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Este es el cuarto de una serie de trabajos dirigidos a estudiantes que cursan la carrera de
medicina en Cuba, desde el IV al VI semestre. El objetivo de los autores es ofrecer un
instrumento didctico que permita la orientacin rpida y la prctica eficiente en la confeccin
de Historias Clnicas. La GUIA es eminentemente orientadora y se vale de la sntesis, los
recursos nemotcnicos y mapas conceptuales para su fcil comprensin. No pretende sustituir
la utilizacin de los textos bsicos y las obras enciclopdicas de semiologa donde el estudiante
cuenta con la informacin detallada y organizada para su correcta preparacin, SU OBJETIVO
CARDINAL ES AYUDAR AL ESTUDIO EN LOS DAS PREVIOS A UN EXAMEN FINAL DE
SEMIOLOGA, cuando el tiempo no alcanza para volver a leer miles de pginas.
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oliguria, con una diuresis inferior a 100 mL en 24 h, que puede llegar a cero.
Oligoanuria es un trmino que abarca ambas etapas de un proceso nico que se
caracteriza por un bajo gasto urinario. Esta ltima puede ser prerrenal, renal y
postrenal.
Nicturia. Es la inversin del ritmo normal de eliminacin de la orina; durante la noche
es igual, e incluso mayor, que durante el da. Su valor semiolgico es muy amplio, tanto
en afecciones renales como extrarrenales: nefritis agudas o crnicas, rin poliqustico,
insuficiencia cardiaca congestiva, afecciones prostticas, hipertensin portal, presencia
de edemas de cualquier etiologa, causas psquicas, etctera.
Opsiuria. Llmase as al retraso en la eliminacin del agua ingerida. Si una persona
sana, sin dficit previo de agua, bebe un litro de agua en media hora, al cabo de dos
horas habr eliminado las tres cuartas partes y el resto, dos horas despus.
Polaquiuria. Miccin muy frecuente, pero en cantidades muy pequeas, de manera
que la diuresis de 24 h puede ser normal o estar poco alterada. Se acompaa muy a
menudo de tenesmo vesical y otros trastornos de la miccin.
Disuria y ardor al orinar. Dificultad para realizar el acto de la miccin, determinada
por algn obstculo al curso normal de la orina desde la vejiga al exterior, o por
cualquier causa que provoque un impedimento a una buena contraccin vesical. En la
mujer su mejor traduccin es ardor a la miccin (comnmente por infecciones
vulvovaginales, uretrales y vesicales).
Puede presentarse como:
Miccin lenta (el acto de la miccin se prolonga ms tiempo que el normal).
Miccin retardada (se prolonga el tiempo, desde el inicio voluntario del acto
de la miccin hasta el comienzo de la emisin de orina. Requiere usualmente
un esfuerzo por parte del enfermo).
Interrupcin brusca del chorro (tpico de litiasis y tumores pediculados de
vejiga).
Tenesmo vesical. Es el deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar sin que la
miccin haga ceder las molestias. En cada miccin se expulsa muy poca orina y a
veces ninguna.
Miccin por rebosamiento. La orina fluye gota a gota por el meato uretral. S observa
en los casos de vejiga atnica, distendida por u adenoma prosttico y coexiste con un
globo vesical.
Incontinencia de orina. Es la incapacidad de la vejiga para retener la orina. Debe
diferenciarse de la miccin por rebosamiento.
Alteraciones del color de la orina. El color puede variar de acuerdo con sus
condiciones patolgicas.
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Cefalea. La cefalea puede constituir por s misma un sndrome o formar parte como
sntoma de otros sndromes (hipertensin endocraneana, sndrome menngeo,
hipertensin arterial, etc.). Entre sus clasificaciones y de acuerdo a su localizacin
estn las hemicraneales o migraosas y las no migraosas.
En este apartado se le pregunta al paciente si su dolor de cabeza aparece por crisis, su
localizacin, si aparece siempre en el mismo lugar o hemicrnea, si afloran las
llamadas auras (avisos migraosos) de carcter no doloroso y de tipo visual, si es
pulstil o con otros caracteres, si se acentan con la luz o el ruido y mejora en la
oscuridad, buscar el posible desencadenante (stress, alcohol, ciclo menstrual, insomnio
y transgresiones dietticas) y los sntomas acompaantes (nauseas, vmito o lagrimeo,
rinorrea, etc.).
Vmitos. Es un vmito de tipo central. El mecanismo de produccin se limita a la
estimulacin directa de los centros vomitivos, como ocurre en las lesiones orgnicas
del sistema nervioso central que aumentan la presin intracraneal (tumores, abscesos,
meningitis, hemorragia menngea, etc.) o bien su estimulacin a travs de la sangre
ocasionada por diversas sustancias de accin emetizante.
Epilepsia. Se denomina crisis o ataque epilptico al cuadro electroclnico resultante
de las descargas excesivas, hipersincrnicas, sbitas y recurrentes de una poblacin
neuronal ms o menos extensa del cerebro. Se clasifican en crisis generalizadas o
crisis parciales.
Alteraciones del sistema nervioso a interrogar con mayor intervencin del mdico y
apoyado en informacin de la familia:
Alteraciones de la sensibilidad. La sensibilidad es la facultad de la corteza cerebral
de reaccionar a los estmulos aportados a ella por las vas conductoras centrpetas, con
un proceso de excitacin que marcha paralelamente con un proceso psquico. Los
pacientes pueden referir alteraciones en la sensibilidad superficial consciente (tacto,
temperatura y dolor), en la sensibilidad profunda consciente (se refiere a las
sensaciones originadas en tendones, msculos, huesos, dermis profunda o
articulaciones, ellas son: el sentido de presin o barestesia, el reconocimiento del peso
de los objetos o barognosia y del objeto en s o estereognosia, la sensibilidad
vibratoria o parestesia y el sentido de posicin o batiestesia. Los trastornos pueden
presentarse como una hiperestesia, hipoestesia o anestesia total
Alteraciones motoras. El movimiento es una actividad muscular regida por el Sistema
Nervioso Central. La motilidad puede ser cintica (determina, por medio de una o
varias contracciones musculares, el desplazamiento de un segmento, un miembro o
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Referencias bibliogrficas:
1. Llanio Navarro, Dr. Raimundo; Perdomo Gonzlez, Dr. Gabriel. Propedutica
Semiologa Mdica. Editorial Ciencias Mdicas, 2005. Tomo I y II.
2. Roca Goderich, Dr. Reinaldo. Temas de Medicina Interna. La Habana
ta
Ciencias
Mdicas,
4
Edicin,
2002.
Tomos
I,
II
3.
lvarez Sintes, Dr. Roberto. Temas de Medicina General Integral.
Ciencias Mdicas, 2da Edicin 2004. Volumen 1.
Clnica y
.Editorial
y
III.
Editorial
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Autores:
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