Dari patofisiologi dasar untuk manajemen klinis

Abstrak Ulasan ini membahas patofisiologi, epidemiologi, faktor risiko, klasifikasi, evaluasi klinis, dan
non-operatif dan operatif perawatan saat hemorhoid. hemorhoid didefinisikan sebagai pembesaran
gejala dan perpindahan distal dari bantal anal normal. Gejala yang paling umum dari hemorhoid
perdarahan adalah perdarahan rektum yang berhubungan dengan usus gerakan yang. Dilatasi
abnormal dan distorsi saluran pembuluh darah, bersama dengan perubahan destruktif dalam jaringan
ikat penyangga dalam ion cush- anal, merupakan temuan penting dari wasir. Tampaknya bahwa
disregulasi nada pembuluh darah dan hiperplasia vaskuler mungkin memainkan peran penting dalam
pengembangan rhoidal perdarahan, dan bisa menjadi target potensial untuk perawatan medis. Dalam
kebanyakan kasus, wasir diperlakukan secara konservatif, menggunakan banyak metode seperti
modifikasi gaya hidup, suplemen serat, suppository- disampaikan obat anti-inflamasi, dan pemberian
obat venotonic. Pendekatan non-operatif meliputi skleroterapi dan, sebaiknya, ligasi pita karet.
Operasi ditunjukkan ketika non-operatif proaches ap- telah gagal atau komplikasi telah terjadi|.
WJG Www.wjgnet.com
2009 7 Mei 2012 | Volume 18 | Issue 17 | Beberapa pendekatan bedah untuk mengobati wasir telah
diperkenalkan termasuk hemorrhoidectomy dan dijepit hemorrhoidopexy, tapi rasa sakit pasca
operasi adalah berubah-ubah. Beberapa perawatan bedah berpotensi menyebabkan morbiditas yang
cukup seperti striktur dubur dan inkontinensia. Aplikasi dan hasil dari setiap perlakuan secara
menyeluruh dibahas.
2012 Baishideng. Semua hak dilindungiWasir;.
Kata kunci: patofisiologi; Pengobatan; Pengelolaan; Hasil
resensi rekan: Rasmus Goll, MD, Departemen gastroesofagus enterology, Rumah Sakit Universitas North
Norway, 9038 Tromso, Norwegia
Lohsiriwat V. Wasir: Dari patofisiologi dasar klinis manajemen kal. Dunia J Gastroenterol 2012; 18 (17): 20092017 Tersedia dari: URL: http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/ v18 / I17 / 2009.htm DOI:
http://dx.doi.org/10.3748/ wjg.v18. i17.2009

PENDAHULUAN Wasir adalah kondisi anorectal sangat umum didefinisikan sebagai

pembesaran gejala dan pengungsian distal dari bantal anal normal. Mereka
mempengaruhi singa juta- orang di seluruh dunia, dan merupakan masalah medis dan
sosial ekonomi utama. Beberapa faktor telah diklaim sebagai etiologi pembangunan
hemoroid, termasuk sembelit dan mengejan berkepanjangan. Dilatasi abnormal dan
distorsi saluran pembuluh darah, bersama dengan perubahan destruktif dalam jaringan
ikat penyangga dalam bantal anal, merupakan temuan penting dari penyakit hemoroid [1].
Reaksi flammatory in [2] dan hiperplasia vaskular [3,4] mungkin jelas dalam wasir.
Artikel ini pertama Ulasan patofisiologi dan latar belakang klinis lain dari penyakit
orrhoidal Hem, diikuti oleh pendekatan saat ini untuk
Lohsiriwat V. Komprehensif ulasan wasir

non-operatif dan operatif manajemen.

PATOFISIOLOGI DARI hemoroid PENYAKIT Patofisiologi tepat dari pembangunan
hemoroid adalah buruk dipahami. Selama bertahun-tahun teori varises, yang mendalilkan
bahwa wasir disebabkan oleh varises di anus, telah populer tapi sekarang sudah usang
karena wasir dan varises anorektal yang terbukti entitas yang berbeda. Bahkan, pasien
dengan hipertensi portal dan varises tidak memiliki peningkatan insiden wasir [5].
Hari ini, teori sliding anal lapisan saluran diterima secara luas [6]. Ini mengusulkan
bahwa wasir berkembang ketika jaringan pendukung bantal anal dis mengintegrasikan
atau memburuk. Oleh karena itu wasir istilah patologis untuk menggambarkan
perpindahan ke bawah abnormal bantal anal menyebabkan tion dilata- vena. Ada biasanya
tiga bantal anal utama, lo- berdedikasi di anterior kanan, posterior kanan dan kiri lateral
lubang anus, dan berbagai nomor bantal kecil tergeletak di antara mereka [7] (Gambar 1).
Bantal anal pasien dengan wasir menunjukkan perubahan patologis yang signifikan.
Perubahan ini meliputi dilatasi yang abnormal vena, trombosis pembuluh darah, proses
degeneratif di serat kolagen dan jaringan fibroelastik, distorsi dan pecahnya otot subepitel
anal (Gambar 2). Selain temuan di atas, reaksi inflamasi parah yang melibatkan dinding
pembuluh darah dan sekitarnya jaringan ikat telah dibuktikan dalam spesimen hemoroid,
dengan mukosa terkait ulcer- asi, iskemia dan trombosis [2].
Beberapa enzim atau mediator yang melibatkan degradasi dari jaringan pendukung di
bantal anal telah dipelajari. Di antaranya, matriks metalloproteinase (MMP), sebuah
proteinase seng-dependent, merupakan salah satu enzim yang paling ampuh, yang mampu
menurunkan teins pro ekstraseluler seperti elastin, fibronektin, dan kolagen. MMP-9
ditemukan untuk over-dinyatakan dalam wasir, di sociation-asumsi dengan rincian serat
elastis [8]. Aktivasi tion MMP-2 dan MMP-9 oleh trombin, plasmin atau proteinase
lainnya mengakibatkan gangguan tidur lary capil- dan promosi kegiatan
angioproliferative transformasi faktor pertumbuhan (TGF-) [9].
Baru-baru ini, meningkat density mikrovaskuler ditemukan pada jaringan hemoroid,
menunjukkan bahwa tion neovasculariza- mungkin fenomena lain yang penting penyakit
orrhoidal Hem. Pada tahun 2004, Chung et al [4] melaporkan bahwa Endoglin (CD105),
yang merupakan salah satu situs pengikatan TGF- dan merupakan penanda proliferasi
untuk tion neovasculariza-, diungkapkan di lebih dari setengah dari spesimen jaringan
hemoroid dibandingkan dengan tidak ada diambil dari anorectal mukosa normal. Penanda
ini jelas ditemukan dalam venula lebih besar dari 100 m. Selain itu, para pekerja ini
menemukan bahwa kepadatan mikrovaskuler meningkat dalam jaringan hemoroid
terutama ketika trombosis dan stroma endotel vaskular faktor pertumbuhan (VEGF)
yang hadir. Han et al [8] juga menunjukkan bahwa ada ekspresi yang lebih tinggi dari
protein terkait angiogenesis seperti VEGF di wasir.

Mengenai studi morfologi dan ics hemodynam- dari bantal anal dan wasir, Aigner et al
[3,10] ditemukan bahwa cabang-cabang terminal arteri rektal superior memasok anal
cushion pada pasien dengan rhoids perdarahan memiliki diameter lebih besar secara
signifikan, aliran darah yang lebih besar, lebih tinggi puncak kecepatan dan percepatan
kecepatan, dibandingkan dengan orang-orang dari relawan yang sehat. Selain itu,
peningkatan kaliber arteri dan aliran baik berkorelasi dengan nilai wasir. Temuan ini tidak
normal masih tetap setelah operasi pengangkatan rhoids perdarahan, mengkonfirmasikan
hubungan antara larization hypervascu- dan pengembangan wasir.
Menggunakan pendekatan imunohistokimia, Aigner et al [3] juga mengidentifikasi
struktur sfingter-seperti, yang dibentuk oleh media tunika menebal mengandung 5-15
lapis sel otot polos, antara pleksus vaskular dalam ruang subepitel dari zona transisi anal
dalam spesimen mal anorectal atau-. Berbeda dengan spesimen normal, wasir terkandung
sangat melebar, kapal berdinding tipis dalam submukosa arteriovenous pleksus, dengan
tidak ada atau hampir datar penyempitan sfingter seperti pada pembuluh. Peneliti ini
menyimpulkan bahwa sfingter otot polos di pleksus arteriovenous membantu dalam
mengurangi aliran arteri, sehingga memfasilitasi drainase vena yang efektif. Aigner et al
[3] kemudian mengusulkan bahwa, jika mekanisme ini terganggu, hyperperfusion pleksus
nous arteriove- akan menyebabkan pembentukan wasir|.
Berdasarkan temuan histologis normal
WJG Www.wjgnet.com
2010 7 Mei 2012 | Volume 18 | Issue 17 |
A 11

B
anterior kanan
3 kiri lateralis 7 posterior kanan
Gambar 1 Diagram situs umum anal utama dan rhoids perdarahan internal. A: Diagram situs umum
bantal anal utama; B: situs umum wasir internal yangwasir..
*
#
Gambar 2 perubahan patologis di *: Ditandai dilatasi pleksus vena hemoroid; #:. Fragmen
BUSINESS otot dubur subepitel (otot Treitz atau mukosa disuspensi sory ligamen) (Skala bar = 1
mm)

meningkatkan dilatasi vena dan distorsi dalam wasir,disfungsi

gaya geserpada bantal anal.

Namun, regulasi nada vaskular mungkin memainkan peran dalam
pertanyaan bukti terbaru pentingnya
pembangunan hemoroid constipa-. Pada dasarnya, vaskularhalus
tiondalam pengembangan gangguan ini
umum [14,16,17]. otot diatur oleh sistem saraf otonom,
Banyak peneliti telah gagal untuk
menunjukkan setiap hormon signif-, sitokin dan endotelium atasnya.imAsosiasiicant antara wasir dan
sembelit, keseimbangan antara faktor santai diturunkan endotelium (seperti nitrat oksida,
prostasiklin, dan endotheliumsedangkan beberapa laporan menunjukkan bahwa diare merupakan faktor risiko untuk
pengembangan wasir [16]. Peningkatan berasal faktor hyperpolarizing ) dan faktor
vasoconstricting diturunkan endotelium (seperti radikal oksigen reaktif dan endotelin)
menyebabkan beberapa gangguan pembuluh darah [11]. Dalam wasir, oksida nitrat
sintase, suatu enzim yang mensintesis nitric oxide dari L-arginine, dilaporkan meningkat
secara signifikan [8].
Beberapa perubahan fisiologis dalam anus dari pasien dengan wasir telah diamati. Sun
et al [12]
di berusaha untuk buang air besar dapat mengendapkan pembangunan gejala seperti
pendarahan dan prolaps pada pasien dengan riwayat penyakit hemoroid. Kehamilan dapat
mempengaruhi kemacetan dari bantal anal dan gejala wasir, yang akan menyelesaikan
spontane- menerus segera setelah lahir. Banyak faktor makanan termasuk diet rendah
serat, makanan pedas dan asupan alkohol telah terlibat, namun data yang dilaporkan tidak
konsisten [1]. mengungkapkan bahwa beristirahat tekanan dubur pada pasien dengan non
prolapsing atau prolapsing wasir jauh lebih tinggi daripada dalam mata pelajaran normal,
sedangkan tidak ada perubahan signifikan dalam ketebalan sfingter internal. Ho et al
[13]perKLASIFIKASIDAN PENILAIAN DARI WASIR dibentuk studi fisiologis anorectal pada
24 pasien dengan wasir prolaps dan dibandingkan dengan hasil di 13 jenis kelamin dan
subyek normal seusianya. Sebelum operasi, orang-orang dengan wasir memiliki tekanan
lebih tinggi secara signifikan istirahat anal, kepatuhan dubur lebih rendah, dan keturunan
lebih perineum. Kelainan ditemukan kembali ke kisaran normal dalam waktu 3 bulan
setelah hemorrhoidectomy, menunjukkan bahwa perubahan fisiologis lebih mungkin
menjadi efek, bukan penyebabnya, penyakit hemoroid.

Sebuah sistem klasifikasi wasir berguna tidak hanya untuk membantu dalam memilih
antara perawatan , tetapi juga untuk memungkinkan perbandingan hasil terapi di antara
mereka. Wasir umumnya diklasifikasikan berdasarkan lokasi dan derajat prolaps mereka.
Rhoids perdarahan internal yang berasal dari pleksus vena hemoroid rendah di atas garis
dentate dan ditutupi oleh cosa mukosa, sementara wasir eksternal melebar venula dari
pleksus ini terletak di bawah garis dentate dan ered-perjanjian dengan epitel skuamosa.
Campuran (interno-eksternal) EPIDEMIOLOGI DAN RISIKO FAKTORWASIR
wasirmuncul baik di atas dan di bawah garis dentate. Untuk tujuan praktis, wasir internal
lebih dinilai berdasarkan penampilan dan derajat Meskipun wasir diakui sebagai
penyebab mon sangat com- perdarahan rektum dan ketidaknyamanan anal mereka,
epidemiologi benar penyakit ini tidak diketahui karena pasien memiliki kecenderungan
untuk menggunakan self -medication bukan untuk mencari perhatian medis yang tepat.
Sebuah studi epidemiologi oleh Johanson et al [14] pada tahun 1990 menunjukkan bahwa
10 juta orang di Amerika Serikat mengeluhkan wasir, sesuai dengan tingkat prevalensi
4,4%. Pada kedua jenis kelamin, prevalensi puncak terjadi antara usia 45-65 tahun dan
pengembangan wasir sebelum usia 20 tahun tidak biasa. Putih dan individu status sosial
ekonomi yang lebih tinggi terkena lebih sering daripada orang kulit hitam dan orangorang dari status sosial ekonomi rendah. Bagaimanapun, asosiasi ini mungkin
mencerminkan perbedaan dalam perilaku pencarian dengan kesehatan daripada prevalensi
sejati. Di Inggris, wasir dilaporkan mempengaruhi 13% -36% dari populasi umum [1,15].
Namun, estimasi ini mungkin lebih tinggi dari prevalensi yang sesungguhnya karena studi
berbasis masyarakat terutama mengandalkan pelaporan diri dan pasien mungkin atribut
apapun anorectal-gejala
prolaps, yang dikenal sebagai klasifikasi Goligher ini: (1) wasir derajat Pertama-(kelas I):
The bantal anal berdarah tetapi tidak prolaps; (2) wasir Kedua derajat (grade II): Bantal
anal prolaps melalui anus pada tegang tapi mengurangi secara spontan; (3) wasir Ketiga
derajat (grade III): Bantal anal prolaps melalui anus pada tegang atau tenaga dan
memerlukan penggantian pengguna ke dalam lubang anus; dan (4) wasir derajat keempat
(kelas IV): prolaps akan tetap keluar setiap saat dan tereduksi. Akut trombosis, incarcerated wasir internal dan dipenjara, trombosis wasir bosed melibatkan melingkar dubur
mu- cosal prolaps juga wasir derajat empat [18].
Beberapa penulis mengusulkan klasifikasi berdasarkan ana temuan tomical posisi
hemoroid, digambarkan sebagai primer ( di tiga lokasi khas bantal anal), sekunder (antara
bantal anal), atau esensial circumferen-, dan berdasarkan gejala digambarkan sebagai
prolapsing dan non-prolapsing [19]. Namun, klasifikasi ini digunakan kurang luas.
Tom wasir.
Sembelit dan tegang berkepanjangan yangluas

EVALUASIKLINIK diyakini
menyebabkan wasir karena feses keras dan peningkatan tekanan intraabdominal bisa
menyebabkanobstruksi
tion WASIRaliran balik vena,
mengakibatkan pembengkakan dari
The manifestasi paling umum dari
wasir adalah pleksus hemoroid [1]. Buang air besar dari feceskeras
pendarahan anus menyakitkanterkait dengan usus moveWJG | www.wjgnet.com
2011 7 Mei 2012 | Volume 18 | Issue 17 |
Lohsiriwat V. Komprehensif ulasan wasir

pemerintah, dijelaskan oleh pasien sebagai menetes darah ke toilet bowl . Darah biasanya
merah terang sebagai jaringan hemoroid memiliki komunikasi arteriovenous langsung
[3]. Positif tinja darah okultisme atau anemia tidak boleh dikaitkan dengan wasir sampai
usus besar secara memadai dievaluasi terutama ketika pendarahan adalah atipikal untuk
wasir, bila tidak ada sumber perdarahan jelas pada pemeriksaan anorektal, atau ketika
pasien memiliki risiko faktor-faktor yang signifikan untuk kolorektal neoplasia [18].
Prolapsing wasir dapat menyebabkan iritasi perineum atau gatal dubur karena sekresi
lendir atau mengotori tinja. Perasaan evakuasi tidak lengkap atau kepenuhan dubur juga
dilaporkan pada pasien dengan wasir besar. Nyeri biasanya tidak disebabkan oleh wasir
sendiri kecuali trombosis telah terjadi, khususnya dalam perdarahan rhoid eksternal atau
jika keempat derajat wasir internal yang menjadi strangulasi. Fisura anus dan abses
perianal adalah penyebab yang lebih umum dari sakit dubur pada pasien hemoroid.
Diagnosis pasti penyakit hemoroid didasarkan pada riwayat pasien yang tepat dan
pemeriksaan klinis yang cermat. Penilaian harus mencakup bangsa exami- digital dan
anoscopy di posisi lateral kiri. Daerah dubur peri harus diperiksa untuk tag kulit anal,
wasir eksternal, dermatitis perianal dari debit anal atau mengotori tinja, fistula-in-ano dan
fisura anus. Beberapa cians physi- sukai pasien duduk dan berusaha dalam posisi jongkok
untuk menonton untuk prolaps tersebut. Meskipun wasir internal yang tidak dapat diraba,
pemeriksaan digital akan mendeteksi massa anorectal normal, stenosis anal dan bekas
luka, mengevaluasi nada sfingter anal, dan menentukan status hipertrofi prostat yang
mungkin menjadi alasan untuk tegang karena ini memperburuk keturunan dari bantal anal
selama berkemih. Ukuran hemoroid, lokasi, beratnya peradangan dan perdarahan harus
dicatat selama anoscopy. Retrofleksi Intrarectal dari kolonoskop atau anoscope transparan

dengan endoskopi fleksibel juga memungkinkan visualisasi yang sangat baik dari lubang
anus dan wasir, dan mengizinkan gambar rekaman [20].
PENGELOLAAN pengobatan hemoroid PENYAKIT Terapi wasir berkisar
mati-LohsiriwatV. Komprehensif ulasan wasir
Table 1 manajemen sekarang wasir internal dengankelas
perawatanGradeI kelas II kelas III kelas IV akut trombosis atau tercekik
diet dan gaya hidup modifikasi pengobatan -selected Non-operasi pengobatan
skleroterapi Infrared koagulasi ablasi radiofrekuensi Karet ligasi -selected Operative
pengobatan
lipatan DGHAL Hemoroidektomi -selected Darurat dijepit hemorrhoidopexy
DGHAL: Doppler-dipandu ligasi arteri hemoroid; :. Berlaku

tary dan gaya hidup modifikasi operasi radikal, depend- ing pada tingkat dan keparahan
gejala [21,22]. Manajemen sewa skr wasir internal diilustrasikan pada Tabel 1. Selain itu,
terpilih meta-analisis menunjukkan berbagai pilihan pengobatan penyakit hemoroid
ditunjukkan pada Tabel 2 [23-32].
Diet dan gaya hidup modifikasi Sejak geser aksi lewat feses keras pada mukosa dubur
dapat menyebabkan kerusakan pada bantal anal dan menyebabkan gejala wasir,
meningkatkan asupan serat atau menyediakan menambahkan massal dalam diet dapat
membantu menghilangkan mengejan saat buang air besar. Dalam studi klinis rhoids
perdarahan, serat suplemen mengurangi risiko bertahan gejala dan perdarahan sekitar
50%, tetapi tidak memperbaiki gejala prolaps, nyeri, dan itch- ing [26]. Suplemen serat
karena dianggap sebagai pengobatan fective ef- di wasir non-prolapsing; bagaimanapun,
itu bisa memakan waktu hingga 6 minggu untuk peningkatan signifikan menjadi manifest
[33]. Sebagai suplemen serat yang aman dan murah, mereka tetap merupakan bagian
integral dari kedua pengobatan awal dan dari rejimen berikut modalitas terapi lain dari
wasir.
Modifikasi gaya hidup juga harus disarankan untuk setiap pasien dengan tingkat wasir
sebagai bagian dari pengobatan dan sebagai tindakan pencegahan. Perubahan ini
termasuk meningkatkan asupan serat makanan dan cairan mulut, mengurangi konsumsi
lemak, memiliki ercise mantan biasa, meningkatkan kebersihan anal, berpantang dari
kedua tegang dan membaca di toilet, dan menghindari tion medica- yang menyebabkan
sembelit atau diare.

Medis pengobatan flavonoid Oral: ini agen venotonic pertama kali dideskripsikan dalam
pengobatan insufisiensi vena kronis dan edema. Mereka tampaknya mampu
meningkatkan tonus pembuluh darah, mengurangi kapasitas vena, penurunan capil- lary
permeabilitas [34], dan memfasilitasi drainase limfatik [35] serta memiliki efek antiinflamasi [36]. Meskipun mekanisme yang tepat kerjanya masih belum jelas, mereka
digunakan sebagai obat oral untuk hemoroid Perlakuan, terutama di Eropa dan Asia.
Micronized puri- fied fraksi flavonoid (MPFF), yang terdiri dari 90% dios2012 7 Mei 2012 | Volume 18 | Issue 17 | WJG | www.wjgnet.com

menit dan 10% hesperidin, adalah flavonoid yang paling umum digunakan dalam
pengobatan klinis [27]. The micronization obat untuk partikel kurang dari 2 um tidak
hanya meningkatkan kelarutan dan penyerapan, tetapi juga memperpendek onset kerja.
Sebuah meta-analisis terbaru dari flavonoid untuk pengobatan orrhoidal Hem, termasuk
14 percobaan acak dan 1.514 pasien, menyarankan bahwa flavonoid penurunan risiko
perdarahan sebesar 67%, nyeri persisten oleh 65% dan gatal-gatal dengan 35%, dan juga
mengurangi tingkat kekambuhan oleh 47% [27]. Beberapa peneliti melaporkan bahwa
MPFF dapat mengurangi ketidaknyamanan tal-rekomendasi, rasa sakit dan perdarahan
sekunder tindak ing hemorrhoidectomy [37]dobesilate:.
Oral kalsium Ini adalah obat venotonic lain yang biasa digunakan dalam retinopati
diabetes dan insufisiensi vena kronis serta dalam pengobatan akut gejala wasir [38]. Hal
itu menunjukkan bahwa kalsium dobesilate menurun permeabilitas kapiler, agregasi
platelet in hibited dan ditingkatkan darah viscos- ity; sehingga mengakibatkan
pengurangan edema jaringan [39]. Sebuah percobaan ical clin- pengobatan wasir
menunjukkan bahwa kalsium dobesilate, dalam hubungannya dengan suplemen serat,
cara menyediakan ed suatu bantuan gejala yang efektif dari perdarahan akut, dan itu
terkait dengan peningkatan yang signifikan dalam peradangan wasir [40]topikal.:
pengobatan tujuan utama dari sebagian besar topi- kal pengobatan bertujuan untuk
mengontrol gejala bukan
Lohsiriwat V. Komprehensif ulasan wasir
Tabel 2 Dipilih meta-analisis menunjukkan berbagai pilihan pengobatan untuk penyakit hemoroid
(dalam rangka publikasi tahun)
Penulis
Hasil
Johanson et al [23 ] IC, IS dan RBL 5 (863) RBL memiliki khasiat jangka panjang yang lebih besar, namun hal
ini menyebabkan insiden yang lebih tinggi daripasca-memperlakukan.

rasa sakit pemerintah IC dikaitkan dengan kedua lebih

sedikit dan kurang parah komplikasi MacRae et al [24] IC, IS, RBL, panduan anal dilation dan hemorrhoidectomy
1With tersedia data rinci pada pasien yang terdaftar. IC: Infrared koagulasi; IS: skleroterapi injeksi; RBL: Karet
ligasi; SH: dijepit rhoidopexy perdarahan; TCMH:. Jamu tradisional Cina
18 (1952) 1 Hemoroidektomi lebih efektif daripada pelebaran pengguna anal dan RBL,
tapi lebih sakit dan komplikasi. RBL memiliki khasiat lebih besar dari IS untuk mengobati kelas wasir I-III,
dengan tidak ada perbedaan dalam tingkat komplikasi. Pasien yang diobati dengan IC atau IS lebih mungkin
untuk memerlukan terapi lebih lanjut Shanmugam et al [25] RBL vs hemorrhoidectomy 3 (202)
Hemoroidektomi lebih unggul RBL untuk pengobatan jangka panjang kelas III,
tidak kelas II, wasir. Meskipun hemorrhoidectomy memiliki lebih banyak rasa sakit, komplikasi yang lebih
tinggi dan lebih banyak waktu libur kerja, kepuasan pasien dan penerimaan dari dua modalitas pengobatan
tampaknya serupa Alonso-Coello et al [26] Fiber vs ada terapi 7 (378) Fiber mengurangi risiko perdarahan dan
bertahan dengan 50% dan 47%, masing-masing,
tapi itu tidak berpengaruh signifikan terhadap rasa sakit
dan prolaps Alonso-Coello et al [27] flavonoid Oral vs plasebo atau
tanpa terapi
14 (1514) flavonoid mengurangi risiko perdarahan, nyeri, gejala bertahan dan recurrence 67%, 65%, 58% dan 47%, masing-masing Ho et al
[28] Ditutup vs hemorrhoidec- terbuka
tomy
6 (686) hemorrhoidectomy tertutup sudah lebih cepat penyembuhan luka tapi kali operasi lagi.
Tidak ada perbedaan di khasiat pengobatan, nyeri, komplikasi dan tinggal di rumah sakit antara dua operasi
Nienhuijs et al [29] Konvensional vs ligasure Hem
orrhoidectomy
12 (1142) hemorrhoidectomy Ligasure mengakibatkan signifikan lebih pendek waktu operasi, kurang
lebih awal nyeri pasca operasi, pemulihan awal, tanpa perbedaan perdarahan berulang atau inkontinensia Burch
et al [30] Hemoroidektomi vs SH 27 (2279) SH memiliki sedikit rasa sakit pasca operasi, waktu operasi lebih
singkat, tinggal di rumah sakit lebih pendek,
dan pemulihan lebih pendek, tapi lebih tinggi dari prolaps dan intervensi ulang untuk prolaps Giordano et al
[31 ] Hemoroidektomi vs SH
(minimum tindak lanjut dari 1 tahun)
15 (1201) SH memiliki insiden lebih tinggi secara signifikan dari kekambuhan dan operasi tambahan

Gan et al [32] Berbagai TCMH vs lain

TCMH atau obat-obatan Barat
9 (1822) TCMHs secara signifikan meningkatkan keseluruhan gejala dan perdarahan serta deberkerut peradangan mukosa perianal

untuk menyembuhkan penyakit. Dengan demikian, perawatan terapi lainnya bisa

kemudian diperlukan. Sejumlah persiapan topikal yang tersedia termasuk krim dan Tories
supposi-, dan kebanyakan dari mereka dapat dibeli tanpa skripsi pra. Bukti kuat yang
mendukung khasiat sebenarnya dari obat ini kurang. Obat-obat topikal dapat mengandung
berbagai bahan seperti anestesi lokal, ticosteroids korelasi, antibiotik dan obat antiinflamasi [41].
Pengobatan topikal mungkin efektif dalam kelompok yang dipilih pasien hemoroid.
Misalnya, Tjandra et al [42] menunjukkan hasil yang baik dengan topikal gliseril trinitrat
0,2% salep untuk menghilangkan gejala hemoroid pada pasien dengan wasir kelas rendah
dan tekanan lubang anus istirahat yang tinggi. Namun, 43% dari pasien mengalami sakit
kepala selama perawatan. Perrotti et al [43] melaporkan khasiat yang baik dari aplikasi
lokal ment oint- nifedipin dalam pengobatan akut trombosis rhoids perdarahan eksternal.
Perlu dicatat bahwa efek dari penera- topikal nitrit dan calcium channel blocker pada
relief simptomatik wasir mungkin akibat dari efek relaksasi mereka pada sfingter anal
internal bukan pada jaringan wasir per se mana satu mungkin An ticipate efek vasodilator
didominasi.
Terlepas dari obat topikal mempengaruhi nada sfingter anal internal beberapa
pengobatan topikal tar- mendapat vasokonstriksi saluran pembuluh darah dalam wasir
seperti Persiapan-H (Pfizer, Amerika Serikat), yang berisi 0,25 % phenylephrine,
petrola2013 7 Mei 2012 | Volume 18 | Issue 17 | WJG | www.wjgnet.com
Karakteristik studi banding
Jumlah percobaan (total kasus)

tum, minyak mineral ringan, dan minyak hati ikan hiu. Phenylephrine adalah
vasokonstriktor memiliki fect vasopressor preferensial-upaya di situs arteri sirkulasi,
sedangkan bahan lainnya dianggap protectants. Persiapan-H tersedia dalam berbagai
bentuk, termasuk salep, krim, gel, supositoria, dan obat dan tisu portabel [44]. Ini
memberikan bantuan sementara dari gejala akut rhoids perdarahan, seperti perdarahan
dan nyeri pada buang air besarskleroterapi:.

Non-operasi pengobatan Ini saat ini direkomendasikan sebagai pilihan pengobatan untuk
pertama dan kedua derajat rhoids perdarahan. Alasan suntikan bahan kimia adalah untuk
menciptakan sebuah fiksasi mukosa ke otot yang mendasarinya oleh fibrosis. Solusi yang
digunakan adalah 5% fenol dalam minyak, minyak etable sayuran-, kina, dan urea
hidroklorida atau larutan garam hipertonik [22]. Adalah penting bahwa suntikan dibuat
menjadi submukosa pada dasar jaringan hemoroid dan tidak ke wasir sendiri; jika tidak,
dapat menyebabkan prekordial transien langsung dan atas nyeri dominal ab- [45]. Salah
penempatan injeksi juga dapat mengakibatkan ulserasi mukosa atau nekrosis, dan
komplikasi septik langka seperti abses prostat dan retroperi- sepsis toneal [46]. Antibiotik
profilaksis diindikasikan untuk pasien dengan predisposisi penyakit jantung katup atau
munodeficiency im- karena kemungkinan bakteremia setelah sclerotherapy [47]ligasi:.
Karet Karet ligasi (RBL) adalah cara sederhana, cepat, dan efektif mengobati pertamadan tingkat dua wasir dan pasien yang dipilih dengan wasir tingkat tiga. Ligasi jaringan
hemoroid dengan karet gelang menyebabkan nekrosis iskemik dan jaringan parut, yang
mengarah ke fiksasi jaringan ikat pada dinding rektum. Penempatan karet terlalu dekat
dengan garis dentate dapat menyebabkan sakit parah karena Keberadaan aferen saraf
somatik dan membutuhkan penghapusan segera. RBL dengan aman dilakukan dalam satu
atau lebih dari satu tempat dalam satu sesi [48] dengan salah satu dari beberapa instrumen
yang tersedia secara komersial com-, termasuk wasir ligator rectoscope [49] dan ligator
endoskopi [50] yang menggunakan hisap untuk menarik jaringan berlebihan di untuk
aplikator untuk membuat prosedur upaya satu orang.
komplikasi yang paling umum dari RBL adalah rasa sakit atau ketidaknyamanan
dubur, yang biasanya hilang dengan mandi sitz hangat, analgesik ringan dan menghindari
kotoran keras dengan mengambil obat pencahar ringan atau agen pembentuk .
Komplikasi lain termasuk perdarahan kecil dari ceration UL- mukosa, retensi urin,
trombosis rhoids eksternal perdarahan, dan sangat jarang, sepsis panggul. Pasien harus
berhenti mengambil antikoagulan selama satu minggu sebelum dan dua minggu setelah
RBLinframerah.
koagulasi The koagulator inframerah menghasilkan radiasi inframerah yang menggumpal
jaringan dan evaporizes air dalam sel, menyebabkan penyusutan massa wasir. Sebuah
probe diterapkan ke dasar wasir melalui anoscope dan waktu kontak yang disarankan
adalah antara 1,0-1,5 s, tergantung pada intensitas
Lohsiriwat V. ulasan Komprehensif wasir

dan panjang gelombang koagulator [51]. Jaringan nekrotik dipandang sebagai titik putih
setelah prosedur dan sekutu eventu- menyembuhkan dengan fibrosis. Dibandingkan
dengan skleroterapi, koagulasi inframerah (IRC) kurang teknik-dependent dan
menghindari potensi komplikasi injeksi sclerosing salah [22]. Meskipun IRC merupakan

prosedur yang aman dan

prolapsingradiofrekuensi:.

cepat,

mungkin

tidak

cocok

untuk besar, wasir

Ablasi Ablasi radiofrekuensi (RFA) adalah modalitas yang relatif baru pengobatan
hemoroid. Sebuah elektroda bola terhubung ke generator frekuensi radio ditempatkan
pada jaringan hemoroid dan menyebabkan jaringan ing memerlukan kontak untuk
dikoagulasi dan evaporized [52]. Dengan meth- od ini, komponen vaskular wasir
berkurang dan massa hemoroid akan tetap ke jaringan di bawahnya dengan fibrosis
berikutnya. RFA dapat dilakukan secara pasien out- dan melalui anoscope mirip dengan
sclerotherapy. Komplikasinya termasuk retensi akut kemih, infeksi luka, dan trombosis
perianal. Meskipun RFA merupakan prosedur tually menyakitkan virtual_transport, hal
ini terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari perdarahan berulang dan prolaps [53]
Cryotherapy:.Cryotherapy ablates jaringan hemoroid dengan cryoprobe beku. Telah
diklaim menyebabkan rasa sakit kurang karena ujung saraf sensorik de- dimusnahkan
pada suhu yang sangat rendah. Namun, beberapa uji klinis menunjukkan bahwa itu terkait
dengan nyeri berkepanjangan, debit berbau busuk dan tingkat tinggi persisten hemoroid
massa [54]. Oleh karena itu jarang digunakan.
Ada dua meta-analisis membandingkan hasil antara tiga pengobatan umum nonoperatif wasir (skleroterapi, RBL dan IRC) [23,24]. Kedua penelitian menunjukkan
bahwa RBL mengakibatkan gejala berulang paling sedikit wasir dan tingkat terendah dari
penafsiran, tetapi itu menyebabkan insidensi secara signifikan lebih tinggi dari rasa sakit
setelah prosedur. Hence, RBL could be recommended as the initial non-operative
modality for treatment of grade I-III hemorrhoids. In a British survey of almost 900
general and colorectal surgeons[55], RBL was the most common procedure performed,
following by sclerotherapy and hemorrhoidectomy.
Operative treatment An operation is indicated when non-operative approach- es have
failed or complications have occurred. Different philosophies regarding the pathogenesis
of hemorrhoid- al disease creates different surgical approaches (Table 3).
Hemorrhoidectomy: Excisional hemorrhoidectomy is the most effective treatment for
hemorrhoids with the low- est rate of recurrence compared to other modalities[24]. It can
be performed using scissors, diathermy[56,57], or vas- cular-sealing device such as
Ligasure (Covidien, United States)[29,58] and Harmonic scalpel (Ethicon Endosurgery,
United States)[59,60]. Excisional hemorrhoidectomy can be performed safely under
perianal anesthetic infiltration as an ambulatory surgery[61,62]. Indications for
hemorrhoid- ectomy include failure of non-operative management,
2014 May 7, 2012|Volume 18|Issue 17| WJG|www.wjgnet.com

acute complicated hemorrhoids such as strangulation or thrombosis, patient preference,

and concomitant anorec- tal conditions such as anal fissure or fistula-in-ano which require
surgery[18]. In clinical practice, the third-degree or fourth-degree internal hemorrhoids
are the main indica- tion for hemorrhoidectomy.
A major drawback of hemorrhoidectomy is postop- erative pain[62]. There has been
evidence that Ligasure hemorrhoidectomy results in less postoperative pain, shorter
hospitalization, faster wound healing and con- valescence compared to scissors or
diathermy hemor- rhoidectomy[63-65]. Other postoperative complications include acute
urinary retention (2%-36%), postoperative bleeding (0.03%-6%), bacteremia and septic
complica- tions (0.5%-5.5%), wound breakdown, unhealed wound, loss of anal sensation,
mucosa prolapse, anal stricture (0%-6%), and even fecal incontinence (2%-12%)[66-69].
Recent evidence has suggested that hemorrhoidal speci- mens can be exempt from
pathological examination if no malignancy is suspected[70].
Plication: Plication is capable of restoring anal cushions to their normal position without
excision. This proce- dure involves oversewing of hemorrhoidal mass and tying a knot at
the uppermost vascular pedicle. However, there are still a number of potential
complications fol- lowing this procedure such as bleeding and pelvic pain[21].
Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation: A new technique based on doppler-guided
ligation of the ter- minal branches of the superior hemorrhoidal artery was introduced in
1995 as an alternative to hemorrhoidec- tomy[71]. Doppler-guided hemorrhoidal artery
ligation (DGHAL) has become increasingly popular in Europe. The rationale of this
treatment was later supported by the findings from vascular studies[3,10], which
demonstrated that patients with hemorrhoids had increased caliber and arterial blood flow
of the terminal branch of the supe- rior rectal arteries. Therefore, ligating the arterial
supply to hemorrhoidal tissue by suture ligation may improve hemorrhoidal symptoms.
DGHAL is most effective for second- or third-degree hemorrhoids. Notably, DGHAL
may not improve prolapsing symptoms in advanced hem- orrhoids. Short-term outcomes
and 1-year recurrence rates of DGHAL did not differ from those of conven- tional
hemorrhoidectomy[72]. Given the fact that there is the possibility of revascularization
and recurrence of symptomatic hemorrhoids, further studies on the long- term outcomes
of DGHAL are still required[73].
Lohsiriwat V. Comprehensive review of hemorrhoids
Table 3 Summary of different philosophies regarding the pathogenesis of hemorrhoids and related
surgical approaches
Theory Short description Surgical approach
Sliding anal cushions Hemorrhoids develop when the supporting tissues of the anal cushions disinte-

grate or deteriorate
Hemorrhoidectomy, plication
Rectal redundancy Hemorrhoidal prolapse is associated with an internal rectal prolapse Stapled
hemorrhoidopexy Vascular abnormality Hyperperfusion of arteriovenous plexus within anal cushion results in
the formation of hemorrhoids
Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation

Stapled hemorrhoidopexy: Stapled hemorrhoidopexy (SH) has been introduced since

1998[74]. A circular sta- pling device is used to excise a ring of redundant rectal mucosa
proximal to hemorrhoids and resuspend the hemorrhoids back within the anal canal. Apart
from lift- ing the prolapsing hemorrhoids, blood supply to hemor- rhoidal tissue is also
interrupted. A recent meta-analysis comparing surgical outcomes between SH and hemorrhoidectomy, which included 27 randomized, controlled trials with 2279 procedures,
showed that SH was associat- ed with less pain, earlier return of bowel function, short- er
hospital stay, earlier return to normal activities, and better wound healing, as well as
higher degree of patient satisfaction[30]. However, in the longer term, SH was associated with a higher rate of prolapse[30,31,75]. Considering the recurrence rate, cost of
stapling device and potential serious complications including rectovaginal fistula[76] and
rectal stricture[77,78], SH is generally reserved for patients with circumferential
prolapsing hemorrhoids and having 3 lesions of advanced internal hemorrhoids.
These two recent surgical options, DGHAL and SH, aim to correct the
pathophysiology of hemorrhoids by reducing blood flow to the anal canal
(dearterialization) and eliminating anorectal mucosal prolapse (reposition), respectively.
A recent retrospective study of 18-mo out- comes of DGHAL (n = 51) and SH (n = 63)
for grade III hemorrhoids revealed that both procedures were safe and effective. DGHAL
had less pain, shorter hospital stay, and faster functional recovery; however, it was associated with higher recurrence rate and lower patient satisfaction rating[79]. Lately, a
smaller prospective trial comparing DGHAL to SH for grade II-III hemorrhoids showed
similar short-term and long-term outcomes of the two procedures[80]. Nevertheless,
patients undergoing DGHAL returned to work quicker, and had fewer com- plication rates
than those receiving SH.
CONCLUSION Therapeutic treatment of hemorrhoids ranges from di- etary and lifestyle
modification to radical surgery, depend- ing on degree and severity of symptoms.
Although surgery is an effective treatment of hemorrhoids, it is reserved for advanced
disease and it can be associated with appreciable complications. Meanwhile, nonoperative treatments are not fully effective, in particular those of topical or pharmacological approach. Hence, improvements in our un- derstanding of the

pathophysiology of hemorrhoids are needed to prompt the development of novel and

innova2015 May 7, 2012|Volume 18|Issue 17| WJG|www.wjgnet.com

tive methods for the treatment of hemorrhoids.

REFERENCES
1 Loder PB, Kamm MA, Nicholls RJ, Phillips RK. Haemor- rhoids: pathology, pathophysiology and aetiology.
Br J Surg 1994; 81: 946-954 2 Morgado PJ, Surez JA, Gmez LG, Morgado PJ. Histoclini- cal basis for a new
classification of hemorrhoidal disease. Dis Colon Rectum 1988; 31: 474-480 3 Aigner F, Gruber H, Conrad F,
Eder J, Wedel T, Zelger B, Engelhardt V, Lametschwandtner A, Wienert V, Bhler U, Margreiter R, Fritsch H.
Revised morphology and hemo- dynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of
hemorrhoidal disease. Int J Colorectal Dis 2009; 24: 105-113 4 Chung YC, Hou YC, Pan AC. Endoglin (CD105)
expression in the development of haemorrhoids. Eur J Clin Invest 2004; 34: 107-112 5 Goenka MK, Kochhar R,
Nagi B, Mehta SK. Rectosigmoid varices and other mucosal changes in patients with portal hypertension. Am J
Gastroenterol 1991; 86: 1185-1189 6 Thomson WH. The nature of haemorrhoids. Br J Surg 1975;
62: 542-552 7 Thomson WH. The nature and cause of haemorrhoids. Proc
R Soc Med 1975; 68: 574-575 8 Han W, Wang ZJ, Zhao B, Yang XQ, Wang D, Wang JP, Tang XY, Zhao F,
Hung YT. [Pathologic change of elastic fibers with difference of microvessel density and expression of
angiogenesis-related proteins in internal hemorrhoid tis- sues]. Zhonghua Weichang Waike Zazhi 2005; 8: 56-59
9 Yoon SO, Park SJ, Yun CH, Chung AS. Roles of matrix metalloproteinases in tumor metastasis and
angiogenesis. J Biochem Mol Biol 2003; 36: 128-137 10 Aigner F, Bodner G, Gruber H, Conrad F, Fritsch H,
Mar- greiter R, Bonatti H. The vascular nature of hemorrhoids. J Gastrointest Surg 2006; 10: 1044-1050 11
Stankevicius E, Kevelaitis E, Vainorius E, Simonsen U. [Role of nitric oxide and other endothelium-derived
factors]. Me- dicina (Kaunas) 2003; 39: 333-341 12 Sun WM, Peck RJ, Shorthouse AJ, Read NW.
Haemorrhoids are associated not with hypertrophy of the internal anal sphincter, but with hypertension of the
anal cushions. Br J Surg 1992; 79: 592-594 13 Ho YH, Seow-Choen F, Goh HS. Haemorrhoidectomy and
disordered rectal and anal physiology in patients with pro- lapsed haemorrhoids. Br J Surg 1995; 82: 596-598 14
Johanson JF, Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study.
Gastroen- terology 1990; 98: 380-386 15 Gazet JC, Redding W, Rickett JW. The prevalence of haem- orrhoids.
A preliminary survey. Proc R Soc Med 1970; 63 Suppl: 78-80 16 Johanson JF, Sonnenberg A. Constipation is
not a risk factor for hemorrhoids: a case-control study of potential etiologi- cal agents. Am J Gastroenterol 1994;
89: 1981-1986 17 Pigot F, Siproudhis L, Allaert FA. Risk factors associated with hemorrhoidal symptoms in
specialized consultation. Gastroenterol Clin Biol 2005; 29: 1270-1274 18 American Gastroenterological
Association medical position statement: Diagnosis and treatment of hemorrhoids. Gastro- enterology 2004; 126:
1461-1462 19 Lunniss PJ, Mann CV. Classification of internal haemorrhoids: a discussion paper. Colorectal Dis 2004; 6: 226-232 20 Harish K, Harikumar R, Sunilkumar K,
Thomas V. Videoa- noscopy: useful technique in the evaluation of hemorrhoids. J Gastroenterol Hepatol 2008;
23: e312-e317 21 Acheson AG, Scholefield JH. Management of haemorrhoids.
BMJ 2008; 336: 380-383
Lohsiriwat V. Comprehensive review of hemorrhoids
22 Kaidar-Person O, Person B, Wexner SD. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. J Am Coll Surg
2007; 204: 102-117 23 Johanson JF, Rimm A. Optimal nonsurgical treatment of hemorrhoids: a comparative

analysis of infrared coagula- tion, rubber band ligation, and injection sclerotherapy. Am J Gastroenterol 1992;
87: 1600-1606 24 MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities. A metaanalysis. Dis Colon Rectum 1995; 38: 687-694 25 Shanmugam V, Thaha MA, Rabindranath KS, Campbell KL,
Steele RJ, Loudon MA. Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids. Cochrane
Database Syst Rev 2005: CD005034 26 Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, Lpez-Yarto M, Zhou Q,
Johanson JF, Guyatt G. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and metaanalysis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 181-188 27 Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, Mills E,
Heels-Ansdell D, Johanson JF, Guyatt G. Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids. Br J
Surg 2006; 93: 909-920 28 Ho YH, Buettner PG. Open compared with closed haemor- rhoidectomy: metaanalysis of randomized controlled trials. Tech Coloproctol 2007; 11: 135-143 29 Nienhuijs S, de Hingh I.
Conventional versus LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemor- rhoids. Cochrane
Database Syst Rev 2009: CD006761 30 Burch J, Epstein D, Sari AB, Weatherly H, Jayne D, Fox D, Woolacott
N. Stapled haemorrhoidopexy for the treatment of haemorrhoids: a systematic review. Colorectal Dis 2009; 11:
233-243; discussion 243 31 Giordano P, Gravante G, Sorge R, Ovens L, Nastro P. Long- term outcomes of
stapled hemorrhoidopexy vs conventional hemorrhoidectomy: a meta-analysis of randomized con- trolled trials.
Arch Surg 2009; 144: 266-272 32 Gan T, Liu YD, Wang Y, Yang J. Traditional Chinese Medi- cine herbs for
stopping bleeding from haemorrhoids. Co- chrane Database Syst Rev 2010: CD006791 33 Moesgaard F,
Nielsen ML, Hansen JB, Knudsen JT. High- fiber diet reduces bleeding and pain in patients with hemor- rhoids:
a double-blind trial of Vi-Siblin. Dis Colon Rectum 1982; 25: 454-456 34 Labrid C. Pharmacologic properties
of Daflon 500 mg. Angiology 1994; 45: 524-530 35 Labrid C. A lymphatic function of Daflon 500 mg. Int Angiol
1995; 14: 36-38 36 Struckmann JR, Nicolaides AN. Flavonoids. A review of the pharmacology and
therapeutic efficacy of Daflon 500 mg in patients with chronic venous insufficiency and related disorders.
Angiology 1994; 45: 419-428 37 La Torre F, Nicolai AP. Clinical use of micronized purified flavonoid fraction
for treatment of symptoms after hemor- rhoidectomy: results of a randomized, controlled, clinical trial. Dis
Colon Rectum 2004; 47: 704-710 38 Misra MC. Drug treatment of haemorrhoids. Drugs 2005;
65: 1481-1491 39 Tejerina T, Ruiz E. Calcium dobesilate: pharmacology and
future approaches. Gen Pharmacol 1998; 31: 357-360 40 Mente BB, Grgl A, Tatliciolu E, Ayolu F, Unal S.
Ef- ficacy of calcium dobesilate in treating acute attacks of hem- orrhoidal disease. Dis Colon Rectum 2001; 44:
1489-1495 41 Johanson JF. Nonsurgical treatment of hemorrhoids. J Gastrointest Surg 2002; 6: 290-294 42 Tjandra JJ, Tan JJ, Lim JF, Murray-Green C, Kennedy ML, Lubowski
DZ. Rectogesic (glyceryl trinitrate 0.2%) ointment relieves symptoms of haemorrhoids associated with high
resting anal canal pressures. Colorectal Dis 2007; 9: 457-463 43 Perrotti P, Antropoli C, Molino D, De Stefano
G, Antropoli M. Conservative treatment of acute thrombosed external
2016 May 7, 2012|Volume 18|Issue 17| WJG|www.wjgnet.com
trials. hemorrhoids with topical nifedipine. Dis Colon Rectum 2001;
Colorectal Dis 2010; 12: 85-93 44: 405-409
64 Tan EK, Cornish J, Darzi AW, Papagrigoriadis
S, Tekkis 44 Sneider EB, Maykel JA. Diagnosis and management of
PP. Meta-analysis of short-term outcomes of
randomized symptomatic hemorrhoids. Surg Clin North Am 2010; 90:

controlled trials of LigaSure vs conventional

hemorrhoidec- 17-32, Table of Contents
tomy. Arch Surg 2007; 142: 1209-1218;
discussion 1218 45 Mann CV, Motson R, Clifton M. The immediate response to
65 Mastakov MY, Buettner PG, Ho YH. Updated
meta-analysis injection therapy for first-degree haemorrhoids. JR Soc Med
of randomized controlled trials comparing
conventional 1988; 81: 146-148
excisional haemorrhoidectomy with
LigaSure for haemor- 46 Guy RJ, Seow-Choen F. Septic complications after treatment
rhoids. Tech Coloproctol 2008; 12: 229-239 of
haemorrhoids. Br J Surg 2003; 90: 147-156
66 Sayfan J. Complications of Milligan-Morgan
hemorrhoidec- 47 Adami B, Eckardt VF, Suermann RB, Karbach U, Ewe K.
tomy. Dig Surg 2001; 18: 131-133 Bacteremia
after proctoscopy and hemorrhoidal injection
67 Cintron JR, Abcarian H. Benign Anorectal:
Hemorrhoids. sclerotherapy. Dis Colon Rectum 1981; 24: 373-374
In: Wolff BG, Flashman JW, Beck DE,
Pemberton JH, 48 Chaleoykitti B. Comparative study between multiple and
Wexner SD, editors. The ASCRS Textbook of
Colon and single rubber band ligation in one session for bleeding inRectal Surgery. New York: Springer, 2007: 156177 ternal, hemorrhoids: a prospective study. J Med Assoc Thai
68 Sielezneff I, Salle E, Lcuyer J, Brunet C, Sarles
JC, Sastre B. 2002; 85: 345-350
[Early postoperative morbidity after
hemorrhoidectomy us- 49 Budding J. Solo operated haemorrhoid ligator rectoscope. A
ing the Milligan-Morgan technic. A retrospective
studies of report on 200 consecutive bandings. Int J Colorectal Dis 1997;
1,134 cases]. J Chir (Paris) 1997; 134: 243-247
12: 42-44
69 Pattana-arun J, Wesarachawit W,
Tantiphlachiva K, Ati- 50 Jutabha R, Jensen DM, Chavalitdhamrong D. Randomized

thansakul P, Sahakitrungruang C, Rojanasakul A.

A com- prospective study of endoscopic rubber band ligation comparison of early postoperative results between
urgent closed pared with bipolar coagulation for chronically bleeding inhemorrhoidectomy for prolapsed thrombosed
hemorrhoids ternal hemorrhoids. Am J Gastroenterol 2009; 104: 2057-2064
and elective closed hemorrhoidectomy. J
Med Assoc Thai 51 Ricci MP, Matos D, Saad SS. Rubber band ligation and
2009; 92: 1610-1615 infrared photocoagulation
for the outpatient treatment of
70 Lohsiriwat V, Vongjirad A, Lohsiriwat D. Value of
routine hemorrhoidal disease. Acta Cir Bras 2008; 23: 102-106
histopathologic examination of three
common surgical 52 Gupta PJ. Radiofrequency ablation and plication: a nonspecimens: appendix, gallbladder, and
hemorrhoid. World J resectional therapy for advanced hemorrhoids. J Surg Res
Surg 2009; 33: 2189-2193 2005; 126: 66-72
71 Morinaga K, Hasuda K, Ikeda T. A novel
therapy for inter- 53 Gupta PJ. Radiofrequency coagulation versus rubber band
nal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal
artery with a ligation in early hemorrhoids: pain versus gain. Medicina
newly devised instrument (Moricorn) in
conjunction with a (Kaunas) 2004; 40: 232-237
Doppler flowmeter. Am J Gastroenterol
1995; 90: 610-613 54 Smith LE, Goodreau JJ, Fouty WJ. Operative hemorrhoid72 Bursics A, Morvay K, Kupcsulik P, Flautner L.
Comparison ectomy versus cryodestruction. Dis Colon Rectum 1979; 22:
of early and 1-year follow-up results of
conventional hemor- 10-16
rhoidectomy and hemorrhoid artery ligation:
a randomized 55 Beattie GC, Wilson RG, Loudon MA. The contemporary
study. Int J Colorectal Dis 2004; 19: 176-180
management of haemorrhoids. Colorectal Dis 2002; 4: 450-454

73 Faucheron JL, Gangner Y. Doppler-guided

hemorrhoidal 56 Ibrahim S, Tsang C, Lee YL, Eu KW, Seow-Choen F. Proartery ligation for the treatment of symptomatic
hemor- spective, randomized trial comparing pain and complicarhoids: early and three-year follow-up results in
100 con- tions between diathermy and scissors for closed hemorsecutive patients. Dis Colon Rectum 2008; 51:
945-949 rhoidectomy. Dis Colon Rectum 1998; 41: 1418-1420
74 Longo A. Treatment of hemorrhoids disease
by reduction of 57 Seow-Choen F, Ho YH, Ang HG, Goh HS. Prospective,
mucosa and haemorrhoidal prolapse with a
circular sutur- randomized trial comparing pain and clinical function after
ing device: A new procedure. Proceedings of the
6th World conventional scissors excision/ligation vs. diathermy exciCongress of Ensoscopics Surgery; 1998 June 3-6;
Rome, Italy sion without ligation for symptomatic prolapsed hemor75 Shao WJ, Li GC, Zhang ZH, Yang BL, Sun GD,
Chen YQ. rhoids. Dis Colon Rectum 1992; 35: 1165-1169
Systematic review and meta-analysis of
randomized con- 58 Chen JS, You JF. Current status of surgical treatment for
trolled trials comparing stapled
haemorrhoidopexy with hemorrhoids--systematic review and meta-analysis. Chang
conventional haemorrhoidectomy. Br J Surg
2008; 95: 147-160 Gung Med J 2010; 33: 488-500
76 Angelone G, Giardiello C, Prota C. Stapled
hemorrhoido- 59 Haveran LA, Sturrock PR, Sun MY, McDade J, Singla S,
pexy. Complications and 2-year follow-up. Chir
Ital 2006; 58: Paterson CA, Counihan TC. Simple harmonic scalpel hem753-760 orrhoidectomy utilizing local anesthesia
combined with
77 Dowden JE, Stanley JD, Moore RA. Obstructed
defecation intravenous sedation: a safe and rapid alternative to conafter stapled hemorrhoidopexy: a report of four
cases. Am ventional hemorrhoidectomy. Int J Colorectal Dis 2007; 22:

Surg 2010; 76: 622-625 801-806

78 Ravo B, Amato A, Bianco V, Boccasanta P,
Bottini C, Car- 60 Kwok SY, Chung CC, Tsui KK, Li MK. A double-blind,
riero A, Milito G, Dodi G, Mascagni D, Orsini S,
Pietroletti R, randomized trial comparing Ligasure and Harmonic Scalpel
Ripetti V, Tagariello GB. Complications after
stapled hemor- hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum 2005; 48: 344-348
rhoidectomy: can they be prevented? Tech
Coloproctol 2002; 6: 61 Lohsiriwat V, Lohsiriwat D. Ambulatory anorectal surgery
83-88 under perianal anesthetics infiltration:
analysis of 222 cases.
79 Avital S, Itah R, Skornick Y, Greenberg R.
Outcome of J Med Assoc Thai 2007; 90: 278-281
stapled hemorrhoidopexy versus dopplerguided hemor- 62 Lohsiriwat D, Lohsiriwat V. Outpatient hemorrhoidectomy
rhoidal artery ligation for grade III hemorrhoids.
Tech Colo- under perianal anesthetics infiltration. J Med Assoc Thai
proctol 2011; 15: 267-271 2005; 88: 1821-1824
80 Giordano P, Nastro P, Davies A, Gravante G.
Prospective 63 Milito G, Cadeddu F, Muzi MG, Nigro C, Farinon AM.
evaluation of stapled haemorrhoidopexy versus
transanal Haemorrhoidectomy with Ligasure vs conventional excihaemorrhoidal dearterialisation for stage II and
III haemor- sional techniques: meta-analysis of randomized controlled
rhoids: three-year outcomes. Tech Coloproctol 2011; 15: 67-73
S- Editor Gou SX L- Editor Logan S E- Editor Li JY
WJG|www.wjgnet.com
2017 May 7, 2012|Volume 18|Issue 17|
Lohsiriwat V. Comprehensive review of hemorrhoids