XVI.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN 3

N
O

Tanggal/
Hari/Jam
Tindakan

Nomor Diagnosa
NANDA

Tindakan

Ketidakefektifa
1

22 Desember
2016/ Kamis
15.00

n
termoregulasi

1. Observasi
keadaan
umun dan TTV

b.d Fluktuasi
15.30
15.40

Evaluasi Tindakan
1. TTV:
Suhu
: 36,5C
Nadi
: 120x/menit
Pernapasan: 66x/menit
Suhu
: 37,8C
Nadi
: 129x/menit
Pernapasan: 67x/menit

suhu
lingkungan
(1986)

15.45
2. Observasi warna kulit
3. Pertahankan
suhu
tubuh normal dengan
cara menyelimuti anak
4. Pertahankan
intake
cairan yang adekuat

Suhu
: 36,8C
Nadi
: 120x/menit
Pernapasan: 65x/menit
2. warna kulit klien pucat
3. klien oleh ibunya diberikan
selimut
4. klien diberikan cairan intravena
berupa D5 NS 10 tpm

Paraf

N
O

Tanggal/
Hari/Jam
Tindakan

Nomor Diagnosa
NANDA

Tindakan

Evaluasi Tindakan

Paraf

Ketidakefektifa
2

22 Desember
2016/ Kamis
21.00

n
termoregulasi
b.d Fluktuasi
suhu
lingkungan

22.00

23.00

00.00
06.00
07.00

(1986)

1. Observasi
keadaan
dan TTV

umun

1. TTV:
Suhu
: 36,8C
Nadi
: 135x/menit
Pernapasan: 70x/menit
Suhu
: 38C
Nadi
: 120x/menit
Pernapasan: 68x/menit
Suhu
: 37,5C
Nadi
: 125x/menit
Pernapasan: 65x/menit
Suhu
: 37C
Nadi
: 120x/menit
Pernapasan: 66x/menit
Suhu
: 37C
Nadi
: 125x/menit
Pernapasan: 75x/menit
Suhu
: 36,5C
Nadi
: 125x/menit
Pernapasan: 70x/menit
2. warna kulit klien pucat
3. klien oleh ibunya diberikan
selimut
4. klien diberikan cairan intravena
berupa D5 NS 10 tpm

2. Observasi warna kulit

3. Pertahankan
suhu

tubuh normal dengan

cara
menyelimuti
anak
4. Pertahankan
intake
cairan yang adekuat

Tanggal/

Nomor Diagnosa

Tindakan

Evaluasi Tindakan

Paraf

Hari/Jam
Tindakan

NANDA
Ketidakefektifa

23 Desember
2016/ Kamis
08.00

n
termoregulasi
b.d Fluktuasi

09.00

suhu
lingkungan
(1986)

10.00

1. Observasi
keadaan
umun
dan TTV

1. TTV:
Suhu
: 36,8C
Nadi
: 135x/menit
Pernapasan: 70x/menit
Suhu
: 38C
Nadi
: 120x/menit
Pernapasan: 68x/menit
Suhu
: 37,5C
Nadi
: 125x/menit
Pernapasan: 65x/menit

11.00

Suhu
: 37C
Nadi
: 120x/menit
Pernapasan: 66x/menit

12.00

Suhu
: 37C
Nadi
: 125x/menit
Pernapasan: 75x/menit

13.00

Suhu
: 36,5C
Nadi
: 125x/menit
Pernapasan: 70x/menit

13.05

2. warna kulit klien pucat

3. klien oleh ibunya diberikan
selimut

13.10

13.30

4. klien diberikan cairan intravena

berupa D5 NS 10 tpm

2. Observasi warna kulit

3. Pertahankan
suhu
tubuh normal dengan
cara
menyelimuti
anak
4. Pertahankan
intake
cairan yang adekuat

XVII. EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN/SOAP)

NO

Jam/
Tanggal
Evaluasi

Nomor
Diagnosa
NANDA

Respon
Subjektif (S)

Respon Objektif
(O)

Analisis
Masalah

Perencanaan
Selanjutnya

Paraf

21.00
22
Desember
2016

1986

Ibu
klien
mengatakan
anaknya
tidak panas

Keadaan
umun stabil
Gerak aktif
Menangis
kuat

BAB

(+),

BAK (+)

TTV:
Temp:
37,4oC
RR:
65x/menit
HR:117x/me
nit

Masalah
Ketidakefektif
an
termoregulasi
belum
teratasi

Intervensi
dilanjutkan:
Observasi
keadaan umun
dan TTV
Observasi
warna kulit
Pertahankan
suhu
tubuh
normal dengan
cara
menyelimuti
anak
Pertahankan
intake cairan
yang adekuat

NO

Jam/
Tanggal
Evaluasi

Nomor
Diagnosa
NANDA

08.00

1986,

Respon
Subjektif (S)

Gerak aktif

Respon Objektif
(O)

Keadaan

Analisis
Masalah
Masalah

Perencanaan
Selanjutnya
Intervensi

Paraf

22
Desember
2016

umun stabil

2000

Akral
hangat

TTV:
Temp: 37oC
RR:
45x/menit
HR:117x/me

risiko
dilanjutkan:

Observasi
ketidakseimb
keadaan umun
angan suhu
dan TTV
tubuh

Observasi
teratasi
warna kulit
Pertahankan
suhu
tubuh
normal dengan
cara
menyelimuti
anak
Pertahankan
intake cairan
yang adekuat

nit

NO

Jam/
Tanggal
Evaluasi

Nomor
Diagnosa
NANDA

23
Desember

1986

Respon
Subjektif (S)

Respon Objektif
(O)

Ibu
klien
mengatakan

Keadaan
umun stabil

Analisis
Masalah
Masalah
risiko

Perencanaan
Selanjutnya
Intervensi
dilanjutkan:

Paraf

2016/
14.30

anaknya
tidak panas

ketidakseimb
angan suhu
tubuh belum

teratasi

Akral
hangat

TTV:

Temp: 37 oC

Gerak aktif

Menetek (+)

BAB
BAK (+)

(+)

Observasi
keadaan umun
dan TTV
Observasi
warna kulit
Pertahankan
suhu
tubuh
normal dengan
cara
menyelimuti
anak
Pertahankan
intake cairan
yang adekuat