PraktekProfesiKeperawatanAnak

FakultasKeperawatanUniversitasAndalas
FORMAT PENGKAJIAN PADA ANAK

Nama Mahasiswa

N.B.P

Tempat Praktek

Tanggal Pengkajian

Tanggal klien masuk RS :

No. RM

I. IDENTITAS DATA
Nama Anak

BB / TB

Tempat Tanggal lahir / usia

Jenis Kelamin

Pendidikan Anak

Anak ke

Nama ibu

Nama ayah :

Pekerjaan

Pekerjaan

Pendidikan

Pendidikan :

Alamat
Dx Medis

:
:

II. KELUHAN UTAMA (Alasan Masuk RS)

III.RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal :

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas
2. Intranatal

3. Postnatal :

IV.RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

1. Penyakit yang diderita sebelumnya:

2. Pernah dirawat di RS:

3. Obat-obatan yang pernah digunakan:

4. Alergi:

5. Kecelakaan

6. Riwayat imunisasi:

V. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

VI.RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA disertai Genogram 3 (Tiga) generasi.

VII.RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

1. Kemandirian dan bergaul
2. Motorik Kasar

3. Motorik Halus

4. Kognitif dan Bahasa :

5. Psikososial
6. Lain-lain

:
:

VIII.RIWAYAT SOSIAL
1. Yang mengasuh klien

2. Hubungan dengan anggota keluarga

3. Hubungan dengan teman sebaya

4. Pembawaan secara umum

5. Lingkungan rumah

:
Misi Koto Chani
1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

IX.PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
2. TB/BB (cm)

:
:

3. Kepala
a. Lingkar kepala

b. Rambut
Warna..Tekstur.

: Kebersihan..

Distribusi rambut. Kuat/ mudah tercabut

4. Mata

: Simetris..

Sklera

Konjungtiva

Palpebra

Pupil
5.

: Ukuran:Bentuk Reaksicahaya.

Telinga

: Simetris..

Serumen

Pendengaran
6. Hidung

: Septum simetris .. Sekret

7. Mulut

: Kebersihan.. Warna Bibir .Kelembaban

a.Lidah

b.Gigi

Polip .

8. Leher
a.KelenjarGetahBening :
b.KelenjarTiroid
c.JVP

:
:

9. Dada
a. Inspeksi

b. Palpasi

:
Misi Koto Chani
1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas
10.Jantung
a. Inspeksi

b. Palpasi

c. Auskultasi

11.Paru-paru
a. Inspeksi

b. Palpasi

c. Perkusi

d.Auskultasi

12.Perut
a. Inpeksi

b.Palpasi

c.Perkusi

d.Auskultasi

13.Punggung

: Bentuk..

14.Ekstremitas
refleks..

: Kekuatandan tonus otot.. Refleks-

a. Atas
b.Bawah

:
:

15.Genitalia
16.Kulit
Elastisitas

:
: Warna Turgor Integritas.

17.PemeriksaanNeurologis

X. PEMERIKSAAN TUMBUH KEMBANG

- DDST
- STATUS NUTRISI
Misi Koto Chani
1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

XI. PEMERIKSAAN PSIKOSOSIAL

XII. PEMERIKSAAN SPRITUAL

XIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium

2. Rontgen

3. Lain-lain

XIV. PEMERIKSAN KHUSUS PADA SISTEM YANG MEMPUNYAI KELAINAN

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

XVI.KEBUTUHAN DASAR SEHARI-HARI

No
.

JenisKebutuhan

1.

Makan

2.

Minum

3.

Tidur

4.

Mandi

5.

Eliminasi

6.

Bermain

Di rumah/
Sebelumsakit

Di RumahSakit

RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

( Berisikan tentangalasan masuk RS, identitas, BB & PB, TTV, semua data/
pengkajian yang abnormal/ data focus dan nantinya akan dimasukkan
sebagai DO dan DS)

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

ANALISIS DATA
No
.

Data

Patofisiologi

Masalah

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas
ASUHAN KEPERAWATAN
NO

DK

Perencanaan
Tujuan

Implementasi

Evaluasi

Intervensi

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas
CATATAN PERKEMBANGAN
Diagnosa
Keperawatan

CatatanPerkembangan

Namadan paraf
pelaksana

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

Kompetensiketrampilan di Ruangan Semi Intenif, Kronis, BedahAnak

N
o

Kegiatan

1
.

Pemeriksaanfisik

2
.

Perawatankebersihandiri

3
.

Mengukurtanda- tanda
vital

4
.

Memberikanterapioksige
n,
memonitorkebutuhanok
sigen

5
.

Pemasangan NGT

6
.

Pengaturanposisiuntuk
memudahkanrespirasi

7
.

Pemasangan infuse,
perawatan infuse dan
monitor cairan infuse

8
.

Pemberianobatsitostatik
a

9
.

Pemberianobatobatnebulizer

Tg
l/
Pa
raf

Tg
l/
Pa
raf

Tg
l/
Pa
raf

Tg
l/
Pa
raf

Tg
l/
Pa
raf

Tg
l/
Pa
raf

Tg
l/
Pa
raf

Tg
l/
Pa
raf

Tg
l/
Pa
raf

Tg
l/
Pa
raf

Ka
ru

Ka
ru

Ka
ru

Ka
ru

Ka
ru

Ka
ru

Ka
ru

Ka
ru

Ka
ru

Ka
ru

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas
1
0
.

Melakukanfisioterapi
dada

1
1
.

Melakukan suction

1
2
.

Melakukanpengambilan
specimen: darah,
urin,sputum, feses

1
3
.

Pemeriksaan DDST
danPenilaianststusnutris
i

1
4
.

Mengukur intake output

1
5
.

Melakukanterapibermai
n

1
6
.

Melakukanpendidikanke
sehatan

Format Penilaian Individu

Ruangan
:
Misi Koto Chani
1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

N
o

Aspekygdinilai
PRA INTERAKSI
a. Pengkajian
-

Bobot

Nilai
1

Ket
4

Prinsippengkajian
10 %
Faktor- factor
ygharusdiperhatikansaa
tpengkajian

b. LaporanPendahuluan

INTERAKSI
Intervensiygberhubunganden
ganmasalah :
Perencanaan,pernafasan,perk
emihan,kardiovaskuler,hemat
ology,muskuloskletal,
congenital, persarafan.

15 %

20 %

a. kemampuanmelakukan
pendekatandenganklien
b. kemampuanbekerjasam
adengantim lain
c. memperhatikankeaman
andankenyamanklien
d. Kemampuanmelakukan
pendekatankepada
orang tua
Bermain :

jenispermainansesuaiden
gantindakan
memperhatikanprinsipber
main
memperhatikanresponana
k
Modifikasipermainanuntuk
mengatasimasalah
Misi Koto Chani
1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

Bed Side Presentasi

menyebutkannama
Menyebutkanusia
Menjelaskan alas an
masukRumahSakit
Menjelaskanriwayatkessa
atini
Menjelaskanriwayatkeseh
atanyglaluygberhubungan
dengankessaatini
MenjelaskanriwayatTumba
ngsesuaiusiaanak
Menjelaskan focus
15 %
pemeriksaanfisiksesuaiko
ndisianak
Menjelaskanpemeriksaan
lab ygtelahdan /
seharusnyadilakukan
Menyebutkanmasalahygte
ridentifikasi
Menyebutkanintervensike
perawatanygmerupakanpr
ioritas

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas
1

POST INTERAKSI
20 %
Responsi
1. Menjelaskanpatofisiologi,ta
ndadangejalaygditemuipad
aanakdengantepat
2. menjelaskandampakterhad
appemenuhan KDM saatini
3. menjelaskandampakterhad
apfungsitubuhjikatdkmenda
patkanpenangananygtepat
4. Menjelaskanefek/Side
efekobatygdigunakanoleha
nakdanobservasiygperludila
kukan
5. Menjelaskancarapemberian
obat( termasukwaktudando
sis )
6. Menjelaskanrasionalipemeri
ksaanlaboratorium
7. Menjelaskanrasionaldignosa
keperawatan
8. Menjelaskanintervensiygtep
atuntukmengatasimasalah.
9. Menjelaskanrasionalinterve
nsikeperawatan
10.
Menjelaskanbagaimana
caramengevaluasikeberhasi
lanintervensi
2
20 %
LAPORAN KASUS
jumlah

100%

Jumlahnilai :
Padang
-

- 2009

DosenPengujiMahasiswa

..

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas
Catatanpenguji :

FORMAT PENILAIAN PERFORMANCE PRAKTEK

Nama

NPM

TempatPraktek

No

Kriteria

Nilai
1

DatangdanPulangtepatwaktu

Kesiapandalammelakukanpraktek

Kepedulianterhadaplingkungan
( dalamhalkeadaanruangan dank lien )
Kesiapandalammemberikanbantuankepadakl
ien
(
tindakankeperawatan,
baaikmandirimaupunkolaboratif )
Pengetahuantentangrasionaltindakan yang
dilakukan
Ketrampilandalammelakukantindakankepera
watan
Ketepatandalammelakukantindakankeperawt
aan
Kecakapanmelakukantindakankeperawatan

4
5
6
7
8
9
10

Kemampuanmemutuskanmasalah
dihadapi di klinik
Penampilanumum

11

Inisiatif

yang

TOTAL
RATA_RATA

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

FORMAT PENILAIAN DOKUMENTASI ASKEP DI STATUS

Nama
:
NPM
:
TempatPraktek
:
No
Aspek yang dinilai
1

Nilai

Pengkajian
- Data focus, jelasdansingkat
- Tulisanjelasdansingkat
- Pengumpulan data sistematis
- Data dikumpulkandenganberbagaicara
Analisa data
- Berfokuspadapenyimpangan KDM
- DiagnosaKeperawatanSesuaidengankondis
iklien
Perencanaan
- KejelasanTujuan
- Criteria evaluasidapatdiukur
- Kriteriamengandungprilaku
yang
dapatdiukur
- Intervensiberfokuspadapeningkatankema
mpuanklien
- Intervensijelasdansingkat
Implementasi
- Mencantumkanwaktudananamapelaksana
- Operasional&komunikatif
- Mencantumkanresponklien
- Intervensijelasdansingkat
Evaluasi
- Berfokuspada criteria
- Berkesinambungan

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

TugasTambahan
N
o

Hari/ tgl

Kegiatan

Imunisasi

MTBS

Penyuluhan

Dll

Imunisasi

MTBS

Penyuluhan

Dll

Imunisasi

MTBS

Penyuluhan

Dll

Imunisasi

MTBS

Penyuluhan

Dll

Imunisasi

MTBS

Penyuluhan

Dll

Banyaknya

Paraf

( minimal 5
kali )

pembimbing

Misi Koto Chani

1541312106

PraktekProfesiKeperawatanAnak
FakultasKeperawatanUniversitasAndalas

Misi Koto Chani

1541312106