Cara Pengisian

1. Kode Provinsi - Jelas ( format cells : text )

2. Kode Gender : 1 untuk Laki-laki, 2 untuk Perempuan, kolom jenis kelamin akan automatis sesuai ko
3. Tahun Registrasi diisi 2 digit belakang saja
4. nomor urut registrasi : kosongkan
5. Nomor Urut Organisasi Profesi : Kosongkan
6. Nama : Jelas
7. Tempat Lahir : Jelas
8. Tanggal lahir : gunakan format cells : text, tanggal gunakan format penulisan DD/MM/YYYY
9. Nomor Ijazah : jelas ( gunakan format cells : text )
10. Tanggal Lulus : format sama dengan tanggal lahir
11. Universitas : jelas
12. Kode Organisasi Profesi : Jelas ( gunakan format cell : text )
13. Kode Level kompetensi : isi sesuai tabel
14. Kompetensi : isi sesuai label
15. No Sertifikat kompetensi : sama dengan NO IJAZAH ( gunakan format cells : text )
16. STR Berlaku sampai : kosongkan
17. Tempat Dikeluarkan : Jakarta
18. Tanggal Dikeluarkan : Kosongkan
19. Tanda tangan Oleh : jelas
20. Berkas Kolektif dari : jelas
21. Nama operator input : isi dengan nama lengkap anda

kan automatis sesuai kode gender

an DD/MM/YYYY

KodeProvinsi
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33

Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
15 Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi

Aceh
Sumatera Utara
Sumatera Barat
Jambi
Riau
Kepulauan Riau
Bangka Belitung
Sumatera Selatan
Bengkulu
Lampung
Banten
DKI Jakarta
Jawa Barat
Jawa Tengah
DI Yogyakarta
Jawa Timur
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Selatan
Kalimantan Timur
Kalimantan Tengah
Sulawesi Utara
Gorontalo
Sulawesi Tengah
Sulawesi Barat
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tenggara
Maluku Utara
Maluku
Papua Barat
Papua

Kode Organisasi
Profesi
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

Organisasi Profesi
Perawat
Bidan
Fisioterapi
Perawat Gigi
Refraksionis Optisien
Terapis Wicara
Radiografer
Okupasi Terapis
Ahli Gizi
Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
Teknisi Gigi
Sanitarian
Teknis Elektromedis
Analis Kesehatan
Perawat Anestesi
Akupuntur Terapis
Fisikawan Medis
Ortotis Prostetik
Transfusi Darah

Tanda Tangan Oleh

dr. H. Abdul Rival, M.Kes
Dr. Arum Atmawikarta, SKM., MPH
Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM.,
Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM.,
Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM.,
Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM.,
Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM.,
Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM.,
Dr. Arum Atmawikarta, SKM., MPH
Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM.,
Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM.,
Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM.,
Dr. Arum Atmawikarta, SKM., MPH
Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM.,
Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM.,
Dr. Arum Atmawikarta, SKM., MPH
Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM.,
Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM.,
Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM.,

MSi
MSi
MSi
MSi
MSi
MSi
MSi
MSi
MSi
MSi
MSi
MSi
MSi
MSi

Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.

Faiq
Faiq
Faiq
Faiq
Faiq

Bahfen,
Bahfen,
Bahfen,
Bahfen,
Bahfen,

SH
SH
SH
SH
SH

Dr. Faiq Bahfen, SH

Dr. Faiq Bahfen, SH
Dr. Faiq Bahfen, SH

NO

PROFESI

LEVEL

PERAWAT

2
5
7
8

BIDAN

FISIOTERAPI

PERAWAT GIGI

Refraksionis Optisien

6
7

Terapis Wicara
Radiografer

Okupasi Terapis

Ahli Gizi

3
5
6
5
6
7
2
5
6
2
3
4
5
6
5
5
6
5
8
3
5
6
7
8
9
5
6
2
5
6
3
5
6
8
5
6
2

11

Perekam Medis dan

Informasi Kesehatan
Teknisi Gigi

12

Sanitarian

13

Elektromedis

14

Analis Kesehatan

10

15

Perawat Anestesi

16
17

Akupuntur Terapis
Fisikawan Medis

18
19

Ortotis Prostetis
Teknisi Transfusi Darah

5
6
2
5
6
5
6
7
8
9
5
3

KOMPETENSI
Perawat Kesehatan
Perawat Ahli Madya
Ners
Ners Spesialis

1
2
3
4
5
6

Bidan
Bidan
Bidan
Fisioterapi Ahli Madya
Fisioterapi Sarjana Sain Terapan
Fisioterapi Profesional
Perawat Gigi
Perawat Gigi Ahli Madya
Perawat Gigi Ahli
Penataran Refraksionis Optisien
Refraksionis Optisien
Refraksionis Optisien
Refraksionis Optisien
Sarjana Optometris
Terapis Wicara Ahli Madya
Radiografer
Radiografer
Okupasi Terapis
Okupasi Terapis Master
Asisten Ahli Gizi
Teknisi Gizi Teregistrasi
Ahli Gizi
Dietisien Tergistrasi
Magister Gizi
Doktor Gizi
Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
Teknisi Gigi
Teknisi Gigi
Teknisi Gigi
Teknisi Sanitarian Pratama
Teknisi Sanitarian Madya
Teknisi Sanitarian
Sanitarian Spesialis
Elektromedis
Elektromedis
Operator Analis Kesehatan

Analis Kesehatan Ahli Madya

Ahli Analis Kesehatan
Perawat Anestesi
Perawat Anestesi
Perawat Anestesi
Akupuntur Terapis Ahli Madya
Fisika Medik
Fisika Medik
Fisika Medik
Fisika Medik
Ortotis Prostetis Ahli Madya
Teknisi Transfusi Darah

KOMPETENSI

Ners
Ners
Ners
Ners
Ners
Ners

Spesialis
Spesialis
Spesialis
Spesialis
Spesialis
Spesialis

Keperawatan
Keperawatan
Keperawatan
Keperawatan
Keperawatan
Keperawatan

Jiwa
Maternitas
Anak
Medical Bedah
Komunitas
Kardiovaskuler

No

Kode
Provinsi

Kode
Gender

Jenis Kelamin

Tahun
Registrasi

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

03
03
03
03
03
03
03
03
03
03
03
03
03
03
03

2
1
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2

Perempuan
Laki-Laki
Perempuan
Perempuan
Perempuan
Perempuan
Perempuan
Perempuan
Laki-Laki
Perempuan
Perempuan
Perempuan
Perempuan
Perempuan
Perempuan

16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16

Nomor Urut
Nomor Urut
Organisa-si
Regis-trasi
Profesi

Nama

Desi Nila Sari

Emanuel Eka Lase
Gusrika Rahmayanti
Gustika Arnila
Ilhamni Kurniaty Afdhol
Kherdianti Romdona
Resti Puspita Ningtyas
Syarifah Ayni Harahap
Trio Hadi Putra
Vino Apriza
Winda Seprina
Wulandari
Yetriana Meszavelli
Yomi Purnama Sari
Yun Hanny Surya Nila

Tempat Lahir

Guguak Sarai
Labuan Bajau
Sianik Sago
Kampung Pansur
Jambi
Bedaro
Dumai
Padang Sidimpuan
Muko-Muko
Dumai
Meulaboh
Buluh Kasok
Sioban
Lubuk Pinang
Bangko

Tanggal Lahir

23/12/1992
25/06/1993
19/08/1992
17/08/1992
10/07/1992
05/03/1993
15/06/1992
31/12/1992
20/09/1992
24/04/1992
28/09/1992
21/10/1992
18/05/1993
20/02/1992
11/07/1992

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
PROVINSI SUMATERA BARAT

Nomor Ijazah

Tanggal
Lulus

Universitas

17/I/V/STIKes-RM/2015
27/I/V/STIKes-RM/2015
04/I/V/STIKes-RM/2015
28/I/V/STIKes-RM/2015
06/I/V/STIKes-RM/2015
07/I/V/STIKes-RM/2015
08/I/V/STIKes-RM/2015
10/I/V/STIKes-RM/2015
20/I/V/STIKes-RM/2015
21/I/V/STIKes-RM/2015
13/I/V/STIKes-RM/2015
22/I/V/STIKes-RM/2015
23/I/V/STIKes-RM/2015
14/I/V/STIKes-RM/2015
15/I/V/STIKes-RM/2015

31/10/2015
31/10/2015
31/10/2015
31/10/2015
31/10/2015
31/10/2015
31/10/2015
31/10/2015
31/10/2015
31/10/2015
31/10/2015
31/10/2015
31/10/2015
31/10/2015
31/10/2015

STIKes Ranah Minang Padang

STIKes Ranah Minang Padang
STIKes Ranah Minang Padang
STIKes Ranah Minang Padang
STIKes Ranah Minang Padang
STIKes Ranah Minang Padang
STIKes Ranah Minang Padang
STIKes Ranah Minang Padang
STIKes Ranah Minang Padang
STIKes Ranah Minang Padang
STIKes Ranah Minang Padang
STIKes Ranah Minang Padang
STIKes Ranah Minang Padang
STIKes Ranah Minang Padang
STIKes Ranah Minang Padang

Kode
Kode
Kode Sub
Level
Organisa
Level KompeKompesi Profesi
tensi
tensi

01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01

7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7

Kompetensi

Ners
Ners
Ners
Ners
Ners
Ners
Ners
Ners
Ners
Ners
Ners
Ners
Ners
Ners
Ners

Nomor Sertifikat Kompe-tensi

STR
Tempat Tanggal
Berlaku Dikeluar- DikeluarSampai
kan
kan

17/I/V/STIKes-RM/2015
27/I/V/STIKes-RM/2015
04/I/V/STIKes-RM/2015
28/I/V/STIKes-RM/2015
06/I/V/STIKes-RM/2015
07/I/V/STIKes-RM/2015
08/I/V/STIKes-RM/2015
10/I/V/STIKes-RM/2015
20/I/V/STIKes-RM/2015
21/I/V/STIKes-RM/2015
13/I/V/STIKes-RM/2015
22/I/V/STIKes-RM/2015
23/I/V/STIKes-RM/2015
14/I/V/STIKes-RM/2015
15/I/V/STIKes-RM/2015

Jakarta
Jakarta
Jakarta
Jakarta
Jakarta
Jakarta
Jakarta
Jakarta
Jakarta
Jakarta
Jakarta
Jakarta
Jakarta
Jakarta
Jakarta

Tanda Tangan Oleh

Berkas Kolektif Dari

Nama Operator Input

PPNI Padang
PPNI Padang
PPNI Padang
PPNI Padang
PPNI Padang
PPNI Padang
PPNI Padang
PPNI Padang
PPNI Padang
PPNI Padang
PPNI Padang
PPNI Padang
PPNI Padang
PPNI Padang
PPNI Padang

Gusrika Rahmayanti
Gusrika Rahmayanti
Gusrika Rahmayanti
Gusrika Rahmayanti
Gusrika Rahmayanti
Gusrika Rahmayanti
Gusrika Rahmayanti
Gusrika Rahmayanti
Gusrika Rahmayanti
Gusrika Rahmayanti
Gusrika Rahmayanti
Gusrika Rahmayanti
Gusrika Rahmayanti
Gusrika Rahmayanti
Gusrika Rahmayanti

Alamat

Padang
Padang
Padang
Padang
Padang
Padang
Padang
Padang
Padang
Padang
Padang
Padang
Padang
Padang
Padang