Anda di halaman 1dari 17

Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Nn.

A Dengan AUB dan


Anemia Gravis di Ruangan ZGL IRNA Kebidanan Dan Kandungan
Di RSUP. Dr. M. Djamil Padang
15-16 Oktober 2012

Disusun untuk melengkapi tugas mata kuliah PKK II

Oleh :

NAMA
: NOVITA RAHMAN
NIM
: 104114504
TINGKAT : III B

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN RI


PRODI DIII KEBIDANAN PADANG
2012/2013
BAB I
PENDAHULUAN
1.1

Latar Belakang
Kebanyakan wanita mengalami perdarahan uterus abnormal setidaknya sekali selama
masa reproduksi mereka. Waktu yang paling umum bahwa perempuan mengalami periode
menstruasi yang berat yang selama beberapa tahun pertama menstruasi selama masa remaja dan
selama dua sampai tiga tahun akhir menstruasi sebelum menopause.
Abnormal (atau disfungsional) perdarahan uterus adalah perdarahan vagina yang
abnormal sering, jarang, berat. Setiap tahun, lebih dari satu juta wanita mengeluh periode berat
atau tidak teratur. Istilah relatif, tapi pendarahan berat diklasifikasikan sebagai peningkatan 50%
dalam aliran normal atau berendam melalui lebih dari 10 tampon atau pembalut dalam sehari.
Perdarahan yang berlangsung lebih dari seminggu juga dianggap berat. Mendapatkan waktu yang

1.2

1.3

1.4

singkat setiap dua sampai tiga minggu, bukan satu periode bulanan yang dianggap tidak teratur,
seperti yang bercak atau hilang periode sama sekali.
Setengah dari kasus perdarahan uterus yang abnormal terjadi selama tahun melahirkan
anak. Kehamilan adalah penyebab paling umum dari periode terjawab. Perubahan hormonal
yang terjadi selama tahun-tahun menjelang menopause (perimenopause dikenal sebagai) adalah
penyebab umum lain dari periode dilewati dan ketidakteraturan menstruasi.
Perdarahan uterus abnormal dapat dapat terjadi karena masalah yang hormonal dalam
asal atau pada mereka yang mengalamig fibroid tumor, polip Rahim atau penyakit sistemik
seperti kanker atau gangguan pembekuan darah. Untuk lebih lanjutnya akan penulis bahas pada
tinjauan teori.
Batasan masalah
Adapun batasan masalah dalam makalah ini adalah membahas tentang Perdarahan Uterus
Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB) dan mengidentifikasi salah satu kasus
dengan membandingkan penanganan berdasarkan literature dengan penanganan yang ada di
RSUP. Dr. M. Djamil Padang.
Tujuan penulisan
Secara umum, penulisan makalah ini bertujuan menambah ilmu pengetahuan
tentang Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB) secara
mendalam. Secara khusus, penulisan makalah ini bertujuan untuk memenuhi tugas
individu praktik klinik kebidanan di ruangan ZGL. Adapun tujuan penulisan makalah ini
dalah :
Untuk menjelaskan definisi dan etiologi Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal
Uterus Blood (AUB)
Menjelaskan gejala dan diagnosa kista Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal
Uterus Blood (AUB)
Menjelaskan perbandingan penanganan Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal
Uterus Blood (AUB) menurut sumber dan literatur dengan penanganan di RS M Djamil Padang.
Mengkaji salah satu kasus Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood
(AUB) yang ada di bangsal Ginekologi RS M Djamil Padang
Manfaat penulisan
Makalah ini bermanfaat bagi tim penulis sebagai dalam menambah pengetahuan
penulis tentang Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal Uterus Blood (AUB).
Bagi pembaca yakni, dapat menambah wawasan, pengetahuan, dan pemahaman
pembaca sebagai tolak ukur tentang Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) atau Abnormal
Uterus Blood (AUB).

BAB II
LANDASAN TEORI
2.1.PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL
A. PENGERTIAN
Abnormal Uterine Bleeding atau Perdarahan Uterus Abnormal merupakan perdarahan
yang terjadi diluar siklus menstruasi yang dianggap normal. Perdarahan Uterus Abnormal dapat
disebabkan oleh faktor hormonal, berbagai komplikasi kehamilan, penyakit sistemik, kelainan
endometrium (polip), masalah-masalah serviks atau uterus (leiomioma) atau kanker. Namun pola
perdarahan abnormal seringkali sangat membantu dalam menegakkan diagnosa secara
individual. (Ralph. C Benson, 2009).
PUD adalah perdarahan yang semata-mata disebabkan oleh gangguan fungsional poros
hipotalamus, hipofisis dan ovarium dengan perdarahan interval abnormal, intensitas perdarahan
normal banyak, tidak terjadi ovulasi dan tidak ada pembentukan korpus luteum. Hal tersebut
menyebabkan progesteron tidak disekresi dan terjadi paparan estrogen pada endometrium yang
terus menerus. Proliferasi endometrial terus terjadi tanpa disokong progesteron. Pada akhirnya
endometrium akan luruh secara irreguler (non siklik, tidak terprediksi, perdarahan dengan
volume yang inkonsisten).
Abnormal (atau disfungsional) perdarahan uterus adalah perdarahan vagina yang
abnormal sering, jarang, berat. Setiap tahun, lebih dari satu juta wanita mengeluh periode berat
atau tidak teratur. Istilah relatif, tapi pendarahan berat diklasifikasikan sebagai peningkatan 50%
dalam aliran normal, atau berendam melalui lebih dari 10 tampon atau pembalut dalam sehari.
Perdarahan yang berlangsung lebih dari seminggu juga dianggap berat. Mendapatkan waktu yang
singkat setiap dua sampai tiga minggu, bukan satu periode bulanan dianggap tidak teratur, seperti
yang bercak atau hilang periode sama sekali.
B. ETIOLOGI
Perdarahan uterus abnormal, atau berat menstruasi, yang disebut menorrhagia oleh
komunitas medis, biasanya merupakan hasil dari ketidakseimbangan hormon pada remaja selama
tahun-tahun setelah menstruasi, atau pada wanita yang mendekati menopause. Menstruasi sering
tidak teratur atau berat selama beberapa waktu karena, tergantung pada tingkat hormonal, indung
telur atau mungkin tidak melepaskan telur. Penyebab umum dari perdarahan uterus abnormal
adalah tumor fibroid . Penyebab lain perdarahan yang berlebihan mempertimbangkan:

serviks atau endometrium polip

lupus

penyakit radang panggul (PID)

kanker serviks

kanker endometrium

Wanita yang menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) untuk pengendalian
kelahiran, juga mungkin mengalami periode yang berlebihan atau berkepanjangan. Jika Anda
mengalami perdarahan berat saat menggunakan IUD, IUD harus dihapus dan diganti dengan
metode pengendalian kelahiran alternatif. Biasanya terdeteksi segera setelah menstruasi
dimulai.
Gangguan trombosit adalah kelainan darah yang paling umum yang menyebabkan
perdarahan yang berlebihan, gangguan trombosit yang paling umum adalah penyakit von
Willebrand . Wanita dengan penyakit von Willebrand umumnya akan mengalami tidak hanya
perdarahan menstruasi yang berat, tapi mimisan, memar mudah, dan darah dalam tinja.
Sebuah pemeriksaan panggul adalah langkah pertama untuk menentukan penyebab
perdarahan uterus abnormal, termasuk Pap smear dan tes laboratorium untuk memeriksa
setiap penyebab, serta tes kehamilan saat yang tepat. Sebuah USG sering dilakukan untuk
memeriksa kelainan, seperti fibroid. Dan biopsi endometrium , D & C , atau histeroskopi juga
dapat dilakukan untuk mengevaluasi lebih lanjut kondisi rahim Anda.
Ketidakseimbangan hormon yang mengganggu ovulasi dapat menyebabkan perdarahan
uterus abnormal. Beberapa hal yang dapat mengganggu keseimbangan hormon yang rumit
yang mempengaruhi ovulasi dan pendarahan.

Kehamilan. Pada wanita usia subur, kehamilan merupakan penyebab utama dari periode
dilewati.
Perimenopause. Perubahan hormonal yang terjadi selama tahun-tahun menjelang menopause
(berhentinya menstruasi) dapat menyebabkan kelainan perdarahan.
Stres. Stres hormon seperti kortisol yang diketahui mengganggu ovulasi.
Polycystic ovary syndrome (PCOS). PCOS adalah suatu kondisi di mana ovarium menjadi
penuh dengan kista kecil dan memperbesar. Masalah terjadi ketika kelenjar pituitary
memproduksi terlalu banyak hormon yang disebut luteinizing hormone (LH).
Ketidakseimbangan hormon yang menciptakan hasil meluap-luap lapisan rahim yang membuat
perdarahan tidak teratur.
Lainnya hormonal penyebab. Masalah yang berasal dari kelenjar tiroid, kelenjar pituitary, atau
kelenjar adrenal dapat mengganggu ovulasi
Masalah fisik di dalam rahim dapat menyebabkan perdarahan abnormal.

Fibroid.
Fibroid adalah pertumbuhan non-kanker yang menyerang dinding rahim di minimal 20% dari
wanita berusia di atas 35. Fibroid dapat muncul secara tunggal atau dalam kelompok, dan sekecil
anggur atau sebesar jeruk. Mereka terdiri dari otot dan jaringan fibrosa, dan dapat menyebabkan
aliran berlebihan saat menstruasi atau pendarahan antara periode.
Polip.

Polip yang lain adalah pertumbuhan non-kanker yang dapat menyerang leher rahim atau uterus.
Polip mungkin begitu kecil sehingga mereka tidak diketahui, atau mungkin cukup besar untuk
menyodok ke dalam rongga rahim atau panggul dan menyebabkan perdarahan abnormal.
Penyakit radang panggul (PID).
PID adalah suatu kondisi di mana saluran tuba menjadi meradang, biasanya karena infeksi
seksual diperoleh. Perdarahan yang tidak teratur adalah salah satu dari banyak gejala PID.
Kanker rahim.
Kanker rahim adalah pertumbuhan ganas pada rahim. Hal ini dapat terjadi pada dinding rahim
(endometrium) atau dalam dinding otot nya (sarkoma uterus). Kanker endometrium adalah
kanker yang paling umum dari sistem reproduksi wanita, dan hampir selalu menyerang wanita
menopause antara usia 50 dan 70. Setiap perdarahan vagina yang terjadi setelah menopause
harus diperiksa segera.

Perdarahan uterus abnormal yang dapat menjadi konsekuensi dari masalah medis, yaitu:

Gangguan pembekuan darah. Masalah dengan pembekuan darah dapat memicu perdarahan
uterus abnormal. Sebuah gangguan koagulasi Von Willebrand disebut penyakit adalah salah satu
pelakunya, mempengaruhi sekitar 1% dari populasi.

Gangguan makan. Wanita dengan lemak tubuh sangat rendah karena gangguan makan, diet
ketat, atau olahraga berlebihan sering dapat berhenti ovulasi dan menstruasi.
C. GEJALA
Pertumbuhan rahim kadang-kadang menghasilkan aliran menstruasi berat atau bercak
antara periode. Polycystic ovary syndrome (PCOS) membuat periode hadir atau tidak teratur.
Posting perdarahan vagina menopause mungkin tanda kanker rahim.

Berat perdarahan
Perdarahan berat diklasifikasikan sebagai peningkatan 50% dalam aliran normal atau berendam
melalui lebih dari 10 tampon atau pembalut dalam sehari. Perdarahan yang berlangsung lebih
dari seminggu juga dianggap berat.
Bercak.
Episode perdarahan terobosan yang terjadi antara periode menstruasi yang teratur disebut bercak.
Absen periode.
Periode mungkin berhenti begitu mereka sudah mulai (disebut amenore sekunder), atau mereka
mungkin tidak pernah dimulai di tempat pertama (disebut amenore primer).
Irregular periode.
Mendapatkan waktu yang singkat atau cahaya setiap dua sampai tiga minggu, bukan satu periode
bulanan sehingga dianggap tidak teratur. Pendarahan setelah menopause, juga, tidak teratur dan
harus diselidiki segera.

D. BATASAN PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL (PUA) atau AUB


Batasan
Pola Abnormalitas Perdarahan
Oligomenorea
Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval > 35 hari dan
disebabkan oleh fase folikuler yang memanjang.
Polimenorea
Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval < 21 hari dan
disebabkan oleh defek fase luteal.
Menoragia
Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval normal ( 21
35 hari) namun jumlah darah haid > 80 ml atau > 7 hari.
Menometroragi Perdarahan uterus yang tidak teratur, interval non-siklik dan
a
dengan darah yang berlebihan (>80 ml) dan atau dengan durasi
yang panjang ( > 7 hari).
Metroragia atau Perdarahan uterus yang tidak teratur diantara siklus ovulatoir
perdarahan
dengan penyebab a.l penyakit servik, AKDR, endometritis,
antara haid
polip, mioma submukosa, hiperplasia endometrium, dan
keganasan.
Bercak
Bercak perdarahan yang terjadi sesaat sebelum ovulasi yang
intermenstrual
umumnya disebabkan oleh penurunan kadar estrogen.
Perdarahan
Perdarahan uterus yang terjadi pada wanita menopause yang
pasca
sekurang-kurangnya sudah tidak mendapatkan haid selama 12
menopause
bulan.
Perdarahan
Perdarahan uterus yang ditandai dengan hilangnya darah yang
uterus
sangat banyak dan menyebabkan gangguan hemostasisis
abnormal akut
(hipotensi , takikardia atau renjatan).
Perdarahan
Perdarahan uterus yang bersifat ovulatoir atau anovulatoir yang
uterus disfungsi tidak berkaitan dengan kehamilan, pengobatan, penyebab
iatrogenik, patologi traktus genitalis yang nyata dan atau
gangguan kondisi sistemik.

E. DIAGNOSA
1. Anamnesa atau Data Subjektif
Dari pemeriksaan anamnesa didapatkan data dari pertanyaan-pertanyaan berikut berupa :

Perdarahan Pervaginam
Kuantitas

Durasi
Menorrhagia (Hipermenorrhoe)

Penyemburan
Spotting (diluar menstruasi)
1.
2.
3.
1.
1.

Gejala Penyerta
Demam dan nyeri
Kram uterus dan kehamilan
Petekiae dan Epitaksis
Riwayat penyakit dahulu
Kontrasepsi oral
AKDR

Spotting
(antar
menstruasi,
postmenstruasi, post menopause)
Warna
1. Merah segar
2. Noda cokelat
Interval
1. Siklik
2. Non siklik
setelah amenorrhoe
perdarahan antar menstruasi
setelah koitus atau pembilasan)

(misalnya

2. Pemeriksaan fisik
Suhu meningkat menandakan infeksi pelvis
Takikardi dan hipotensi nenandakan hipovolemia (perdarahan ekstra peritoneal atau intra
peritoneal), sepsis.
Petekiae atau ekimosis menandakan kelainan koagulasi.
Pemeriksaan abdomen
Inspeksi dan palpasi misalnya menunjukkan kehamilan atau iritasi peritoneum. Uterus yang
membesar menandakan adanya kehamilan ektopik maupunmissed abortion, uterus yang lebih
besar (dari ukuran kehamilan bila dilihat dari HPHT) kemungkinan menandakan kehamilan
mola, kehamilan ganda ataupun kehamilan dalam suatu uterus fibroid.
Pemeriksaan pelvis
Spekulum digunakan untuk memeriksa kuantitas darah dan sumber perdarahan, laserasi
vagina, lesi servik, perdarahan ostium uteri, benda asing.
Bimanual digunakan untuk pemeriksaan patologis.

3. Tes diagnostik
Pap smear dapat menunjukkan kelainan serviks yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut
tes kehamilan dan
tes jumlah darah lengkap sel merupakan bagian penting dari diagnostik bekerja-up. Dokter Anda
mungkin juga ingin mengambil sampel darah untuk menguji gangguan pembekuan mungkin
dan masalah lainnya.

4. Tes Laborat
Hitung darah lengkap dan apusan darah. Pengukuran pada Hb, HT menunjukkan adanya
perdarahan akut atau kronis dan Leukositosis dengan pergeseran kekiri pada hitung jenis,

peningkatan betuk batang dan peningkatan leukosit polimorfonuklear biasanya menunjukkan


adanya infeksi.
5. Data Diagnostik Tambahan
Biopsi endometrium atau kuretase yang dapat memberikan suatu diagnosis histologi spesifik.
Biopsi vulva, vagina atau serviks, lesi harus dibiopsi kecuali jika lesi khas untuk penyakit
trofoblastik metastatik dan dapat berdarah hebat bila dibiopsi.
Cairan serviks dikirim unutk perwarnaan gram terutama jika dicurigai adanya infeksi.
Tes kehamilan terhadap hCG. Tes positif kuat mengesankan adanya jaringan trofoblastik baik
intra maupun ekstrauterin.
Determinasi serangkaian hematokrit.
Tes koagulasi dapat dilakukan bila dicurigai adanya kelainan koagulasi.
Tes fungsi tiroid dapat diindikasikan sewaktu evaluasi lanjutan.
F. PENATALAKSANAAN AUB
Pengobatan harus diarahkan kepada diagnosis yang spesifik. Keperluan untuk segera
dirawat di rumah sakit tergantung pada kuantitas kehilangan darah dan adanya anemia atau
hipovolemia. Apabila perdarahan pervaginam hebat, penanganan daruratnya meliputi cairan
intravena, transfuse darah, dan diagnosis etiologik segera.
Relief dari perdarahan uterus abnormal atau menorrhagia biasanya ditemukan dengan
memperlakukan baik medis atau fisik (seperti dalam kasus IUD) penyebab. Perdarahan abnormal
yang tampaknya tidak berkaitan dengan penyakit lain yang mendasari atau kondisi sering
berhasil diobati dengan progesteron atau kombinasi progesteron dengan estrogen, berkali-kali
diberikan dalam bentuk kontrasepsi oral.
Wanita yang mengalami menorrhagia, atau perdarahan rahim yang berlebihan, secara
teratur harus dipantau ketat untuk anemia dan pengobatan dengan suplemen zat besi mungkin
diperlukan. Seringkali, pendarahan parah diperlakukan dengan non steroid anti-inflammatory
drugs (NSAIDs) seperti ibuprofen dan naproxen. Obat ini kadang-kadang membantu mengurangi
perdarahan, serta kram menstruasi.
Endometrial ablasi, secara umum pernah digunakan untuk mengobati perdarahan yang
berlebihan pada wanita masa lalu melahirkan anak yang ingin menghindarihisterektomi , kini
telah digantikan oleh terapi yang disebut ablasi balon termal. Dalam kebanyakan kasus, ablasi
balon termal berakhir berdarah dengan menghancurkan dinding rahim. Hanya perempuan yang
tidak ingin memiliki anak diperlakukan dengan cara ini karena pengobatan ini biasanya
menghasilkan infertilitas. Namun, prosedur ini tidakmenjamin bahwa kehamilan tidak akan
terjadi. Wanita yang tidak menginginkan anak-anak harus terus menggunakan kelahiran mereka
sukai metode kontrol.

Penatalaksanaan pembedahan pada perdarahan uterus abnormal


Tindakan
Alasan
Histeroskopi operatif

Abnormalitas struktur intra uteri.

Mimektomi
(abdominal, Mioma uteri.
laparoskopik,histeroskopik)
Reseksi endometrial transervikal

Ablasi endometrium
balloon/roller ball)

I.

Terapi menoragia atau menometroragia resisten.

(thermal Terapi menoragia atau menometroragia resisten dalam


rangka penatalaksanaan perdarahan uterus akut yang
resisten

Embolisasi arteri uterine

Mioma uteri.

Histerektomi

Hiperplasia atipikal, karsinoma endometrium.

2.2.ANEMIA
PENGERTIAN
Anemia di defenisikan sebagai penurunan volume eritrosit atau kadar Hb sampai dibawah
rentang nilai yang berlaku untuk orang sehat (Behrman E Richard, IKA Nelson).
Anemia bukan merupakan penyakit, melainkan keadaan suatu penyakit gangguan fungsi tubuh
akibatnya jumlah O2 yang diangkut ke jaringan tubuh berkurang (KMB, Bruner dan Suddarth,
2004).
Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar Hb dan/atau hitung eritrosit lebih rendah dari harga
normal. Dikatakan sebagai anemia bila Hb < 14gr/dl dan Ht <41 % pada pria dan Hb< 12 gr/dl
dan Ht, 37% pada wanita.

II. Etiologi

Menurut Mochtar (1998), disebutkan bahwa penyebab terjadinya anemia adalah :


Kurang Gizi (Mal Nutrisi)
Disebabkan karena kurang nutrisi kemungkinan menderita anemia.
Kurang Zat Besi Dalam Diet
Diet berpantang telur, daging, hati atau ikan dapat membuka kemungkinan menderita anemia
karena diet.
Mal Absorbsi
Penderita gangguan penyerapan zat besi dalam usus dapat menderita anemia. Bisa terjadi karena
gangguan pencernaan atau dikonsumsinya substansi penghambat seperti kopi, teh atau serat
makanan tertentu tanpa asupan zat besi yang cukup.
Kehilangan banyak darah :
persalinan yang lalu, dan lain-lain. Semakin sering seorang anemia mengalami kehamilan dan
melahirkan akan semakin banyak kehilangan zat besi dan akan menjadi anemia. Jika cadangan
zat besi minimal, maka setiap kehamian akan menguras persediaan zat besi tubuh dan akan
menimbulkan anemia pada kehamilan berikutnya.
Penyakit-Penyakit Kronis
Penyakit-penyakit kronis seperti : TBC Paru, Cacing usus, dan Malaria dapat menyebabkan
anemia.
Anemia Gravis berarti kadar Hemoglobin (Hb) anda sekitar 5 g/dl hingga 6g/dl. Angka
normal untuk pria dewasa 14 g/dl. Kadar Hemoglobin yang rendah menyebabkan asupan
makanan dan oksigen ke seluruh organ tubuh mulai dari otak hingga otot kaki berkurang dan
sisa pembakaran tubuh dan bisa dibawa ke ginjal, paru dan usus untuk dibuang, sehingga
menimbulkan rasa lemas, mual dan lemah. Biasanya gejala baru timbul bila kadar Hb kurang
dari 8g/dl. Kondisi semacam ini yang kalau dibiarkan berpotensi akan menyebabkan gagal
ginjal akut.
Anemia gravis hanya menyatakan bahwa anemia berat, namum harus lebih didalami
penyebab utama timbulnya anemia. Penyebab Anemia dapat disebabkan oleh kekurangan zat
besi. Anemia karena perdarahan, disebabkan kekurangan asam folat, penyakit kronis,
kekurangan vitamin B12 di usus. Dibutuhkan pemeriksaan lanjutan untuk menetapkan
penyebab Anemia dan mengobatinya dengan baik. Anemia mudah disembuhkan bila telah
diketahui penyebabnya.

Anemia dapat di klasifikasikan menurut :


1) Anemia defresiasi besi (62,3%)
Anemia jenis ini biasanya berbentuk normositik dan hipokromik
dijumpai. Penyebabnya sebagai penyebab anemia umumya.
2) Anamia Megaloblastik biasanya berbentuk makrositik atau pernisiosa penyebab:
Kekurangan asam folik
Kekurangan Vit B12

serta

banyak

Malnutrisi dan infeksi yang kronit


Pengobatan : Asam Folik 15 30 mg per hari, Vit B12 3x1 tablet per hari, Sulfas Ferosus 3x1 tablet per
hari. Pada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban maka dapat diberikantanfusi darah.
3) Anemia hipoplasti (8,0%)
Disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang belakang, membentuk sel-sel darah
merah baru.
Untuk diagnosis diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan :
Darah tepi lengkap
Pemeriksaan fungsi sternal
Pemeriksaan retikulosh
Penyebab belum diketahui pasti, kecuali yang disebabkan oleh infeksi berat
(sepsis), keracunan dan sinar rontgen atau sinar radiasi.
Pengobatan : Terapi dengan obat-obatan tidak memuaskan mungkin pengobatan yang
paling balik yaitu transfusi darah yang yang perlu sering diulang
4) Anemia Hemolitik (sel sickle) (0,7%)
Disebabkan penghancuran/pemecahan sel darah merah yang lebih cepat
dari pembuatannya. Ini dapat disebabkan oleh :
a) faktor intrakorpuskoler
dijumpai pada anemia hemolitik, heriditer, talasemia,anemia sel sitkle (sabit), hemoglobinopati
C,D,G,H,I dan paraksimal noktural hemoglobinuria.

b) Faktor ekstrakorpuskoler
disebabkan malaria, sepsis, keracunan zat logam dandapat beserta obat-obatan : leukimia, penyakit
hodgkin,dll.
Gejala utama :
Anemia dengan kelainan-kelainan gambaran darah
Kelelahan dan kelemahan
Gejala komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ vital
Pengobatan : Bergantung pada jenis anemia hemolitik serta penyebabnya, bila disebabkan oleh
infeksinya diberantas dan diberikan obat-obatan penambah darah. Namun pada beberapa jenis
obat-obatan, hal ini tidak memberi hasil. Maka transfusi darah yang berulang dapatmembantu
penderita
III. Patofisiologi
Penghancuran sel darah merah secara aktif menyebabkan terjadinya pembesaran sel
Bilirubin yang cepat kedalam ekstra seluler yang menyebabkan/mengakibatkan kulit kering dan
korstipasi. Anemis dan berkurangnya jumlah SDM dalam jaringan.

Berkurangnya O2 dijaringan akan menimbulkan dampak masalah terhadap berbagai


sistem organ pada saluran cerna akan timbul anoreksis. Stomatitis yang dapat menyebabkan
gangguan nutrisi, selain itu juga dapat menyebabkan korstipasi yang mengakibatkan terjadinya
gelisah sehingga terjadi gangguan rasa aman, kemudian tericerdia, sesak nafas yang
menyebabkan gangguan perfungsi jaringan, selanjutnya bisa timbul syok hipovolemik akibat dari
syok akan terjadi iskemia yang mengakibatkan gangguan rasa nyaman nyeri.
Apabila O2 berkurang dalam jaringan pada susunan syaraf pusat maka akan timbul sakit
kepala pusing.
IV.
-

Manifestasi klinis
Tacykardia
Palpitasi
Kardiomegali
Gangguan integritas kulit
Kuku cekung dan bergerigi
Edema Perifer
Pengisian kapiler rendah
Pusing, kunang-kunang, peka ransang
Hepatomegali
Dispepsia
Konstipasi
Trombositosis/trombositopeni
Ekstremitas dingin
Sakit kepala

Diare
Paratesis
Mati rasa
BB menurun
HB menurun
TD menurun
Kulit pucat
Ataksia
Gangguan koordinasi
Bingung

V. Komplikasi
Komplikasi umum, terjadi gagal jantung, angina, gagal jantung kongestif, kejang.
VI.

Faktor yang mempercepat anemia


Kecepatan terjadinya anemia
Durasi
Keutuhan metabolisme pasien yang bersangkutan
Adanya kelainan lain/kecacatan

VII.Penatalaksanaan
Mencari penyebab dan mengatasi komplikasi, serta penggantian darah yang hilang.
a) Terapi O2
Kompensasi berkurangnya pengangkatan O2 dan membantu mengurangi kerja jantung.

b) Tranfusi darah
Terutama pada kehilangan darah akut (Hb < 6 gr/dl) atau yang tidak respon terhadap pengobatan
lain.
Pemberian jangka panjang, beresiko tinggi kelebihan zat besi (Kardio Megall, Perikarditis,
Aritmia, GJK, Insufisiensi tiroid, malfungsi pankreas dan endokrin fibrosis hepar dan perubahan
warna kulit.
c) Agen penghancuran zat besi
Defroksemin dapat mencegah kelebihan zat besi.
d) Eritropoiten
Injeksi subkutan untuk mengobati penyakit kronik anemia, sum-sum tulang harus memproduksi
SDM dan harus tersedia nutrien.
e) Zat besi dan vit B12
f) Diet tinggi zat besi
Pada penyakit defisiensi nutrisi/ kehilangan banyak darah, nutrisi dapat mengakibatkan produksi
SDM meningkat.

BAB III
KASUS
Seorang wanita Nn. A usia 15 tahun kiriman IGD kebidanan RSUP. Dr. M. Djamil
Padang pada tanggal 15 Oktober 2012 mengeluhkan keluar darah dari kemaluan sejak 10 hari
yang lalu, banyak dan tidak berhenti-henti. Sebulan yang lalu pasien juga mengeluhkan hal yang
sama dan dirawat selama 4 hari kemudian keadaan pasien sudah kembali stabil. Tetapi sejak 10
hari yang lalu pasien kembali mengalami hal tersebut.

Alamat

BAB IV
Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Nn. A Usia 15 Tahun
Dengan AUB dan Anemia Gravis di Ruangan ZGL IRNA Kebidanan
Dan Kandungan
Di RSUP. Dr. M. Djamil Padang
15-16 Oktober 2012
Tanggal
Pukul

: 15 Oktober 2012
: 18.00 WIB

No. MR : 00803160

I. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas / Biodata
Nama
: Nn. A
Umur
: 15 Tahun
Suku/ Bangsa : Minang / Indonesia
Agama
: Islam
Pendidikan
: SLTP
Pekerjaan
: pelajar
: Jl. Bungus Barat RT 07 RW 4.
Nama keluarga terdekat
Hubungan
Alamat

: Tn.H
: Orang tua pasien
: Jl. Bungus Barat RT 07 RW 4

B. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan utama : pasien mengeluh keluar darah dari kemaluan sejak 10 hari yang lalu banyak
dan tidak berhenti-henti.
2. Riwayat menstruasi
- Haid pertama
: Usia 12 tahun
- Teratur/ tidak teratur : Teratur
- Siklus
: 28-30 hari
- Lamanya
: 5-7 hari
- Banyaknya
: 2-3 kali ganti duk/hari
- Sifat darah
: Encer

- Disminore
: Ada saat hari pertama haid
3. Riwayat kesehatan
- Penyakit yang pernah/ sedang diderita
: Tidak ada
- Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga
: Tidak ada
- Riwayat penyakit sekarang
: AUB + Anemia
4. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari
- Pola nutrisi
Makan
Frekuensi
: 3x sehari
Jenis
: 1 piring nasi + 1 potong ikan + 1 potong tempe + 1 mangkok sayur ( porsi 1x
makan )
Keluhan
: Tidak ada
Minum
Frekuensi
: sering
Jenis
: air putih
Jumlah
: > 8 gelas sehari
Keluhan
: Tidak ada
-

Pola Eliminasi
BAK
Frekuensi
: 5x sehari
Warna
: kuning jernih
Jumlah
: banyak, kira-kira 1000 cc
Keluhan
: tidak ada
BAB
Frekuensi
: 1x sehari
Warna
: kuning kecoklatan
Jumlah
: normal

Pola Aktivitas
Kegiatan sehari-hari : sekolah
Istirahat/ tidur
: normal, siang 1 jam dan malam 8 jam sehari
Seksualitas
Frekuensi
: tidak ada
Keluhan
:Personal Hygiene
Kebiasaan mandi
: 2x sehari

Membersihkan alat kelamin


: setiap BAK dan mandi
Mengganti pakaian dalam
: 4x sehari
Jenis pakaian dalam yang digunakan : celana dalam

5. Keadaan psikososial spiritual


- Pengetahuan pasien tentang gangguan/ penyakit yang diderita saat ini : masih kurang
- Pengetahuan pasien tentang kesehatan reproduksi : masih kurang
- Dukungan keluarga : baik
C.
1.

2.

DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan umum
Kesadaran
: CMC
Tanda vital
Tekanan darah
: 110/70 mmHg
Nadi
: 96x/i
Pernafasan
: 24x/i
Suhu
: 37 C
BB
: 35 kg
TB
: 150 cm
Pemeriksaan Fisik
Rambut
: Rambut bersih, tidak berketombe dan sedikit beruban.
Mata
: Konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikhterik
Mulut
: Tidak ada caries dan stomatitis
Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembengkakan
pembuluh limfe
Payudara
Bentuk
: simetris kiri dan kanan
Pembengkakan
: tidak ada
Pengeluaran
: tidak ada
Abdomen
Bentuk
: tampak normal dan tidak membuncit
Pembesaran
: tidak ada
Bekas luka
: tidak ada
Nyeri tekan
: tidak ada
Massa
: tidak teraba massa
Genitalia eksterna
Kebersihan
: Bersih
Kemerahan
: Tidak ada

Pembengkakan
: tidak ada
Varices
: tidak ada
Oedema
: tidak ada
Pengeluaran pervaginam
: darah
- Pemeriksaan Khusus
USG
- Tampak massa hiperechoic intra uterine ukuran 3.5 x 2.62 cm
- Kedua adneka dan uterus dalam batas normal
Ovarium kanan
: 2.1 x 1.5 cm
Ovarium kiri
: 1.8 x 2.4 cm
Pemeriksaan dalam
-

Genetalia

: tidak dilakukan

Ekstermitas
Atas : dalam batas normal
Bawah : dalam batas normal

D.

Pemeriksaan Laboratorium
Golongan darah : A
Hb : 6 g/dl
Hematokrit : 19 %
Leukosit : 7.8 103/mm3
Basofil : 0
Eosinophil : 3%
Netrofil batang : 0 %
Netrofil segmen : 66 %
Eritrosit : 2.1 10 6/mm3
Trombosit : 144 103/mm3
MCH : 28,3 pq
MCV : 87 Um3
APTT : 28,9
PT : 12,5
INR : 1,1

Rh

: +