TRASTORNOS RELACIONADOS CON

SUSTANCIAS Y OTRAS ADICCIONES

CLASIFICACIN DE LAS DROGAS POR LA FUNCIN QUE EJERCEN
SOBRE EL SNC
FUNCIN

Depresores
(psicolpticos)

Estimulantes
(psicoanalpticos)

Perturbadores
(psicodislpticos)

ACCIN
Sustancias que tienen
la propiedad de
bloquear las funciones
del SNC
Sustancias que tienen
la propiedad de activas
o estimular las
funciones del SNC
Sustancias que pueden
modificar de alguna
manera la actividad
psquica y producir
trastornos de
percepcin como las
alucinaciones

DROGAS
Alcohol
Tranquilizantes
Hipnticos y sedantes
Opiceos
Disolventes voltiles
Cocana
Anfetaminas y
anorexgenos
Xantinas (caf, t y
bebidas de cola, cacao,
teobromina, teofilina)
Tabaco
LSD
Peyote y sus derivados
Alucingenos sintticos
(drogas de diseo)
Derivados del cannabis
(cannabis, marihuana)

USO: consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas

en el individuo.
ABUSO: uso continuado a pesar de las consecuencias negativas que ello
acarrea para el individuo.
DEPENDENCIA: uso excesivo de la sustancia que produce consecuencias
negativas significativas a lo largo de un amplio periodo.
Dependencia cruzada: capacidad de una sustancia para suprimir el
sndrome de abstinencia producida por otra.
POTENCIAL ADICTIVO DE UNA DROGA: propensin que tiene sta de
producir dependencia en aquellos que la usan.
ANSIA (CRAVING): deseo vehemente de consumir una sustancia o de
experimentar sus efectos txicos.
TOLERANCIA: estado de adaptacin caracterizado por la disminucin de
la respuesta a la misma cantidad de droga o por la necesidad de una dosis
mayor para provocar el mismo grado de efecto farmacodinmico.
Tolerancia cruzada: el consumo de una sustancia no slo genera
tolerancia a esa droga, sino tambin a otras similares.
Tolerancia inversa: proceso por el que con dosis similares o menores
se producen los mismos efectos o mayores, debido posiblemente a
la acumulacin de sustancia en determinados tejidos y su liberacin
posterior o a una hipersensibilizacin de los receptores.

 POLITOXICOMANA: abuso y dependencia que suelen darse en las

personas que teniendo un diagnstico principal de dependencia en una
sustancia psicoactiva al mismo tiempo est consumiendo otra.
TRASTORNO DUAL: coexistencia de patologa psquica y de algn tipo de
dependencia, siendo difcil diferenciar un trastorno de otro. Modelos
teraputicos:
Tratamiento secuencial: se trata inicialmente en n sistema
(Drogodependencias o Salud Mental) y posteriormente en el otro
sin importar el orden.
Tratamiento paralelo: el tratamiento de la drogodependencia y el
trastorno mental es simultneo.
Tratamiento integrado: combina los dos tratamientos. Programa
unificado que implicara que un mismo equipo contara con
personal formado en ambos campos. Es el ms adecuado por la
mejora de la adherencia de los pacientes, disminucin del
nmero de ingresos hospitalarios y reduccin del consumo de
drogas.

DSM-IV-TR
1. Trastornos por consumo de la sustancia
A) Dependencia
B) Abuso
2. Trastornos inducidos por la sustancia
A) Intoxicacin
B) Abstinencia
C) Trastornos mentales inducidos por sustancias:
- Delirium
- Demencia
- Trastorno amnsico persistente
- Trastorno psictico
- Trastorno del estado de nimo
- Trastorno de ansiedad
- Trastorno sexual
- Trastorno del sueo
- Trastorno perceptivo persistente por alucingenos

DEPENDENCIA
Patrn desadaptativo que conlleva deterioro o malestar expresado
por tres o ms de los siguientes 7 sntomas como mnimo 12 meses:
1) Tolerancia
2) Abstinencia
3) Consumo durante mayor tiempo o cantidad
4) Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo
5) Se emplea mucho tiempo
6) Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o
recreativas
7) Se continua tomando pese a ser consciente de problemas
causados por la sustancia

Especificar si:
I.
Con dependencia fisiolgica (si cumple 1 o 2)
II.
Sin dependencia fisiolgica (si no cumple ni 1 ni 2)
0
0
2
1
4

Remisin total/parcial temprana

Remisin total/parcial sostenida
En teraputica con agonistas
En entorno controlado
Leve/moderado/grave

INTOXICACIN
A. Sndrome reversible especifico de una sustancia debido a su
ingestin (o a su exposicin). Nota: diferentes sustancias
pueden producir los mismos sndromes
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos.
C. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican
mejor por un trastorno mental.

ABSTINENCIA
A. Sndrome especifico debido al cese o reduccin del consumo
prolongado y en grandes cantidades de una sustancia.
B. Causa un gran malestar.
C. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican
mejor por un trastorno mental.
Nota: en muchas ocasiones va a producirse en sentido contrario a la
sintomatologa producida por la intoxicacin de la misma sustancia.

DEPRESORES
SUSTANCIAS
Alcohol
Opioides
Sedantes
Inhalantes

CONSU
MO
X
X
X
X

INTOXICA
CIN
X
X
X
X

ABSTINE
NCIA
X
X
X

1. ALCOHOL
Lesiones: cuerpo calloso, protuberancia, tlamo y cuerpos mamilares,
ensanchamiento de los surcos cerebrales y cerebelosos. Disminuye la densidad
de las prolongaciones dendrticas y el nmero de neuronas en hipocampo y
cerebelo.
Trastornos relacionados: ansiedad, depresin, violencia, suicidio, accidentes.
Factores de riesgo: depresin mayor, tendencias suicidas, apoyo social pobre,
enfermedades graves, desempleo y vivir solo.
Epidemiologa: 13%. >

Curso: comienza entre 20-30 aos. Mujeres: comienzo ms tardo y peor

pronstico en cuanto a deterioro orgnico.
EVALUACIN: nivel de alcohol en sangre, patrones de conducta desadaptados y
nivel de dependencia psicolgica. Pruebas: Gama GT, Volumen Corpuscular
Medio, Transferina deficiente en Carbohidratos, CAGE, MAST, MALT, CBA, AUDIT

JELLINEK

CLASIFICACI
ONES SOBRE
LAS
TIPOLOGIAS
DE
PACIENTES
CON
PROBLEMAS
RELACIONAD
OS CON EL
ALCOHOL

ALONSO
FERNNDEZ

CLONINGER

BABOR

TRASTORNOS AGUDOS
1. INTOXICACIN AGUDA
a. Intoxicacin atpica
2. SNDROME DE
ABSTINENCIA
a. No complicado
b. Convulsiones

ALPHA: excesivas cantidades de alcohol

debido a una enfermedad psquica o fsica
subyacente que rata de mitigar con el
consumo. NO dependencia fsica
BETA: bebedor excesivo (bebedor social).
NO dependencia ni abstinencia
GAMMA: adiccin y prdida de control
(enfermo alcohlico)
DELTA: adiccin pero no prdida de
control. Necesitan beber con asiduidad
pero no se embriagan
EPSILON: alcoholismo peridico. Bebida
de forma espordica y compulsiva con
prdida de control y tx de conducta
asociados.
BEBEDOR EXCESIVO REGULAR: alta
frecuencia y cantidad. Casi nunca se
embriaga.
BEBEDOR ALCOHOLMANO: frecuencia
irregular, embriagndose en cada toma.
BEBEDOR ENFERMO PSQUICO:
consume alcohol para paliar el malestar
debido a una enfermedad psquica.
BEBEDOR ALCOHOLIZADO:
impregnacin alcohlica continuada.
TIPO 1: tendencia a la evitacin del dolor
y a la obtencin de recompensa.
TIPO 2: conducta antisocial. Bsqueda de
sensaciones.
TIPO A: inicio tardo. Perfil ms benigno.
TIPO B: inicio precoz. Peor diagnstico.

TRASTORNOS CRNICOS
1. ALTERACIONES COGNITIVAS
2. ENCEFALOPATICA DE WERNICKEKORSAKOFF
a. Encefalopata de Wernicke
b. Psicosis de Korsakof
3. DISFUNCIONES SEXUALES

c. Delirium tremens
d. Alucinosis alcohlica
3. AMNESIAS PARCIALES
a. Dependiente del estado
b. Fragmentaria
c. En bloque
4. TRASTORNOS DEL SUEO

1) INTOXICACIN ALCOHLICA

INTOXICACIN ALCOHLICA
A. Ingestin reciente de alcohol.
B. Cambios psicolgico, comportamentales clnicamente
significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento
agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de
juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se
presentan durante la intoxicacin o pocos minutos despus de
la ingesta.
C. Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante o
poco tiempo despus del consumo del alcohol:
1. Lenguaje farfullante
2. Incoordinacin
3. Marcha inestable
4. Nistagmo
5. Deterioro de la atencin o de la memoria
6. Estupor o coma
D. Los sntomas no se debe a enfermedad mdica ni se explican
mejor por la presencia de otro trastorno mental.

TRATAMIENTO: disminucin de la estimulacin externa, interrupcin de la

ingesta de alcohol, medidas de mantenimiento y contencin para evitar lesiones
propias o ajenas.

2) SNDROME DE ABSTINENCIA

SNDROME DE ABSTINENCIA NO COMPLICADO

A. Interrupcin (o disminucin) del consumo de alcohol despus de
su consumo prolongado y en grandes cantidades.
B. Dos o ms de los siguientes sntomas desarrollados horas o das
despus de cumplirse el criterio A:
1. Hiperactividad autonmica
2. Temblor distal en las manos
3. Insomnio
4. Nuseas o vmitos
5. Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o
ilusiones
6. Agitacin psicomotora
7. Ansiedad
8. Crisis comiciales de gran mal (crisis epilptica)
C. Los sntomas del Criterio B provocan malestar clnicamente
significativo o un deterioro de la actividad social laboral, o de
otras reas importantes de la vida del sujeto.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican
mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Especificar si tiene alteraciones perceptivas, cuando se producen
alucinaciones con juicio de realidad intacto.

Puede aparecer entre 7-48 horas despus de la ingesta. Pico

mximo: 24-48 horas. Desaparece casi siempre entre 5-7 das sin
tratamiento.

CONVULSIONES: factores predisponentes: hipomagnesemia, alcalosis

respiratoria, hipoglucemia y un incremento del socio intracelular.
DELIRIUM TREMENS: confusin, desorientacin, ansiedad, temblores
generalizados, conciencia fluctuante u obnubilacin y alteraciones
perceptivas (alucinaciones visuales y cenestsicas-microzoopsias).
Mxima intensidad en el 4-5 da. La severidad depende de la cantidad
de alcohol consumida.
DELIRIO OCUPACIONAL:
ALUCINOSIS ALCOHLICA: