria de desenvolvimento das atitudes
morais proposta por Lawrence Kohlberg. Considerou, o
autor, trs nveis progressivos do desenvolvimento de juzos morais, assim denominados: pr-convencional, convencional e ps-convencional. Esses trs nveis conteriam
um total de seis estgios distintos. As manifestaes mais
elementares do comportamento moral apresentadas nos
estgios 1 e 2 limitar-se-iam em obedecer a ordens emanadas de autoridades superiores, em evitar castigos e em
buscar a realizao de desejos pessoais. Os estgios 5 e
6 da classificao, os mais elevados e contidos no nvel
ps-convencional, seriam observados no comportamento
de indivduos que adotariam princpios ticos universalizveis, escolhidos autonomamente sem a imposio de
quaisquer cdigos de normas. Cumpre assinalar que nem
mesmo o prprio autor, em seus vrios estudos, conseguiu identificar indivduos no estgio 6 de sua prpria escala, o que explicaria sua tentativa de retir-lo da classificao original. Segundo Kohlberg, as pessoas avanariam
de maneira contnua e progressiva dentro desses estgios
medida que evolussem moralmente, e uma vez atingido
um determinado nvel, no seria possvel qualquer regresso estgios anteriores, pois entendia impossvel o ser

humano perder capacidade cognitiva j adquirida. Comparava o avano pelos estgios ao ato de subir uma escada,
degrau a degrau, no sendo concebvel, em seu entendimento, saltar qualquer etapa ou retornar a estgios anteriores. Considerando a metodologia proposta por Kohlberg, o modelo clssico de ensino da tica oferecido pela
disciplina de Medicina Legal e Deontologia, poderia ser
considerado como fator concorrente para que os estudantes no ultrapassassem o estgio convencional de elaborao de juzos morais, j que permaneceriam estacionados
no patamar de obedincia a cdigos de normas28.
Em 1985, a Comisso de Ensino Mdico do Conselho Federal de Medicina publicou relatrio sobre o
ensino de tica no pas, mostrando que havia consenso
entre os docentes das 58 escolas de medicina de ento,
ao sugerirem que a tica mdica fosse ministrada como
disciplina autnoma e oferecida ao longo de todo curso
mdico, atravs da discusso de casos concretos e com a
participao ativa dos alunos29. Por outro lado, em estudo realizado na UEL, em comparando a avaliao de duas
disciplinas dedicadas ao ensino da tica, Medicina Legal
e Biotica, oferecidas respectivamente, a mdicos egressos da universidade que haviam feito a graduao pelo
modelo tradicional de ensino e aos alunos que fizeram
o curso com a utilizao de metodologia ativa de ensino
(ABP), demonstrou que a aprovao da disciplina de Biotica foi significativamente superior a de Medicina Legal.
importante registrar que no elenco de respostas apresentadas pelo grupo de egressos, obteve-se como resultado
informaes que bem demonstram o grau de insatisfao
com a disciplina de Medicina Legal. Quando indagados
sobre temas e reas de conhecimento que no haviam tido
durante o perodo de graduao e que consideravam imprescindveis para uma adequada formao profissional,
38,5% indicou temas de tica, 33,8% melhor capacitao
em cincias humanas, 29,4% apontou para a necessidade
de abordagem mais ampla sobre a relao mdico-paciente e 29,1% indicou temas relacionados terminalidade
da vida. Com relao aos assuntos que consideravam de
introduo necessria, as respostas foram ainda mais inquietantes: 68,2% indicou a necessidade de discusses
sobre o uso racional de tecnologia aplicada medicina e
43,8% solicitou que houvesse uma incorporao de questes referentes ao processo de sade-doena que levassem
em conta dados relativos histria biogrfica dos pacientes. Com relao ao melhor momento para a introduo

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dos temas de tica/biotica, a maioria dos grupos, opinou


que deveria ocorrer ao longo de todo perodo de graduao. So constataes que causam enorme perplexidade,
especialmente quando 38,5% do grupo dos egressos manifestou-se espontaneamente afirmando que no lhes fora
ofertado a abordagem de temas de tica durante o curso
mdico30. Esses dados apenas confirmam a assertiva de
Jos Paranagu de Santana, apresentada por ocasio da
conferncia de abertura do 38 Congresso Brasileiro de
Educao Mdica:
O avano cientfico e tecnolgico realizado nos
marcos da concepo flexneriana, especialmente na
segunda metade do sculo XX, uma evidncia que
dispensa argumentao comprobatria. Por outro
lado, e tambm sobre esse aspecto, no pairam discordncias, tem-se observado, mais que estagnao,
franca deteriorao dos padres ticos no curso da
prestao de servios mdicos31.
O modelo cartesiano-flexneriano de ensino e o paternalismo mdico comearam a ruir a partir do final da
dcada de 1960, pois percebia-se como era pouco razovel
que uma sociedade que acolhia a autonomia do paciente e
o pluralismo moral, simultaneamente, obrigasse profissionais de sade a acatar normas que no mais encontravam
amparo nos avanos cientficos e, menos ainda, na moralidade social que emergia. Assim, o modelo de ensino da
tica proporcionado pela disciplina de Medicina Legal passou a mostrar-se inadequado para capacitar estudantes na
difcil tarefa de auxiliar pacientes e seus familiares tomar
decises frente a conflitos morais complexos. Isso no significa, importante frisar, que a disciplina deva ser excluda do currculo, pois somente por meio dela os estudantes
tomam conhecimento de temas da maior relevncia para
o exerccio profissional como, por exemplo, criminologia,
percia mdica, psicopatologia forense, entre outros. O que
a disciplina no oferece, entre outros, so temas como pesquisa em seres humanos, reproduo humana assistida,
tica em transplantologia, aborto, alocao de recursos escassos em sade, o que somente foi possvel introduzir por
meio da disciplina de biotica. Em suma, Medicina Legal e
Biotica so disciplinas complementares e no excludentes,
ambas necessrias para a formao mdica e cada uma com
abrangncias temticas prprias.

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O nascimento da biotica e sua importncia


na formao moral dos profissionais da
sade
Em 1979 foi publicado Principles of Biomedical Ethics de
Tom Beauchamp e James Childress, obra que rapidamente
transformou-se em um eficiente manual para auxiliar os profissionais de sade a tomar em decises frente a casos clnicos
que envolvessem conflitos morais32. O exerccio de aplicao
dos quatro princpios proposto pelos autores: autonomia,
beneficncia, no-maleficncia e justia foi rapidamente assimilado pelos mdicos transformando-se em instrumento
til para o encaminhamento de solues em biotica clnica. Embora descritos originalmente como princpios prima-facie, a aplicao rotineira em uma cultura liberal e pragmtica como a norte-americana, privilegiou como opo de
escolha os referenciais da autonomia e beneficncia. As avaliaes morais que, no modelo cartesiano-flexneriano, eram
orientadas por normas deontolgicas, na viso principialista
tiveram seu ncleo de solues preferenciais transferido para
os pacientes que, por meio do exerccio soberano de suas vontades optavam por decises clnicas que mais lhes pareciam
adequadas. Esse novo modelo teve sua ateno voltada para
solues de problemas individuais, o que indiscutivelmente
significou um grande avano, pois permitiu a substituio
de um modelo cativo de normas impessoais por outro que
reconhecia o paciente como pessoa capaz de tomar decises
morais autonomamente. Foi, igualmente, bem acolhido pelos profissionais de sade por permitir identificar e tratar as
questes morais em sua origem, ou seja, levando em conta
a expresso da vontade dos prprios pacientes. Na opinio
do bioeticista norte-americano James Drane, em relao aos
benefcios prestados pela tica principialista,
um dos aspectos mais gratificantes da experincia norte-americana a de ver os inmeros acordos conseguidos
em problemas (ticos em medicina) de grande complexidade, numa cultura pluralista, quando o processo (de
tomada de decises) comea com elementos reais e trata
de encontrar uma soluo prtica e provvel, mais do
que uma resposta certa e teoricamente correta33.
Diante de qualquer conflito moral, as sesses clnicas
passaram a ser conduzidas com a finalidade de identificar os
problemas ticos existentes e propor solues prticas que
melhor atendessem os interesses do paciente, tendo como
guia os referenciais principialistas da autonomia, beneficncia e no-maleficncia. Esse exerccio aparentemente simples

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foi rapidamente adotado por um grande nmero de docentes responsveis pelo ensino de tica, ao ponto de nos anos
1980, o principialismo ter adquirido to ampla aceitao no
mundo ocidental que, no ambiente acadmico da poca, passou-se a denominar os quatro princpios enunciados por Beauchamp e Childress como os princpios da biotica. Essa
distoro, somente seria corrigida na dcada seguinte com o
reconhecimento de que os referenciais apresentados pela tica
principialista, embora importantes, eram insuficientes para
responder a todos os conflitos morais presentes no cotidiano
da prtica profissional.
Ensino de biotica pelo mtodo
deliberativo
Se o carter moral bsico do estudante de medicina
deve ser considerado parcialmente estruturado mesmo
antes de ingressar na faculdade, igualmente verdadeiro que, significativa parcela de sua formao moral poder ser desenvolvida durante o perodo de graduao.
Segundo Morin, o perodo de instruo acadmica teria
se transformado em exerccio de acumular e empilhar
informaes sem a menor preocupao de selecion-las
e organiz-las, fazendo com que, a universidade formasse
profissionais com cabea bem cheia quando, contrariamente, ela deveria prepar-los para terem cabea bem
feita, j que, mais importante que o acmulo indiscriminado de informaes, seria imprescindvel organiz-las por meio da interao dos saberes de tal forma que
o conhecimento pudesse adquirir sentido11 . Preocupada
com o extraordinrio avano da cincia e o crescimento
do nmero de disciplinas no perodo de graduao acadmica, a Unesco criou um grupo de estudos sobre formao universitria para o sculo XXI, que em trabalho
conjunto com a Comisso Internacional de Pesquisas e
Estudos Transdisciplinares elaborou o Projeto CIRET-Unesco, considerando que
a pesquisa disciplinar diz respeito, no mximo, a
fragmentos de um nico nvel de realidade e a transdisciplinariedade interessa-se pela dinmica gerada
pela ao de diversos nveis da realidade, alimentando-se da pesquisa disciplinar [porm] as pesquisas
disciplinares e transdisciplinares no so antagnicas,
mas complementares.

O relatrio final do Projeto props um novo tipo


de educao estruturada sobre os seguintes eixos: aprender a conhecer, aprender a fazer, aprender a viver junto,
aprender a ser34. Esses 4 eixos constituem os pilares que
sustentam a maioria dos projetos pedaggicos de ensino-aprendizagem ativos, como por exemplo, o da aprendizagem baseada em problemas (ABP). Passou-se a considerar
que ensino-aprendizagem seria necessariamente um ativo
e contnuo processo de duas vias entre professor e aluno
e que deveria ocorrer ao longo de todo perodo de graduao envolvendo uma ampla gama de conhecimentos,
habilidades e atitudes35. Para a implantao dessa nova
proposta educacional seria necessrio substituir a tradicional forma de transmisso passiva das informaes docente-discente, pela adoo do modelo ativo de aprendizagem
orientado de maneira, horizontal e baseado na construo
crtico-reflexiva do conhecimento36. Proposta semelhante
foi apresentada pela Comisso Interinstitucional Nacional
de Avaliao do Ensino Mdico (CINAEM), contendo as
diretrizes consideradas imprescindveis para a formao
dos estudantes de medicina no Brasil, que assim foram
enunciadas: adquirir habilidades e conhecimentos que
lhes permita[aos estudantes] identificar os problemas bsicos de sade do indivduo e da sociedade, ter flexibilidade
profissional que lhes permita ser eficientes e considerar os
valores, direitos e a realidade socioeconmica de seus pacientes, aprender mtodos cientficos e postura tica que
lhes permitam tomar decises adequadas que, expressas no
trabalho clnico, sero eficientes e respeitosas ao ser humano e seu ambiente e ter formao que lhes possibilite
aprender fazendo e aprender a aprender, procurando ativamente construir seus prprios conhecimentos37. Outrossim, ao final da dcada de 1980, a experincia clnica j
acumulava um crescente nmero de casos que envolviam
situaes de conflitos morais muito complexos e para os
quais o singelo exerccio de aplicao da tica principialista
era insuficiente para permitir a obteno de decises mdicas satisfatrias. Exemplo paradigmtico dessa situao
ocorreu nos EUA em 1989, envolvendo um casal estril
que na busca de concretizar o sonho de ter um filho, procurou assistncia em uma clnica de fertilizao humana
assistida. A mulher, Luanne, por ser portadora de endometriose no poderia receber em seu tero um embrio
sem que a gestao assumisse a condio de alto risco de
abortamento precoce. John, o marido, apresentava oligospermia e espermatozoides com imperfeies morfolgicas

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e funcionais. Essas dificuldades iniciais foram vencidas


por meio da compra de gametas de doadores annimos,
procedimento esse isento de ilicitude pela legislao estadunidense. Impossibilitada de receber em seu prprio
tero o embrio, produto da fertilizao in vitro, Luanne e seu marido concordaram em contratar uma mulher
sadia para ser gestante de substituio mediante contrato
que estipulava o valor de US$10.000,00, a ser pago pelo
casal aps o parto,caso a gestao fosse exitosa, procedimento que igualmente contava com amparo jurdico. Entretanto, no oitavo ms de gestao, o casal Buzzanca se
divorciou e o acordo original passou a ser contestado por
John, que valendo-se do argumento de no ter qualquer
vnculo biolgico com o produto da gestao, sentia-se
desobrigado de assumir a paternidade da criana. O feto
em gestao j havia recebido o nome Jaycee, escolhido
aps identificao do sexo da criana, informao essa obtida pela realizao de ultrassom abdominal nas primeiras
semanas da gestao. A divergncia entre John e Luanne
transformou-se em longo processo judicial e o caso foi
encaminhado ao Supremo Tribunal de Justia do Estado
da Califrnia. Aps o nascimento da menina, estando o
caso ainda sub-judice, o Juiz Robert Monarch, magistrado
daquela Corte,identificou-a como uma criana sem pais
definidos. Jaycee permaneceu sob a tutela do Estado por
quatro anos, at que a deciso final da Suprema Corte do
Estado deu ganho de causa Luanne e, somente a partir
de ento, a menina passou a ter identidade reconhecida
oficialmente. Jaycee que teve sua paternidade negada por
John perante os tribunais de justia estadunidense, ainda dever ter dificuldades futuras caso manifeste o desejo
de conhecer seus verdadeiros pais biolgicos, pois ambos
esto protegidos pelo segredo do anonimato, assegurado
por contrato firmado entre todos os doadores de gametas
e a clnica que forneceu o material para o procedimento
de fertilizao in vitro38. Percebe-se, no caso Buzzanca que
todas as atenes permaneceram voltadas para os interesses do casal John e Luanne, desconsiderando os de Jaycee.
Ao tratar da fertilizao humana medicamente assistida, a
Comisso Nacional de Biotica da Itlia emitiu em 17 de
Junho de 1994 o seguinte parecer: o bem do nascituro
deve ser considerado o critrio central de referncia para a
avaliao das diversas opinies relativas procriao (...).
Alm disso, princpio fundamental que o nascimento de
um ser humano seja fruto de uma responsabilidade explicitamente assumida, com relevncia jurdica por quem

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apela reproduo assistida39. Ao final do sculo XX,


passou-se a considerar que antecedendo qualquer tomada
de deciso clnica diante de casos que envolvessem conflitos morais, seria indispensvel a realizao de amplo debate
que levasse em conta os diferentes argumentos livremente
expressos por todos os envolvidos no caso em tela. Mais
do que reflexo sobre valores, seria imprescindvel que as
tomadas de decises a serem adotadas, o fossem, aps longa deliberao entre profissional de sade, paciente e familiares. De inspirao na tica da comunicao proposta
por Jurgen Habermas40, o mtodo da deliberao clnica
no nega a importncia de instrumentos normativos, nem
mesmo o propsito de encontro de solues pragmticas
para as tomadas de decises, entretanto, se afasta do critrio assimtrico da imposio de normas deontolgicas e
das insatisfatrias decises oferecidas pelo modelo principialista. Importante considerar, outrossim, que a utilizao
do processo deliberativo como mtodo de ensino remonta
aos primrdios da reflexo filosfica. Inicialmente proposta por Scrates em sua maiutica, teve ilustres seguidores
como Michel de Montaigne,que assim se manifestou em
sua obra Ensaios:
O mais frutfero e natural exerccio de nosso esprito
, a meu ver, a conversao(...). A causa da verdade
deveria ser a causa comum(...). Sado e acarinho a
verdade qualquer que seja a mo em que se ache;a ela
me rendo alegremente e estendo-lhe minhas armas
vencidas mal a vejo aproximar-se41.
Por outro lado, no campo da construo do conhecimento cientfico, Karl Popper assim se expressou: o jogo
da cincia deve ser efetuado por aceitao ou refutaes,
utilizando-se necessariamente a deliberao como fonte
legtima para a validao do processo de construo do
conhecimento42. Retomando o caso da menina Jaycee,
inegvel que, sob a tica principialista, o desejo do casal
Buzzanca de realizar o projeto de ter um filho utilizando a
tcnica de fertilizao assistida, refletia a autntica manifestao da autonomia da vontade de ambos, entretanto,
no subsistiria a uma anlise mais profunda para verificar
se a deciso tomada contava com amparo moral. Assim, se
fosse considerada a alternativa de submeter o caso dinmica do processo deliberativo e levando em conta os interesses legtimos de Jaycee, indiscutvel que os direitos da
menina seriam considerados tanto quanto os do casal,alis
foi exatamente o que preconizou a Comisso Nacional de
Biotica da Itlia em seu parecer sobre fertilizao assis-

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tida j mencionado anteriormente. Enfim, os conflitos


morais no se resolvem simplesmente com a imposio
de normas ou por meio da adoo de alguns referenciais
ticos sem que sejam levados em conta os interesses de
todos os envolvidos no caso. Por outro lado, considerando
a formao dos profissionais de sade, os docentes deveriam valorizar o momento privilegiado das sesses clnicas
e incentivar a introduo na discusso com os alunos de
questes referentes aos valores morais dos pacientes. Fatos bem estabelecidos pela neurocincia evidenciam que
todo ser humano constitui uma realidade complexa de integrao entre recepo, interpretao e representao de
todas as experincias acumuladas ao longo de sua vida, o
que significa que os sintomas que trazem o paciente para
uma consulta mdica carregam, invariavelmente,uma significativa parcela de penumbra, pois so mensagens que
precisam ser decodificadas e somente a escuta cuidadosa e
a abertura para o dilogo poder oferecer aos profissionais
de sade o caminho adequado para tomada de decises
que melhor atendam as expectativas do paciente. Segundo
Ortega e Gasset, todo ser humano o resultado da unio
entre seu eu pessoal e as circunstncias que envolvem
sua prpria vida. Que circunstncias so essas, seno os
valores, as fragilidades pessoais, as crenas, os sentimentos, as condies econmicas e sociais que constituem o
cordo umbelical que mantm as pessoas unidas existncia? Esse fato torna bvia a impossibilidade de reduzir os
pacientes aos dados unicamente biolgicos da enfermidade, pois ao incorporar as circunstncias que os acompanham, somos obrigados a reconhec-los tambm em suas
dimenses psicolgicas, sociais, familiares e espirituais. A
metfora utilizada por Foucault para descrever a multidimensionalidade de qualquer doena bastante apropriada
para mostrar o verdadeiro quebra-cabea que todo profissional de sade tem pela frente ao atender um paciente.
Assim considerou o filsofo francs:
o doente a doena que adquiriu traos singulares,
dada com sombra e relevo, modulaes, matizes, profundidade e a tarefa do mdico quando descrever a enfermidade, ser a de reconhecer essa realidade viva43 .
Consideraes finais
Atualmente contamos no Brasil, com trs diferentes
instncias para o controle tico dos procedimentos mdi-

cos. Duas delas com funes normativas, a Comisso de


tica Mdica e a de tica em Pesquisas com Seres Humanos, respectivamente submetidas aos Conselhos Regionais
e Federal de Medicina e s Comisses de tica em Pesquisa (Sistema CEP/CONEP). A terceira, com atribuies
consultiva e formativa so os Comits Hospitalares de
Biotica, que ainda carecem de melhor compreenso e reconhecimento por parte dos profissionais de sade. Esses
ltimos que foram concebidos como grupos interdisciplinares, voltados para a avaliao de casos clnicos que envolvessem conflitos morais existentes entre pacientes, familiares e os profissionais de sade, foram recebidos com
grande indiferena pela comunidade mdica.Um trabalho
realizado pelo Comit de Biotica da Faculdade de Medicina da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande
do Sul, constatou que entre 1997 e 2007 foram avaliados
82 casos clnicos, o que significa uma mdia anual de 8,2
consultas. Em perodo semelhante, um estudo dinamarqus apresentou uma mdia de 4,4 consultorias por ano,
nos EUA, um levantamento realizado por 113 Comits
Hospitalares de Biotica mostrou que a maioria deles havia realizado uma mdia anual de apenas 5 consultorias44.
Convenhamos que esses ndices esto muito aqum dos
esperados, o que torna necessrio realizar uma anlise criteriosa para conhecer os motivos desse desempenho insatisfatrio. Com a finalidade de contribuir para a obteno
de tomada de decises que melhor considerem os valores
dos pacientes, indicaremos alguns procedimentos que podero ser teis aos profissionais de sade em suas prticas
assistenciais. Obviamente, no ser possvel elaborar uma
reflexo detalhada sobre cada um dos itens sugeridos, o
que seria demasiado extenso e fugiria do escopo desse ensaio, pensamos, entretanto, que o simples enunciado dos
mesmos evidenciar o quanto so autoexplicativos. Para
melhor identificar a presena de conflitos morais no cotidiano do exerccio profissional seria essencial a incluso no
pronturio mdico de uma folha reservada para o registro
de dados relativos aos valores e crenas pessoais do paciente, informaes essas invariavelmente ausentes na histria
colhida pelos profissionais de sade. Em relao aos dados
clnicos, fundamental que os mdicos estejam seguros
sobre o grau de certeza do diagnstico e prognstico da
enfermidade, assim como da correta avaliao dos riscos
e benefcios de todas as alternativas teraputicas propostas. Deve, ainda, o profissional estar atento para o grau de
compreenso dos pacientes sobre as informaes que ele

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Educao biotica para profissionais da sade


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lhes prestou sobre o diagnstico, mtodos de investigao


e alternativas teraputicas, bem como os critrios por eles
(pacientes) utilizados para a escolha dos procedimentos
que lhes foram sugeridos pela equipe de sade. Existem,
ainda fatores outros que devem ser levados em conta,
como por exemplo, os valores morais, culturais e religiosos da famlia do paciente. Nesse universo de tantas variveis, deve o profissional estar preparado para estabelecer
com todos os envolvidos no caso, um processo dialgico
que lhe permita orientar as condutas clnicas, lembrando
que no sendo possvel obter decises consensuais e diante da discordncia do paciente, prudente considerar a
alternativa de ouvir uma segunda opinio de profissional
de outra equipe. Caso, entretanto, sejam esgotadas todas
as possibilidades de entendimento e ainda assim persistir
uma situao irreconcilivel entre as indicaes dos profissionais e as preferncias do paciente, pode o mdico,
desde que muito bem fundamentado, recorrer objeo
de conscincia e propor a transferncia do caso para outro
profissional, desde que essa atitude no represente risco
sade do paciente. bvio que, para cumprir todas essas
etapas na conduo dos casos clnicos, ser imprescindvel que o profissional disponha de tempo e vontade para

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construir um slido vnculo de confiana com o paciente


e seus familiares. Dispensvel comentar todas as dificuldades em tornar factvel esse ideal de relacionamento humano em um tempo em que os profissionais de sade so mal
remunerados e obrigados a cumprir metas de trabalho que
privilegiam quantidade e no qualidade de atendimento.
Por outro lado, a universidade e seu corpo docente precisam compreender as enormes responsabilidades que lhes
so atribudas na tarefa de educar jovens, em um tempo
de travessia, para um patamar de moralidade social que
impe a incorporao de um novo paradigma na arte de
cuidar. Para tanto, importante que todos estejam atentos
para o alerta do poeta de que vivemos um tempo em que
torna-se necessrio abandonar as roupas que de to usadas
j assumiram a forma de nossos corpos e nos mantm cativos de um modelo obsoleto de relacionamento humano
e que devemos, acima de tudo, esquecer os caminhos que
nos levam aos mesmos lugares de sempre, j que se faz
necessrio buscar a outra margem de ns mesmos para
poder alcanar o outro, nosso paciente, e somente assim
estaremos cumprindo o preceito hipocrtico de que onde
est presente o amor ao (paciente) estar presente tambm
o amor arte do cuidado45.

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Recebido em: 09 de janeiro de 2012.


Aprovado em: 31 de janeiro de 2012.

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