Anda di halaman 1dari 4

Maog 2111

MENORAGIA
SOALAN 1
A. Nyatakan definisi
- Kedatangan haid yang berlebihan sama ada dari segi amaun ataupun
tempoh kedatangan haid yang lebih lama bagi kitaran haid yang
regular dan kehilangan darah melebihi 80 ml dan lebih dari 7 hari
kitaran
B. Manifestasi klinikal
- Pesakit mengadu kedatangan haid yang banyak, irregular
- Pendarahan lebih 7 hari
- Penilaian ; 1 pad fully soaked = 120cc , 1 tampon = 5 m
- Rasa kurang tenteram
- Demam ringan
C. Etiology
- Dipengaruhi oleh hormon wanita iaitu estrogen dan juga progesteron.
- Kedatangan haid akan berlaku apabila tiada proses persenyawaan
berlaku
- Penyakit dalam uterus
- Penggunaan intra-uterine device
D. Terangkan penyiasatan yang boleh dilakukan
- Temubual sejarah menstruasi, kehilangan berat badan, pengambilan
ubatan
- Pemeriksaan pelvik jika anemia berlaku
- Pemeriksaan fizikal anemia, penyakit renal, obesity, malnutrisi
- Pemeriksaan bimanual pelvik dan pemeriksaan rektal mengesan
lesion dan kebengkakakan
- Endometrial biopsy dan Pap smear mengesan malignan
E. Terangkan pengurusan
Sokongan emosi
- Kenalpasti punca hormon, penyakit dalam uterus, IUD
- Pemeriksaan fizikal
- Cerapan asas
- Pemberian ubat anti-spasmodik
- Penggunaan terapi hormone (jika hormone kurang)
- Progesterone 10-20 mg/hari pada hari ke 16 ke 25 setiap bulan
- Rehat
- Pembedahan Histerektomi / hysteroscopy
- Pendidikan kesihatan
- Beri sokongan emosi
- Pengambilan ubat vitamin
- Pemulihan mungkin dalam beberapa hari
F. Komplikasi
- Hypovolemic shock
- Anemia
- Gangguan psikologi
PRE EKLAMPSIA

Payoh celaka

Dato` Harry & Anak Mama

Maog 2111
SOALAN 2
A. Definisi
- Kenaikan tekanan darah selepas gestasi 20 minggu melebihi 140/90
mmHg proteinuria
B. Klasifikasi
i.
Mild pre-Eclampsia
- DBP naik sebingga 90-110 mmHg (2 kali ambil BP antara 1-4 jam)
selepas 20 minggu mengandung
- Proteinuria 2+ dipstick atau 0.3 gm atau lebih protein dalam 24-hour
urine collection
ii.
Severe Pre-Eclampsia
- DBP naik sehingga 110 mmHg selepas 20 minggu gestasi
- Proteinuria 3gm+ atau 5gm protein dalam 24-hour urine collection
C. Patofisiologi
- Pembukaan plasenta abnormal atau tisu plasenta rosak
microthrombosis yang menyeluruh imuniti ibu terhadap tisu fetal
berubah fungsi endometrium plasma gagal secara menyeluruh.
- Ini menyebabkan kapilari darah pecah dan ibu mengandung
menunjukkan ciri-ciri (peningkatan berat badan yang cepat, edema
muka tangan, edema pulmonary.
- Hipotensi dalam pre-eclampsia disebabkan oleh vasospasm (factor
primer) dan konstriksi arteri kapillari wanita hamil kurang
tindakbalas terhadap peptide vasoaktif (angiotensin II & epinefrin)
- Hyper responsiveness kepada hormone ini bagi wanita pre-eclampsia
D. Factor risiko
- Primigravida
- Umur < 18 tahun atau > 35 tahun
- Sejarah obstetric lalu, mengalami pre-eclampsia
- Sejarah keluarga (ibu) mengalami pre-eclampsia
- Obesity (BMI > 35)
- Jarak kekerapan mengandung < 2 tahun atau > 10 tahun
E. Interpretasi penyiasatan makmal
i.
FBC
- Platelet count > 100 000 L menunjukkan pre-eclampsia
- Hb > 13 d/dL : haemoconcentration
ii.
Analasia urine untuk proteinuria
- 1+ proteinuria masih boleh diterima
- 2+ abnormal perlu lakukan 24-hour urine collection untuk nisbah
protein : kreatinin
iii.
Serum creatinine
- Normal kurang < 0.8 mg/dL semasa mengandung
- > 0.8 mg/dL menunjukkan penglibatan renal dalam pre-eclampsia
iv.
Serum uric acid level
- > 5 mg/dL abnormal dan merupakan tanda kegagalan tubul renal
dalam pre-eclampsia
v.
Liver enzyme
- Peningkatan hepatic transaminases berkaitan rapat dengan
penglibatan hati

Payoh celaka

Dato` Harry & Anak Mama

Maog 2111

F. Pengurusan
i.
Jagaan maternal
- Rehatkan ibu dikatil (RIB)
- Rawat di bilik kondusif bilik sunyi, cahaya suram, hawa dingin,
ventilasi udara yang baik
- Tujuan rehat di katil kurangkan hypertension
- Katil berpagar cegah kecederaan
- Sokongan emosi dengar aduan ibu / galakkan keluarga datang
melawat
- Baringan lateral kiri untuk galakkan pengaliran darah ke
uteroplacenta/fetus
- Monitor BP, daily urine protein, output urin, edema
ii.
Jagaan fetus
- Denyutan jantung janin (DJJ) fetal distress
- Fetal kick chart - 10 gerakkan dalam 12 jam
- Ultrasound perkembangan fetus / isipadu liqueur
- Ubatan ibu
Anti HTN
Methydopa 250 mg TDS
Labetolol 100 mg BD/TDS
Hydralazine 25 mg
- Kelahiran anak pada gestasi 38 minggu
Induxtion / LSCC fetal distress
G. Komplikasi
Fetus
IUD
Asfiksia
Bayi pramatang
Kongenital abnormality

Maternal
Eclampsia / sawan
Pendarahan intra cerebral
Kegagalan fungsi jangtung
Pendarahan abruptio placenta

H. Manifestasi klinikal
- Edema pada kaki
- Proteinuria
- Hypertension > 140/90 mmHg
- Peningkatan berat badan yang mendadak
- Oliguria
- Nausea dan muntah

Payoh celaka

Dato` Harry & Anak Mama

Maog 2111
I.

Pengurusan severe pre-eclampsia


i.
Memastikan salur pernafasan pernafasan terbuka dan pesakit boleh
bernasaf
Posisikan pt pada baringan lateral kiri untuk pastikan aliran
darah max sampai ke fetus / elak aspirasi
Beri oksigen
Lakukan suction slpas sawan utk pastikan salur pernafasan tak
terekat oleh sekrasi
ii.

Mengawal sawan
Magnesium sulphate (MgsO4) 4gm secara IV slow 5minit /
diazepam
Profilaksi dose 5gm.10gm pada kedua-dua belah otot

iii.

Mengawal tekanan darah


Ubat anti HTN jika DBP 110 mmHg untuk elak pendarahan
serebral
Hydralazine 5mg/iv setiap 5 minit hingga pt stabil
Labetolol 10mg IV
Pengurusan kesulurahan ,pemantauan dan mengawal imbangan
cecair badan
Bilik kondufsi (HDU senyap ,berhawa dingin)
Perawat sentiasa memantau pt(tanda vital)
Persediaan peralatan (set intubation,suction,oksigen)
Ubah baringan pesakit setiap 2 jam untuk cegah hipostatik
pneumonia
Penjagaan mulut (NBM,puasa)
Pemasangan CBD & monitor i/o chart
Investigasi BT,CT(pendrahan)

iv.

v.

vi.

Melahirkan anak
Buat PE
Jika servix favourable (soft,thin,partly dilate),pecahkan
membrane & induce labor guna oksitosin /prostaglandin,bayi
dilahirkan secara normal (SVD)
Pemantauan untuk mencegah sawan dan mengenalpasti komplikasi
Close monitoring tanda vital 48 jam post delivery
Antikonvulsif terapi (IV Mgso4) untuk 24 jam post delivery
Anti-HTN terapi hingga DBP < 110 mmHg
Rawat dalam bilik HDU & jangan tinggalkan pt
Monitor output urin ,potensi retensi cecair badan
Selelpas pt stabil ,dirawat di postnatal
Pemantauan diteruskan beberapa hari
TCA post-natal klinik 6/52 post delevery

Payoh celaka

Dato` Harry & Anak Mama