Anda di halaman 1dari 6

Short Case

Kalazion
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:
M. Alniroman Yukendri, S.Ked

Pembimbing:
dr. H.A.K. Ansyori, SpM(K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA


RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2016

STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama

: Ny.H

Umur

: 22 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Bangsa

: Indonesia

Pekerjaan

: Mahasiswa

Alamat

: Sukabangun 2

Status

: Belum Menikah

Tanggal Pemeriksaan

: 3 Juni 2016

2. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Bintil di kelopak mata kanan.
b. Riwayat Perjalanan Penyakit
Kurang lebih 1 bulan yang lalu, pasien mengeluh ada yang mengganjal
pada mata kiri pasien setelah bangun tidur. Beberapa hari setelah itu, saat
bangun tidur muncul bintil kecil pada kelopak mata kanan bawah pasien,
merah (+), nyeri tekan (+), namun pasien tidak berobat. Mulai 2 hari yang
lalu terasa benjolan bertambah besar dan gatal (+), merah (-), nyeri tekan
(-), pandangan kabur (-), dan pasien memutuskan untuk berobat ke
RSKMM Sumsel.
c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)

Riwayat konsumsi obat-obatan (-)

Riwayat operasi (-)

Riwayat alergi (-)

Riwayat diabetes melitus (-)

Riwayat hipertensi (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga


Tidak ada riwayat penyakit dalam keluarga.

3. PemeriksaanFisik
a. Status Generalis
1. Keadaan umum : Tampak sakit ringan
2. Kesadaran

: Compos mentis

3. Tekanan darah : 110/80 mmHg


4. Nadi

: 80 kali/menit

5. Pernapasan

: 20 kali/menit

6. Suhu

: 37oC

7. Status Gizi

: Baik

b. Status Oftalmologi

Visus
Tekanan
intraokular

Okuli Dekstra

Okuli Sinistra

6/6

6/6

N+0

N+0

Kedudukan

Ortoforia

bola mata
Gerakan bola
mata

Palpebra

Tampak masa kalazion di


palpebra inferior, bulat,
batas tegas, diameter 7mm,

Tenang

konsistensi kenyal, nyeri


tekan (-), merah (-)
Konjungtiva

Tenang

Tenang

Kornea

Jernih

Jernih

Sedang

Sedang

Gambaran baik

Gambaran baik

Bulat, sentral, reflex

Bulat, sentral, reflex cahaya (+)

cahaya (+) diameter 3 mm

diameter 3 mm

Jernih

Jernih

RFOD (+)

RFOS (+)

Bilik Mata
Depan
Iris
Pupil
Lensa
Reflex
fundus
Papil

Bulat, batas tegas, warna


merah normal, c/d ratio 0.3,
a/v 2:3

Makula

Refleks fovea (+)


Kontur pembuluh darah
baik

4. Diagnosis banding
1. Kalazion OD

Bulat, batas tegas, warna merah


normal, c/d ratio 0.3, a/v 2:3
Refleks fovea (+)
Kontur pembuluh darah baik

2. Hordeolum OD
5. Diagnosis Kerja
Kalazion OD
6. Tatalaksana
1. Informed consent
2. KIE

Menjelaskan kondisi yang terjadi pada pasien dan tindakan apa


yang akan dokter lakukan serta tujuan tindakan tersebut.

Mengedukasi pasien untuk idak mengucek mata bila gatal

3. Terapi

Insisi kuretase kalazion OD

4. Farmakologi

Cloramfenicol ED 3x1 OD

Asam Mefenamat 3x500mg

7. Prognosis

Quo ad vitam

: bonam

Quo ad functionam

: bonam

LAMPIRAN

Gambar 1. Mata kanan dan kiri pasien

Gambar 2. Kalazion OD