PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM LIRBOYO

NOMOR : 09/536/RSUL/V/2015
TENTANG
PEMBERLAKUAN BUKU PEDOMAN PELAYANAN LABORATORIUM
RUMAH SAKIT UMUM LIRBOYO
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM LIRBOYO
1.
Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan laboratorium perlu
adanya pedoman pelayanan laboratorium Rumah Sakit Umum Lirboyo.
2.
Bahwa untuk kepentingan tersebut diatas, perlu diterbitkan

1.
2.
3.
4.

Peraturan Direktur tentang Pemberlakuan Buku Pedoman Pelayanan

Laboratorium Rumah Sakit Umum Lirboyo.
Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
Kemenkes Nomor 370/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Ahli
Teknologi Laboratorium Kesehatan.
Kemenkes Nomor 298/Menkes/SK/III/2008 tentang Pedoman Akreditasi
Laboratorium Kesehatan.

5. Kemenkes Nomor 1087/Menkes/SK/VIII/2010 tentang standar Kesehatan dan

Keselamatan Kerja di Rumah Sakit.

6. Pedoman Kesehatan dan Keselamatan Kerja Laboratorium Kesehatan,

Depkes 2003.
7. Pedoman Praktek Laboratorium (Good Laboratory Practice) Depkes
Direktorat Laboratorium Kesehatan 2008.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama

Kedua
Ketiga

: PEMBERLAKUAN
BUKU
PEDOMAN
PELAYANAN
LABORATORIUM RUMAH SAKIT UMUM LIRBOYO
: Memberlakukan buku Pedoman Pelayanan Unit Laboratorium Rumah
Sakit Umum Lirboyo sebagai dasar pelayanan laboratorium di Rumah
Sakit Umum Lirboyo.
: Pedoman pelayanan ini dilaksanakan oleh petugas laboratorium Rumah
Sakit Umum Lirboyo.
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Kediri
Pada tanggal : 25 Mei 2015
Direktur RSU Lirboyo Kediri
dr. Ava Adenia Rahmi
NIK. 06060001

KATA PENGANTAR

Puji Syukur Kehadirat Allah SWT kami sampaikan, karena berkat Rahmat-Nya, maka
buku pedoman ini dapat terselesaikan dengan baik dan tanpa suatu halangan apapun. Kami
sampaikan banyak terima kasih kepada semua unit terkait yang juga telah ikut membantu
dalam penyelesaian buku pedoman pelayanan laboratorium ini.
Diharapkan dengan adanya pedoman pelayanan laboratorium dapat menjadi acuan
pelaksanaan pelayanan laboratorium yang seragam di Rumah Sakit Umum Lirboyo.
Demikian buku pedoman pelayanan laboratorium ini kami susun, saran dan kritik
tentunya sangat kami harapkan, agar dapat melengkapi kekurangan dalam susunan dalam
buku panduan ini. Demikian kami sampaikan terima kasih.

Kediri, 22 Mei 2015

Penyusun

DAFTAR ISI
Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Lirboyo.............................................
Kata Pengantar..................................................................................................
Daftar isi...........................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang...........................................................................
B. Tujuan Pedoman........................................................................
C. Ruang Lingkup Pelayanan........................................................
D. Batasan Operasional..................................................................
E. Landasan Hukum......................................................................
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia...........................................
B. Distribusi Ketenagaan...............................................................
C. Pengaturan Jaga.........................................................................
BAB III STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruang.............................................................................
B. Standar Fasilitas........................................................................
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
A. Pendaftaran dan Pencatatan.......................................................
B. Pengolahan Spesimen................................................................
C. Pemeriksaan dan Pelaporan Hasil Laboratorium......................
D. Nilai Normal..............................................................................
E. Nilai Kritis.................................................................................
F. Pengelolaan Peralatan...............................................................
G. Monitoring / Pemeliharaan Alat................................................
H. Kalibrasi Alat............................................................................
I. Trouble Shooting.......................................................................
J. Pengelolaan Limbah..................................................................
K. Laporan Hasil dan Arsip............................................................
BAB V LOGISTIK
A. Prosedur Penyediaan Alat Laboratorium dan Reagen...............
B. Daftar Reagen............................................................................
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
A. Pengertian..................................................................................
B. Tujuan........................................................................................
C. Tata Laksana Keselamatan Pasien............................................
BAB VII KESELAMATAN KERJA
A. Pengertian..................................................................................
B. Tujuan........................................................................................
C. Tata Laksana..............................................................................
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
A. Pemantapan Mutu Internal........................................................
B. Pemantapan Mutu Eksternal (PME ).........................................
C. Indikator Mutu Laboratorium...................................................
BAB IX PENUTUP........................................................................................

Halaman
ii
iii
iv
1
1
1
1
1
3
3
3
4
4
7
8
9
9
11
11
11
11
12
12
12
13
14
16
16
16
18
18
18
20
21
21
23