1.
a. Nama
: Ny. A
b. Umur
: 80 tahun
c. Pendidikan terakhir
: SD
d. Agama
: Islam
e. Status perkawinan
: Sudah menikah
f. Alamat
g. Telepon
: -
h. Jenis kelamin
: Perempuan
: Ny. S
: Anak Usila
k. Alamat
l.
: Perempuan
2.
a. Pasangan
1). Nama
: Tn. S
2). Umur
: 83 tahun
3). Pekerjaan
: Pengangguran
4). Alamat
5). Hidup/mati
: Hidup
6). Kesehatan
b. Anak
1). Nama
2). Alamat
3). Hidup/mati
: Ny. S
: Desa Jatimulya RT 4 RW 3 Lebaksiu
: Hidup
3.
Riwayat Pekerjaan
Klien mengatakan saat masih muda bekerja sebagai petani dengan suami, sekarang ini
klien hanya tinggal dirumah tidak bekerja seperti sebelumnya dikarenakan kondisi
fisiknya yang semakin melemah serta faktor usia yang semakin tua.
4.
5.
Riwayat Rekreasi
Klien mengatakan bahwa dirinya jarang pergi untuk rekreasi. Waktunya hanya dihabiskan
dirumah untuk berkumpul dengan suami serta anak dan cucunya yang tinggal di depan
rumahnya.
6.
7.
Kebiasaan Ritual
Klien mengatakan sholat 5 waktu, terkadang ikut puasa di bulan Ramadhan dengan
penuh, klien juga ikut pengajian setiap minggunya jika kondisinya sehat.
8.
a. Obat-obatan
klien mengatakan tidak mengonsumsi obat obatan tertentu, jika klien sakit klien berobat
ke Bidan.
b. Status Imunisasi
Status imunisasi klien lengkap
c. Alergi
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi
penyakit hipertensi.
e. Nutrisi
Klien mengatakan sehari makan 3 kali, makan hanya habis porsi dengan nasi, lauk
pauk dan terkadang tanpa sayuran.
9.
Tinjauan sistem
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Compos mentis
TTV
: TD : 160/90 mmHg
Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 37OC
RR : 22 kali/menit
d. Integumen
: CRT > 2 detik,turgor kulit jelek, kulit sawo matang, kriput
e. Kepala
: Mesochepal, tidak ada kelainan
f. Mata
: Konjungtiva anemis, sklera an ikterik, bentuk simetris,
pandangan kabur, fungsi penglihatan berkurang
g. Telinga
: Bentuk simetris, bersih, fungsi pendengaran berkurang
h. Hidung
: Bentuk simetris, tidak ada polip
i. Mulut
: bentuk simetris, pengecapan normal
j. Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
k. Payudara
: Simetris
l. Paru-paru
: I : Bentuk simetris
P : Taxtil fremitus sama, pengembangan dada sama
P : Sonor
A :Vesikuler, irama teratur
m. Jantung
: I : Bentuk simetris
P : Ictus cordis teraba di ics 5 dibawah puting susu
P : Redup/ pekak
A : Reguler
n. Gastrointestinal
: I : Simetris, tidak ada bekas luka
A : Bising usus 8 x/ menit
P : Tidak ada nyeri tekan
P : Timpani
o. Perkemihan
: BAK klien lancar, tidak ada keluhan
p. Genetalia
: Tidak ada keluhan, sudah menopause
q. Muskuluskeletal
: Cukup kuat untuk berjalan dan membawa barang yang
tidak terlalu berat
r. System Syaraf Pusat : Tidak ada keluhan
s. System endokrin
: Tidak ada keluhan
t. System immune
: Klien terlihat masih bugar, tidak ada keluhan
u. System pengecapan : Fungsi pengecapan berkurang
v. System penciuman
: Fungsi penciuman berkurang
w. Psikososial
: Klien ramah terhadap tetangga
INDEKS KATZ
KRITERIA
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian
dan mandi
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi
tersebut
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu
fungsi tambahan
D
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian
dan satu fungsi tambahan
E
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian,ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,
berpindah, dan satu fungsi tambahan
G
Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi, tidak dapat diklasifikasikan
sebagai C, D, E, F dan G
Berdasarkan data, maka Ny. A memperoleh skor A. Maka lansia tsb mempunyai
Kemandirian dalam aktivitas sehari-hari.
b. Pengkajian Status Kognitif dan Afektif
Skor
+
+
+
19 Februari 2014
Sabtu
Jatimulya
-
80 tahun
1935
Susilo Bambang
Yudhoyono
Siapa presiden sebelumnya?
Megawati
Soekarno Putri
Siapa nama kecil ibu Anda?
Siti Saniyah
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 17, 14, 11, 8, 5, 2
3 dari setiap angka baru, semua secara
menurun
Jumlah kesalahan total
7
Penilaian SPMSQ
Kesalahan 5 - 7 : fungsi intelektual sedang
Berdasarkan data, maka Ny. A memperoleh kesalahan 6. Maka lansia tsb mempunyai
fungsi intelektual sedang.
c. Pengkajian Status Psikologis
Skala Depresi Yessavage
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Fungsi
Adaptasi
2.
Hubungan
3.
Pertumbuhan
4.
Afeksi
5.
Pemecahan
APGAR keluarga
Uraian
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (temanteman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya
Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima
dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas
atau arah baru
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi
saya, seperti marah, sedih atau mencintai
Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya
menyediakan waktu bersama-sama
Analisa hasil :
Skor : 8-10 : fungsi sosial normal
Skor : 5-7 : fungsi sosial cukup
Skor : 0-4 : fungsi sosial kurang/suka menyendiri
Berdasarkan data, maka Ny. A memperoleh nilai 8. Maka lansia tsb mempunyai fungsi
sosial normal.
Skore
1
2
2
1
2