IPAM RSUD Kota Yogyakarta

LEMBAR KERJA PEMELIHARAAN PREVENTIF

Periode 6 bulanan

Nama Alat
Merk
Model/Tipe
No. Seri
Pemeriksaan Kualitatif
No

: AUDIOMETER
:
:
:
Hasil
Baik
Tidak

Pemeriksaan

1
Periksa kondisi Head Phone
2
Periksa kondisi Switch Indikator
3
Periksa kondisi Indikator frekuensi
4
Periksa kondisi switch interuptor
5
Periksa kondisi micophone
6
Periksa kondisi bone konuktor
7
Periksa kondisi masking indikator
8
periksa kondisi indikator intensitas dan nada
Pemeriksaan Kuantitatif
No
Kegiatan
1
Ukur 100 Db
2
Ukur 60,70,90 Db
3
Ukur 40 Db
Kegiatan Pemeliharaan
No
Kegiatan
1
Pembersihan microphone
2
Pembersihan head phone
Hasil Pemeriksaan dan Pemeliharaan
ALAT SIAP PAKAI
CATATAN :
PERLU PERBAIKAN

Baik

Tidak

Ya

Tidak

....................................................

.........................................................................................

Keterangan

Nilai

Keterangan

....................................................................

.................................................................