KEPOLISIAN DAERAH LAMPUNG

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA BANDAR LAMPUNG
Jl. Pramuka No. 88 Raja Basa Bandar Lampung 35142

Kedaton, 2 Desember 2016

Nomor

: R/10/XII/2016/RESKRIM

Lampiran

Ikhwal

: Pemeriksaan bedah mayat (autopsy)

An. Doni
VISUM ET REPERTUM

PRO JUSTITIA
Permintaan----------------------------------------------------------------------------------------Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Sektor Kedaton, melalui suratnya
tanggal 2 Desember 2016, Nomor Polisi: R/10/XII/2016/RESKRIM yang ditanda
tangani oleh Dika, NRP. 65031031, Pangkat AKP dan diterima tanggal 2 Desember
2016 pukul 15.10 WIB, maka dengan ini saya, dr. Fahmi, sebagai dokter yang
bekerja pada Rumah Sakit Bhayangkara Polda Lampung menerangkan bahwa pada
tanggal 2 Desember 2016, pukul 15.10 WIB, di Instalansi Forensik dan Kamar
Jenazah Rumah Sakit Bhayangkara Polda Lampung telah memeriksa jenazah, yang
berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Doni, umur tiga puluh delapan
tahun, jenis kelamin laki-laki, alamat tempat tinggal di Raja Basa, pekerjaan sebelum
meninggal dunia sebagai wiraswasta. Jenazah tersebut ditemukan di depan Rumah
Makan Dua Saudari pada hari Kamis, tanggal 1 Desember 2016 pukul 04.10 dan
diduga meninggal akibat pembunuhan.--------------------------------------------------------

Pemeriksa:----------------------------------------------------------------------------------------Nama; dr. Fahmi, NIP; 1518012121, Instalasi; Unit Gawat Darurat RS Bhayangkara
Polda Lampung, Tanggal pemeriksaan; tujuh Desember dua ribu enam belas, Jam
pemeriksaan; pukul lima belas lewat sepuluh menit, Jenis pemeriksaan; pemeriksaan
bedah mayat (autopsy)---------------------------------------------------------------------------

Identitas Korban:--------------------------------------------------------------------------------Nama; Doni, Jenis kelamin; Laki-laki, Umur; tiga puluh delapan tahun, Agama;
islam, Pekerjaan; wiraswasta, Status perkawinan; menikah, Alamat; Raja Basa--------

PEMBERITAAN
Benda-benda--------------------------------------------------------------------------------------1
2

Pembungkus mayat; kantung jenazah Polri berwarna kuning------------------------Pakaian mayat; Kemeja lengan panjang putih dengan motif garis-garis hitam,
merk Crocodile ukuran L dengan dua buah saku pada bagian dada kanan dan kiri
yang kosong. Terdapat robekan pada kemeja sepuluh sentimeter di sebelah kiri
garis tengah tubuh berbentuk bulat dengan diameter satu setengah sentimeter
dengan bercak darah di sekitarnya--------------------------------------------------------Celana panjang jeans warna hitam, merek Levis ukuran 40, berbahan katun,
terdapat dua buah saku di sisi kanan dan kiri depan berisi dua lembar uang
seratus ribu rupiah pada saku kanan dan terdapat sebuah kunci mobil pada saku
kiri---------------------------------------------------------------------------------------------Celana dalam berwarna putih bermerek pierre cardin ukuran L------------------

3
4

Benda di tubuh mayat; tidak ada----------------------------------------------------------Perhiasan mayat; Terdapat sebuah jam tangan berwarna hitam melingkar di

pergelangan tangan kiri bermerek Swatch--------------------------------------------Benda di sekitar mayat; tidak ada---------------------------------------------------------

Tanda-Tanda Kematian-------------------------------------------------------------------------6.Suhu mayat : Tidak diperiksa------------------------------------------------------------7. Lebam mayat : Terdapat lebam mayat dibagian leher belakang, punggung, dan
bokong, tidak hilang pada penekanan, warna merah kebiruan-----------------------8.Kaku mayat : Terdapat kaku mayat pada leher, dan anggota gerak atas mudah
dilawan---------------------------------------------------------------------------------------Identifikasi---------------------------------------------------------------------------------------9. Identifikasi umum; Dijumpai sesosok mayat dikenal, jenis; laki-laki, umur tiga
puluh delapan tahun, warna kulit sawo matang, tinggi badan seratus tujuh puluh
sentimeter, berat badan tujuh puluh delapan kilogram, rambut pendek-------------

Pemeriksaan luar---------------------------------------------------------------------------------

10.Dada: Tampak sebuah luka terbuka di dada sebelah kiri bawah, sepuluh
sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan seratus dua puluh sentimeter
dari ujung tumit, pusat luka tiga sentimeter di bawah garis yang melewati puting
susu. Luka terdiri dari dua bagian, bagian luar berupa cincin lecet dan bagian
dalam berupa lubang. Posisi lubang konsentris terhadap lecet. Diameter cincin
lecet satu koma tiga sentimeter dan diameter lubang nol koma sembilan
sentimeter. Garis batas luar cincin lecet berbentuk silindris teratur, tepi rata,
daerah sekitar cincin lecet berupa memar tidak ada tatoase, tidak ada jelaga,
dasar cincin lecet adalah jaringan ikat, dasar lubang tidak dapat ditentukan
dengan pemeriksaan luar karena menembus dada-------------------------------------Pemeriksaan Dalam:----------------------------------------------------------------------------1. Rongga

Kepala

-----------------------------------------------------------------------------Kulit

:
kepala

bagian dalam : Tidak ada kelainan----------------------------------------Tengkorak : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------Selaput keras otak : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------Selaput lunak otak :Tidak ada kelainan--------------------------------------------------Otak besar : Permukaan tidak rata dan pucat, perabaan kenyal, berat seribu tiga
ratus tiga puluh gram, pembuluh darah kosong, panjang delapan belas sentimeter,
lebar enam koma satu sentimeter, tinggi lima sentimeter, pada pengirisan tidak
ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------------Otak kecil : Permukaan tidak rata dan pucat, perabaan kenyal, berat seratus dua
puluh tujuh gram, panjang dua belas koma dua sentimeter, lebar enam sentimeter,
tinggi empat koma empat sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan.---------Batang otak : Permukaan tidak rata dan pucat, perabaan kenyal, berat tiga puluh
gram, panjang enam sentimeter, lebar tiga sentimeter, tinggi dua sentimeter, pada
pengirisan tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------11. Rongga Dada :------------------------------------------------------------------------------Kulit bagian dalam : Terdapat resapan darah pada dada kiri sebelah bawah-------Otot dinding dada: Terdapat luka bentuk lubang di bagian dada kiri sebelah
bawah dengan diameter nol koma delapan sentimeter---------------------------------Tulang-tulang iga : Tampak utuh---------------------------------------------------------Jantung :Warna pucat, permukaan licin, perabaan kenyal, panjang tiga belas
sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tinggi empat sentimeter, berat seratus lima
puluh gram. Rongga dada berisi darah dan bekuan darah sebanyak enam ratus
milimeter kubik. Terdapat sebuah lubang pada jantung kiri dengan diameter satu
koma satu sentimeter, tepi tidak rata, garis batas luka teratur, tebing luka terdiri

dari selaput kandung jantung dan otot jantung, dasar luka tidak dapat ditentukan
karena menembus otot jantung------------------------------------------------------------Jantung kanan : Serambi kanan tidak ada jendelan darah, katup terdiri dari tiga
bagian, lingkar katup tiga belas sentimeter. Bilik kanan tidak ada jendelan darah,
tebal otot jantung kanan nol koma lima sentimeter-------------------------------------Jantung kiri: Serambi kiri tidak ada jendelan darah, katup terdiri dari dua bagian,
lingkar katup tiga belas sentimeter. Bilik kiri terdapat lubang diameter satu koma
dua sentimeter. Pada pengirisan ditemukan sebuah logam berwarna hitam, bentuk
silinder. Berat seratus lima puluh gram, tidak ada jendelan darah, tebal otot
jantung kiri satu koma lima sentimeter. Diameter logam nol koma sembilan
sentimeter------------------------------------------------------------------------------------Paru kanan: Terdiri dari tiga bagian, warna pucat, ukuran panjang dua puluh
sentimeter, lebar dua belas sentimeter, tinggi delapan sentimeter, berat empat
ratus lima puluh gram. Pada pengirisan tidak ada kelainan, perabaan seperti busaParu kiri: Terdiri dari dua bagian, warna pucat, perabaan seperti busa, ukuran
panjang dua belas sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tinggi sembilan
sentimeter, berat tiga ratus tujuh puluh lima gram. Pada pengirisan tidak ada
kelainan---------------------------------------------------------------------------------------12. Rongga Perut--------------------------------------------------------------------------------Dinding perut : Tidak ada resapan darah------------------------------------------------Hati: Berwarna pucat, permukaan rata, tepi tajam, perabaan kenyal, berat seribu
seratus gram, panjang dua puluh lima sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tebal
dua sentimeter. Pada pengirisan tidak ada kelainan-----------------------------------Lambung: Berwarna pucat, permukaan licin, tepi rata, perabaan kenyal, panjang
lengkung besar empat puluh sentimeter, panjang lengkung kecil dua puluh
sentimeter. Dinding dalam lambung lambung licin dan rata. Berat dua ratus dua
puluh gram. Pada pengirisan terdapat cairan berwarna kekuningan.----------------Limpa: Berwarna pucat. Berat lima puluh gram, panjang delapan sentimeter,
lebar enam sentimeter, tebal dua sentimeter. Pada pengirisan tidak ada kelainan-Ginjal kanan : Berat delapan puluh gram, permukaan licin, panjang dua belas
sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi dua koma delapan sentimeter,
perabaan kenyal, pengirisan tidak ada kelainan----------------------------------------Ginjal kiri: Berat tujuh puluh gram, permukaan licin, panjang sepuluh
sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi dua koma enam sentimeter, perabaan
kenyal, pengirisan tidak ada kelainan ---------------------------------------------------KESIMPULAN
4

Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka
saya simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur kurang lebih
tiga puluh delapan tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi baik. Dari
pemeriksaan luar dan dalam ditemukan kekerasan senjata api berupa sebuah luka
tembak masuk pada dada kiri dengan arah tegak lurus terhadap tubuh dari jarak jauh.
Ditemukan benda logam di bilik kiri jantung dengan diameter sembilan milimeter di
disertai tanda-tanda perdarahan hebat. Sebab kematian adalah luka tembak masuk
pada dada kiri yang menembus jantung sehingga mengakibatkan perdarahan hebat--Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan
sumpah jabatan dan keilmuan menurut Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana
(KUHAP) untuk dipergunakan bilamana perlu-----------------------------------------------

Dokter yang memeriksa,

dr. Dina Susianti

NIP. 111112121