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Republica bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin


Universidad Arturo Michelena
Escuela de Fisioterapia

Integrante:
Maria Carrasquero
25.049.354
Seccin: 2m

QUEMADURAS:
Una quemadura es un tipo de lesin en la piel causada por diversos factores.

Las quemaduras se producen segn su mecanismo de accin o segn su profundidad.


A. Segn su mecanismo de accin pueden ser por:
1. Escaldadura: son las producidas por lquidos calientes. Es el principal mecanismo de quemadura
en
nios
y
adultos.
2. Llama: el mecanismo es la accin directa de las llamas del fuego. Son las siguientes en
frecuencia.
3. Contacto: cuando la piel toca slidos calientes como el tubo de escape de las motos, el horno de
la
cocina,
etctera.
4. Elctricas: debido al paso de corriente elctrica, bien de alta tensin (> 1.000 voltios), o bien de
baja
tensin
(<
1.000
voltios).Tambin
se
incluyen en este mecanismo las producidas por una deflagracin elctrica (fogonazo), a pesar de
que no hay paso de corriente elctrica y fisiopatolgicamente se comporta como una quemadura
trmica. En las quemaduras producidas por alto voltaje, las lesiones locales acostumbran a ser muy
importantes,
siendo
preciso,
en
muchos casos, amputar las extremidades afectadas por el paso de la corriente, pudiendo, asimismo,
producir
lesiones
en
otros
rganos.
5. Qumicas: son producidas por agentes qumicos, que se pueden clasificar en cidos, bases,
compuestos orgnicos e inorgnicos. Acostumbran a ser ms graves a nivel local que el resto
de quemaduras estudiadas y precisan tratamiento quirrgico en un porcentaje ms elevado.
6.Radiacin:
son
las
producidas
por
una
fuente
de
radiacin
(ionizantes, calricas, etc.) como las solares, radiactivas o las producidas por un brasero.

B.Segn

su

profundidad:

*De primer grado: son lesiones superficiales a nivel de la epidermis. Provocan


enrojecimiento, dolor y sequedad de la piel; a este grado corresponden las quemaduras por
exposicin prolongadas a los rayos solares. Tenemos una vasodilatacin de los plexos
superficiales y se produce un enrojecimiento derivado de estos. Puede haber alguna sensacin
dolorosa por estmulo de las terminaciones nerviosas. Pero es reversible, en el sentido de que a los
tres das ya no queda ninguna secuela. Solamente produce un eritema, no hay mayores cambios del
lquido, salvo que puede influir la presin como consecuencia de que la vasodilatacin cutnea
determine un secuestro de lquido y eso disminuye el volumen arterial efectivo. Es reversible.
Recuperacin completa.

*De segundo grado: Las quemaduras de segundo grado se dividen en:

Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de la segunda capa.
No se presenta dao en las capas ms profundas, ni en las glndulas de sudor o las
glndulas productoras de grasa. Hay dolor, presencia de flictenas o ampollas.

Profunda: Este tipo de quemadura implica daos en la capa media y en las glndulas de
sudor o las glndulas productoras de grasa. Puede haber prdida de piel, carbonizacin.

Causas:

Principalmente por lquidos calientes o sustancias qumicas.

*De tercer grado: son lesiones que daan todas las capas y terminaciones nerviosas de la piel, as
como el tejido graso que se encuentra debajo de ella (tejido subcutneo), msculos y tendones. La
superficie quemada es de color blanquecino, la piel se agrieta, no hay dolor, ya que se lesionan las
terminaciones nerviosas. La extensin o superficie del cuerpo que afecta la quemadura es de gran
importancia para determinar la gravedad del lesionado. Tambin existe prdida de piel y masa
muscular. En especial en este tipo de quemaduras.
La principal complicacin inmediata en el quemado es la prdida de lquidos a travs de la lesin;
es por esto que una quemadura de primer grado que abarque reas extensas del cuerpo reviste
mayor gravedad que una de tercer grado circunscrita a una zona pequea.
La Regla de Nueves
Para determinar la extensin y gravedad de una quemadura y realizar el clculo de la cantidad de
lquido que requiere el lesionado, se utiliza la llamada Regla de los Nueve, la cual se basa en la
distribucin de la superficie corporal en once reas, donde cada una representa un nueve por ciento.
A continuacin estn las secciones del cuerpo para estimar la extensin de quemaduras

Parte del cuerpo


Cabeza

% SCT
9%

Tronco anterior

18%

Tronco Posterior

18%

Miembro superior derecho

9%

Miembro superior izquierdo

9%

Miembro inferior derecho

18%

Miembro inferior izquierdo

18%

Ingles y genitales externos

1%

Subdivisin
3% Cara
3% Cuello
3% Cuero Cabelludo.
9% Trax
9% Abdomen
9% Dorso
9% Regin lumbosacra (incluye glteos)
3% Brazo
3% Antebrazo
3% Mano
3% Brazo
3% Antebrazo
3% Mano
9% Muslo
6% Pierna
3% Pie
9% Muslo
6% Pierna
3% Pie
1% Ingles y genitales externos

TOTAL 100%

100%

Esto permite que el proveedor de servicios mdicos de emergencia obtener una estimacin rpida de
la cantidad de rea de superficie corporal quemada. Por ejemplo, si toda la espalda de un paciente
(18%) y toda la pierna izquierda (18%) se queman, el 36% de SCT del paciente estar afectada.
Caso clnico: Px femenino de 30 aos de edad, quien viajaba en su auto cuando este colisiono
contra un rbol, provocando que se enciende en llamas, la px duro aproximadamente 5 minutos
dentro del auto inhalando humo y entre las llamas quemndose miembro superior, tronco anterior, y
miembro inferior anterior y posterior, realizar un abordaje fisioteraputico hospitalario y post
hospitalario.
Miembro superior 18% Miembro inferior 36% Tronco anterior 18%
Total: 72% de Superficie corporal total de la paciente est afectada.
Tratamiento hospitalario
Debido a que la paciente inhalo humo, nuestro objetivo en este momento es la liberacin de la va
area, es necesario evitar en lo posible la insuficiencia respiratoria, ensendole a eliminar las
secreciones y aumentar la capacidad pulmonar.
Si la paciente no ha sido sometido a ventilacin mecnica y permanece consciente nuestro plan de
tratamiento ser:
-Reeducacin diafragmtica.
-Tcnicas para la desobstruccin bronquial. Como el aumento del flujo respiratorio (AFE) y las
vibraciones, cuidando la intensidad de stas, cuando presentan quemaduras de trax pueden resultar
muy dolorosas y aumentar la profundidad de la lesin.
-Si no aumenta su dificultad respiratoria, y segn la zona quemada, son efectivos los cambios de
posicin o las posturas de drenaje, ejercicios de expansin costopulmonar y el uso del incentivador.
En el tratamiento postural
Primera fase: Desde el momento de la quemadura hasta la escarectomia.
-Evitar siempre posturas de flexin y aduccin. Se puede utilizar almohadas para mantener la
posicin, o tambin frulas. Debido a que hay quemaduras de la cara anterior del trax, y en la
articulacin del hombro se situar el miembro superior en abduccin de 90 y rotacin externa. El
codo como norma general se sita en extensin, cuidando que no sea muy forzada para evitar la
compresin del nervio cubital.
-Mano elevada siempre para disminucin del edema. Se utilizaran frulas, manteniendo la postura
antigarra (flexin de metacarpofalngicas 60-90, interfalngicas en extensin completa y el pulgar
en abduccin).

-Cadera. Extensin completa, la Rodilla debe estar en una posicin de extensin. Y en los tobillos
la posicin ideal ser colocar la articulacin a 90, bien con frulas.
-Para evitar el edema: elevacin de miembros, medidas de compresin, y drenaje linftico.
-Movilizacin para evitar la aparicin de rigideces. En caso de que sea necesario se utilizarn
medidas analgsicas.
-Favorecer

la

cicatrizacin:

lser,

TENS,

microcorrientes,

iontoforesis,

etc.

En la segunda etapa: Desde la escarectomia hasta el injerto.


Se contina con el tratamiento anterior sumndole ejercicios isomtricos y movilizaciones pasivas y
activas.
En la tercera etapa: Tras el injerto. Se mantiene un perodo de 48 a 72 horas de reposo total,
durante el que se sita a la paciente en una estricta posicin de extensin, para evitar la aparicin
de retracciones en la piel. Se contina con el tratamiento anterior adems de:
-Tratamiento

de

la

cicatriz

con

masaje

cicatricial

para

evitar

adherencias.

-Compresin contina para evitar la formacin de cicatrices hipertrficas o queloides.


-Potenciacin muscular y actividad contina.
-Bipedestacin y marcha precoz: siempre con vendaje compresivo (para evitar la aparicin de
edemas)
Tratamiento post hospitalario

-Ensearle a la paciente los autoestiramientos.


-Seguir con la potenciacin muscular
-Cuidado de la piel: Con hidroterapia, para mejorar la hidratacin.
-Mejorar la destreza y la coordinacin
-Ayudar a recuperar la amplitud activa total del movimiento articular
-Lograr que la paciente retorne de forma exitosa a una participacin de tiempo completo en todas
las actividades laborales excepto los deportes de contacto