KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa penulis panjatkan, berkat rahmat dan hidayahNya penulis dapat menyelesaikan tugas referat Kepaniteraan Klinik Ilmu Kulit dan Kelamin
dengan judul Infeksi Menular Seksual: Gonore tepat pada waktunya.
Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada dr. Rudianto
Sutarman Sp, KK atas bimbingannya yang telah bersedia memberikan kesempatan dan
waktunya sehingga referat ini dapat terselesaikan.
Referat ini dibuat sebagai salah satu syarat mengikuti kepaniteraan klinik di RSUD
Kota Cilegon. Penulis menyadari bahwa referat ini jauh dari sempurna dan masih banyak
kekurangan. Oleh karena itu penulis berharap akan kritik dan saran agar referat ini dapat
menjadi lebih baik dan sesuai yang diharapkan.
Semoga referat ini dapat menjadi manfaat untuk semua yang membacanya.
Atas perhatiannya, terima kasih.
Jakarta, Maret 2014

DAFTAR ISI
Kata Pengantar

Daftar Isi

Daftar Gambar

Daftar Tabel

BAB I PENDAHULUAN

BAB II GONORE

Definisi

Etiologi

Epidemiologi

Transmisi

Faktor Resiko

Manifestasi Klinis

10

Patogenesi dan Patofisiologi

15

Pemeriksaan Penunjang

16

Diagnosis Banding

18

Penatalaksanaan

19

Konsultasi

21

Follow-up

22

Komplikasi

22

Prognosis

25

Pencegahan

26

Daftar Pustaka

29

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Pewarnaan Gram Negatif, Gonococcus dalam PMN

Gambar 2. N.Gonorrhoeae, pili terlihat dipermukaan

Gambar 3. Rasio berdasarkan Ras/Etnik

Gambar 4. Rasio berdasarkan Umur/Jenis Kelamin

Gambar 5. Manifestasi Klinis Infeksi Gonore

10

Gambar 6. Keluarnya nanah pada OUE

11

Gambar 7. Glans Penis yang membengkak

11

Gambar 8. Cervicitis

12

Gambar 9. Bartholinitis

13

Gambar 10. Proctitis

14

Gambar 11. Ophtalmia neonatorum

15

Gambar 12. Ruam kulit pada DGI

24

Gambar 13. Arthritis pada DGI

25

DAFTAR TABEL
Tabel 1. Sensitivitas dan Spesitivitas Pewarnaan Gram

16

Tabel 2. Tatalaksana

19

Tabel 3. Komplikasi

22

BAB I
PENDAHULUAN
Gonore disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorrhoeae. Biasanya menginfeksi
epithelia uretra, cervix, rectum, faring, atau mata, menyebabkan iritasi atau rasa sakit, dan
bernanah. Penyebaran ke kulit dan sendi, yang jarang terjadi, menyebabkan luka pada kulit,
demam, dan migrasi polyarthritis atau pauciarticular septic arthritis. Diagnosis adalah dengan
mikroskop, kultur, atau asam nukleat amplifikasi tes (NAAT/Nucleus Acid Amplification
Test). Beberapa antibiotik oral atau suntik dapat digunakan.1
Di Amerika Serikat, sekitar 700.000 infeksi baru N. gonorrhoeae terjadi setiap tahun.
Gonore adalah yang kedua paling sering dilaporkan STD bakteri. Sebagian besar infeksi
saluran kencing pada pria yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae menghasilkan gejala yang
menyebabkan mereka untuk mencari pengobatan kuratif segera untuk mencegah gejala sisa
yang serius, tetapi pengobatan tidak akan cukup untuk mencegah penularan kepada orang
lain. Para wanita, gonococcal infeksi mungkin tidak menghasilkan gejala sampai terjadi
komplikasi (misalnya, PID).
Prevalensi gonore bervariasi antara masyarakat dan populasi; penyedia layanan
kesehatan harus mempertimbangkan epidemiologi lokal gonore ketika membuat keputusan
skrining. Meskipun luas skrining tidak dianjurkan karena infeksi gonococcal antara wanita
sering asimtomatik, ditargetkan skrining perempuan muda (yakni, mereka yang berusia < 25
tahun) pada peningkatan risiko untuk infeksi gonore. 2

BAB II
GONOREA
1. Definisi
Gonore dalam arti luas mencakup semua penyakit yang diebabkan oleh Neisseria
gonorrhoeae. Biasanya menginfeksi epithelia uretra, cervix, rectum, faring, atau mata,
menyebabkan iritasi atau rasa sakit, dan bernanah. Penyebaran ke kulit dan sendi, yang jarang
terjadi, menyebabkan luka pada kulit, demam, dan migrasi polyarthritis atau pauciarticular
septic arthritis. 1,3
2. Etiologi
Penyebab penyakit gonore adalah bakteri Neisseria gonorrhoeae, yang termasuk
dalam golongan diplococcus gram negatif, intraseluler, aerobik; lebih khusus lagi, itu adalah
bentuk diplococcus yang dikenal sebagai gonococcus. Diplococcus ini berbentuk seperti biji
kopi berukuran panjang 1.6 dan lebar 0.8 bersifat tahan asam.
Pada sediaan langsung pewarnaan Gram bersifat Gram-negatif, terlihat di luar dan
dalam leukosit, tidak tahan lama di udara bebas, cepat mati dalam keadaan kering, tidak tahan
suhu diatas 39o C, dan tidak tahan zat infektan.

Gambar 1. Pewarnaan Gram. Gonococcus (merah)

yang berada di dalam PMN

Secara morfologik gonococcus ini terdiri atas 4 tipe, yaitu tipe 1 dan 2 yang
mempunyai pili bersifat virulen dan tipe 3 dan 4 yang tidak mempunyai pili dan bersifat
nonvirulen. Pili akan melekat pada mukosa epitel dan akan menimbulkan reaksi radang.

3,4

Gambar 2. Neisseria gonorrhoeae. Permukaan

Pili terlihat

3. Epidemiologi
Diperkirakan 200 juta kasus baru gonore terjadi setiap tahun di seluruh dunia. Pada tahun
1999, jumlah kasus baru gonococcal infeksi didiagnosis di Amerika Utara adalah 1,56 juta; di
Eropa Barat, 1.11 juta; di Selatan dan Asia Tenggara, 15.8 juta; dan di Amerika Latin dan
Karibia, juta 7.27.
Gonore adalah Penyakit Menular Seksual (PMS) paling umum di seluruh dunia untuk
setidaknya sebagian besar abad ke-20, walaupun sejak pertengahan 1970-an, inisiatif
kesehatan masyarakat di dunia telah menurunan kejadian penyakit. Namun, infeksi
gonococcal masih penyakit menjadi penyakit kedua yang paling umum di Amerika Serikat,
dan Eropa Barat. Di Amerika Serikat, sekitar 700.000 baru N. gonorrhoeae infeksi terjadi
setiap tahun. Gonore adalah yang Penyakit Menular Seksual kedua yang paling sering
dilaporkan.
Meskipun data frekuensi yang tidak diketahui di negara berkembang, negara-negara
ini dianggap memiliki tingkat tertinggi gonore dan komplikasinya. Tingkat infeksi
gonococcal pada wanita hamil di Republik Afrika Tengah dan Afrika Selatan yang ditemukan
menjadi 3,1% dan 7,8%. 2,5

Ras
Meskipun ras tidak berpengaruh intrinsik pada kerentanan terhadap gonore, frekuensi
gonore di Amerika Serikat meningkat antara penduduk kota, individu status sosial ekonomi
yang lebih rendah, dan minoritas dari suatu populasi. Hal ini mungkin karena penurunan
akses untuk diagnosis dan pengobatan; kurangnya perawatan yang memadai (yaitu,
pendidikan, diagnosis, dan pengobatan), yang mengarah ke tingkat peningkatan transmisi
serta benar perbedaan dalam prevalensi.
Secara keseluruhan, rasio infeksi gonococcal pada African-American menurun dari
23:1 pada tahun 2002 untuk 18:1 pada tahun 2006. Tingkat infeksi memiliki tren ke bawah
sejak tahun 1998. Namun, antara tahun 2005 dan 2006, CDC mencatat 6.3% peningkatan laju
infeksi gonococcal pada African-American.
Demikian pula, dalam kelompok etnis lainnya, meningkat dari tahun 2002 hingga
2006, termasuk dengan 22.8% pada American Indian/Alaska pribumi, 17.7% pada orang kulit
putih, dan dengan 11,8% di Hispanik. Di sisi lain, rate menurun sebesar 1,4% pada penduduk
Asia Pasifik.

Gambar 3. Rasio Gonore berdasarkan RAS/Etnik di USA, 2000-2009. CDC

Jenis Kelamin
Rasio perempuan-ke-laki-laki untuk gonore adalah sekitar 1: 1 2. Namun, pada
perempuan mungkin asimtomatik, sedangkan laki-laki jarang asimtomatik. Wanita berusia
kurang dari 25 tahun berada pada risiko tertinggi untuk infeksi gonococcal.

Pria yang berhubungan seks dengan pria (homoseksual) jauh lebih mungkin terkena
gonore dan memiliki tingkat yang jauh lebih tinggi untuk antibiotic-resistant bacteria.
Gejala sisa serius jauh lebih umum pada wanita, di antaranya penyakit radang panggul
(PID Pelvic Inflamatory Disease) dapat menyebabkan kehamilan ektopik atau
ketidaksuburan dan lebih mungkin lagi terjadi DGI (Diseminated Gonococcal Infection),
karena menstruasi, kehamilan, dan insiden yang lebih tinggi dalam infeksi okultisme.
Umur
Insiden tertinggi infeksi gonococcal di Amerika Serikat adalah di antara orang-orang yang
berusia 15-24 tahun. Hal ini mungkin karena berikut:

Peningkatan jumlah pasangan seksual

Penurunan akses atau penggunaan sarana kesehatan

Fisiologi ectopic pada squamocolumnar junction pada wanita

Penurunan penggunaan kontrasepsi

Gambar 4. Rasio Gonore berdasarkan umur dan jenis kelamin di USA, 2009. CDC
Infeksi pada anak-anak adalah tanda adanya pelecehan seksual terhadap anak dan harus
dilaporka. Ada beberapa pendapat untuk nonseksual transmisi antara anak dari orang dewasa
yang berkaitan dengan kebersihan tangan yang buruk. Gonococcemia tetap penyakit penting
pada remaja dan populasi orang dewasa muda, dengan insiden puncak dalam laki-laki berusia
20-24 tahun dan perempuan berusia 15-19 tahun. 5

4. Transmisi
Gonore disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorrhoeae yang biasanya menginfeksi
epithelia uretra, cervix, rectum, faring, atau mata, dan menyebabkan iritasi atau rasa sakit,
dan adanya nanah. Penyebaran kulit dan sendi, yang jarang terjadi, menyebabkan luka pada
kulit, demam, dan migrasi polyarthritis atau pauciarticular septic arthritis.
N. gonorrhoeae adalah diplococcus gram-negatif yang terjadi hanya pada manusia
dan hampir selalu ditularkan melalui kontak seksual. Gonore adalah contoh klasik dari infeksi
menyebar oleh kontak: langsung kontak fisik dengan permukaan mukosa orang yang
terinfeksi, biasanya pasangan seksual. Infeksi saluran kencing (urethritis) dan leher rahim
(cervicitis) paling umum terjadi, tetapi infeksi di faring atau rektum dapat terjadi setelah oral
atau anal seks dan konjungtivitis dapat terjadi jika ada kontaminasi pada mata. Neonatus
dapat memperoleh konjungtiva infeksi selama perjalanan melalui kanal kelahiran, dan anakanak dapat memperoleh gonore akibat pelecehan seksual. Satu pengecualian adalah kadangkadang epidemi antara praremaja perempuan hidup handuk mandi bersama dan berbagi dan
benda sejenis.) 1,6
5. Faktor Resiko
Faktor risiko untuk gonore meliputi:

Paparan mitra seksual yang terinfeksi tanpa perlindungan (misalnya, tidak

menggunakan kondom) atau kegagalan kondom

Mempunyai beberapa pasangan seks

Homoseksualitas pada pria

Mempunyai riwayat infeksi gonorrheal sebelumnya

Mempunyai riwayat penyakit menular seksual lainnya

Terlibat dalam pekerjaan seks komersial dan penggunaan narkoba

Status sosial ekonomi rendah

Status minoritas. Orang kulit hitam, Hispanik, dan penduduk asli Amerika memiliki
tingkat tertinggi di Amerika Serikat 5

6. Manifestasi Klinis
9

Infeksi gonococcal sering menyerang membrane mukosa yang terdiri dari sel epitel
kolumnar. Urethra, cervix, rectum, faring dan konjungtiva merupakan tempat yang paling
sering terjadi infeksi.

Gambar 5. Manifestasi Klinis Gonore

10

a. Infeksi gonococcal genitourinaria pada Pria

Pada pria, waktu inkubasi berkisar 1-14 hari dan gejala dimulai dalam waktu sekitar
3-10 hari setelah infeksi. Awalnya, gonore menyebabkan gejala hanya di situs infeksi. Namun
ada beberapa orang, infeksi menyebar melalui aliran darah ke bagian lain dari tubuh,
terutama untuk kulit, sendi, atau keduanya.
Gejalanya berupa:
o Ketidaknyamanan ringan di uretra
o Keluarnya nanah dari penis yang mucopurulent berwarna kuning-kehijauan
o Kemudian diikuti rasa sakit saat buang air kecil (Disuria)
o OUE mungkin menjadi merah dan bengkak.6-8

Gambar 6. Keluarnya nanah pada OUE

Gambar 7. OUE membengkak

b. Infeksi gonococcal genitourinaria pada Wanita

Pada wanita umumnya terjadi pada 15 sampai 19 tahun. Risiko infeksi bagi seorang
wanita setelah eksposur tunggal untuk seorang laki-laki yang terinfeksi diperkirakan 50%
sampai 90%. Infeksi gonococcal genitourinaria pada wanita biasanya asimtomatik dan hanya
10 20% terdeteksi. Tetapi gejala urethritis dan endocervicitis dapat timbul pada 40%-60%

11

wanita. Situs yang paling umum infeksi gonococcal pada wanita adalah endocervix (80% 90%), diikuti oleh uretra (80%), rektum (40%), dan faring (10% - 20%).
Periode inkubasi untuk urogenital gonore pada wanita kurang menentu dan mungkin
lebih bervariasi dibandingkan laki-laki, tetapi sebagian besar timbul gejala dalam waktu 10
hari.
Cervicitis
Infeksi endoserviks dapat muncul sebagai infeksi nonspesifik. Manifestasi klinis berupa:
o Keputihan berwarna kuning pucat, berbau namun tidak terdeteksi.
o Cervix mungkin tampak normal, atau mungkin menunjukkan reaksi peradangan
berupa erosi, keluarnya nanah dari cervix
o Perdarahan intermenstrual
o Dispareunia (nyeri senggama)
Penilaian klinis infeksi gonococcal genitourinary pada wanita sering keliru mengingat tanda
dan gejala non spesifik dan prevalensi infeksi pada vagina atau cervix tinggi karena
Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Candida albicans, virus herpes simpleks,
dan berbagai organisme lain.6

Gambar 8.
Cervicitis
Urethritis
Masa inkubasi sekitar 3-5 hari. Gejalanya berupa:
o Disuria
o Nyeri perut bagian bawah ringan

12

o Mendesak untuk buang air kecil

o Demam.
Bartholonitis
Ductus Bartholin, yang terbuka pada permukaan labia minora posterior dekat pembukaan
vagina mungkin terinfeksi. Jika terinfeksi, menunjukkan setetes nanah di orificium ductus.
Setelah oklusi pada saluran yang terinfeksi, pasien mengeluh pembengkakan dan
ketidaknyamanan saat berjalan atau duduk. 1,8,9

Gambar 9. Bartholinitis
c. Infeksi gonococcal pada rectum
Mukosa rectum terinfeksi di 3550% perempuan dengan gonococcal cervisitis dan
tempat yang sering terinfeksi pad pria homoseksual; Rectum adalah satu-satunya situs infeksi
di sekitar 5% perempuan dengan gonore dan 40% dari pria homoseksual. Pada pria
homoseksual ini disebabkan langsung inokulasi melalui reseptif anal sex. Sebaliknya,
sebagian besar infeksi gonococcal rectum pada wanita terjadi tanpa adanya kontak seksual
melalu anal dan yang diasumsikan terjadinya infeksi adalah kontaminasi dari secret cervix.

13

Prevalensi pada wanita positif berkorelasi dengan durasi infeksi pada cervix. Pada pria
heteroseksual infeksi gonococcal pada rectum jarang terjadi.
Infeksi gonococcal pada rectum banyak asimtomatik, jika timbul gejala biasanya
minimal dan berkisar dari gatal-gatal pada anus, keluarnya secret mukopurulent. Apabila
gejala memberat disertai perdarahan rectal, termasuk nyeri rektal, tenesmus dan konstipasi.
Pada pemeriksaan fisik kadang-kadang menunjukkan eritema dan keluarnya sekret,
tetapi anoscopy sering ditemukan eksudat bernanah (sering dilokalisasi untuk menyinari
anal), eritema, edema, peradangan mukosa.6,9

Gambar 10. Proctitis

d. Infeksi gonococcal pada faring
Di antara pasien dengan gonore, infeksi faring terjadi 37% laki-laki heteroseksual,
10% dari heteroseksual wanita, dan 10-25% laki-laki homoseksual aktif. Infeksi gonococcal
ditransmisikan ke faring oleh orogenital. Infeksi gonococcal dapat menyebabkan faringitis
akut atau tonsilitis dan kadang-kadang berhubungan dengan demam atau limfadenopati
cervical, tetapi lebih dari 90% infeksi faring yang asimtomatik. Terjadinya gejala faringitis
mungkin meningkatkan risiko DGI. Ttingkat kesembuhan spontan pada faringitis yang
disebabkan karena infeksi gonococcal mendekati 100% dalam 12 minggu setelah infection.6
e. Infeksi gonococcal pada konjungtiva
Neonatus dapat terkena infeksi gonococcal melalu persalinan dari ibu yang sedang
menderita cervicitis karena N. gonorrhoeae. Infeksi ini biasa disebut ophtalmia neonatorum
dan dapat menyebabkan perforasi kornea atau scarring pada kornea. 10

14

Gambar

11.
Conjuntivitis Gonorrhoeae

7. Patogenesis dan Patofisiologi

Banyak diploc yang mempengaruhi cara bagaimana gonococci menjadi virulen dan
patogen. Pili membantu dalam menempelnya gonococci ke permukaan mukosa dan
berkontribusi dalam perlawanan dengan mencegah konsumsi dan kehancuran oleh leukosit.
Opacity-associated Protein (Opa) meningkatkan adhesi gonococci dan fagosit, membantu
invasi ke sel inang, dan mungkin menurunkan respon imun host.
Porin channel (porA, porB) pada membran luar memainkan peran kunci dalam
virulensi. Strain gonococcal dengan porA mungkin memiliki resistens terhadap serum
manusia normal dan peningkatan kemampuan untuk menyerang sel-sel epitel, yang
berhubungan dengan bakteremia.
Pada orang dewasa, selaput mukosa hanya dibatasi oleh sel epitel kolumnar atau
cuboidal, sel-sel epitel noncornified rentan terhadap infeksi gonococcal. Infeksi gonococcal
awalnya adalah penempelan dari N. gonorrhoeae ke sel-sel mukosa dalam proses yang
dimediasi oleh pili, Opa, dan mungkin proteins lain. Menempelnya pili pada permukaan sel
mukosa dan Opa pada membrane luar bertanggung jawab untuk adhesi. Opa juga
mengarahkan proses invasi melalui endositosis. Pertahanan kekebalan terhadap granulosit
didasarkan pada Porin channel yang mencegah fagosom karena fusi dengan lisosom,
mengakibatkan kelangsungan hidup dan proliferasi dari gonococci yang sudah difagositosis
dalam granulosit. Lipo-oligosaccharide (LOS) bertanggung jawab untuk perlawanan untuk
resistensi dalam reaksi inflamasi jaringan. Gonococci dapat menangkap besi dari siderophilic
protein lactoferrin dan transferrin, kemudian terakumulasi dalam sel-sel bakteri untuk
memfasilitasi mereka untuk proliferasi yang cepat.
15

Dalam waktu 24-48 jam, menembus sel-sel ke ruang subepithelial. Respon khas host
yang dicirikan oleh invasi dengan netrofil, diikuti oleh proses pinositosis, kerusakan sel
mukosa progresif disertai dengan respon kuat PMN, pembentukan diplococcus microabscess,
dan pengeluaran nanah ke lumen organ terinfeksi. Jika tidak diobati, infiltrasi makrofag dan
limfosit menggantikan netrofil. Beberapa strain gonococcal menyebabkan infeksi
asimtomatik dan menjadi carrier.
Kemampuan untuk tumbuh anaerobically memungkinkan gonococci, bila dicampur
dengan darah haid atau melekat pada sperma, dan akhirnya menyerang vagina dan leher
Rahim dan secara ascending endometrium, tuba fallopi dan ovarium. 5 ,6,11
8. Pemeriksaan Penunjang
Gonore didiagnosis ketika gonococci terdeteksi melalui pemeriksaan mikroskopis
menggunakan pewarnaan Gram, kultur atau nucleic acidbased tests (NAAT)

Pewarnaan Gram
Pewarnaan gram sensitif dan spesifik untuk gonore pada pria dengan adanya urethral
discharge; diplococcus intraseluler gram-negatif biasanya terlihat. Pewarnaan gram tidak
begitu akurat untuk infeksi gonococcal cervix, faring dan rectum sehingga tidak begitu
direkomendasikan untuk diagnosis.

Tabel 1. Sensitivitas dan spesitivitas pewarnaan gram pada situs infeksi6

16

Kultur
Kultur sensitif dan spesifik, tetapi karena gonococci rapuh, sampel yang diambil
menggunakan menggunakan swab perlu cepat diletakkan pada media yang tepat diangkut
ke laboratorium dalam lingkungan yang mengandung CO 2. Ada 2 macam media yang
dapat digunakan:
o Media transport
-

Media Stuart. Hanya untuk transport saja, sehingga perlu ditanam kembali pada
media pertumbuhan.

Media Transgrow. Media ini selektif dan nutritif untuk N. gonorrhoeae dan N.
meningtidis dalam perjalanan dapat bertahan hingga 96 jam dan merupakan
gabungan media transport dan media pertumbuhan, sehingga tidak perlu ditanam
pada media pertumbuhan. Media ini merupakan modifikasi media Thayer Martin
dengan menambahkan trimethoprim untuk mematikan Proteus spp.

o Media pertumbuhan
-

Mc Leods chocolate agar. Berisi agar cokelat, agar serum dan agar hidrokel.
Selain kuman gonococcus, kuman-kuman lain juga dapat tumbuh.

Media Thayer Martin. Media ini selektif untuk mengisolasi gonococcus.

Mengandung vancomisin utnuk menekan pertumbuhan kuman Gram-positif,
kolestimetat untuk menekan pertumbuhan kuman Gram-negatif dan nistiatin untuk
menekan pertumbuhan jamur.

Modified Thayer Martin agar. Isinya ditambah trimethoprim untuk mencegah

pertumbuhan kuman Proteus spp. 3

Nucleic acid-base tests (NAAT)

Tes nukleat acidbased dapat dilakukan pada infeksi gonococcal pada genital, rectum atau
faring. Kebanyakan tes secara bersamaan mendeteksi gonore dan chlamydial infeksi dan
kemudian membedakan antara mereka dalam tes tertentu berikutnya. 1

Pengambilan Sampel

Laki-laki dengan urethritis: Laki-laki dengan adanya discharge dapat diasumsikan

terkena gonore jika tidak tersedia alat diagnostik yang berbasis di klinik. Sampel
pewarnaan Gram dapat diperoleh dengan swab atau geser ke ujung penis untuk
mengumpulkan cairan. Pewarnaan Gram tidak mengidentifikasi chlamydia, sehingga
sampel urin atau swab untuk NAAT perlun diambil

17

Wanita: Swab serviks harus dikirim untuk kultur atau NAAT. Jika pemeriksaan panggul
tidak mungkin, NAAT sampel urin dapat mendeteksi infeksi gonococcal (dan chlamydial)
dengan cepat dan dapat diandalkan.

Infeksi gonococcal pada faring atau rektum: Swab dari daerah yang terkena akan
dikirim untuk kultur atau NAAT

Arthritis, DGI, atau keduanya:

Sendi yang terkena harus diaspirasi, dan cairan harus dikirim untuk kultur dan analisis
rutin. Pasien dengan lesi kulit, gejala-gejala sistemik, atau keduanya harus diambil sampel
darah, uretra, cervix dan rectum untuk dikultur atau NAAT. Di sekitar 30-40% pasien
dengan DGI, kultur darah positif selama minggu pertama penyakit. Dengan gonococcal
arthritis, kultur darah kurang sering positif, tetapi kultur cairan sendi biasanya positif.
Cairan sendi biasanya keruh dan purulent karena adanya leukosit (biasanya 20.000/L) 1

9. Diagnosis Banding
Pada laki-laki, gonococcal urethritis biasanya tanda dan gejalanya lebih jelas
dibanding nongonococcal urethritis dan bersifa tiba-tiba, disuria lebih menonjol, dan secret
yang lebih banyak dan lebih bernanah. Selain itu, periode inkubasi untuk gonore biasanya
lebih pendek daripada nongonococcal urethritis.
Pada wanita diagnose bandingnya adalah cervicitis karena Chlamydia trachomatis,
Trichomonas vaginalis, Candida albicans, virus herpes simpleks, dan berbagai organisme
lain

18

10. Penatalaksanaan
Pertimbangan penggunaan anti mikroba sebaiknya diputuskan cepat dan bergantung
pada manifestasi klinis yang ditemukan pada pasien. 2,10,12
Tabel 2. Tatalaksana
Infeksi Gonococcal
Infeksi
gonococcal
tanpa

Antibiotik
Ceftriaxone 250 mg IM dosis tunggal,

komplikasi pada cervix, urethra

atau

dan rectum

Cefixime 400 mg PO dosis tunggal,

atau

Cephalosporin injeksi dosis tunggal

ditambah

Azitromisin 1 g PO dosis tunggal,

atau

Infeksi

gonococcal

tanpa

komplikasi pada faring

Doksisiklin 2 x 100 mg PO selama 7 hari

Ceftriaxone 250 mg IM dosis tunggal,
ditambah

Azitromisin 1 g PO dosis tunggal,

atau

Infeksi gonococcal + klamidia

Doksisiklin 2 x 100 mg PO selama 7 hari

Azitromisin 1 g PO dosis tunggal

pada urogenital

atau

Gonococcal epididimitis

Doksisiklin 2 x 100 mg PO selama 7 hari

Ceftriaxone 250 mg IM dosis tunggal,
ditambah

Gonococcal arthritis

Doksisiklin 2 x 100 mg PO selama 10 hari

Ceftriaxone 1 g IV/IM harian selama 1-2 hari kemudian
dipertimbangan untuk beralih ke Cefixime 2 x 400 mg

Konjuntivitis gonore

PO sampai hari ke 7
Ceftriaxone 1 g IM dengan irigasi NaCl dan antibiotik
topikal. Jika ada keterlibatan kornea terlibat atau jika
kornea keterlibatan tidak dapat dikesampingkan karena
kelopak yang membengkak atau chemosis, diobati
dengan 3 hari antibiotik IV (misalnya, Ceftriaxone 2 x 1

19

Gonococcal

ophtalmia

neonatorum

g IV)
Ceftriaxone 25-50 mg/kgBB/hari IV/IM dosis tunggal
dengan dosis maksimal 125 mg

Antibiotik
Terapi antibiotik adalah pilihan utama untuk mengobati penyakit gonore. Pengobatan
didasarkan dari anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk menindaklanjuti terjadinya
komplikasi dan penyebaran ke partner seksual paien. Selain itu, karena gonore sering
bersamaan didiagnosis dengan klamidia, pengobatan juga ditujukan untuk mengobati infesi
klamidia.

Ceftriaxone. Ceftriaxone adalah obat pilihan dalam mengobati gonore karena pencapaian
tingkat tinggi kadar bakterisida dalam darah. Namun, ada kekhawatiran atas
pengembangan resistensi obat dengan formulasi oral tertentu. Ceftriaxone berikatan
dengan protein mengikat penisilin, dan menghambat pertumbuhan dinding sel bakteri.
Ceftriaxone sering digunakan sebagai terapi lini pertama untuk infeksi gonococcal tanpa
komplikasi, DGI dan juga PID

Cefixime. Cefixime merupakan golongan cephalosporin, yang kerjanya menghambat

bakteri dinding sel sintesis dengan mengikat 1 atau lebih banyak protein yang mengikat
penisilin. Ini adalah obat pilihan kedua karena tingkat barkterisidanya tidak setinggi 250
mg Ceftriaxone. Jika ceftriaxone bukanlah suatu pilihan, Cefixime dapat dianggap suatu
pilihan karena pemberian oral, pengobatan dosis tunggal, dan mungkin lebih murah
dibandingkan dengan obat parenteral. Cefixime digunakan untuk pengobatan gonore
urogenital dan rectum dengan komplikasi.

Doksisiklin. Doksisiklin menghambat sintesis protein dan pertumbuhan bakteri dengan

mengikat 30S dan 50S subunit ribosomal.

Azitromisin. Azitromisin digunakan untuk mengobati infeksi ringan sampai sedang

dengan cara menghambat pertumbuhan bakteri, mungkin dengan cara memblokir
disosiasi tRNA dari ribosom. Informasi dari CDC menyatakan bahwa Azitromisin 2 g
secara oral ini efektif terhadap infeksi gonococcal dengan komplikasi namun tidak, tapi
harganya cukup mahal, dan menyebabkan iritasi GI, dan tidak direkomendasikan untuk
pengobatan infeksi gonore pada faring karena tidak efisien.

Amoksisilin. Amoksisilin mengganggu sintesis mucopeptides dinding sel selama aktif

bereplikasi, mengakibatkan aktivitas bakterisida melawan bakteri.

20

Silver Nitrate. Perak nitrat menghambat pertumbuhan bakteri gram-positif dan gramnegatif. EMED MED

Edukasi
Perlu diedukasikan kepada pasien tentang praktek seksual yang aman dengan semua
individu yang diduga gonore. Pendidikan yang layak untuk mencegah gonore dapat lebih
efektif daripada instruksi sederhana untuk menghindari seks, terutama dalam populasi remaja.
Perlu juga diedukasikan bahwa penularan tidah hanya melalu genito-genital tetapi dapat
terjadi pada oro-genital, dan ano-genital.
Pasien harus tahu cara penularan penyakit dan dampak merugikan dari infeksi
berulang pada masa kesuburan, harus diberitahukan tentang risiko komplikasi yang
mengikuti infeksi gonococcal dan risiko penyakit menular seksual lainnya, dan harus selalu
diinstruksikan untuk merujuk setiap mitra seks untuk evaluasi segera dan pengobatan.
Selain itu, pasien harus menyadari bahwa mereka harus menghindari kontak seksual
sampai obat selesai dan sampai mitra mereka sepenuhnya dievaluasi dan diobati. Setelah itu,
pasien harus menghindari kontak seksual secara langsung (penggunaan kondom).
Pasien juga edukasikan tentang risiko tambahan setelah hubungan seks, termasuk
akuisisi lebih serius atau infeksi seumur hidup seperti herpes, hepatitis B dan HIV, dan, tentu
saja, tentang risiko kehamilan. Aspek emosional dari hubungan seksual juga mungkin perlu
untuk diatasi, terutama gadis-gadis remaja. Remaja sangat rentan dalam bahwa mereka secara
seksual dewasa tetapi tidak belum dewasa secara emosional. 13
11. Konsultasi
Konsultasi berikut harus dilakukan dalam kasus-kasus infeksi gonococcal:

Ginekolog - harus berkonsultasi untuk pasien dengan penyakit radang panggul (PID
Pelvic Inflamatory Disease) yang parah dan untuk semua pasien hamil dengan PMS

Dokter anak - harus berkonsultasi untuk setiap anak dengan PMS

Dokter mata - harus berkonsultasi untuk setiap pasien dengan gonococcal

konjungtivitis, seperti penyakit ini mungkin berkembang pesat dan dapat
menyebabkan hilangnya penglihatan secara permanen

Spesialis penyakit infeksi - mungkin manfaat dalam kasus Disseminated Gonococcal

Infections (DGI) 12

21

12. Follow Up
Pasien yang didiagnosis gonore tanpa komplikasi yang sudah diobati tidak
memerlukan test-of-cure (yaitu, ulangi pengujian 3-4 minggu setelah menyelesaikan terapi).
Pasien yang masih memiliki gejala setelah pengobatan harus dievaluasi oleh kultur untuk N.
gonorrhoeae, dan harus diuji untuk kerentanan antimikroba. Urethritis, servisitis, atau
proctitis yang menetap mungkin disebabkan oleh C. trachomatis atau organisme lain.
N. gonorrhoeae infeksi lazim di kalangan pasien yang telah didiagnosa dan dirawat
untuk gonore sebelumnya. Sebagian besar infeksi akibat dari reinfeksi daripada kegagalan
pengobatan, menunjukkan kebutuhan untuk meningkatkan pendidikan pasien dan arahan
untuk pasangan seks. Pasien harus diberitahu untuk diuji ulang dan di reevaluasi 3 bulan
setelah pengobatan. 2
13. Komplikasi
Komplikasi yang mungkin terjadi sebagai akibat infeksi gonococcal dibagi menjadi
komplikasi local dan sistemik. Komplikasi local termasuk pembentukan abses. Periurethral
abses mungkin terjadi di kedua jenis kelamin yang dapat menyebabkan pembentukkan fistula
dan berikutnya striktur saluran kencing. 5,14
Tabel 3. Komplikasi
Infeksi gonococcal
Pria
Urethritis

Komplikasi
Lokal:

Abses periurethral

Infeksi kelenjar Tyson dan Cowper

Lymphangitis penis

Ascenden:

Wanita

Urethritis

Prostatitis akut

Epididimitis

Vesikulitis

Orchitis
Lokal:

Cervicitis

Periurethral abses

Abses kelenjar Bartholin

Lokal:
22

Periurethral abses

Abses kelenjar Bartholin

Ascenden:

Diseminata

Abses tubo-ovarian

Salpingitis - PID

Endometritis
DGI (Diseminated Gonorrhoeae Infection)

Pada Pria
Epididymitis akut juga bisa disebabkan oleh N. gonorrhoeae atau C. trachomatis,
terutama pada pria yang lebih muda dari 35 tahun. Ini biasanya sering pada pasien dengan
urethritis yang ascending infection. Presentasi klasik dari epididymitis adalah nyeri dan
pembengkakan lokal pada posterior skrotum.
Striktur urethra karena infeksi gonococcal jarang terjadi di era antibiotik, tetapi
dapat muncul dengan gejala pancaran dan aliran urine menurun dan abnormal, serta dengan
komplikasi sekunder prostatitis dan cystitis. 9
Pada Wanita
Bakteri sering menyebar sampai tuba falopi dan kemudian menginfeksinya. Infeksi
ini, disebut salpingitis atau PID (Pelvic Inflamatory Disease) dengan gejala:

Nyeri perut bawah: gejala paling konsisten PID

Peningkatan keputihan dan madzi mucopurulent

Disuria: biasanya tanpa urgensi atau frekuensi

Perdarahan intermenstrual

Demam, menggigil, mual, dan muntah (jarang terjadi) 9

Pada beberapa wanita, lapisan rongga perut (peritoneum) juga dapat meradang.

Peradangan ini, disebut peritonitis, menyebabkan nyeri di seluruh perut. Infeksi di perut
dapat berkonsentrasi di sekeliling hati dan disebut perihepatitis atau sindrom Fitz-HughCurtis, menyebabkan rasa sakit di bagian kanan atas dari perut.
Wanita yang memiliki PID memiliki peningkatan risiko Infertilitas dan kehamilan
(ektopik). MERCKS HOME

23

Komplikasi gonore pada kehamilan termasuk aborsi spontan, PROM, kelahiran dini,
dan chorioamnionitis akut , serta sebagai ophthalmia neonatorum, faring infeksi, dan lainnya
Sindrom di bayi baru lahir. Rook
Diseminated Gonorrhoeae Infection (DGI)
Gejala DGI sangat bervariasi dari pasien ke pasien. Pada saat gejala DGI muncul,
banyak pasien tidak lagi memiliki gejala infeksi mukosa lokal.
Presentasi klasik DGI adalah sindrom dermatitis arthritis. Nyeri sendi atau tendon
adalah keluhan paling umum pada tahap awal infeksi. Sekitar 25% pasien dengan DGI
mengeluh sakit pada sendi, tetapi banyak pasien lain menggambarkan polyarthralgia migrans,
terutama dari lutut, siku, dan sendi bagian distal. Pasien juga mungkin memiliki
tenosynovitis; tenosynovitis awal paling sering mempengaruhi selubung tendon fleksor
pergelangan tangan atau Achilles tendon ("tumit lovers'").
Ruam kulit adalah keluhan presentasi pada kira-kira 25% pasien, tetapi pemeriksaan
yang cermat akan mengungkapkan ruam pada kebanyakan pasien dengan DGI. Ruam
biasanya ditemukan di bawah leher dan bisa juga melibatkan telapak tangan dan telapak kaki.

Gambar 12. Ruam Kulit pada DGI

Dermatitis terdiri dari lesi bervariasi dari maculopapular untuk berjerawat, sering
dengan komponen hemoragik. Lesi biasanya perifer dan mungkin nyeri sebelum muncul.
Demam umum terjadi tetapi jarang melebihi 39 C.
24

Tahap kedua dari DGI dicirikan oleh septic arthritis, pada saat mana lesi kulit telah
menghilang dan hasil kultur darah hampir selalu negatif. Lutut adalah situs yang paling
umum gonococcal arthritis.

Gambar 13. Arthritis pada DGI

Komplikasi langka dari DGI termasuk gonococcal meningitis, pericarditis, dan
endokarditis. 9
Tatalaksana DGI adalah rawat inap yang dianjurkan untuk terapi awal, terutama
untuk pasien yang mungkin tidak sesuai dengan pengobatan, bagi mereka yang diagnosis
tidak pasti, dan bagi mereka yang memiliki pleura sinovial bernanah atau komplikasi lainnya.
Pemeriksaan klinis untuk menemukan bukti endokarditis dan meningitis harus dilakukan.
Orang dirawat karena DGI harus diperlakukan seakan-akan orang tersebut terkena infeksi C.
trachomatis bersamaan.
Semua rejimen sebelumnya harus dilanjutkan selama 2448 jam setelah perbaikan
dimulai, pada saat terapi dapat dialihkan ke Cefixime 400 mg PO dua kali sehari untuk
menyelesaikan setidaknya 1 minggu terapi antimikroba. 2
14. Prognosis
Dengan terapi awal yang memadai, pengobatan yang lengkap dapat kembali ke fungsi
normal. Sebagian besar infeksi gonococcal merespon dengan cepat terhadap terapi
sefalosporin. Terapi yang terlambat, tertunda, atau tidak benar dapat menyebabkan morbiditas
yang signifikan atau bahkan kematian walaupun jarang. 5

25

15. Pencegahan
Pencegahan pada gonore termasuk didalamnya pencegahan terhadap penyakit
menular seksual. Metodenya adalah memblokir kontak langsung dengan mukosa
(penggunaan kondom) menyediakan tingkat tinggi perlindungan melawan akuisisi dan
transmisi genital infection. Penggunaan diafragma dan topi serviks juga dapat mengurangi
transmisi dan akuisisi endoserviks infection dengan cara menghambat gonococcus. Topikal
agen spermicidal dan bakterisida telah ditunjukkan Baru-baru ini untuk jelas mengurangi
kemungkinan infeksi oleh kedua N. gonorrhoeae dan C. trachomatis pada pasien yang
menggunakan gel ini. Namun, nonoxynol-9 mengandung Spermisida telah menunjukkan
peningkatan risiko untuk infeksi HIV di studi yang dilakukan berisiko tinggi wanita (pekerja
seks komersial); oleh karena itu nonoxynol-9 yang mengandung Spermisida tidak lagi
dianjurkan untuk pencegahan PMS. Profilaksis administrasi antibiotik segera atau segera
setelah paparan seksual jelas mengurangi risiko infeksi. Namun, praktek ini memungkinkan
terjadinya resistensi terhadap antibiotic N. gonorrhoeae.
Metode klasik kesehatan masyarakat pelacakan casecontact dan pengobatan penting
tetapi sulit karena ukuran populasi yang terinfeksi. Ketersediaan uji serologi yang baik akan
sangat membantu kontrol, seperti yang terjadi selama sifilis. SHERRIS - HOLMES
Screening
Karena risiko kesehatan dari gonore bersifat asimtomatik, US Preventive Service Task Force
(USPSTF) merekomendasikan skrining wanita yang berada pada peningkatan risiko untuk
infeksi, termasuk berikut:

Pasien yang aktif secara seksual dengan umur 24

Pasien dengan infeksi gonore sebelumnya

Pasien dengan riwayat penyakit menular seksual lainnya

Pasien dengan beberapa pasangan seks

Pasien yang terlibat dalam penggunaan kondom tidak konsisten

Pasien yang terlibat dalam pekerjaan seks komersial dan penggunaan narkoba

Pasien dengan pasangan yang mempunyai perilaku seksual berisiko tinggi

Pasien yang hidup di masyarakat dengan prevalensi penyakit

Pasien yang sedang hamil pada trimester awal dan trimester akhir apabila mereka
24 dan mempunyai factor resiko

26

Karena prevalensi asimtomatik gonore pada pria rendah, USPSTF merekomendasikan

atau tidak merekomendasikan rutin skrining pria heteroseksual pada peningkatan risiko
infeksi. Pada pria homoseksual direkomendasikan jika mereka aktif secara seksual.
Pasien Asimtomatik yang dianggap berisiko tinggi terhadap penyakit menular seksual
(PMS) dapat disaring oleh NAAT sampel urin, sehingga tidak membutuhkan prosedur invasif
untuk mengumpulkan sampel dari situs genital. 1,12

Profilaksis pada neonatus

Semua bayi yang lahir dari ibu dengan infeksi gonococcal yang tidak diobati harus
diberikan profilaksis dengan dosis tunggal ceftriaxone (25-50 mg/kg IV/IM, DM 125 mg).
Semua neonatus harus menjalani profilaksis untuk ophthalmia neonatorum dengan larutan
perak nitrat (1%) di kedua mata sekali atau salep oftalmik Eritromisin (0,5%) di kedua mata
sekali. 12

27

DAFTAR PUSTAKA
1. McCuthan

JA.

Gonorrhea.

Updated:

September

2013.

Available

at:

http://www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/sexually_transmitted
_diseases_std/gonorrhea.html Accessed on: March 2014
2. Workowski KA, Berman S. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines
2010:

Gonoccocal

Infections.

Updated:

2010.

Available

http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/STD-Treatment-2010-RR5912.pdf

at:

Accessed

on: March 2014

3. Daili S.F. Gonore. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S (editors). Ilmu Penyakit
Kulit dan Kelamin. Edisi 4. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009; p.369-79
4. Ryan, Kenneth J. Neisseria. In: Ryan KJ, Ray CG, Sherris JC (editors). Sherris
Medical Microbiology. 4th ed. Ryan KJ, Ray CG. New York: The McGraw-Hill; 2004
p.327-41
5. Wong, Brian. Gonnorhea: Overview. Updated: July 29, 2013. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/218059-overview#showall

Accessed

on:

March 2014
6. Hook EW, Handsfield HH. Gonococcal Infections in the Adult. In: Holmes KK,
Sparling PF, Stamm WE, Piot P, Wasserheit JN, Corey L, et al (editors). Sexually
Transmitted Disease. 4th ed. New York: The McGraw-Hill; 2008 p.627-42
7. McCuthan

JA.

Gonorrhea.

Updated:

October

2008.

Available

at:

http://www.merckmanuals.com/home/infections/sexually_transmitted_diseases/gonorr
hea.html Accessed on: March 2014
8. Habif, Thomas P. Clincal Dermatology: Gonorrhea. 5th ed. Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2010.p.413-8
9. Wong, Brian. Gonnorhea: Presentation. Updated: July 29, 2013. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/218059-clinical#showall Accessed on: March
2014
10. Garcia AL, Madkan VK, Tyring SK. Gonorrhea and other Veneral Disease. In: Wolff
K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA Paller AS, Leffell DJ (editors). Fitzpatricks
Dermatology in General Medicine. 7th ed. New York: The McGraw-Hill Company;
2008.p.1993-6
11. Kayser FH, Bienz KA, Eckert J, Zinkernagel RM. Color Atlas of Medical
Microbiology: Neisseria. New York: Thieme; 2005 p.274-6
28

12. Wong, Brian. Gonnorhea: Treatment. Updated: July 29, 2013. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/218059-treatment#showall

Accessed

on:

March 2014
13. Wong, Brian. Gonnorhea: Medications. Updated: July 29, 2013. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/218059-medication#showall

Accessed

on:

March 2014
14. Kinghorn GR. Gonorrhoea. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (editors).
Rooks Texbook of Dermatology. 8th ed. West Sussex: Blackwell Publishing;
2010.p.34.24

29