Anda di halaman 1dari 8

PANDUAN PRAKTIS TSH

KELUHAN KLIMAKTERIK
Gangguan vasomotor (gejolak panas, sukar tidur)
Gangguan psikologis, Gangguan urogenital
Gangguan kulit, mata)
TIDAK ADA
ADA
FAKTOR RISIKO
OSTEOPOROSIS?
Lihat : D

USIA?

USIA > 40 TH
ADA
HAID TERATUR

HAID TIDAK TERATUR

BUKAN KELUHAN
KLIMAKTERIK/ MENOPAUSE

TIDAK HAID 12 BULAN


PERIKSA DENSITOMETRI
Indikasi Lihat : D

Tanyakan :
Pola haid?
Kontrasepsi?
PERIKSA Lab:
FSH, Estradiol PRL

MENOPAUSE
OSTEOPOROSIS
OSTEOPENI

Informed Consent
Pemberian TSH
Lihat: A

Konsul Ahli lain sesuai keluhan

NORMAL

FSH > 30 slU


ESTRADIOL
< 30ng/ml

TIDAK ADA

Informed Consent
Pemberian TSH
Lihat: A
PROLAKTIN
>24 ng/ml

TSH

DENSITAS TLBAIK

Olah Raga Fitoestrogen

TSH
Ulang setiap tahun

PREMENOPAUSE
Lihat : B

PREMENOPAUSE
+ HIPERPROLAKTINEMIA
Lihat : C

Lihat :
Cara Pemberian : E
Pemantauan : F

INFORMED CONSENT PADA PEMBERIAN TSH

A1

INFORMASI TENTANG KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN TSH


KEUNTUNGAN TERAPI SILIH HORMON
Estrogen dapat mencegah atrofi epitel vagina dan urogenitalis sehingga mengurangi

risiko infaksi
Estrogen dapat menghilangkan keluhan klimakterik
Estrogen dapat mencegah osteoporosis dan fraktur osteoporosis
Estrogen mempunyai efek langsung dan tidak langsung terhadap lipid darah dan
kardiovaskuler.

KERUGIAN TERAPI SULIH HORMON

Efek samping metabolik, perdarahan.


Meningkatkan risiko kanker payudara
Meningkatkan risiko kanker endometrium, dapat dihindari dengan ditambahkan
progestogen

TERAPI SULIH HORMON PADA KELUHAN KLIMAKTERIK


DENGAN KONDISI KHUSUS
Hipertensi Terkontrol tanpa komplikasi
TSH dapat diberikan dengan perhatian khusus diberikan sediakan topical tempel,
oles & krem. Penyakit Hati dengan keluhan klimakterik TSH sedian tempel, oles,
krem yang tidak membebani fungsi hati
Riwayat Karsinoma payudara
TSH dapat diberikan jangka pendek
Asthma Bronkhlale
TSH dapat diberikan dengan perhatian khusus
Mioma Uteri
Pada yang telah dilakukan Histerektomi TSH estrogen saja atau diberikan TSH
jangka pendek dengan Progesteron dosis tinggi 5 mg Endometriosis
TSH diberikan jangka pendek, diberikan estrogen dengan selalu dikombinasi dengan
progesterone dosis tinggi 5 mg

A2

PEMERIKSAAN, KONTRA INDIKASI & KONDISI KHUSUS YANG


BERHUBUNGAN DENGAN TERAPI SULIH HORMON
PEMERIKSAAN KLINIK SEBELUM TSH

Pemeriksaan fisik ginekologi, apusan paps & Mamografi


Pemeriksaan fungsi hati & ginjal
Tekanan darah & Berat badan dimonitor
Anamnesis riwayat keluarga dengan kanker payudara

KONTRA INDIKASI TERAPI SULIH HORMON

Penyakit Jantung koroner/riwayat penyakit jantung koroner


Penyakit hati yang berat
Diabetes mellitus dengan komplikasi
Tromboembolik vena dalam berulang, emboli pulmonal atau gangguan pembekuan

darah
Hipertensi yang tidak terkontrol dengan obat-obatan
Keganasan payudara, endometrium
Perdarahan per vagina yang belum diketahui penyebabnya,
Penyakit pembuluh darah otak (stroke) / riwayat stroke

KONDISI KHUSUS YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA TSH

Mioma uteri, Endometriosis, Mastopati, Penyakit Asma, Epilepsi

PENATALAKSANAAN PREMENOPAUSE DENGAN KELUHAN KLIMATERIK


B

PREMENOPAUSE

Informed Consent:
Kontra Indikasi ?
Lihat : A

TERAPI TSH 1 BLN

KELUHAN
Tidak berkurang / Makin berat

BUKAN KELUHAN KLIMAKTERIK

KELUHAN
Berkurang / Hilang

TERUSKAN
TSH

PENATALAKSANAAN KELUHAN KLIMAKTERIK DENGAN HIPERPROLAKTINEMIA


C

Kadar PRL
> 50 ng/ml

MRI Kepala

Normal

TSH

Mikro Prolaktinoma
( < 10 mm)

Makro Prolaktinoma
( > 10 mm)

Kontra Indikasi Relatif

Kontra Indikasi TSH

Obati secara simptomatik/ Fitoestrogen ?

FAKTOR RISIKO OSTEOPOROSIS

Faktor risiko mayor


Usia > 65 tahun
Fraktur kompresi Vertebra
Fraktur Fragilitas pada usia > 40 tahun
Riwayat keluarga dengan fraktur osteoporosis (praktur Pelvik)
Terapi glukokortikoid lebih dari 3 bulan
Sindroma malabsorbsi
Hiperparatiroid primer
Mudah terjatuh
Gambaran osteopenia dengan Foto Rontgent
Hipogonadisme
Menopause dini (usia < 45 th)
Faktor risiko minor
Arthritis Rhematoid
Pernah penderita hipertiroidisme klinik
Terapi antikonvulsan kronik
Asupan kalsium rendah
Perokok
Peminum alkohol yang banyak
Peminum kopi yang banyak
Berat badan < 75 kg
Kehilangan berat badan > 10%, pada usia 25 tahun
Terapi heparin kronik
Indikasi pemeriksaan Densitometer
Pemeriksaan Densitas mineral tulang direkomendasikan bila terdapat 1 faktor risiko
mayor atau 2 faktor risiko minor.

CARA PEMBERIAN TERAPI SULIH HORMON

E.1. Terapi Estrogen saja


Diberikan pada perempuan yang telah dilakukan Histerektomi.
E.2. Terapi Sulih hormon kombinasi siklik
Progesterone diberikan siklik sebagai tambahan estrogen
Dengan pemberian progesterone siklik ini biasanya terjadi perdarahan lucut siklik
pada akhir dosis progesterone
Pada awal pemberian saring menyebabkan perdarahan bercak dibandingkan terapi
kontinyu.
Diberikan Estrogen 21 s/d 28 hari dan ditambahkan Progesteron 10 s/d 12 hari.
Amenorea dapat terjadi pada sebagian kecil kasus.
E.3. Terapi Sulih hormon kombinasi kontinyu

Diberikan pada perempuan yang telah menopause > 2 th


Diberikan estrogen dan progesterone diberikan setiap hari
Kebanyakan terjadi Amenorea, sering terjadi perdarahan bercak pada beberapa

bulan awal terapi.


Sebagai alternatif dapat diberikan Tibolon yang berefek estrogenic, androgenic
dan progesterone.

PEMANTAUAN PADA TSH

KELUHAN YANG DITANYAKAN

Keluhan Klimaterik

Tetap / Bertambah

Sakit Kepala/ Kepala Pusing

Berkurang

Payudara tegang/ nyeri

Perdarahan

Dosis Estrogen dikurangi

Keluhan hilang

KONSUL KE AHLI LAIN SESUAI KELUHAN

TSH Teruskan

Banyak

Dosis Estrogen dikurangi

Keluhan tetap

TSH Stop

Keluhan hilang

Bercak, sedikit

Dosis Estrogen ditambah

Perdarahan
tetap

Ultrasonografi transvaginal
KONTROL BERUPA KUNJUNGAN POLIKLINIK
1 bulan, 3 bulan, 6 bulan dan 1 tahun

Dilatasi & kuretase

SETIAP KALI KUNJUNGAN


Ditanyakan Keluhan Klimakterik hilang, menetap, bertambah atau Munculnya efek samping
Pemeriksaan fisik, tekanan darah, urinalisis

Endometrium > 5 mm Endometrium < 5 mm


Kelainan jinak (Hip. Simpleks)

SETIAP DUA TAHUN


Pemeriksaan Fisik, fungsi hati, proll lipid
Gula darah puasa, mammografi
SESUAI INDIKASI
Pemeriksaan densitas mineral tulang

TSH Teruskan

Keganasan
(Hip. Atipik)

Stop TSH
Terapi Khusus

TSH Teruskan

Perdarahan ulang