Shanghai Archives of Psychiatry , 2011 , Vol.

23 , No. 6

Intervensi psikososial bagi Penderita Skizofrenia

Goorah Deenoo BHARATHI1, Nan HUANG2, Zheng LU1,2*

Abstrak: perawatan yang komprehensif skizofrenia tidak terbatas pada farmakoterapi; juga
melibatkan ketentuan dari dukungan yang berkelanjutan dan intervensi psikososial yang
ditujukan untuk rehabilitasi sosial pasien. Penelitian tentang nonfarmakologi pengobatan untuk
orang dengan skizofrenia terbatas di Cina tetapi penelitian dari negara lain telah menunjukkan
bahwa intervensi psikososial dapat mengurangi risiko kekambuhan dan re-rumah sakit.
Pengurangan gejala tetap merupakan Tujuan pengobatan penting dalam skizofrenia tetapi pasien
dan anggota keluarga mereka sering lebih peduli tentang gangguan fungsional dalam pekerjaan,
pendidikan, hidup mandiri dan sosialisasi. Dengan demikian, pasien dengan skizofrenia akan
manfaat dari intervensi yang menargetkan penurunan tingkat kecacatan. Artikel ini meninjau
psikososial utama intervensi yang telah digunakan secara efektif pada pasien dengan skizofrenia
dalam terapi Cina-kognitif-perilaku, social pelatihan keterampilan, terapi intervensi keluarga,
remediasi kognitif, psiko-pendidikan, pelatihan kejuruan, intervensi krisis, dan terintegrasi
psikoterapi-dan membahas perbedaan antara penggunaan intervensi psikososial di Cina dan luar
negeri.
Kata kunci: Skizofrenia; Pengobatan nonfarmakologi; Intervensi psikososial

1. Pengantar
Obat antipsikotik, pengobatan standar untuk skizofrenia, biasanya cukup efektif dalam
mengurangi gejala positif skizofrenia tetapi mereka hanya memiliki efek sederhana pada
hal yang negative gejala skizofrenia. Farmakoterapi saja cenderung menghasilkan
perbaikan hanya terbatas di social fungsi dan kualitas hidup. Kecacatan serius sering
berlanjut sepanjang hidup pasien meskipun pengobatan 'sukses' dari gejala klinis [1].
SEBUAH publikasi terbaru dari percobaan CATIE mencatat bahwa hanya perbaikan kecil
dalam fungsi psikososial yang diamati pada pasien yang memakai antipsikotik atipikal
[2]. Terapi ajuvan dengan psikososial mendukung terapi membantu meringankan gejala
sisa dan meningkatkan fungsi sosial dan kualitas hidup. Baru-baru ini acak uji coba

terkontrol yang melibatkan sepuluh situs klinis di Cina menyimpulkan bahwa pasien
dengan tahap awal skizofrenia menerima pengobatan dikombinasikan dengan
pengobatan dan intervensi psikososial memiliki tarif yang lebih rendah mengubah atau
menghentikan pengobatan, lebih rendah risiko kekambuhan, meningkatkan wawasan,
kualitas hidup yang lebih baik, dan fungsi sosial yang lebih baik [3]. Artikel ini meninjau
intervensi psikososial utama yang telah digunakan efektif pada pasien dengan skizofrenia
termasuk terapi kognitif-perilaku, intervensi keluarga Terapi, pelatihan keterampilan
sosial dan remediasi kognitif. Kami juga memperkenalkan pendekatan terapi lain yang
telah menjadi populer di daratan Cina: psikoedukasi, rehabilitasi kejuruan, intervensi
krisis dan psikoterapi terintegrasi. Perbedaan dalam penerapan intervensi psikososial di
Cina dan negara-negara lain juga akan dibahas.
2. Intervensi Psikososial Di Cina Dan Luar Negeri
Di negara-negara maju secara ekonomi psikososial Intervensi telah menjadi
bagian mendasar dari perawatan yang komprehensif diberikan kepada individu dengan
skizofrenia sejak 1980-an. intervensi ini mengatasi berbagai masalah termasuk
kepatuhan, pengurangan gejala, kambuh dan kembali rawat inap, fungsi pasien dan
penyesuaian keluarga. Di China jenis perawatan masih terbelakang. Selama era revolusi
kebudayaan (1966-1976) psikoterapi benar-benar dilarang dan membaca maksim di
Ketua Mao 'buku merah kecil' direkomendasikan pengobatan untuk orang dengan
gangguan mental, yang diyakini hasil dari kehendak yang lemah atau rendah moralitas
[4]. Meskipun perubahan sosial ekonomi yang cepat dari 1980-an dan 1990-an masa
depan psikiatri Cina tetap tidak pasti. Hal-hal mulai membaik setelah 2002 diundangkan
dari "Sepuluh Tahun Proyek Nasional Kesehatan Mental "oleh Departemen Kesehatan.
Namun ini perbaikan lebih baru dalam psikiatri tidak banyak berpengaruh pada
perkembangan psikoterapi yang tetap relatif lambat, terutama karena kurangnya ahli
terlatih di bidang ini.
Intervensi psikososial untuk skizofrenia di lain negara sering dibagi menjadi
empat kategori besar: terapi kognitif-perilaku (CBT), intervensi keluarga Terapi (FIT),
pelatihan keterampilan sosial (SST), dan kognitif Terapi remediasi (CRT). 'Terapi
Kepatuhan', tipe CBT, juga telah terbukti efektif dalam beberapa pasien dengan
skizofrenia [5]. 2007 pedoman pencegahan dan pengobatan skizofrenia di Cina
menyebutkan intervensi psikososial ajuvan seperti terapi kognitif-perilaku, pelatihan
keterampilan sosial, keluarga terapi intervensi, rehabilitasi kejuruan dan intervensi krisis
[6]. Terapi lain seperti psikoedukasi, pelatihan kejuruan, intervensi krisis, dan
psikoterapi terintegrasi juga menjadi lebih populer di Cina. Namun, manajemen kasus,
pribadi Terapi dan terapi seni tidak termasuk dalam Pedoman Cina untuk pengobatan
skizofrenia atau di 2009 versi update dari bukti berbasis rekomendasi dari Pasien Hasil
Penelitian Team (PORT) di Amerika Serikat, sehingga mereka tidak akandibahas dalam
ulasan ini.
Karya terbaru pada layanan intervensi dini di Cina bertujuan untuk mengurangi
durasi psikosis tidak diobati dan meningkatkan hasil dalam perjalanan awal penyakit.

Khasiat intervensi pencegahan primer selama periode prodromal adalah topik penelitian
panas baik di Cina dan luar negeri. Seluruh wilayah nonfarmakologi pengobatan untuk
skizofrenia kurang diteliti di Cina, tetapi data yang konsisten dari luar negeri Studi
menunjukkan bahwa intervensi psikososial dapat mengurangi risiko kekambuhan dan rerumah sakit. Kepatuhan sangat penting karena yang
hubungan kambuh; kepatuhan yang baik (yaitu, tingkat dari 80%) telah terbukti
menurunkan risiko rawat inap sebanyak 40% [7]. Ada bukti untuk menunjukkan bahwa
pengobatan psikososial mendukung lebih hemat biaya daripada perawatan standar [8].
Satu Penelitian di Spanyol melaporkan bahwa menggabungkan psikososial pengobatan
dengan farmakoterapi menurunkan Rata-rata biaya pengobatan per kecacatan-disesuaikan
hidup tahun lebih dari 40% [9]. Beberapa psikososial perawatan (keterampilan terapi
pelatihan, intervensi keluarga Terapi, terapi perilaku kognitif, didukung kerja, pengobatan
masyarakat tegas dan intervensi token economy) yang termasuk dalam Pasien Hasil Tim
Penelitian (PORT) 2009 rekomendasi pengobatan untuk skizofrenia [10] dan dianggap
praktik berbasis bukti di luar negeri negara. Terlepas dari kebutuhan yang jelas untuk
memilih bentuk pengobatan psikososial yang terbaik alamat kebutuhan masing-masing
pasien, kegunaan dari intervensi psikososial dapat dipengaruhi oleh kehadiran dan tingkat
keparahan kognitif atau afektif gangguan, kontrol farmakoterapi dari psikotik gejala, dan
sejauh mana dukungan keluarga dan partisipasi dalam perawatan pasien.
3. Terapi koPerilaku Kognitif
Terapi kognitif-perilaku (CBT) telah diterima sebagai pengobatan untuk gangguan
kejiwaan untuk beberapa tahun dan telah terintegrasi sepenuhnya kelayanan kejiwaan di
beberapa negara sejak tahun 1980-an. Di Cina, bagaimanapun, CBT mendapatkan
popularitas banyak kemudian; itu saat ini jauh lebih umum digunakan dalam pengobatan
depresi dan kecemasan gangguan dari dalam pengobatan skizofrenia meskipun mungkin
digunakan sebagai bagian dari terapi psikologis yang terintegrasi dalam pengobatan
pasien dengan skizofrenia. The Mayoritas uji coba internasional CBT untuk psikosis telah
obat ditargetkan gejala positif tahan [11]; beberapa ulasan menunjukkan bahwa CBT
berguna dalam pengobatan skizofrenia [18/12]. Menurut PORT rekomendasi, orang
dengan skizofrenia yang memiliki gejala psikotik gigih saat menerima cukup
farmakoterapi harus ditawarkan ajuvan kognitif psikoterapi berorientasi perilaku untuk
mengurangi keparahan gejala. Ada lebih acak percobaan terkontrol pada kemanjuran dan
efektivitas CBT untuk skizofrenia obat-tahan dari yang lain jenis psikoterapi individu
untuk skizofrenia
Dalam CBT link yang dibuat antara orang yang perasaan dan pola pemikiran yang
mendasari kesusahan mereka. CBT mencoba untuk mencapai pengurangan gejala,
pengurangan kambuh, dan meningkatkan kapasitas fungsional dengan menyediakan
perspektif yang rasional pengalaman pasien gejala penyakit dan tanggapan kepada
mereka [20]. Ada beberapa bentuk CBT tapi semua dari mereka fokus pada
pengembangan terapi yang kuat aliansi dan psiko-pendidikan, yaitu, mendidik pasien
tentang skizofrenia dan psikosis dan menekankan peran penting dari obat dalam

mengendalikan gejala dan mencegah kambuh. Zeng dan rekan mengusulkan strategi dua
langkah untuk CBT pada pasien dengan skizofrenia [21]. Pada langkah pertama terapis
membantu pasien mempertimbangkan perubahan dalam diri mereka sendiri sebelum dan
setelah penyakit mereka; ini membantu pasien menyadari bahwa mereka yang sehat,
meningkatkan wawasan dan meningkatkan pengobatan kepatuhan. Pada langkah kedua
terapis meminta pasien untuk mengidentifikasi perubahan dalam diri mereka sendiri
sebelum dan setelah pengobatan; ini membantu pasien mengakui manfaat dari mengambil
obat dan, dengan demikian, meningkatkan kepatuhan pengobatan. Melalui kedua
langkah, pasien belajar untuk mengenali gejala-gejala penyakit dan tanda-tanda awal
kekambuhan; mereka juga memperoleh stress teknik pengurangan, strategi coping dan
kognitif alat restrukturisasi untuk membantu mereka menangani secara tepat dengan
gejala mereka.
Mengingat fokus mengembangkan pasien- kuat aliansi dokter, CBT tradisional
tidak termasuk anggota keluarga. Efek yang paling konsisten dari CBT telah peningkatan
positif dan negative gejala [23,24]. Dalam meta-analisis memfokuskan secara eksklusif
pada gejala positif, Pengurangan gejala 35% lebih besar pada pasien CBT dibandingkan
kontrol, dan tingkat keberhasilan untuk mengurangi gejala positif meningkat dari 41%
pada kontrol menjadi 59% dengan CBT [25]. Jiang dan rekan dieksplorasi efektivitas
CBT pada social berfungsi dan menemukan bahwa pasien yang menerima CBT memiliki
peningkatan yang signifikan dalam skor pada Sosial Gejala cacat Skala, menurun kembali
dirawat di rumah sakit dan tingkat kekambuhan; dan efek menguntungkan ini
berlangsung sampai untuk satu tahun setelah pengobatan CBT [26]. Dan studi lima sesi
kelompok CBT dengan stabil skizofrenia pasien melaporkan peningkatan yang signifikan
dalam mereka gejala depresi [27].
Dalam studi Barat Terapi Kepatuhan (CT), bentuk CBT dikembangkan secara
khusus untuk meningkatkan pengobatan kepatuhan, telah ditunjukkan untuk
meningkatkan kepatuhan untuk selama 18 bulan setelah akhir program [28].
Di Cina dua tahun studi tindak lanjut oleh Zhang dan rekan menemukan bahwa CBT
dapat meningkatkan wawasan pasien dengan skizofrenia paranoid dan meningkatkan
kepatuhan mereka [29]. Efek positif dari CBT juga dapat dilihat pada tahap awal
skizofrenia; menyediakan CBT selama fase prodromal penyakit telah dilaporkan untuk
mengurangi psikopatologi global, gejala, dan disfungsi sosial [30]. Sebuah positif
tambahan hasil terkait dengan CBT ditingkatkan jiwa negara [31]. Efek dari CBT
umumnya ditemukan menjadi tahan lama, dengan efek mulai dari 6 bulan untuk 2 tahun
setelah penghentian pengobatan [32].