Akut pielonefritis rumit: USG kontras ditingkatkan

Abstrak
Pencitraan diperlukan jika komplikasi diduga di akut pielonefritis untuk menilai sifat
dan luasnya lesi, dan untuk mendeteksi penyebab. Sekarang pencitraan modalitas
pilihan dalam praktek klinis dihitung tomografi. Karena radiasi terkait dan potensial
nefrotoksisitas, CEUs merupakan alternatif yang memiliki terbukti sama-sama
akurat dalam mendeteksi akut pielonefritis lesi ginjal. Tujuan penelitian ini dari 48
pasien untuk menjelaskan secara rinci temuan CEUs di pielonefritis akut, dan untuk
menentukan apakah abses dan pielonefritis focal dapat dibedakan. Sangat
karakteristik morfologi dan pola temporal tambahan dijelaskan. Ini memungkinkan
diferensiasi focus pielonefritis dari abses ginjal, dan deteksi kecil fokus supuratif
dalam pielonefritis fokus. Deteksi abses penting karena tindak lanjut dalam 25
pasien mengungkapkan perjalanan klinis lagi. Khas pielonefritis CEUs fitur izin
perbedaan dari lesi ginjal lainnya. Secara keseluruhan, CEUs adalah alat yang
sangat baik dalam karya-up dari pielonefritis akut rumit, sehingga dapat dianggap
sebagai teknik pencitraan pilihan di evaluasi dan tindak lanjut dari pasien ini yang
sering sangat muda, sehingga untuk meminimalkan radiasi eksposur.
Kata kunci: akut pielonefritis-CEUs-Contrastenhanced USG-Abses ginjal-Complicated
pielonefritis
Pielonefritis akut (APN) adalah penyakit yang umum yang mempengaruhi
perempuan sebagian besar masih muda. Diagnosis biasanya dibuat atas dasar
temuan klinis dan laboratorium [1], dan pencitraan tidak diperlukan kecuali
komplikasi diduga atau pada pasien berisiko tinggi (pasien immunocompromised
penderita diabetes dan orang tua) [2]. Komplikasi diduga bila tidak ada respon klinis
setelah 72 jam intravena pengobatan antibiotik atau bila ada obstruksi dari saluran
kemih. Grey-skala USG dapat menunjukkan Temuan di pielonefritis rumit [3], tetapi
sensitivitasnya adalah lebih rendah dari computed tomography (CT). Sebuah studi
2007 menunjukkan sangat mirip diagnostikmkinerja CT dan USG kontras
ditingkatkanm(CEUs) dalam diagnosis pielonefritis akut [4]. Tapi sampai saat ini,
penjelasan rinci tentang temuan pencitraan komplikasi pielonefritis di CEUs belum
dipublikasikan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan yang
berbeda Temuan dari pielonefritis akut rumit di CEUs, dan untuk menentukan
apakah CEUs mampu membedakan focus pielonefritis dari abses.
Bahan dan metode Pasien dan studi Dilakukan selama periode 3 tahun di sebuah
pusat tunggal, ini adalah penelitian retrospektif yang terdiri 48 pasien (43 wanita, 5
pria) dengan usia rata-rata 33 tahun (kisaran 14-85), yang menjalani CEUs untuk
evaluasi pielonefritis akut rumit. Sebagian besar pasien yang sebelumnya sehat,
kecuali tiga transplantasi ginjal penerima, hati transplantasi-penerima, pasien
dengan hanya satu ginjal sekunder untuk nefrektomi karena bate, sebuah Pasien
dengan sistem ekskresi ganda dan operasi sebelumnya, dan pelaku narkoba.

Informed consent pasien dibebaskan. Kehadiran APN berkorelasi dengan temuan

klinis dan laboratorium. Empat dari pasien memiliki sepsis kemih. Perbaikan klinis
setelah antibiotic terapi, hilangnya lesi, pengembangan bekas luka di CEUs tindak
lanjut; atau contrast- sesuai Temuan ditingkatkan CT (15 pasien) dianggap sebagai
konfirmasi sifat pyelonephritic dari lesi. 25 pasien berpartisipasi dalam CEUs tindak
lanjut. Itu Jadwal pencitraan tindak lanjut adalah kinerja basal dan CEUs 1 minggu
dan 1 bulan setelah diagnosis. Dalam sepuluh pasien dengan kegigihan lesi, CEUs
dilakukan 3 bulan kemudian.

Teknik ultrasound
Mesin-mesin yang digunakan adalah Sequoia dan S 2000 (Siemens- Acuson). Probe
multifrequency cembung dan spesifik Teknologi CEUs (irama Kontras Pulse
Sequencing, CPS) dengan indeks mekanik rendah (0,07-0,18) yang dipekerjakan.
Sebuah sulfur heksafluorida-diisi microbubble agen kontras (SonoVue, Bracco,
Milan) digunakan. Semua dari pasien menjalani sonografi basal skala abu-abu dan
kekuasaan Doppler dari kedua ginjal. Tidaknya lesi ginjal dan perirenal dan saluran
kemih dilatasi atau obstruksi dicatat. Setelah itu, CEUs dari Tersangka ginjal pada
semua tahapan, dan CEUs dari ginjal kontralateral dalam tahap parenkim yang
dilakukan. Setiap pasien menerima 2,4 mL intravena bolus kontras dalam vena
perifer melalui 20 pengukur cannula, memerah dengan 10 mL saline. Dalam enam
kasus, dosis kedua diperlukan untuk mempelajari ginjal kontralateral. The CEUs
eksplorasi berlangsung sampai sebagian besar gelembung menghilang dari ginjal
(berarti 3 menit).
Analisis citra CEUs
Dua fase peningkatan utama dianggap: a kortikal fase, di mana peningkatan korteks
terlihat (15-30 s setelah injeksi kontras), dan parenkim sebuah fase, di mana
peningkatan baik korteks dan medullae terlihat (25 s-4m setelah injeksi kontras).
Untuk alasan praktis, tahap parenkim dipisahkan menjadi awal fase parenkim (25 s1m) dan akhir fase parenkim (setelah 1m). Eksplorasi yang dilakukan oleh dua ahli
radiologi dengan pengalaman 4 tahun di CEUs dan disimpan (dibagi di 40 s klip) di
hard disk dan DVD atau PACS. Itu eksplorasi lengkap ditinjau kemudian oleh kedua
dari ahli radiologi di konsensus. Tak satu pun dari lesi dipelajari memenuhi kriteria
dari kista sederhana pada awal US. Kriteria diagnostik CEUs untuk abses
didefinisikan sebagai keberadaan bidang nonenhancement di seluruh eksplorasi,
dengan atau tanpa rim meningkatkan atau septa. Pencitraan CEUs kriteria untuk
mendiagnosis pielonefritis fokus yang kehadiran dari wedgeshaped fokus kortikal
atau corticomedullary atau bulat lesi, hypoechoic (kurang meningkatkan) sebagai
dibandingkan dengan parenkim sekitarnya. Dalam semua pasien, kehadiran,
jumlah, lokasi dan ukuran lesi serta keterlibatan unilateral atau bilateral yang
dievaluasi. Juga, pola temporal tambahan (peningkatan dan washout selama fase

yang berbeda) dianalisis. Dalam eksplorasi tindak lanjut, sebelumnya yang ditinjau,
sehingga untuk menilai perubahan ukuran, penampilan dan peningkatan pola lesi.
hasil
Menurut temuan CEUs, lesi diklasifikasikan menjadi lima kelompok (Tabel 1). Semua
temuan itu sepihak. Pada pasien yang jenis lesi ada, pasien dianggap sebagai milik
untuk kelompok dengan lesi yang paling parah.

Abses
Pada 10 pasien, 16 media (2,5-4 cm) atau besar (4-6 cm) abses ginjal terdeteksi.
Bentuk mereka bulat atau geografis. Dalam semua lesi ini, ada tidak adanya dari
peningkatan di seluruh eksplorasi, dengan peningkatan rim dalam dua lesi dan
meningkatkan tebal septa di 3 lesi (Gambar. 1, 2). CEUs terdeteksi lima lesi. CT
dilakukan pada tujuh pasien dengan baik korelasi.
Pielonefritis fokus
Pada 14 pasien, 22 daerah sugestif pielonefritis focal diidentifikasi. Tersebut
berbentuk baji atau bulat daerah hypoechoic, terletak di korteks atau korteks dan
medullae dengan ukuran mulai dari 1,5 sampai 4 cm (Gambar. 3). Sebagai untuk
pola sementara tambahan, semua lesi yang terbaik digambarkan selama akhir fase
parenkim, sedangkan temuan itu variabel dalam sisa eksplorasi (Gbr. 1). Sebagian
besar dari mereka awalnya hypoechoic (cortical atau sangat awal fase parenkim),
maka isoechoic, untuk mengubah hypoechoic lagi di parenkim akhir tahap.
Beberapa lesi yang hypoechoic seluruh eksplorasi, dan beberapa hanya terdeteksi
pada akhir fase parenkim. Lima lesi baru yang terdeteksi setelah CEUs.
Pielonefritis fokus dengan abses kecil
Pada 14 pasien, kombinasi dari dua sebelumnya pola meningkatkan dijelaskan
terlihat. Lesi ini muncul sebagai daerah pielonefritis focal (dengan salah satu pola
sementara tersebut), tetapi dengan bidang non-peningkatan dalam (n = 24), sesuai
dengan abses kecil, kebanyakan dari mereka sekitar 1 cm (kisaran 0,8-3 cm)
(Gambar. 4). CEUs terdeteksi sepuluh lesi lebih. Korelasi dengan CT (delapan kasus)
itu baik, tapi CT terdeteksi lesi tambahan pada dua pasien. Di sisi lain tangan, CEUs
digambarkan lebih baik dari CT sangat kecil abses (ukuran sekitar 1 cm).

gambar. 1. pielonefritis Focal dan abses yang ditampilkan dalam fase yang
berbeda dari CEUs. m, medullae; s sinus. Pielonefritis daerah selalu paling
mencolok selama parenkim akhir fase, seperti bulat atau kortikal berbentuk baji
atau daerah hypoechoic corticomedullar (ditunjukkan pada gambar sebagai
daerah abu-abu). Daerah ini dapat dilihat juga selama kortikal yang fase, dan
kurang mencolok selama parenkim awal tahap. Abses selalu dilihat sebagai
daerah anechoic (ditunjukkan pada gambar sebagai daerah hitam), dengan atau
tanpa rim atau peningkatan septum, sendiri atau dalam bidang pielonefritis.

Bekas luka
Dalam satu pasien, bekas luka yang berhubungan dengan pielonefritis
sebelumnya adalah satu-satunya temuan. Pada pasien lain dengan focal
pielonefritis, ada bekas luka yang berhubungan dengan APN sebelumnya. Ini
dipandang sebagai penipisan fokus korteks, hypoechoic pada CEUs.

Normal
Dalam sembilan pasien, CEUs menunjukkan peningkatan yang normal, tanpa
lesi ginjal. Dalam semua kasus ini, tidak ada lagi pencitraan dilakukan
(kecuali obstruksi hadir) dan resolusi klinis terjadi.

USG Grey-skala dan kekuatan Doppler

Temuan pada basal USG-skala abu-abu dan kekuasaan Doppler dan

korespondensi mereka untuk diagnosis CEUs ditunjukkan pada Tabel 2.
Temuan yang paling umum di rumit APN adalah lesi hyperechoic fokus,
hamper selalu dengan melotot korteks. Ini sesuai paling sering untuk
pielonefritis fokus tanpa abses, tetapi berhubungan juga untuk pielonefritis
dengan kecil abses, dan bahkan untuk ukuran abses menengah (satu kasus).
Kebanyakan abses menengah atau besar dipandang sebagai heterogen atau
lesi fokal hypoechoic dengan menggembung kortikal. Semua lesi focal
muncul sebagai hypovascular atau avaskular daerah daya Doppler, tetapi
kekuasaan Doppler normal atau non-dievaluasi dalam delapan kasus dengan
pielonefritis focal atau pielonefritis fokus dengan abses.
Temuan lainnya
Di antara pasien dengan lesi parenkim pada CEUs, pyonephrosis karena
obstruktif ureter lithiasis terlihat dalam dua kasus, salah satunya dengan
abses perirenal. Dalam lima kasus lainnya, lithiasis obstruktif ditemukan.
Dalam sembilan kasus, parenkim CEUs normal. Ini dikecualikan pielonefritis
rumit, tapi itu tidak mengecualikan rumit pielonefritis. Dalam dua ini kasus,
diagnosis itu pyonephrosis; dalam kasus lain diverticulitis akut ditemukan.
Temuan lainnya termasuk cairan sangat sering perirenal dan urothelial
penebalan dan peningkatan; dan kurang umumnya empedu edema dinding
kandung kemih, efusi pleura dan ascites.
Mengikuti
Tindak lanjut dilakukan pada 25 pasien. Resolusi itu sangat cepat di
pielonefritis fokus tanpa abses (hari), tanpa lesi residual. Dalam semua kasus
dengan media ukuran atau abses besar, evolusi lambat (lebih dari satu
bulan), meskipun pasien melakukan baik secara klinis. Lesi secara bertahap
berubah lebih kecil dan lebih kecil, peningkatan pelek menghilang, dan
akhirnya berakhir dalam resolusi lengkap atau atrofi fokal Lesi kortikal (bekas
luka) (tiga kasus) .suatu kasus dengan kecil abses di dalam pielonefritis focal
memiliki perantara evolusi, dengan jaringan parut sisa dalam dua kasus.

Diagnosa Banding
Dari sudut pandang pencitraan, diferensial diagnosis infark disertakan,
dalam dua kasus, dan sisa postpyelonephritic lesi (luka), dalam satu kasus.
Satu pasien yang telah abses sebelumnya memiliki infark tiang lebih rendah
karena stenosis kritis dalam segmental tiang lebih rendah arteri pada

periode posttransplantation awal (Gambar. 5). Hal ini dipandang sebagai

daerah non-meningkatkan dalam area yang luas dari peningkatan
terbelakang dan sangat berkurang di tiang lebih rendah, dengan pelestarian
pelek kortikal. Di pasien lain yang memiliki beberapa abses coalescent
kemungkinan beberapa infark atau emboli septic dianggap karena dia adalah
seorang pelaku narkoba.
Diskusi
Pencitraan diperlukan dalam rumit APN baik untuk mengevaluasi kehadiran
dan tingkat lesi ginjal dan perirenal, dan untuk mendeteksi penyebab
berpotensi dapat diobati. Sampai sekarang, CT telah teknik pencitraan yang
lebih suka mendiagnosa komplikasi pielonefritis akut. CT adalah unggul abuabu-skala USG Doppler dan kekuasaan [3] dalam mendeteksi dan
karakterisasi lesi APN dan memiliki kinerja yang sangat baik dalam
mengidentifikasi penyebab obstruktif seperti lithiasis atau perubahan
anatomi kongenital [2, 3]. Tapi CT telah dikaitkan jumlah radiasi yang jauh
dari diabaikan (terutama di kelompok muda pasien, sebagian besar
perempuan di usia subur), serta potensial nefrotoksisitas media kontras.
Mitterberger et al. [4] menunjukkan CEUs dan kontras-ditingkatkan CT
menjadi hampir sama sensitif dan spesifik untuk mendeteksi perubahan
parenkim ginjal pada APN. Sampai saat ini, ada sangat sedikit ditulis tentang
CEUs dalam evaluasi pielonefritis rumit [5-8] dan EFSUMB 2008 panduan
tidak termasuk rumit APN sebagai indikasi untuk CEUs [9] .Untuk
pengetahuan kita, sampai sekarang CEUs temuan APN belum dijelaskan
secara rinci.
Penelitian menjelaskan tentang fitur tambahan CEUs khas lesi parenkim
yang berbeda, yang memungkinkan untuk membedakan abses dari
pielonefritis fokus, dan mendeteksi abses bahkan sangat kecil dalam
pyelonephritic daerah.
Temuan peningkatan abses dalam penelitian kami adalah sesuai dengan
temuan CT (dilakukan pada delapan pasien dengan abses) dan bertepatan
dengan yang dilaporkan untuk CT, seperti yang diharapkan [3]. Abses adalah
rongga nekrotik yang berisi nanah dan puing-puing, sehingga tidak ada
peningkatan terlihat dalam seluruh tahapan, atau perangkat tambahan lain
dari septa adalah terlihat jika abses sebagian cair. Rim Peripheral
peningkatan dalam fase kortikal dapat dilihat. Dalam seri kami, baik
peningkatan pelek dan septum peningkatan berkurang selama fase
parenkim. Temuan CEUs ini adalah sama dengan yang dijelaskan untuk

abses hati [10], di mana pelek atau mengurangi peningkatan septal selama
portal atau fase akhir. Dalam semua kasus CEUs kami jelas meningkatkan
kinerja skala abu-abu sonografi, sejak sonografi basal abses besar adalah
spesifik di sebagian besar kasus. Hanya dua dari kasus lesi menunjukkan
yang sangat sugestif abses pada skala abu-abu US (hypoechoic dengan
posterior sonic perangkat tambahan) dan sebagian besar dari mereka
terlihat sebagai heterogen lesi. Dengan demikian, sonografi basal tidak
mampu membedakan mereka dari pielonefritis fokal atau dari lainnya
Dentitas dalam sebagian besar kasus (Gambar. 2) .CEUS diizinkan penilaian
ukuran, struktur internal dan luasnya abses, dan terdeteksi lima abses tidak
terdeteksi oleh USG basal. Pielonefritis fokus yang paling sering muncul di
skala abu-abu USG sebagai lesi fokal hyperechoic dengan menggembung
kortikal. Ini merupakan kehadiran banyak interface sebagian besar
disebabkan oleh adanya melimpah sel-sel inflamasi di interstitium dan
tubulus [3, 11].
Selain infiltrat inflamasi dan edema, parah kerusakan kapiler telah
ditunjukkan, dengan kehadiran dari intraluminal leukosit dan fibrin colokan
[11] .Ini menjelaskan penampilan hypoechoic CEUs ini lesi dibandingkan
dengan korteks sekitarnya, karena peningkatan berkurang. CEUs
memungkinkan penilaian real-time perfusi ginjal, memperoleh duniawi
berharga informasi (Gambar. 1). Daerah pielonefritis fokus yang paling
mencolok selama akhir fase parenkim, karena daerah ini (wedge atau bulat
berbentuk) tampil lebih hypoechoic selama fase ini. Bahkan lesi kecil (lebih
kecil dari 1 cm, dapat dideteksi). Tetapi perawatan harus diambil dan semua
fase harus hati-hati dianalisis karena selama fase akhir, jika area pielonefritis
sangat hypoechoic, abses kecil mungkin tidak dibedakan dari sekitarnya
daerah pyelonephritic, atau ukuran abses
mungkin berlebihan (Gbr. 4) Meskipun tidak tujuan dari penelitian kami, kami
menemukan korelasi yang baik dengan temuan CT (dilakukan dalam tujuh
kasus dengan focus pielonefritis); kecuali dalam satu kasus di mana tiga lesi
yang tidak terjawab oleh CEUs. Ini mungkin karena beberapa CT Temuan
tidak dapat diekstrapolasi untuk CEUs; seperti nephrogram lurik atau
tertunda dan gigih tambahan [12, 13]. Kedua tanda-tanda ini terjadi karena
obstruksi tubular yang mendasari; CEUs tidak dapat mendeteksi mereka
karena kontras US murni intravaskular.

gambar 2. abses ginjal. 22 tahun transplantrecipient perempuan tua. Sebuah

sonografi Grey-skala tiang atas ditransplantasikan ginjal menunjukkan area
putaran heterogen kortikal penebalan (panah hitam) m, medullae; s sinus. Itu
tidak mungkin untuk membedakan pielonefritis fokus dari abses, dan bahkan dari
massa yang solid dengan gambar ini. B Daya Doppler sagital Tampilan
menunjukkan bahwa ini adalah daerah hypovascular (panah). C CEUs pada 10 s
menunjukkan abses sebagai daerah anechoic dengan pelek peningkatan (panah
hitam). D CEUs tindak lanjut 1 bulan kemudian menunjukkan penyusutan lesi,
tanpa tambahan rim.

gambar 3. pielonefritis Focal. A-C transplant- perempuan berusia 17 tahun

recipient.APower Doppler menunjukkan kortikal hypovascular daerah (panah).
Gambar skala abu-abu yang mendasari menunjukkan echogenic daerah putaran
yang berbatasan ke sinus ginjal. B CEUs gambar pada 20 s menunjukkan
pielonefritis fokus sebagai daerah putaran hypoechoic (panah putih). Sedikit lebih
rendah kaliks dilatasi dan urothelial penebalan digambarkan juga (panah hitam).
C 1 minggu kemudian tindak lanjut: fokus pyelonephritic telah menghilang. D 21
tahun perempuan tua. Gambar CEUs 3m menggambarkan khas wedge hypoechoic
daerah kortikal di kutub atas ginjal kanan (panah).

gambar. 4. Complicated fokus pielonefritis dengan abses kecil. Wanita berusia 42

tahun dengan nefrektomi kiri dan kanan ureter lithiasis obstruktif. Sebuah
sonografi Grey-besaran. Pandangan melintang dari ginjal kanan menunjukkan
kaliks melebar dan urothelial penebalan (panah hitam), dan fokus penebalan
kortikal (panah putih), sedikit hyperechoic dibandingkan dengan sisanya korteks,
sedikit heterogen. B Daya Doppler, Tampilan transversal. Daerah ini (panah putih)
adalah hypovascular. C CEUs pada 36 s, pandangan sagital, menunjukkan tiga
abses kecil dilihat sebagai fokus anechoic (panah putih) dalam sedikit hypoechoic
daerah pielonefritis (panah). D CEUs pada 2 min menggambarkan lebih jelas
daerah pielonefritis fokus sebagai daerah hypoechoic (panah putih) namun
keberadaan kecil abses dikaburkan.

The CEUs fitur temporal dan morfologis dijelaskan di atas dalam

complicatedAPNare
cukup
khas,
dan
biasanya
diagnosis
tidak
dipertimbangkan. Infark dapat dibedakan dari focal APN karena pielonefritis
memiliki pola temporal yang khas tambahan dan selalu menunjukkan
beberapa derajat tambahan, sedangkan infark fokal dilihat sebagai daerah

non-meningkatkan (meskipun jarang ada dapat perifer sebagian ditingkatkan

daerah) (Gambar. 5) .Infarctions biasanya wedgeshaped, sedangkan abses
bulat, geografis atau coalescent. Juga, infark biasanya tidak menghasilkan
kortikal menggembung, sedangkan ukuran besar atau menengah
pielonefritis, dengan atau tanpa abses, biasanya. Khas lain Fitur adalah
bahwa infark dapat menunjukkan karakteristik ditingkatkan perbatasan
eksternal karena adanya kortikal kolateral [14]. Dalam jangka panjang, infark
dapat menghasilkan bekas luka bisa dibedakan dari bekas luka
pyelonephritic. Pielonefritis mungkin terulang, terutama dalam kasus-kasus
dengan perubahan anatomi urologi yang menyebabkan refluks atau
obstruksi, sehingga lesi pyelonephritic dapat hidup berdampingan dengan
bekas luka, seperti yang terjadi di salah satu pasien kami. Meskipun bekas
luka yang hypoechoic pada CEUs, mereka tidak sulit untuk membedakan dari
rumit APN, karena mereka tidak memiliki karakteristik pola temporal dan ada
atrofi fokal korteks. Lesi hypovascular lainnya yang dapat berpotensi meniru
APN lesi pada CT adalah limfoma ginjal, lesi pada pankreatitis autoimun atau
Wegener granulomatosis, tetapi ada laporan langka atau tidak ada pada
CEUs Temuan di entitas ini [15-18].
Meskipun itu bukan tujuan dari penelitian ini, CEUs terbukti sangat
berguna dalam tindak lanjut ini pasien. Selama tindak lanjut radiologi dan
klinis lebih panjang pada pasien dengan abses. Meskipun jalannya abses
kecil biasanya jinak, perbaikan klinis lebih lambat dari ketika tidak ada abses.
Semakin besar abses adalah, lagi perjalanan penyakit, serta risiko jaringan
parut ginjal. Jika abses parenkim ada, lebih lama antibiotik atau terapi
sekuensial mungkin diperlukan [19]. Follow-up dilakukan dalam semua
pasien abses, tapi tidak dalam semua pasien pielonefritis fokus, sehingga
kemungkinan bahwa beberapa jaringan parut mungkin telah terjawab.
Merupakan faktor penting untuk diingat adalah bahwa AS kontras
media tidak nefrotoksik dan dapat digunakan aman, bahkan pada pasien
dengan fungsi ginjal marginal. Deteksi rumit APN adalah terluar pentingnya
pada penerima transplantasi ginjal karena mungkin terkait dengan
penurunan fungsi graft [8], tetapi juga sangat penting untuk meminimalkan
risiko nefrotoksisitas. Di pasien ini CEUs sangat akurat karena baik visualisasi
ginjal.
Mengambil segala sesuatu menjadi pertimbangan, tampaknya masuk
akal untuk memilih CEUs pertama di rumit APN pasien, dan untuk
performCTin karena kasus, sehingga untuk menghindari radiasi. Di lembaga
kami, CEUs ginjal kini dilakukan di tempat pertama, dengan tindak lanjut

pada 1 minggu dan 1 bulan. Tergantung pada lesi awal (jika ada abses atau
tidak) dan evolusi lesi, tindak lanjut di 3 bulan dan tahun dilakukan, sehingga
untuk memastikan lengkap resolusi atau pengembangan scars.CTorMRare
dilakukan jika abses ginjal besar atau koleksi extrarenal terlihat, karena
mereka tampil lebih baik dalam evaluasi Keterlibatan perirenal atau
pararenal; juga jika anatomi perubahan dicurigai. Tetapi bahkan dalam kasus
ini, ikutan biasanya dilakukan dengan CEUs. Pielonefritis emphysematous
harus selalu dievaluasi dan diikuti dengan CT [20]. DMSA skintigrafi tetap
metode pencitraan pilihan pada anak-anak [21], karena agen kontras AS
tidak disetujui untuk digunakan intravaskular pada anak-anak.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama-tama, itu
adalah penelitian retrospektif, sehingga analisis klinis dan catatan pencitraan
memiliki beberapa inhomogeneity, dan tindak yang jadwal tidak didirikan
dari awal. Dalam penelitian kami, eksplorasi seluruh tahapan itu dilakukan di
sisi gejala dan kontralateral ginjal diperiksa untuk waktu yang singkat
selama awal fase parenkim. Hal ini memungkinkan bahwa kecil lesi (tidak
abses) mungkin telah diketahui pada
ginjal kontralateral, tapi kami merasa bahwa deteksi lesi ini tidak akan
mengubah manajemen pasien dan evolusi. Visualisasi ginjal non-optimal
karena habitus tubuh pasien atau gas usus adalah Keterbatasan CEUs
potensi yang tidak sering di ini belajar, mungkin karena usia muda dan tubuh
kurus habitus dari sebagian besar pasien. Keterbatasan lain dari ini
Penelitian adalah tidak adanya konfirmasi temuan dengan CT pada semua
pasien. CT pencitraan lebih panorama dan lebih sensitif dari US dalam
mendeteksi kalkuli dan mendasari saluran kemih kelainan anatomi, sehingga
memungkinkan bahwa beberapa mungkin telah diketahui di kasus-kasus di
mana hanya CEUs dilakukan.
kesimpulan
Kontras-ditingkatkan USG mampu mendiagnosa focus pielonefritis dan untuk
membedakan pielonefritis focus dari abses, dengan temuan yang sangat
khas. Karena Tidak adanya radiasi terkait dan nefrotoksisitas, CEUs harus
dipertimbangkan metode pencitraan pertama untuk mengevaluasi pasien
yang diduga komplikasi di pielonefritis akut. CT harus dilakukan ketika besar
abses atau extrarenal koleksi terlihat, atau ketika anatomi perubahan
obstruktif atau pielonefritis emphysematous dicurigai. Para penulis
merekomendasikan CEUs sebagai metode pilihan untuk rumit APN tindak
lanjut.

gambar. 5. berusia 22 tahun perempuan transplantasi-penerima. Sama pasien

sebagai Gambar. 2, beberapa bulan sebelumnya. m, medullae. Sebuah Skala abuabu USG. Semakin rendah tiang hypoechoic dan heterogen (panah hitam), dan
urothelial penebalan (putih panah) terlihat. B 12 s CEUs gambar menunjukkan
segmental dan interlobar arteri (panah) dan berkurang dan tertunda peningkatan
tiang lebih rendah (panah putih). C 18 s setelah injeksi kontras, beberapa sangat
hypoechoic dan anechoic daerah berbentuk baji terlihat yang mewakili iskemik
daerah dengan infark (panah). Perhatikan adanya kortikal sebuah rim
enhancement (panah), yang merupakan karakteristik dari infark, karena aliran
diawetkan karena agunan kortikal kapal. Image D Warna Doppler menunjukkan
aliasing di tiang rendah arteri segmental dengan kecepatan tinggi dan spektral
perluasan yang menyarankan stenosis arteri ini. Distal, tardus Parvus gelombang
terlihat (tidak ditampilkan).