Desnutricin tipo Kwashiorkor

Se present paciente femenino de 8 meses de edad con dermatosis y fiebre fue

tratada en hospital de segundo nivel de atencin, posteriormente despus de 16
das hospitalizada, se hace envo a hospital Infantil de Mxico Federico Gmez por
colapso vascular y deterioro neurolgico. Los antecedentes heredofamiliares
refieren a padre de 20 aos de edad y a madre de 19 aos.
La paciente fue alimentada con seno materno durante 4 meses pero no de forma
exclusiva, inici la ablactacin a los 5 meses iniciando con leche entera desde
esta edad. La paciente presenta esquema de vacunacin incompleto y retraso de
los hitos del desarrollo psicomotor.
El motivo de su hospitalizacin fue neumona, acompaado de desnutricin y
problemas drmicos.
La valoracin actual en el Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez se
encuentra, con un pesos de 6kg y talla de 60 cm, dermatosis de color purpura en
la mayor parte de su cuerpo, hepatoesplenomegalia, edema en ambas piernas, los
resultados de laboratorio muestran anemia, trombocitopenia, hipoalbuminemia,
desequilibrio electroltico, tiempos de coagulacin elevados, as como elevacin de
enzimas hepticas ( bilirrubinas, creatinina y aminotransferasa).
Diagnosticando desnutricin por Kwashiorkor asociada a complicaciones por
desnutricin, tos, purpura, dermatosis y fiebre en general, a continuacin se
enlistan los diagnsticos sindrmicos de la paciente:
-Sndrome de infeccin respiratoria
-Sndrome de insuficiencia respiratoria
-Sndrome purprico
-Sndrome urmico
-Sndrome de retraso psicomotor
diagnosticos sindrmicos se diagnostica:
-Sindrome de disfuncin organica multiple. ( insufieciencia respiratoria,
neurolgica, hematolgica, y heptica)
-Purpura fulminante (generalizacin del sndrome llevando a petequia, rpido
progreso a a colapso vascular con antitrombina baja).
-Desnutricin grave (bajo peso, edema e hipoalbuminemia).
-Choque sptico refractario (Sindrome de infeccin respiratoria, insuficiencia
respiratoria, sndrome de respuesta inflamatoria sistmica y disfuncin orgnica
mltiple).
Posteriormente a la paciente se le refiere a otros servicios hospitalarios para
continuar con su valoracin:
Cardiologa encuentra corazn sano estructuralmente, presin de ventrculo
normal, ventrculo izquierdo con eyeccin a un 60%. Infectologa seala probable
vasculitis, granulaciones toxicas y vacuolizacin de neutrfilos se procedi a
mandar tratamiento con antibiticos, el servicio de terapia intensiva seala que

hay disminucin del gasto cardiaco por lo que inici con tratamiento. Durante su
estancia en el hospital se encontr derrame pleural izquierdo.
Aunque se evalu de manera oportuna y trat cada patologa encontrada en la
paciente y se hicieron cambios en el tratamiento por parte del servicio de ciruga
peditrica e Infectologa, la paciente fallece.
Analizando las evidencias radiolgicas por parte de la Dra. Bertha Lilia Romero
Baizabal se encuentran imgenes radiolcidas que probablemente indican dao
pulmonar severo, se encuentra gas intestinal, importante disminucin de la
densidad sea, con zonas corticales muy adelgazadas y zonas medulares muy
ensanchadas, radiopacidad abdominal se traduce como crecimiento heptico.
Se encentran dos agentes Pseudomnas aeruginosa,
maltophilia con Enterococcus faecalis.

Stenotrophomonas

La paciente desde un principio recibi mal diagnstico, el estado nutrimental llev

a la paciente a desarrollar complicaciones, el peso era de 2.310 kg inferior a lo
normal de acuerdo a su edad, la talla era normal de acuerdo a su edad y tiempo
de vida. La alimentacin de la paciente era reducida casi al 50% de lo
recomendado de acuerdo a su edad y talla, la alimentacin con leche entera tuvo
efecto directo en el edema, por recibir una mayor carga de solutos, adems de no
recibir hidratacin como compensacin, la falta de vitaminas, minerales y cidos
grasos llevaron a la paciente referida a padecer problemas en la piel, mientras el
desequilibrio electroltico un efecto secundario derivado de la desnutricin,
No se tuvo muy en claro que llev a la desnutricin a la paciente si fue alimentada
despus de los primeros cuatro meses de vida con leche materna y
posteriormente con leche entera, pero si tiene relacin el hecho de padecer
hipoalbuminemia y edema a consecuencia de la leche entera, el meningococo es
un hecho que fue causa de la purpura fulminante.
La causa de la hepatomegalia fue la desnutricin,
En el caso del epitelio pulmonar, la pleura present inflamacin constituida por
neutrfilos, adems se encontr necrosis, en los cinco lbulos pulmonares, debido
a infeccin por bacterias de las cuales se encontraron Kliebesella pneumoniae y P.
Aureaginosa, los estudios solo dieron positivo para bacterias pero no hongos ni
otro agente.
La paciente curs por choque medular.
En cuanto a los tejidos linfoides hubo un pequeo incremento de diez gramos en
el timo.
La mucosa del estmago present edema, atrofia en las vellosidades intestinales.
Los riones tuvieron normo peso, calcificaciones en la luz de los tbulos, colonias
bacterianas. En el caso del cerebro hubo una diferencia de 80 gramos al peso
habitual para un paciente de la edad.
El pncreas fue revisado y no se encontr alteracin en cuanta tamao.
Al hacer un corte de la glndula suprarrenal se determin que la paciente no muri
por meningococo.

Finalmente se concluye que el estado de nutricin en un paciente de cualquier

afecta su inmunidad, especialmente en nios, tal es el caso de esta paciente que a
causa probable de la desinformacin de la madre, no aliment exclusivamente a
su hija con leche materna y decidi hacer un reemplazo con leche entera,
provocando cuadros de edemas por carga de solutos mayor de lo adecuado. El
dficit de otros alimentos una vez empezada la ablactacin dio como
consecuencia un dficit de cidos grasos, vitaminas, minerales provocando
purpura que al tener un sistema inmune bajo le fue incapaz de defenderse, de la
misma forma se concluye que al haber dficit de nutrimentos los tejidos de
muchos rganos se atrofiaron tal es el caso de la mucosa del estmago as como
las micro vellosidades, la calcificacin de la luz de los tbulos por parte de la leche
entera, el hgado curs por asteatosis en el cien por ciento del tejido que lo
conform debido al almacenamiento de cidos grasos. El proceso de desnutricin
afecta cada uno de los rganos de tal forma que el dao es irreparable en casos
de nios, es necesaria la educacin en salud materno-infantil en los ltimos meses
de gestacin para evitar este tipo de problemas, as como programas que
intervengan de forma precoz en comunidades donde la falta educacin sea una
barrera para incrementar la sobrevivencia infantil y as brindar calidad de vida.